Ենթաստամոքսային գեղձի ինսուլինոմա. Ախտանիշներ և բուժում

Ենթաստամոքսային գեղձի ինսուլինոման հազվագյուտ նորագոյացություն է, որը ձևավորվում է բետա բջիջներից: Ամենից հաճախ, նման նորագոյացությունը ունի բարորակ բնույթ, բայց նաև չարորակ է պաթոլոգիայի հայտնաբերման դեպքերի 15% -ում:

Այս պաթոլոգիան բնութագրվում է ինքնավար հորմոնալ գործունեության առկայությամբ, որը բաղկացած է հորմոնալ ինսուլինի սեկրեցիայի ավելացումից, ինչը հանգեցնում է հիպերինսուլիզմի զարգացմանը:

Ինսուլինը սկսում է անվերապահորեն առանձնանալ, ինչը հրահրում է հիպոգլիկեմիկ համախտանիշի առաջացումը:

Հիպոգլիկեմիկ համախտանիշը նեյրոգլիկոպենիկ և адренергичен ախտանիշների մի ամբողջ բարդույթ է:

Ուռուցքների ամբողջ բազմազանության մեջ, որոնք ձևավորվում են ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքներում և աճել են հորմոնալ ակտիվությունը, այս տեսակի նորագոյացությունը զբաղեցնում է մոտ 70%:

Ինսուլինոմայում հիպոգլիկեմիայի զարգացումը և նորագոյացությունների դասակարգումը

Ամենից հաճախ ուռուցքների զարգացումը գրանցվում է 40-ից 60 տարեկան մարդկանց մոտ: Շատ հազվադեպ դեպքերում, նման պաթոլոգիան կարող է զարգանալ մանկության մեջ:

Ուռուցքի առաջացումը կարող է առաջանալ ենթաստամոքսային գեղձի ցանկացած մասում: Պաթոլոգիական ֆոկուսի ձևավորման դեպքերը հայտնաբերվել են ոչ միայն գեղձի մարմնում, այլև պոչի և գլխի շրջանում: Ինսուլինոմաների չափերը կարող են տատանվել 1,5 սմ-ից 2 սմ տրամագծով:

Ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքներում հիպոգլիկեմիայի զարգացումը կապված է արյան մեջ մեծ քանակությամբ ինսուլինի արտադրության և ազատման հետ:

Նորմալ վիճակում, գլյուկոզայի քանակի նվազմամբ, բետա բջիջների կողմից ինսուլինի արտադրության նվազում է նկատվում: Ուռուցքային ֆոկուսի բջիջներում այս կարգավորման մեխանիզմը արժեզրկվում է, հետևաբար ՝ արյան մեջ ածխաջրերի քանակի նվազմամբ, ինսուլինի արտադրության նվազում չի նկատվում: Ավելորդ հորմոնը առաջացնում է հիպոգլիկեմիկ ախտանիշների առաջացում:

Ամենից հաճախ հիպոգլիկեմիկ սինդրոմի ծանր նշանների հայտնվելը նկատվում է գիշերը ՝ դատարկ ստամոքսի վրա կամ երկարատև սովից:

Կախված նորագոյացության բնույթից, բոլոր ինսուլինոմաները կարելի է բաժանել երկու խմբի.

1. Նորագոյացություններ, որոնք ունեն բարորակ բնույթ:
2. Չարորակ բնություն ունեցող ուռուցքներ:

Բժշկական վիճակագրության համաձայն, կանանց մոտ այս պաթոլոգիայի զարգացումը գրանցվում է շատ ավելի հաճախ, քան տղամարդկանց մոտ:

Համաձայն հետազոտություն իրականացնող բժիշկների մեծամասնության ենթադրության ՝ ինսուլինի հայտնվելուն պատճառը ընկած է աղեստամոքսային տրակտի գործողության խախտումներում, որոնք առաջանում են հիվանդության պարտության արդյունքում:

Բացի այդ, հետևյալ պատճառները կարող են ազդել մարդու ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքներում ինսուլինոման տեսքի և զարգացման վրա.

• երկարատև ծոմ պահելու արդյունքում մարմնի սպառումը.
• աղիում ածխաջրերի անբավարար կլանումը;
• սուր կամ քրոնիկական enterocolitis- ի զարգացումը;
• ստամոքսի հեռացում;
• լյարդի հյուսվածքի վրա տոքսինների ազդեցություն;
• երիկամային գլյուկոզուրիայի զարգացում;
• նեվրոզի հետ կապված անորեքսիա;
• արյան վահանաձև գեղձի հորմոնների պակասի առաջացում;
• մակերիկամային ծառի կեղեվ անբավարարության սուր ձևի հայտնվելը գլյուկոկորտիկոիդների և շաքարի մակարդակի նվազմամբ.
• առաջի pituitary գեղձի գործառույթների արգելակումը:

Ինսուլինոման ժառանգական հիվանդություն չէ և հազվադեպ է, բայց շատ ավելի հաճախ, քան մյուս ինսուլոմները, որոնք կարող են վնասել ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքը:

Ենթաստամոքսային գեղձի ինսուլինոմայի ախտանիշները

Պաթոլոգիայի առաջընթացով առանձնանում են հարաբերական բարեկեցության շրջաններ, փոխարինվում հիպոգլիկեմիայի զարգացման և ռեակտիվ հիպերդրենալինեմիայի զարգացման արտահայտված դրսևորումների ժամանակահատվածներով:

Հարաբերական բարեկեցության ընթացքում պաթոլոգիան վատ դրսևորվում է: Անձի մեջ այս ժամանակահատվածում միայն աճում է ախորժակը և զարգանում է ճարպակալումը:

Հիպոգլիկեմիայի և ռեակտիվ հիպերդրենալինեմիայի արտահայտված դրսևորումների ժամանակահատվածում `կենտրոնական նյարդային համակարգի հարմարեցման մեխանիզմների գործողության և հակա-ինսուլինի գործոնների ազդեցության մեխանիզմների գործողության անսարքությունների արդյունքում, կարող է զարգանալ սուր հիպոգլիկեմիկ հարձակումը:

Ամենից հաճախ առգրավումների զարգացումը նկատվում է առավոտյան դատարկ ստամոքսի վրա: Բացի այդ, այս երևույթը կարող է առաջանալ կերակրատեսակների միջև երկար ընդմիջումների առկայության դեպքում: Հարձակման զարգացման ընթացքում ախտանշանները ցույց են տալիս արյան մեջ գլյուկոզի կոնցենտրացիայի կենտրոնացման կտրուկ անկում: Ուցանիշը կարող է իջնել 2,5 մմոլ / լիտր մակարդակի, և նույնիսկ որոշ դեպքերում ավելի ցածր:

Այս հիվանդության համար բնորոշ նեյրոգլիկոպենիկ ախտանիշները նման են սովորական հոգեբուժական կամ նյարդաբանական խանգարումների:

Հիվանդները զգում են մկանների թուլության բորբոքումներ, խառնաշփոթ է առաջանում, ուժեղ գլխացավեր են հայտնվում:

Որոշ դեպքերում, առգրավումները կարող են ուղեկցվել անսովոր հոգեմետորական գրգռման տեսքով.

1. Հայտնվում է շարժիչի անհանգստության բարձրացում:
2. Էյֆորիայի զգացողություն է առաջանում:
3. Հալյուցինացիաներ են երևում:
4. Կան հարձակման չհամարձակված ագրեսիա:
5. Խոսքի անհամապատասխանությունը հայտնվում է:

Սիմպաթիկ-վերերիկամային համակարգը պատասխանում է հիպոգլիկեմիկ հարձակմանը ՝ ցնցումների, սառը քրտինքի, վախի անհիմն զգացողության և տախիկարդիայի զարգացման տեսքով:

Հարձակման հետագա առաջընթացով հայտնվում են էպիլեպտիկ առգրավումներ, նկատվում է գիտակցության կորուստ և զարգանում է կոմա:

Հարձակման նշանների թեթևացումը իրականացվում է գլյուկոզայի լուծույթի ներերակային կառավարմամբ:

Հիպոգլիկեմիկ հարձակման զարգացումը կարող է առաջացնել սրտի կաթված և նյարդային համակարգի տեղական վնաս: Ինսուլինի կոմայի զարգացման հավանականություն կա:

Ինսուլինոմայի առկայության դեպքում քրոնիկ հիպոգլիկեմիայի առաջացումը հրահրում է կենտրոնական նյարդային համակարգի գործունեության մեջ խանգարումների տեսքը, ինչը հանգեցնում է ազդեցության հարաբերական բարեկեցության փուլի տևողության վրա:

Հարձակումների միջև ընկած ժամանակահատվածում նկատվում է տեսողության և հիշողության վատթարացում:

Ամենից հաճախ, նույնիսկ ուռուցքի ֆոկուսի հեռացումից հետո, հիվանդը մտավոր ունակությունների նվազում է ունենում, ինչը հանգեցնում է հիվանդի նախկին սոցիալական կարգավիճակի կորստին:

Ենթաստամոքսային գեղձի ինսուլինոմայի ախտորոշում

Նախնական փորձաքննության ընթացքում ներկա բժիշկը հետազոտության արդյունքում պարզում է ենթաստամոքսային գեղձի գործողության պաթոլոգիաների առկայությունը մոտակա արյան հարազատների մոտ:

Բացի այդ, հետազոտության գործընթացը պարզում է, երբ հայտնվել են պաթոլոգիական խանգարումների առկայության առաջին նշանները:

Ինսուլինոմայի առկայությունը հայտնաբերելու համար իրականացվում են բարդ լաբորատոր թեստեր, տեսողական գործիքային հետազոտություններ և լաբորատոր հետազոտություններ

1. Կատարվում է ծոմապահության ստուգում, որը բաղկացած է հիպոգլիկեմիայի և ուռուցքին բնորոշ Whipple եռյակի դիտավորյալ սադրանքից:
2. Հիպոգլիկեմիկ վիճակ հրահրելու համար օգտագործվում է բժշկական միջոց, որն իր կազմի մեջ պարունակում է էկզոգեն ինսուլին - կատարվում է ինսուլին ճնշող փորձարկում: Այս դեպքում արյան մեջ C- պեպտիդի բարձր պարունակությունը բացահայտվում է գլյուկոզի ցածր մակարդակում:
3. Իրականացվում է ինսուլինի սադրիչ թեստ, որը բաղկացած է գլյուկագոնի կամ գլյուկոզի ներերակային կառավարման մեջ, որոնք հրահրում են ինսուլինի ազատումը: Արտանետվող ինսուլինի քանակով դատվում է ուռուցքային ֆոկուսի առկայությունը:

Եթե ​​կատարված ուսումնասիրությունները դրական արդյունք են տալիս, ապա հետագա ուսումնասիրություններ են իրականացվում:

Դրա համար օգտագործվում են ախտորոշման հետևյալ մեթոդները.

• Ենթաստամոքսային գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտություն;
• ՄՌՏ
• ենթաստամոքսային գեղձի սկրինտիգրաֆիա;
• ընտրովի անգիոգրաֆիա;
• ենթաստամոքսային գեղձի ներհամակարգային ուլտրաձայնագրություն;
• ախտորոշիչ լապարոսկոպիա:

Ինսուլինոմայի հետազոտություն անցկացնելիս պետք է առանձնացնել այնպիսի պաթոլոգիաներից, ինչպիսիք են.

1. Ալկոհոլային և թմրանյութերի հիպոգլիկեմիա:
2. Վերերիկամային քաղցկեղ:
3. Հիպոֆիզի և վերերիկամային անբավարարություն:
4. Գալակտոզեմիա:
5. Դամպինգի համախտանիշ:

Անհրաժեշտ հետազոտությունների բարդույթն իրականացնելուց հետո նրանք սկսում են ուռուցքի բուժում:

Ենթաստամոքսային գեղձի ինսուլինոմայի բուժում

Ինսուլինի համար ամենատարածված բուժումը վիրահատությունն է:

Վիրահատական ​​միջամտության ծավալը ամբողջովին կախված է ուռուցքի ֆոկուսի չափից և դրա տեղայնացման վայրից:

Որոշ դեպքերում կատարվում է ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքի ինսուլինեկտոմիա կամ ռեցեքսացիա:

Վիրահատության հաջողությունը գնահատվում է միջամտության ընթացքում մարմնում գլյուկոզայի մակարդակը դինամիկորեն որոշելու միջոցով:

Գործողության արդյունքում ՝ հետվիրահատական ​​բարդությունների առաջացում, որոնք հետևյալն են.

• որովայնի թարախակույտը զարգանում է.
• ձեւավորվում են ենթաստամոքսային գեղձի բռունցքներ;
• զարգանում է պերիտոնիտը:

Այն դեպքում, երբ ուռուցքի վայրը գործունակ չէ, այնուհետև իրականացվում է պահպանողական բուժում, օգտագործվում են հիպոգլիկեմիայի զարգացումը կանխարգելման մեթոդներ, առգրավումները վերահսկվում են գլյուկագոնի, ադրենալինի, գլյուկոկորտիկոիդների և նորեֆինեֆրինի միջոցով:

Պաթոլոգիայի զարգացման սկզբնական փուլում հիվանդներին առաջարկվում է ուտել ածխաջրերի բարձր պարունակությամբ:

Եթե ​​հայտնաբերվում են ուռուցքի ախտանիշի չարորակության նշաններ, քիմիաթերապիայի դասընթացներն իրականացվում են ՝ օգտագործելով doxorubicin կամ streptozotocin:

Ինտենսիվ քիմիաթերապիան չի երաշխավորում վերականգնումը և մեծացնում է մահվան ռիսկը մինչև 60%

Բուժման վիրաբուժական մեթոդն օգտագործելիս լիարժեք բուժման հաճախությունը հասնում է 90% -ի:

Նորագոյացությունների բուժման ընթացքում դիետան պետք է արմատապես վերանայվի, բացի այդ, պետք է օգտագործվի ֆրակցիոն դիետան: Սննդի հաճախականությունը պետք է լինի առնվազն օրը հինգ անգամ: Եվ սննդի ընդունման մի մասը պետք է լինի փոքր:

Հայտնաբերված ինսուլինոմա ունեցող բոլոր հիվանդները պետք է դիսպանսերային հաշվին դրվեն էնդոկրինոլոգի և նյարդաբանի հետ:

Հիպոգլիկեմիկ պետության զարգացումը կանխելու համար կարող են օգտագործվել բուժման այլընտրանքային մեթոդներ, որոնք կարող են արդյունավետորեն վերահսկել հիվանդի արյան շաքարի մակարդակը:

Ինսուլինոմայի կանխատեսում

Հղիության ուռուցքային տեղանքում վիրահատական ​​հանումից հետո հիվանդի վերականգնման հավանականությունը 65-ից 80% է:

Որքան վաղ հայտնաբերվի պաթոլոգիական կազմավորումը, այնքան ավելի մեծ է հավանականությունը, որ հիվանդը վերականգնվում է համապատասխան բուժումից հետո, և ավելի հեշտությամբ կարող են շտկվել նյարդային համակարգի գործունեության մեջ տեղի ունեցող փոփոխությունները:

Վիրահատությունից հետո մահվան սկիզբը նկատվում է դեպքերի 5-10% -ում: Հիվանդների մոտ 3% -ը ենթարկվում է հետվիրահատական ​​ռեցիդիվի:

Տասը հիվանդներից մեկը ունի ուռուցքի ֆոկուսի չարորակ դեգեներացիա: Այս դեպքում ամրագրված է ուռուցքի կործանարար աճը: Հիմնական ուշադրության աճին զուգահեռ, տեղի է ունենում հիվանդի մարմնի հեռավոր օրգաններում և համակարգերում մետաստազների ձևավորում:

Չարորակության առկայության դեպքում կանխատեսումը անբարենպաստ է, վիրահատությունից հետո երկու տարի անց հիվանդների միայն 60% -ը գոյատևում է:

Եթե ​​հիվանդության պատմություն կա, հիվանդները պետք է կարգավորեն իրենց սննդակարգը և հրաժարվեն վատ սովորություններից: Բացի այդ, դուք պետք է պարբերաբար հետազոտություններ անցնեք բժշկական հաստատությունում առնվազն տարին մեկ անգամ: Քննությունը պետք է անպայման ներառի հիվանդի արյան պլազմայում գլյուկոզի մակարդակի որոշումը:

Որպես կանոն, պաթոլոգիայի զարգացումը հանգեցնում է պանկրեատիտի առաջացմանը և առաջընթացին հիվանդի մարմնում:

Ինսուլինոման նկարագրված է այս հոդվածում ներկայացված տեսանյութում: