Դիաբետիկ նեֆրոպաթիայի բուժում

Վերջին տասնամյակը բնութագրվում է աշխարհում շաքարային դիաբետով հիվանդների թվի կրկնակի աճով: «Քաղցր» հիվանդության հետևանքով մահվան առաջատար պատճառներից մեկը դիաբետիկ նեպրոպաթիան է: Ամեն տարի մոտավորապես 400 հազար հիվանդ զարգացնում է երիկամների քրոնիկ անբավարարության ուշ փուլ, ինչը պահանջում է հեմոդիալիզ և երիկամների փոխպատվաստում:

Բարդությունը առաջադեմ և անդառնալի գործընթաց է (պրոտեինուրիայի փուլում), որը պահանջում է անհապաղ որակյալ միջամտություն և դիաբետի վիճակի շտկում: Հոդվածում դիտարկվում է շաքարախտով նեպրոպաթիայի բուժումը:

Հիվանդությունների առաջընթացի գործոնները

Շաքարի բարձր մակարդակը, որը բնորոշ է հիվանդներին, խթան է հանդիսանում բարդությունների զարգացման մեջ: Հիպերգլիկեմիան է, որն ակտիվացնում է այլ գործոններ.

• ներգանգային հիպերտոնիկ (երիկամների գլոմերուլի ներսում ճնշման բարձրացում);
• համակարգային զարկերակային գերճնշում (արյան ընդհանուր ճնշման բարձրացում);
• հիպերլիպիդեմիա (արյան մեջ ճարպի բարձր մակարդակ):

Հենց այս գործընթացներն են, որոնք հանգեցնում են երիկամային կառուցվածքների վնասմանը բջջային մակարդակում: Բարձր սպիտակուցային դիետայի օգտագործումը (նեպրոպաթիայի հետ, ուստի մեզի մեջ սպիտակուցային նյութերի ավելացված քանակությունը, ինչը հանգեցնում է պաթոլոգիայի նույնիսկ ավելի ուժեղ առաջընթացի) և սակավարյունությունը համարվում են զարգացման լրացուցիչ գործոններ:

Մեզում սպիտակուցի հայտնվելը շաքարախտի նեպրոպաթիայի առաջատար նշան է

Դասակարգում

Երիկամների պաթոլոգիայի ժամանակակից բաժանումը շաքարախտի ֆոնի վրա ունի 5 փուլ, առաջին երկուսը համարվում են նախաքննական, իսկ մնացածը ՝ կլինիկական: Նախնական կլինիկական դրսևորումները երիկամներում ուղղակիորեն փոփոխություններ են, պաթոլոգիայի ակնհայտ ախտանիշեր չկան:

Մասնագետը կարող է որոշել.

• երիկամների հիպերֆիլտրացիան;
• գլոմերուլային նկուղային թաղանթի խտացում;
• mesangial մատրիցի ընդլայնում:

Այս փուլերում մեզի ընդհանուր վերլուծության մեջ փոփոխություններ չեն նկատվում, արյան ճնշումը հաճախ նորմալ է, ֆոնոդի անոթներում նկատելի փոփոխություններ չկան: Ժամանակին միջամտությունը և բուժման նշանակումը կարող են վերականգնել հիվանդի առողջությունը: Այս փուլերը համարվում են շրջելի:

Կլինիկական փուլերը.

• դիաբետիկ նեֆրոպաթիայի սկիզբ;
• ծանր դիաբետիկ նեֆրոպատիա;
• ուրեմիա:

Նախալիզացման բուժում

Թերապիան բաղկացած է հետևել սննդակարգին, շտկել ածխաջրերի նյութափոխանակությունը, արյան ճնշումը իջեցնելը և վերականգնել ճարպային նյութափոխանակությունը: Կարևոր կետը շաքարախտի համար փոխհատուցմանը հասնելն է ինսուլինային թերապիայի միջոցով կամ շաքարազերծող դեղամիջոցների միջոցով:

Նեֆրոլոգ - մասնագետ, ով զբաղվում է երիկամների հետ կապված խնդիրներ շաքարային դիաբետով հիվանդների հետ

Ոչ դեղորայքային թերապիան հիմնված է հետևյալ կետերի վրա.

• ֆիզիկական ակտիվության աճ, բայց ողջամիտ սահմաններում.
• ծխելուց և ալկոհոլ խմելուց հրաժարվելը.
• սահմանափակել սթրեսային իրավիճակների ազդեցությունը.
• հոգեբանական-հուզական ֆոնի բարելավում:

Դիետիկ թերապիա

Սննդառության ուղղումը բաղկացած է ոչ միայն արագ մարսվող ածխաջրերի մերժումից, ինչը բնորոշ է շաքարային դիաբետին, այլև թիվ 7 աղյուսակի սկզբունքներին համապատասխան: Առաջարկվում է հավասարակշռված ցածր ածխածնի դիետա, որը կարող է հագեցնել հիվանդի մարմինը անհրաժեշտ սննդանյութերով, վիտամիններով և հետքի տարրերով:

Մարմնում ստացվող սպիտակուցների քանակը չպետք է գերազանցի մեկ գրամ մարմնի քաշի մեկ կիլոգրամը մեկ օրում, անհրաժեշտ է նաև իջեցնել լիպիդների մակարդակը ՝ արյան անոթների վիճակը բարելավելու համար ՝ հեռացնելով «վատ» խոլեստերինը: Հետևյալ ապրանքները պետք է սահմանափակվեն.

• հաց և մակարոնեղեն;
• պահածոյացված սնունդ;
• մարինադներ;
• ապխտած միս;
• աղ;
• հեղուկ (օրական մինչև 1 լիտր);
• սուսներ;
• միս, ձու, ճարպ:

-Ածր սպիտակուցային սննդակարգին հետևելը հիմք է հանդիսանում նեֆրոպաթիայի բուժման համար

Նման դիետան հակացուցված է երեխայի կրելու ժամանակահատվածում, վարակիչ բնույթի սուր պաթոլոգիաներով, մանկության շրջանում:

Արյան շաքարի շտկում

Քանի որ բարձր գլիկեմիան է, որը համարվում է շաքարախտային նեպրոպաթիայի զարգացման խթան, անհրաժեշտ է բոլոր ջանքերը գործադրել, որպեսզի շաքարի մակարդակը թույլատրելի սահմաններում լինի:

7% -ից բարձր ցուցանիշ թույլատրվում է այն հիվանդների համար, ովքեր ունեն հիպոգլիկեմիկ պայմաններ զարգացնելու բարձր ռիսկ, ինչպես նաև այն հիվանդների համար, ովքեր ունեն սրտի հիվանդություն և նրանց կյանքի տևողությունը ակնկալվում է սահմանափակ:

Ինսուլինային թերապիայի միջոցով վիճակի շտկումն իրականացվում է օգտագործվող դեղերի, դրանց կիրառման և դեղաչափերի ռեժիմների վերանայման միջոցով: Լավագույն ռեժիմը համարվում է երկարատև ինսուլինի ներարկում օրական 1-2 անգամ և մարմնում յուրաքանչյուր կերակուրից առաջ «կարճ» դեղամիջոց:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի բուժման համար շաքարի իջեցնող դեղերը նույնպես օգտագործման առանձնահատկություններ ունեն: Ընտրելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել հիվանդի մարմնից ակտիվ նյութեր հեռացնելու եղանակները և դեղերի ֆարմոդինամիկան:

Կարևոր կետեր

Մասնագետների ժամանակակից առաջարկությունները.

Շաքարախտի անգիոպաթիա

• Բիգուանիդները չեն օգտագործվում երիկամների անբավարարության դեպքում `կաթնաթթվային կոմայի ռիսկի պատճառով:
• Թիազոլինեդիոնները չեն սահմանվում այն ​​պատճառով, որ դրանք մարմնում հեղուկ են պահում:
• Գլիբենկլամիդը կարող է առաջացնել արյան շաքարի կրիտիկական նվազում `երիկամների պաթոլոգիայի պատճառով:
• Մարմնի նորմալ արձագանքով թույլատրվում է Repaglinide, Gliclazide: Արդյունավետության բացակայության դեպքում նշվում է ինսուլինային թերապիան:

Արյան ճնշման ուղղում

Օպտիմալ կատարումը պակաս է 140/85 մմ Hg- ից: Արվեստ., Սակայն, համարները պակաս են 120/70 մմ RT- ից: Արվեստ պետք է նաև խուսափել: Առաջին հերթին, բուժման համար օգտագործվում են դեղերի հետեւյալ խմբերը եւ նրանց ներկայացուցիչները.

• ACE ինհիբիտատորներ - Lisinopril, enalapril;
• angiotensin ընկալիչների արգելափակում - Losartan, Olmesartan;
• saluretics - Furosemide, Indapamide;
• կալցիումի ալիքների արգելափակում - Վերապամիլ:

Արյան ճնշման ցուցանիշների շտկում `արդյունավետ թերապիայի փուլ

Կարևոր է: Առաջին երկու խմբերը կարող են փոխարինել միմյանց ակտիվ բաղադրիչների նկատմամբ անհատական ​​գերզգայնության առկայության դեպքում:

Fatարպի նյութափոխանակության խանգարումների շտկում

Շաքարային դիաբետով հիվանդները, երիկամների քրոնիկ հիվանդությունը և դիսլիպիդեմիան բնութագրվում են սրտի և արյան անոթներից պաթոլոգիաների բարձր ռիսկով: Այդ իսկ պատճառով մասնագետները խորհուրդ են տալիս շտկել արյան ճարպերի ցուցանիշները «քաղցր» հիվանդության դեպքում:

Վավեր արժեքներ.

• խոլեստերինի համար `4,6 մմոլ / լ-ից պակաս;
• տրիգլիցերիդների դեպքում `2.6 մմոլ / լ-ից պակաս, իսկ սրտի և արյան անոթների հիվանդությունների դեպքում` 1,7 մմոլ / լ-ից պակաս:

Բուժման ընթացքում օգտագործվում են դեղերի երկու հիմնական խմբեր ՝ ստատիններ և ֆիբրատներ: Ստատինի բուժումը սկսվում է այն ժամանակ, երբ խոլեստերինի մակարդակը հասնում է 3,6 մմոլ / լ (պայմանով, որ սրտանոթային համակարգի մասով հիվանդություններ չկան): Եթե ​​կան միաժամանակյա պաթոլոգիաներ, թերապիան պետք է սկսվի խոլեստերինի ցանկացած արժեքներով:

Ստատիններ

Դրանք ներառում են մի քանի սերնդի դեղամիջոցներ (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin): Թմրանյութերը կարողանում են հեռացնել ավելցուկային խոլեստերին մարմնից, նվազեցնել LDL- ն:

Atorvastatin - լիպիդների իջեցնող դեղերի ներկայացուցիչ

Ստատինները խանգարում են հատուկ ֆերմենտի գործողությանը, որը պատասխանատու է լյարդում խոլեստերինի արտադրության համար: Նաև թմրանյութերը մեծացնում են բջիջներում ցածր խտության լիպոպրոտեինային ընկալիչների քանակը, ինչը հանգեցնում է վերջինիս զանգվածային արտանետմանը մարմնից:

Թրթռում է

Թմրամիջոցների այս խումբն ունի գործողության այլ մեխանիզմ: Ակտիվ նյութը կարող է փոխել խոլեստերին գեների մակարդակով տեղափոխման գործընթացը: Ներկայացուցիչներ.

• Ֆենոֆիբրատ;
• Կլոֆիբրատ;
• Ciprofibrate:

Երիկամային ֆիլտրի թափանցելիության ուղղում

Կլինիկական ապացույցները վկայում են, որ արյան շաքարի և ինտենսիվ խնամքի շտկումը միշտ չէ, որ կարող է կանխել ալբումինուրիայի զարգացումը (պայման, որի դեպքում մեզի մեջ սպիտակուցային նյութեր են հայտնվում, ինչը չպետք է լինի):

Որպես կանոն, նախատեսված է նեֆրոպրոտեկտոր Սուլոդեքսիդ: Այս դեղը օգտագործվում է երիկամային գլոմերուլի թափանցելիությունը վերականգնելու համար, ինչը հանգեցնում է մարմնից սպիտակուցի արտանետումների նվազմանը: Sulodexide թերապիան նշվում է յուրաքանչյուր 6 ամիսը մեկ:

Էլեկտրոլիտի մնացորդի վերականգնում

Օգտագործվում է հետևյալ բուժման ռեժիմը.

• Արյան մեջ կալիումի բարձր մակարդակի դեմ պայքարելը: Օգտագործեք կալցիումի գլյուկոնատի, ինսուլինի լուծույթ, գլյուկոզայով, նատրիումի բիկարբոնատ լուծույթով: Թմրամիջոցների անարդյունավետությունը հեմոդիալիզի նախանշան է:
• Ազոտեմիայի վերացում (արյան մեջ ազոտական ​​նյութերի բարձր մակարդակ): Սահմանվում են enterosorbents (ակտիվացված ածխածնի, Povidone, Enterodesum):
• Ֆոսֆատի բարձր մակարդակի և կալցիումի ցածր քանակությունների շտկում: Ներկայացվում է կալցիումի կարբոնատի, երկաթի սուլֆատի, Epoetin-beta- ի լուծույթ:

Ինֆուզիոն թերապիան դիաբետիկ նեպրոպաթիայի բուժման փուլերից մեկն է

Նեֆրոպաթիայի վերջնական փուլի բուժում

Ժամանակակից բժշկությունն առաջարկում է երիկամների քրոնիկ անբավարարության վերջին փուլում բուժման 3 հիմնական մեթոդ, ինչը կարող է երկարացնել հիվանդի կյանքը: Դրանք ներառում են հեմոդիալիզ, պերիտոնալ դիալիզ և երիկամների փոխպատվաստում:

Դիալիզ

Մեթոդը բաղկացած է արյան ապարատային մաքրման անցկացումից: Դրա համար բժիշկը պատրաստում է երակային մուտք, որի միջոցով արյուն է քաշվում: Այնուհետև այն մտնում է «արհեստական ​​երիկամի» ապարատ, որտեղ այն մաքրվում է, հարստանում է օգտակար նյութերով, ինչպես նաև վերադարձը մարմնին:

Մեթոդի առավելություններից է ամենօրյա անհրաժեշտության բացակայությունը (սովորաբար շաբաթական 2-3 անգամ), հիվանդը անընդհատ գտնվում է բժշկական հսկողության տակ: Այս մեթոդը մատչելի է նույնիսկ այն հիվանդների համար, ովքեր չեն կարող իրենց սպասարկել:

Թերությունները.

• դժվար է երակային մուտք ապահովել, քանի որ անոթները շատ փխրուն են.
• դժվար է վերահսկել արյան ճնշման ցուցանիշները;
• սրտի և արյան անոթների վնասը ավելի արագ է ընթանում;
• արյան շաքարի մակարդակը վերահսկելը դժվար է.
• հիվանդը մշտապես կցվում է հիվանդանոցին:

Պերիտոնալ դիալիզ

Այս տեսակի ընթացակարգը կարող է իրականացվել հիվանդի կողմից: Կաթերան փոքրիկ pelvis- ում տեղադրվում է որովայնի որովայնի պատի միջոցով, որը մնում է երկար ժամանակ: Այս կաթետրի միջոցով իրականացվում է հատուկ լուծույթի ինֆուզիոն և լիցքաթափում, որը կազմի մեջ նման է արյան պլազմային:

Թերությունները ամենօրյա մանիպուլյացիաների անհրաժեշտությունն են, տեսողական սրության կտրուկ անկմամբ կատարման անկարողությունը, ինչպես նաև `պերիտոնեի բորբոքման տեսքով բարդությունների զարգացման ռիսկը:

Երիկամի փոխպատվաստում

Փոխպատվաստումը համարվում է թանկ բուժում, բայց առավել արդյունավետ: Փոխպատվաստման գործողության ընթացքում հնարավոր է երիկամային անբավարարության ամբողջական վերացում, նվազեցվում է շաքարային դիաբետի այլ բարդությունների առաջացման ռիսկը (օրինակ ՝ ռետինոպաթիա):

Փոխպատվաստում - բարդությունների վերջնական փուլին դիմագրավելու արդյունավետ միջոց

Վիրահատությունից հետո հիվանդները բավականին արագ վերականգնվում են: Առաջին տարում գոյատևումը գերազանցում է 93% -ը:

Փոխպատվաստման թերությունները հետևյալն են.

• ռիսկը, որ մարմինը մերժի փոխպատվաստված օրգանը.
• ստերոիդային դեղամիջոցների օգտագործման ֆոնի վրա, դժվար է կարգավորել մարմնում նյութափոխանակության գործընթացները.
• վարակիչ բնույթի բարդությունների զարգացման զգալի ռիսկ:

Որոշակի ժամանակահատվածից հետո դիաբետիկ նեպրոպաթիան նույնպես կարող է ազդել պատվաստանյութի վրա:

Կանխատեսում

Ինսուլինային թերապիան կամ շաքարը իջեցնող դեղամիջոցների օգտագործումը կարող են նվազեցնել շաքարախտային նեպրոպաթիայի ռիսկը 55% -ով: Սա նաև հնարավորություն է տալիս հասնել շաքարախտի փոխհատուցմանը, ինչը խանգարում է հիվանդության այլ բարդությունների զարգացմանը: Մահացությունների թիվը զգալիորեն նվազեցնում է վաղ թերապիան ACE ինհիբիտորներով:

Ժամանակակից բժշկության հնարավորությունները կարող են բարելավել երիկամային խնդիրներ ունեցող հիվանդների կյանքի որակը: Ապարատային վրա հիմնված արյան մաքրում կատարելիս 5 տարվա ընթացքում գոյատևման մակարդակը հասնում է 55% -ի, իսկ լյարդի փոխպատվաստումից հետո ՝ նույն ժամանակահատվածի մոտ 80%: