Ո՞րն է նման «դիաբետիկ նեպրոպաթիայի» ախտորոշումը. Պաթոլոգիայի բուժման նկարագրություն և մեթոդներ

Շաքարախտով տառապող մարդկանց շրջանում բարձր մահացության կամ հաշմանդամության պատճառը ՝ անկախ հիվանդության տեսակից, դանդաղ զարգացող շաքարախտային նեպրոպաթիան է:

Այս հոդվածը նվիրված է այն բանի, թե ինչպես է զարգանում այս վտանգավոր հիվանդությունը և ինչպես է այն զարգանում:

Դիաբետիկ նեֆրոպաթիա. Ի՞նչ է դա:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիան (DN) երիկամների ֆունկցիայի պաթոլոգիա է, որը զարգացել է որպես շաքարախտի ուշ բարդություն: DN- ի արդյունքում երիկամների ֆիլտրման ունակությունը նվազում է, ինչը հանգեցնում է նեֆրոտիկ սինդրոմի, իսկ ավելի ուշ ՝ երիկամային անբավարարության:

Առողջ երիկամներ և դիաբետիկ նեֆրոպատիա

Վերջինս 80% դեպքերում մահացու է: Դրա պատճառը գլոմերուլի, տուբուլների պաթոլոգիան է: Այս հիվանդությունը տեղի է ունենում շաքարախտով տառապող մարդկանց գրեթե 20% -ում:

Ավելին, տղամարդիկ և ինսուլին կախված դիաբետիկները ավելի հավանական են, քան նրանք, ովքեր ունեն ոչ ինսուլին կախված շաքարախտ: Հիվանդության զարգացման գագաթնակետը նրա անցումն է քրոնիկ երիկամային անբավարարության փուլին (CRF), որը սովորաբար տեղի է ունենում 15-20 տարվա շաքարախտով:

Պատճառները

Հաճախ նշվում է շաքարախտային նեպրոպաթիայի զարգացման արմատային պատճառի, քրոնիկ հիպերգլիկեմիայի, զուգորդված զարկերակային գերճնշման հետ: Իրականում, այս հիվանդությունը միշտ չէ, որ հետևանք է շաքարախտի:

Որպես հիմնական տեսություններ, որոնք հրահրում են այս հիվանդությունը, հաշվի առեք.

• մետաբոլիկ. Քրոնիկ բարձր գլյուկոզան հանգեցնում է երիկամների հյուսվածքի պաթոլոգիական վնասվածքին ՝ առաջացնելով երիկամների դիսֆունկցիա;
• հեմոդինամիկ. Համաձայն այս տեսության, ներարգանդային ներարգանդային արյան հոսքը պայմանավորված է երկարատև հիպերտոնիկ հիվանդությամբ, ինչը հանգեցնում է նախ հիպերֆիլտրացիայի, իսկ կապող հյուսվածքն աճելուն պես `ֆիլտրացիայի արագության զգալի նվազման:
• գենետիկառաջարկելով շաքարախտի մեջ գեների գործոնների ակտիվացում:

DN- ի զարգացումը խթանող այլ սադրիչ գործոններն են ՝ դիսլիպիդեմիան և ծխելը:

Աստիճաններ

DN- ն աստիճանաբար զարգանում է ՝ անցնելով մի քանի փուլ:

1. առաջին փուլը տեղի է ունենում շաքարախտի հենց սկզբում և ուղեկցվում է երիկամային հիպերֆունկցիայի միջոցով: Այս դեպքում երիկամային հյուսվածքների բջիջները դառնում են ավելի մեծ, առկա է մեզի ֆիլտրացման և արտանետման աճ: Այս պայմանը չի ուղեկցվում արտաքին դրսևորումներով.
2. սովորաբար շաքարախտի երրորդ տարում կա անցում առաջին փուլից երկրորդը: Այս ժամանակահատվածում երիկամային հյուսվածքների բջիջներում սկսվում են կառուցվածքային փոփոխություններ, ինչը հանգեցնում է անոթների պատերի սեղմմանը: Պաթոլոգիայի արտաքին դրսևորումները չեն նկատվում.
3. միջինը, 5 տարի անց, սկսվում է երրորդ փուլի զարգացումը, որը կոչվում է սկիզբ դիաբետիկ նեպրոպաթիա: Այն ախտորոշվում է պլանավորված կամ այլ տեսակի հետազոտությամբ: Հիվանդությունը դրսևորվում է մեզի մեջ սպիտակուցների տեսքով, ինչը ցույց է տալիս երիկամների անոթների բավականին ընդարձակ վնաս, ինչը հանգեցնում է GFR- ի փոփոխության: Այս պայմանը կոչվում է միկրոբլամինուրիա;
4. ևս 5-10 տարի անց, համարժեք բուժման բացակայության դեպքում, դիաբետիկ նեպրոպաթիայի սկիզբը անցնում է արտասանված փուլ, ուղեկցվում է վառ կլինիկական նշաններ: Այս փուլը կոչվում է պրոտեինուրիա: DN- ի չորրորդ փուլը դրսևորվում է արյան մեջ սպիտակուցի կտրուկ անկմամբ և ծանր այտուցվածության զարգացմամբ: Սպիտակուցիուրիայի ծանր ձևերով, diuretics ընդունելը դառնում է անարդյունավետ և ավելորդ հեղուկը հեռացնելու համար հարկավոր է դիմել պունկցիայի: Արյան մեջ սպիտակուցի անբավարարությունը հանգեցնում է նրան, որ մարմինը սկսում է քայքայել սեփական սպիտակուցները ՝ հանգեցնելով հիվանդի ծանր քաշի կորստի և որոշակի ախտանիշների առաջացման, ներառյալ արյան ճնշման զգալի աճը.
5. հիվանդության հինգերորդ, վերջին փուլը կոչվում է երիկամային քրոնիկ անբավարարության ուրեմական կամ տերմինալ փուլ: Այս փուլում երիկամները չեն կարողանում հաղթահարել սեկրեցումը, քանի որ նրանց անոթները լիովին սկլերոզվում են, և ֆիլտրացման արագությունը նվազում է մինչև 10 մլ / րոպե և ավելի ցածր, արտաքին ախտանշանները մեծանում են ՝ դառնալով կյանքի համար վտանգավոր բնույթ:

Ախտանշաններ

Այս քրոնիկ հիվանդության առանձնահատկությունն այն է, որ, դանդաղորեն զարգացող երկար տարիների ընթացքում, այն ասիմպտոմատիկ է նախնական - նախակլինիկական փուլում, որն ուղեկցվում է արտաքին դրսևորումների լիակատար բացակայությամբ:

Առաջին զանգերը, որոնք անուղղակիորեն նշում են դիաբետիկ նեֆրոպաթիան, հետևյալն են.

• հիպերտոնիա
• հոգնածություն;
• չոր բերան;
• հաճախակի գիշերային urination;
• պոլիուրիա:

Միևնույն ժամանակ, կլինիկական թեստերի արդյունքները կարող են ցույց տալ մեզի առանձնահատուկ ծանրության կրճատում, մատնանշել անեմիայի զարգացում և լիպիդային հավասարակշռության, բարձր կրեատինինի և արյան ուրայի զարգացում:

Հետագայում, հասնելով դրա զարգացման 4-4-րդ աստիճանի, հիվանդությունը դրսևորվում է սրտխառնոցի տեսքով, փսխման տեսքով, ախորժակի կորստով, ուղեկցվում է այտուցով, շնչառության պակասով, քորով, անքնությամբ:

Ախտորոշում

Ախտորոշումը կատարելու համար անհրաժեշտ քննությունն իրականացվում է էնդոկրինոլոգ-դիաբետոլոգի կամ թերապևտի կողմից: Այն ներառում է մեզի թեստերի պարբերաբար փորձարկումներ ալբումինի և սպիտակուցի համար, և արյան ստուգում ՝ կրեատինինի և ուրայի համար: Այս ուսումնասիրությունները թույլ են տալիս մեզ հայտնաբերել ԱՆ-ներ վաղ փուլում և կանխել դրա առաջընթացը:

Առաջարկվող վերլուծության հաճախականությունը.

• յուրաքանչյուր 6 ամիսը մեկ - I տիպի շաքարախտով տառապող հիվանդների համար ավելի քան 5 տարի;
• տարեկան - այն անձանց համար, ովքեր II տիպի շաքարախտ ունեն 5 տարուց ավելի:

Որպես միկրոկլումբուրնուրիության ախտորոշման պարզ եղանակ, կարող են օգտագործվել նաև ներծծող հաբեր և փորձարկման շերտեր մեզի համար, ինչը թույլ կտա 5 րոպե ճշգրիտ որոշել ալբումինի առկայությունը և միկրոկոնտրոնացման մակարդակը:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի զարգացումը նշվում է մեզի մեջ ալբումինի հայտնաբերմամբ `30-300 մգ / օր, ինչպես նաև գլոմերուլային հիպերֆիլտրացում. Ընդհանուր մեզի վերլուծության մեջ հայտնաբերված սպիտակուցը կամ ալբումինը `ավելի քան 300 մգ / օր կոնցենտրացիայի մեջ, ցույց է տալիս դիաբետիկ նեպրոպաթիայի անցումը սպիտակուցային պրոտեինին:

Այս պայմանը ուղեկցվում է արյան բարձր ճնշմամբ և նեֆրոտիկ սինդրոմի նշանների տեսքով, որը պահանջում է մասնագիտացված խորհրդատվություն և դիտարկություն նեֆրոլոգի կողմից: ԴՆ-ի հետագա փուլերը ուղեկցվում են պրոտեինուրիայի բարձրացմամբ, ցածր SFC- 30-15 մլ / րոպե և ցածր, Creatinine- ի ավելացում, ազոտեմիայի դրսևորում, անեմիա, acidosis, հիպերլիպիդեմիա և այլն: hypocalcemia, հիպերֆոսֆատեմիա:

Բացի մեզի փորձարկման բաքի, երիկամների արտազատվող ուրոգրաֆիայի և ուլտրաձայնային հետազոտության մեթոդներից, իրականացվում է նաև պիելոնեֆրիտով, գլոմերուլոնեֆրիտով և տուբերկուլյոզով DN- ի լրացուցիչ դիֆերենցիալ ախտորոշում:

Թերապևտիկ միջոցառումներ

Երիկամների քրոնիկ անբավարարության մեջ DN- ի առաջընթացի հնարավորության կանխարգելումը և առավելագույն հեռավորությունը սահմանված թերապիայի հիմնական նպատակն է:

Կիրառական բուժական միջոցառումները կարելի է բաժանել մի քանի փուլերի.

1. միկրոբլամուրիայի ախտորոշման դեպքում գլյուկոզի օժանդակությունը մնում է նորմայի սահմաններում: Սրան զուգահեռ, հաճախ նկատվում է հիպերտոնիկ ախտանիշների դրսևորում: Արյան ճնշման բարձրացումն ուղղելու համար օգտագործվում են ACE ինհիբիտատորներ `Delapril, Enapril, Irumed, Captopril, Ramipril և այլն: Նրանց պրակտիկան հանգեցնում է արյան ճնշման նվազմանը ՝ դանդաղեցնելով ԴՆ-ի առաջընթացը: Հակահիպերտոնիկ թերապիան լրացվում է diuretics- ի, ստատինների և կալցիումի անտագոնիստների նշանակմամբ `Verapamil, Nifedipine, Diltiazem, ինչպես նաև հատուկ դիետա, որը ենթադրում է ամենօրյա սպիտակուցային ընդունում մինչև 1 գ / կգ: ACE inhibitor- ի կանխարգելիչ նպատակներով դոզան իրականացվում է նույնիսկ նորմալ արյան ճնշման առկայության դեպքում: Եթե ​​խանգարող միջոցների օգտագործումը առաջացնում է հազի զարգացում, փոխարենը կարող են նշանակվել AR II արգելափակում;
2. պրոֆիլակտիկա ՝ ներառյալ շաքարի իջեցնող դեղամիջոցների նշանակումը ՝ արյան շաքարի օպտիմալությունն ապահովելու և արյան ճնշման համակարգված մոնիտորինգ ապահովելու համար
3. սպիտակուցի առկայության դեպքում հիմնական բուժումը ուղղված է երիկամային դիսֆունկցիայի կանխարգելմանը `երիկամների քրոնիկ անբավարարության ավարտական ​​փուլին: Սա պահանջում է արյան գլյուկոզի մակարդակի աջակցություն, արյան ճնշման ճշգրտում, սննդի մեջ սպիտակուցի սահմանափակում մինչև 0.8 գ / կգ և հեղուկի ընդունման վերահսկողություն: ACE ինհիբիտատորները լրացվում են Amplodipine- ով (կալցիումի ալիքի արգելափակում), Bisoprolol- ով (β-blocker), diuretic դեղամիջոցներով - Furosemide կամ Indapamide: Հիվանդության տերմինալ փուլում կպահանջվի դետոքսիկացման թերապիա, սորբենտների և հեմոգլոբինի պահպանման և թմրամիջոցների կանխարգելման համար դեղեր:

Հեմոդիալիզով կամ պերիտոնալ դիալիզով փոխարինող թերապիան նշանակվում է 10 մլ / րոպեից ցածր ֆիլտրացիայի արագությամբ: Իսկ արտասահմանյան բժշկական պրակտիկայում `երիկամների քրոնիկ անբավարարության բուժման համար, օգտագործվում է օրգանների փոխպատվաստում:

Առնչվող տեսանյութեր

Դիաբետով նեպրոպաթիայի բուժման մասին տեսանյութում.

Միկրոալաբումուրուրիայի փուլում բուժման ժամանակին նշանակումը և դրա համարժեք վարքը լավագույն հնարավորությունն է կանխարգելել դիաբետիկ նեֆրոպաթիայի վատթարացումը և սկսել հակադարձ գործընթացը: Սպիտակուցիոզով, համապատասխան բուժում անցկացնելով, կարող եք կանխել ավելի լուրջ պայմանի `CRF- ի առաջընթացը: