Ketoacidosis - շաքարախտի սուր բարդություն

Կետոասիդոզը շաքարախտի լուրջ բարդություն է, որը զարգանում է ինսուլինի պակասով: Պաթոլոգիան կյանքին սպառնացող է, քանի որ գերակշռող պետությունն արագորեն սկսում է ներս մտնել, որին հաջորդում է կոմա: Շտապ օգնության բացակայությունը կհանգեցնի մահվան: Նմանատիպ բարդություն կարող է առաջանալ ինչպես երեխաների մոտ, այնպես էլ 1-ին տիպի շաքարախտ ունեցող մեծահասակների մոտ, սակայն 2-րդ տիպի շաքարախտով, ketoacidosis- ը հազվադեպ է ախտորոշվում:

Պատճառները

Կետոասիդոզը զարգանում է ինսուլինի պակասով, եթե մարմինը ի վիճակի չէ օգտագործել գլյուկոզա և օգտագործել այն էներգիայի համար: Արդյունքում, այս նյութը կուտակվում է արյան մեջ: Քանի որ բջիջները էներգիայի քաղց են զգում, փոխհատուցող մեխանիզմներն ակտիվանում են, և մարմինը ձգտում է էներգիա ձեռք բերել `քայքայելով լիպիդները:

Գործընթացը ուղեկցվում է ketone- ի սինթեզով, որը կուտակվում է արյան մեջ: Նմանատիպ պաթոլոգիան կոչվում է «ketosis»: Երիկամները չեն կարող հեռացնել այնքան թափոններ, որոնք այնուհետև վերածվում են ացետոնի: Acidosis- ը զարգանում է, այն դառնում է մարմնի ուժեղ թունավորումների պատճառ: Արյան ալկալային հավասարակշռությունը ընկնում է 7,3 pH- ից ցածր, նրա թթվայնությունը մեծանում է (7.35-7.45 pH- ի նորմալ արժեքը համարվում է նորմալ):

Կետոասիդոզի 3 աստիճան կա.

1. Հեշտ է: Հայտնվում է հարբեցողության առաջին նշանը `սրտխառնոց: Միզումը դառնում է հաճախակի (շաքարախտ), արտաշնչվող օդը սկսում է հոտոտվել ացետոնի նման:
2. Միջին Վիճակը վատթարանում է, ստամոքսը ցավում է, մարդը հիվանդ է: Դիտարկվում են սրտանոթային համակարգի ձախողումներ. Արյան ճնշման իջեցում, սրտի մակարդակի բարձրացում (րոպեում 90 հարվածից):
3. Ծանր: Գիտակցությունը թուլացած է, աշակերտները նեղանում են, դադարում են արձագանքել լույսին: Մարմինը զգում է խիստ ջրազրկում: Ացետոնի հոտը դառնում է շատ ուժեղ, այն հեշտությամբ զգացվում է այն սենյակում, որտեղ հիվանդը գտնվում է:

Կետոասիդոզի պատճառները ներառում են.

• 1-ին տիպի շաքարախտի սկիզբը (չորոշված ​​ախտորոշմամբ);
• Ինսուլին կախված շաքարախտի սխալ բուժում (սխալ չափաբաժնի հաշվարկ, ինսուլինի ուշ կառավարում, դիետայի սխալներ);
• Ժամկետանց հիպոգլիկեմիկ գործակալների կամ դեղամիջոցների օգտագործումը, որոնք սխալ են պահվել:
• Վիրաբուժական բուժում;
• Վնասվածքներ
• Սթրեսը
• Ոչ ինսուլինից կախված շաքարախտի երկարատև ընթացք, որն ուղեկցվում է ինսուլինի անբավարարությամբ;
• Հղիություն
• Թմրամիջոցներ ընդունելը, որոնք վատթարանում են ինսուլինի ազդեցությունը (օրինակ ՝ կորտիկոստերոիդներ, diuretics, հորմոններ):

Դիաբետի ընթացքը սրում է որոշ հիվանդություններ. Շնչառական համակարգի վարակները, միզուղիների համակարգը, ենթաստամոքսային գեղձի քրոնիկ հիվանդությունները, սրտի կաթվածը, ինսուլտը: Երեխաներում ketoacidosis- ը հաճախ տեղի է ունենում չբուժված ինսուլինից կախված շաքարախտի պատճառով (հիվանդության սկզբնական դրսևորմամբ), հետագա դեպքերը պայմանավորված են թերապիայի սխալներով:

Ախտանշաններ

Պաթոլոգիան զարգանում է արագորեն, դասընթացի տևողությունը 1-ից մի քանի օր է: Կետոասիդոզի նախնական նշանները պայմանավորված են գլյուկոզի բարձրացմամբ `ինսուլինի անբավարար մակարդակի պատճառով:

Դրանք ներառում են.

• Ծարավի ավելացում;
• Թուլություն
• Արագ urination;
• Չոր մաշկը, լորձաթաղանթները:

Կան նշաններ ketosis, acidosis: փսխում, սրտխառնոց, ստամոքսը սկսում է ցավել: Դա ձեր բերանից ացետոնի հոտ է գալիս: Խճճվածությունը հանգեցնում է կենտրոնական նյարդային համակարգի դեպրեսիայի, որը որոշվում է բնորոշ նշաններով.

• Painավ գլխին;
• Lethargy;
• Դանդաղ ռեակցիաներ;
• Քնկոտություն
• Գրգռվածություն:

Ժամանակին համարժեք օգնության բացակայության դեպքում, կոմա է առաջանում, զարգանում է շնչառական դիսֆունկցիան: Դադարեցրեք շնչելը, սրտերը մահվան պատճառ են դառնում:

Երեխաներում ketoacidosis- ի ախտանիշները նման են մեծահասակների մոտ պաթոլոգիայի դրսեւորումներին: Նման հիվանդություն հիվանդների այս խմբում նույնպես շաքարախտի ամենալուրջ հետևանքներից մեկն է: Ketoacidosis- ը այս հիվանդությամբ երեխաների մոտ մահվան հիմնական պատճառներից մեկն է:

Ինչ անել

Դիաբետիկներին խորհուրդ է տրվում ձեռք բերել արյան գլյուկոզի հաշվիչ և թեստային շերտեր `մեզի մեջ Ketone մարմինները որոշելու համար: Եթե ​​երկու ցուցանիշներն էլ բարձր են, և վերը նշված ախտանշանները զարգանում են, անհրաժեշտ է շտապօգնություն կանչել: Հիվանդը պետք է տեղափոխվի հիվանդանոց, եթե մարդը շատ թույլ է, ջրազրկված, և նա ունի խանգարված գիտակցություն:

Շտապօգնություն կանչելու լավ պատճառներ.

• Painավը `կոճղի հետևում;
• Փսխում
• Որովայնի ցավ;
• Temperatureերմաստիճանի բարձրացում (38.3 ° C- ից);
• Շաքարի բարձր մակարդակ, մինչդեռ ցուցանիշը չի արձագանքում տանը ձեռնարկված միջոցառումներին:

Հիշեք, որ անգործությունը կամ ժամանակին բուժումը հաճախ ճակատագրական են:

Ախտորոշում

Հիվանդին հիվանդանոց տեղափոխելուց առաջ կատարվում են արագ փորձարկումներ արյան մեջ, մեզի մեջ գլյուկոզի և ketone մակարդակի համար: Ախտորոշումը կատարելիս հաշվի են առնվում էլեկտրոլիտների մակարդակը որոշելու համար արյան ստուգման արդյունքները (կալիում, նատրիում և այլն): Արյան pH- ը գնահատվում է:

Այլ պաթոլոգիական պայմանները հայտնաբերելու համար կատարեք ախտորոշման հետևյալ ընթացակարգերը.

• Միզամուղ;
• ԷՍԳ
• Կրծքավանդակի ռենտգեն:

Երբեմն պետք է կատարել ուղեղի հաշվարկված տոմոգրաֆիա: Կարևոր է որոշել ketoacidosis- ի աստիճանը և տարբերակել այլ սուր պայմաններից.

• Սոված »ketosis;
• Կաթնաթթվային թթուներ (կաթնաթթվի ավելցուկ);
• Ալկոհոլային ketoacidosis;
• ասպիրինի թունավորումը;
• թունավորումը էթանոլով, մեթանոլով:

Կասկածելի վարակի դեպքում այլ հիվանդությունների զարգացում է իրականացվում, կատարվում են լրացուցիչ հետազոտություններ:

Բուժում

Կետոզի փուլի պաթոլոգիայի բուժումը սկսվում է այն հրահրող պատճառների վերացումից: Theանկը սահմանափակում է ճարպը: Հիվանդին նշանակվում է ալկալային ըմպելիք (սոդայի լուծույթ, ալկալային հանքային ջուր, Regidron):

Նրանք խորհուրդ են տալիս վերցնել enterosorbents, hepatoprotectors: Եթե ​​հիվանդը իրեն ավելի լավ չի զգում, նշանակվում է «արագ» ինսուլինի լրացուցիչ ներարկում, իսկ ինտենսիվ ինսուլինային թերապիայի ռեժիմը նույնպես օգնում է:

Սորբենտի արդյունավետության համեմատման սանդղակ

Կետոասիդոզի թերապիա

Կետոասիդոզի բուժումը կատարվում է հիվանդանոցում: Հիմնական նպատակը ինսուլինի մակարդակի նորմալացումն է: Թերապևտիկ միջոցառումները ներառում են 5 փուլ.

• Ինսուլինային թերապիա;
• Ջրազրկման հսկողություն;
• Կալիումի, նատրիումի պակասի լրացում;
• Acidosis սիմպտոմատիկ թերապիա;
• Միաժամանակյա պաթոլոգիաների թերապիա:

Ինսուլինը կառավարվում է ներերակային, օգտագործելով փոքր դոզանների մեթոդը, որն ամենաապահովն է: Այն բաղկացած է 4-10 միավորից ինսուլինի ժամային կառավարմամբ: Փոքր չափաբաժինները օգնում են ճնշել լիպիդների խզման գործընթացը, հետաձգել գլյուկոզի արտազատումը արյան մեջ և բարելավել գլիկոգենի ձևավորումը: Պահանջվում է շաքարի մակարդակի մշտական ​​մոնիտորինգ:

Պատրաստվում են նատրիումի քլորիդի կաթիլներ, կալիումը շարունակաբար կիրառվում է (ամենօրյա քանակությունը չպետք է գերազանցի 15-20 գ): Կալիումի մակարդակի ցուցիչը պետք է լինի 4-5 մեգ / լ: Առաջին 12 ժամվա ընթացքում ներարկվող հեղուկի ընդհանուր ծավալը չպետք է լինի հիվանդի մարմնի քաշի 10% -ից ավելին, հակառակ դեպքում թոքային այտուցի վտանգը մեծանում է:

Փսխումով, կատարվում է ստամոքսային լվացում: Եթե ​​շնչահեղձություն է առաջանում, հիվանդը միացված է օդափոխիչին: Դա կանխելու է թոքերի այտուցը:

Կատարվում է թերապիա, որի նպատակն է վերացնել արյան թթվայնությունը, սակայն նատրիումի բիկարբոնատը ներմուծվում է միայն այն դեպքում, եթե արյան pH- ն ցածր է 7.0-ից: Արյան խցանումները կանխելու համար տարեցներին լրացուցիչ նշանակվում է հեպարին:

Հատուկ ուշադրություն է դարձվում այլ պաթոլոգիաների բուժմանը, որոնք կարող են հանգեցնել կոմայի զարգացմանը (վնասվածք, թոքաբորբ և այլն):. Վարակիչ հիվանդությունները կանխելու համար օգտագործվում են պենիցիլինի ներմկանային ներարկումներ: Վարակման զարգացման հետ կապված, համապատասխան հակաբիոտիկները միացված են բուժմանը: Եթե ​​զարգանում է ուղեղային այտուցը, անհրաժեշտ է բուժում կորտիկոստերոիդներով, diuretics- ով, և կատարվում է մեխանիկական օդափոխություն:

Հիվանդի համար ստեղծվում են օպտիմալ պայմաններ, որոնք ներառում են բանավոր հիգիենա, մաշկի ամբողջական բաղադրություն: Կետոասիդոզով շաքարախտով հիվանդները պահանջում են շուրջօրյա մոնիտորինգ: Հետևվում են հետևյալ ցուցանիշները.

• Մեզի, արյան կլինիկական թեստեր (հիվանդանոց ընդունվելուց հետո, իսկ հետո `2-3 օրվա ընդմիջումով);
• Շաքարի համար արագ արյան ստուգում (ամեն ժամ, իսկ երբ շաքարը հասնում է 13-14 մմոլ / լ - 3 ժամ ընդմիջումով);
• Միզուղիների վերլուծություն ացետոնի համար (առաջին 2 օրվա ընթացքում `2 հատ / օր, հետագայում` 1 հատ / օր);
• Նատրիումի, կալիումի մակարդակի որոշում (2 հատ / օր);
• Ֆոսֆորի մակարդակի գնահատում (եթե հիվանդը վատթարանում է անբավարար սննդի պատճառով);
• Արյան pH- ի, հեմատոկրիտի որոշում (1-2 հատ / օր);
• Ազոտի, կրեատինինի, ուրայի որոշում;
• Թողարկված մեզի քանակի մոնիտորինգ (ժամ առ ժամանակ, մինչև նորմալ մեզի գործընթացը վերականգվի);
• Երակային ճնշման չափում;
• ԷՍԳ-ի մշտական ​​մոնիտորինգ, սրտի բաբախյուն, արյան ճնշում, ջերմաստիճան:

Երեխաներում ketoacidosis- ի թերապիան իրականացվում է նմանատիպ սխեմայի համաձայն, այդ թվում `« արագ »ինսուլինի հաճախակի ներարկումներ, ֆիզիոլոգիական լուծումների ներդրում, կալցիում, արյան ալկալացում: Երբեմն պահանջվում է հեպարին: Բարձր ջերմաստիճանում օգտագործվում են գործողության լայն սպեկտրով հակաբիոտիկների պատրաստուկներ:

Սննդառությունը ketocacidosis- ի համար

Սնուցումը կախված է հիվանդի վիճակի ծանրությունից: Գերակշռող վիճակում գտնվող դիաբետի համար դիետան չպետք է պարունակի ճարպեր, դրանք բացառվում են 7-10 օրվա ընթացքում: Սպիտակուցներով հարուստ մթերքները սահմանափակ են, և ավելացվում են մարսվող ածխաջրերը (բայց ոչ շաքարը): Օգտագործված sorbitol, xylitol, նրանք ունեն antiketogenic հատկություններ: Նորմալացումից հետո թույլատրվում է ներառել ճարպեր, բայց ոչ շուտ, քան 10 օր հետո: Նրանք աստիճանաբար անցնում են սովորական ընտրացանկին:

Եթե ​​հիվանդը ի վիճակի չէ ինքնուրույն ուտել, ներմուծվում են պարանտերային հեղուկներ, գլյուկոզի լուծույթ (5%): Բարելավումից հետո ցանկը ներառում է.

• 1-ին օր. Հեշտությամբ մարսվող ածխաջրեր (սեմոլինա, մեղր, ջեմ), առատ խմիչք (մինչև 1,5-3 լիտր), ալկալային հանքային ջուր (օրինակ ՝ Բորժոմի);
• 2-րդ օր. Վարսակի ալյուր, կարտոֆիլի պյուրե, կաթնամթերք, թթու-կաթնամթերք, հացաբուլկեղեն;
• 3-րդ օր. Արգանակ, պյուրե միս լրացուցիչորեն մտցվում են դիետայի մեջ:

Կոմայից հետո առաջին 3 օրվա ընթացքում կենդանիների սպիտակուցները բացառվում են ընտրացանկից: Նրանք անցնում են սովորական սննդի մեկ շաբաթվա ընթացքում, բայց ճարպերը պետք է սահմանափակվեն մինչև փոխհատուցվող վիճակի հասնելը:

Կետոասիդոզի կանխարգելում

Կանխարգելիչ միջոցառումների համապատասխանությունը խուսափելու է ketoacidosis- ից: Դրանք ներառում են.

1. Շաքարին համապատասխան ինսուլինի դեղաչափերի օգտագործումը.
2. Արյան գլյուկոզի մոնիտորինգ (գլյուկոմետր օգտագործելով);
3. Կետոնի հայտնաբերման համար թեստային շերտերի օգտագործումը;
4. Պետական ​​փոփոխությունների ինքնաճանաչումը `հիպոգլիկեմիայի դոզան ինքնուրույն կարգավորելու համար;
5. Դիաբետիկների համար դպրոց:

Առնչվող տեսանյութ.