Դիաբետ և հղիություն. Ինչպես առողջ երեխա ծնել

Շաքարային դիաբետը մարդու մարմնում նյութափոխանակության խանգարում է, որը կապված է ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարության, ինսուլինի զգայունության խանգարման կամ այս գործոնների համակցված ազդեցության հետ: Հարցը, թե արդյոք կարելի է համատեղել շաքարախտը և հղիությունը, քննարկվում են աշխարհում շատ հայտնի էնդոկրինոլոգների կողմից: Նրանց մեծ մասը վստահ է, որ այս երկու հայեցակարգերը չպետք է համատեղվեն, բայց արգելքները չեն կարող ծնել երեխա կրելու խնդիրը: Լավագույն տարբերակը ճանաչվել է դեռահաս տարիքում հիվանդ աղջիկների վերապատրաստման համար: Նույնիսկ կան հեռավոր «շաքարախտի դպրոցներ»:

Ընդհանուր դասակարգում

Հիվանդությունը կարող է առաջանալ կանանց մոտ մինչև երեխայի ընկալումը, և այս տեսակի պաթոլոգիան կոչվելու է նախածննդյան: Եթե ​​հղիության ընթացքում հայտնվել է «շաքարային հիվանդություն», ապա այդպիսի շաքարախտը gestational է (ծածկագիրը ICD-10 - O24.4):

Պաթոլոգիայի առաջին տարբերակը երեխայի համար պակաս բարենպաստ է, քանի որ հայեցակարգի պահից երեխայի մարմինը ենթարկվում է անվերահսկելի քանակությամբ գլյուկոզի ընդունմանը: Սա առաջացնում է նյութափոխանակության սթրեսի զարգացում և կարող է հրահրել բնածին անոմալիաների և դեֆորմացիաների տեսքը:

Երկրորդ տարբերակը ավելի հավատարիմ է: Որպես կանոն, հղիության ընթացքում շաքարային դիաբետը տեղի է ունենում իր երկրորդ կեսին, ինչը նշանակում է, որ պտղի օրգանների և համակարգերի տեղադրման ընթացքում շաքարի բարձր մակարդակի բացասական ազդեցություն չի եղել:

Հիվանդության նախապատվական ձևը

Ըստ Դեդովի դասակարգումից 2006 թվականից, հղի կանանց մոտ նախապատվային դիաբետը կարող է գոյություն ունենալ հետևյալ ձևերով և դրսևորումներով:

Պաթոլոգիայի մեղմ ձևը 2-րդ տիպի շաքարախտն է, որը շտկվում է սննդակարգով և չի ուղեկցվում անոթային խանգարմամբ:

Ինսուլինի տեսակների աղյուսակ

Միջին ձևը ցանկացած տիպի հիվանդություն է, որը պահանջում է շաքարավազի իջեցնող դեղերի օգտագործում, առանց բարդությունների կամ ուղեկցվում է դրանց նախնական փուլերով.

• ռետինոպաթիա պրոլիֆերատիվ փուլում (տեսողական անալիզատորի ցանցաթաղանթային տրոֆիզմի խանգարումներ);
• նեֆրոպաթիա միկրոալբամինուրիայի տեսքով (մեզի մեջ սպիտակուցի փոքր քանակությամբ երիկամների անոթների պաթոլոգիա);
• նյարդաբանություն (նյարդային հանգույցների և բջիջների վնասում):

Դաժան ձև շաքարի հաճախակի անկումներով և ketoacidosis- ի տեսքով:

1 կամ 2 տիպի հիվանդություն ՝ ծանր բարդություններով.

• ցանցաթաղանթի տրոֆիկ պաթոլոգիա;
• երիկամային անոթների անբավարար ֆունկցիա, որը դրսևորվում է երիկամային անբավարարությամբ;
• դիաբետիկ ոտքով;
• կորոնար զարկերակների սկլերոզ;
• նյարդաբանություն;
• ուղեղային անոթային վթար;
• ոտքերի զարկերակների խցանում:

Կախված նրանից, թե ինչպես են մարմնի փոխհատուցող մեխանիզմները հաղթահարում արյան շաքարը իջեցնելու առաջադրանքը, կան նախաքննական շաքարախտի մի քանի փուլեր: Նրանցից յուրաքանչյուրն ունի իր լաբորատոր ցուցիչները, որոնք նշված են աղյուսակում (մմոլ / լ):

Գեստացիոն ձև

Շաքարային դիաբետը, որը տեղի է ունեցել հղիության ժամանակահատվածում, նույնպես ունի տարանջատում: Կախված այն եղանակից, որով հնարավոր է նորմալ սահմաններում պահել արյան մեջ գլյուկոզի քանակական ցուցանիշները, կարելի է տարբերակել մի հիվանդություն, որը փոխհատուցվում է դիետայի միջոցով, և դա շտկվում է դիետիկ թերապիայի և ինսուլինի օգտագործման միջոցով:

Փոխհատուցող մեխանիզմների աշխատանքի մակարդակի համաձայն, կա փոխհատուցման և ապամոնտաժման փուլ:

Հղի կանանց մոտ շաքարախտի զարգացման մեխանիզմը

«Քաղցր հիվանդություն» տիպ 1-ը զարգանում է ենթաստամոքսային գեղձի բջիջներում կործանարար փոփոխությունների ֆոնին, որոնք պատասխանատու են ինսուլինի սինթեզի համար: Այս ձևը ծագում է էկզոգեն գործոնների բացասական հետևանքների արդյունքում ժառանգական նախատրամադրվածության ֆոնին:

Հիպերգլիկեմիան շաքարախտի ցանկացած ձևի հիմքն է, ներառյալ գեղագիտական

2-րդ տիպի հիվանդությունը, որն ուղեկցվում է բջիջների և մարմնի հյուսվածքների նկատմամբ զգայունության խախտմամբ ինսուլինի նկատմամբ, զարգանում է անբավարար սնուցման պատճառով, նստակյաց ապրելակերպի պատճառով: Հղի կանանց գեղագիտական ​​շաքարախտը իր զարգացման մեխանիզմում ավելի շատ նման է պաթոլոգիայի երկրորդ տարբերակին:

Պլասենտան, որն անհրաժեշտ է հղիության ժամանակահատվածում մոր և երեխայի միջև մշտական ​​հարաբերությունների հաստատման համար, արտադրում է զգալի քանակությամբ հորմոններ: Այն փաստը, որ կանանց մակերիկամային գեղձերը սկսում են սինթեզել մեծ քանակությամբ կորտիզոլ և արագացված արտազատում ինսուլինից մեզի միջոցով մեզի միջոցով (ինսուլինազայի ակտիվացումը հրահրվում է) հանգեցնում է նրան, որ մարմնի բջիջներն ու հյուսվածքները դառնում են ավելի քիչ զգայուն ինսուլինի նկատմամբ: Ենթաստամոքսային գեղձի բջիջները չեն կարող զարգացնել հորմոնապես ակտիվ նյութի անհրաժեշտ քանակությունը, ինչը հանգեցնում է արյան գլյուկոզի ավելացման և հիվանդության գեղագիտական ​​ձևի զարգացմանը:

Պաթոլոգիայի ախտանիշները

Հղի կնոջ մոտ շաքարախտի կլինիկան կախված է հետևյալ գործոններից.

• հիվանդության ձևը;
• հատուցման փուլ;
• ինչքա՞ն անհաջողություն արդեն գոյություն ունի.
• բարդությունների զարգացում;
• օգտագործված թերապիայի պատմություն:

Գեղագիտական ​​շաքարախտի նշանները նման են գեղագիտական ​​ձևի կլինիկական պատկերին

Շատ դեպքերում գեղագիտական ​​ձևը չունի որևէ դրսևորում (լատենտ շաքարախտ) կամ դրանք բավականին սակավ են: Հիպերգլիկեմիայի հատուկ ախտանիշները երբեմն հայտնվում են.

• մշտական ​​ծարավ;
• մեզի արտադրանքի ավելացում;
• բարձր ախորժակ օրգանիզմում սննդի բավարար քանակի պատճառով.
• քոր առաջացնող մաշկ;
• rashes նման furunculosis:

Հնարավոր բարդություններ

Հղիությունը նախադաշտանային տիպի շաքարախտով հսկայական թվով բարդություններ է տալիս մոր և երեխայի կողմից, և հիվանդության ինսուլին կախված ձևը ուղեկցվում է նման պայմաններով, շատ անգամ ավելի հաճախ, քան հիվանդության այլ ձևերը: Հետևյալ պաթոլոգիական հետևանքները կարող են զարգանալ.

• կեսարյան հատման անհրաժեշտություն;
• խոշոր մրգեր, որոնք չեն համապատասխանում զարգացման չափանիշներին.
• քաշը ծննդյան ժամանակ ավելի քան 4,5-5 կգ;
• Erb կաթված - ուսերի ներթափանցման խախտում;
• տարբեր ծանրության պրեկեկլամպիայի զարգացում;
• երեխայի մեջ արատները և բնածին արատները;
• վաղաժամ ծնունդ;
• պտղի հյուծման համախտանիշ;
• հղիությունը մարում;
• պտղի մահը պտղի կյանքի ընթացքում կամ ծննդյան պահից հետո առաջին ամսվա ընթացքում:

Բարձր ռիսկային խմբերում ընդգրկված են այն հիվանդները, ովքեր ունեն ավելի քան 10-12 տարի շաքարային դիաբետ, ունենում են ավելի վաղ պերինատալ մահ, ինչպես նաև նրանք, ովքեր ունեն մեկ կամ ավելի լուրջ բարդություններ, ինչպես նաև միզուղիների վարակի հիվանդներ:

Բարդություններ երեխայի կողմից

Կախված նրանից, թե որ ժամանակահատվածում է տեղի ունեցել շաքարախտի զարգացումը և որքան ժամանակ է դարձել բարձր շաքարավազի ազդեցությունը երեխայի մարմնի վրա, գոյություն ունեն երեք հիմնական պաթոլոգիա, որոնց զարգացումը բնորոշ է երեխայի համար:

Բնածին արատները

Դեֆորմացիաների, բնածին արատների և աննորմալությունների զարգացումը բնորոշ է այն նորածիններին, որոնց մայրերը ունեն շաքարախտի նախահեղափոխական ձև: Պաթոլոգիայի դրսևորումները և նշանները գործնականում ոչնչով չեն տարբերվում նրանցից, որոնք երեխաների մեջ կարող են հայտնվել մայրերից `առանց« քաղցր հիվանդություն ».

• մեկ կամ երկու երիկամների բացակայություն;
• սրտի փականի թերություններ;
• ողնաշարի զարգացման զարգացման աննորմալությունները;
• նյարդային խողովակի թերություններ;
• օրգանների աննորմալ դասավորություն;
• քթի հատվածի պաթոլոգիա;
• շրթունքների և ափի պառակտում;
• անոմալիաները կենտրոնական նյարդային համակարգից:

Մեկ երիկամի բացակայությունը երեխայի մարմնի պաթոլոգիայի տարբերակ է `մոր նախածննդյան շաքարախտի ֆոնի վրա

Ինքնաբուխ աբորտ

Կանանց մոտ, որոնք տառապում են շաքարախտի նախահեղափոխական ձևից, ինքնաբուխ աբորտի հավանականությունը մի քանի անգամ ավելի մեծ է: Սա կապված չէ պտղի գենետիկական աննորմալությունների հետ, որի դեմ առողջ մայրերում չարաշահումներ են առաջանում, բայց պլասենցային անբավարարության և երեխայի բնածին արատների զարգացման հետ ՝ կյանքի հետ անհամատեղելի:

Մակրոսոմիա

Սա պաթոլոգիական վիճակ է, որն ուղեկցվում է ծննդյան պահին երեխայի քաշի չափազանց մեծացմամբ (4,5-5 կգ-ից բարձր): Մակրոզոմիայի զարգացումը ուղեկցվում է կեսարյան հատման անհրաժեշտությամբ `երեխայի համար տրավմանի մեծ ռիսկի և մոր ծննդյան ջրանցքի պատճառով:

Շաքարախտի հղիության պլանավորում

Կանանց մոտ դիաբետով ախտորոշվելը նախքան երեխայի հայեցակարգը պետք է իմանա այն մասին, թե որքան կարևոր է այս պայմաններում հղիությունը պլանավորել և անընդհատ վերահսկվել որակավորված մասնագետի կողմից:

Պլանավորումը ներառում է փորձաքննություն և բժշկական պատմություն, ներառյալ հետևյալ կետերը.

• հիվանդության բարդությունների առկայությունը.
• շաքարախտի ձևի բարելավում;
• ինքնուրույն մոնիտորինգի տվյալներ, որոնք գրանցված են անձնական օրագրում
• միաժամանակյա հիվանդությունների առկայություն.
• ընտանեկան պատմություն;
• ժառանգական պաթոլոգիաների առկայությունը:

Կատարվում են նաև հետևյալ քննությունները.

• արյան ճնշման չափում, խորհրդատվություն սրտաբանի հետ;
• ակնաբույժի զննում, ռետինոպաթիայի նախնական փուլերի բուժում;
• զննում սրտի կորոնար հիվանդության համար (ԷԿԳ, էխոկարդիոգրաֆիա);
• արյան կենսաքիմիա;
• վահանաձև գեղձի հորմոնների ցուցանիշների ճշգրտում;
• հիվանդի հոգեկան առողջության գնահատում:

Արյունը կենսաբանական հեղուկ է, որն օգտագործվում է շաքարախտի դեմ ախտորոշման մի շարք միջոցառումների համար

Բացի այդ, դրանց առկայության դեպքում անհրաժեշտ է հրաժարվել վատ սովորություններից, այն դեղերի մանրակրկիտ վերլուծություն, որը կնոջ կողմից ընդունվում է, որպեսզի ապագա երեխայի վրա բացասական ազդեցություն չթողնի:

Հակացուցումները

Կան պայմաններ, որոնք բացարձակ կամ հարաբերական հակացուցումներ են ունենում երեխայի կրելու համար: Բացարձակները ներառում են.

• երիկամների ծանր վնաս;
• Սրտի իշեմիկ հիվանդություն;
• տեսողական անալիզատորի առաջադեմ պաթոլոգիա:

Շաքարախտը և հղիությունը. Այս համադրությունը անցանկալի է (անհատական ​​է համարվում) հետևյալ դեպքերում.

• 40 տարեկանից բարձր կնոջ տարիքը.
• երկու ամուսիններում շաքարախտի առկայությունը.
• շաքարային դիաբետ և Ռեսուսի զգայունացում;
• շաքարային դիաբետ և ակտիվ տուբերկուլյոզ;
• հիվանդության ֆոնի վրա անսարքությունների պատմություն ունեցող երեխաների ծնունդ.
• հղիության առաջին եռամսյակում ketoacidosis;
• երիկամների քրոնիկ հիվանդություն;
• սոցիալական ապրելու պայմանները:

Հղիության շրջանում շաքարախտի ախտորոշումը

Գինեկոլոգ-էնդոկրինոլոգը ուսումնասիրում է հղի կնոջ մարմինը, չափում է որովայնի շրջապատը, արգանդի ֆոնուսի բարձրությունը, կնոջ հասակը և քաշը, ինչպես նաև ՝ կրծքավանդակի չափը: Հիվանդի քաշի գնահատումը կարևոր ախտորոշիչ ցուցանիշ է: Հիմք ընդունելով այն արդյունքները, որոնք հղի կինը ցույց է տվել առաջին քննության ընթացքում, նրանք կազմում են ամիսների և շաբաթների ընթացքում քաշի թույլատրելի բարձրացման ժամանակացույց:

Լաբորատոր ախտորոշումը բաղկացած է հետևյալ թեստերից.

• ընդհանուր կլինիկական թեստեր (արյուն, մեզի, կենսաքիմիա);
• արյան լիպիդներ և խոլեստերին;
• կոագուլյացիայի ցուցանիշներ;
• մեզի մշակույթ;
• մեզի համաձայն Zimnitsky, ըստ Nechiporenko;
• իգական հորմոնների մակարդակի որոշում;
• մեզի մեջ ացետոնի որոշում;
• ամեն օր մեզի ալբումինուրիայի համար:

Հատուկ մեթոդներից մեկը, որը թույլ է տալիս որոշել հղի կանանց մոտ պաթոլոգիայի առկայությունը, համարվում է բերանի գլյուկոզի հանդուրժողականության թեստ: Այն բաղկացած է արյան ծոմ պահելու, խտացված հիպերոսմոլար գլյուկոզայի լուծույթ խմելու և արյան հետագա նմուշառումից (1, 2 ժամ հետո): Արդյունքը ցույց է տալիս բջիջների և մարմնի հյուսվածքների զգայունությունը:

Գլյուկոզի հանդուրժողականության ստուգում `հղի կնոջ պարտադիր փորձաքննության փուլերից մեկը

Հղիության ընթացքում շաքարախտի կառավարում և բուժում

Նախադրյալը կնոջ ունակությունն է արյան շաքարի մակարդակի ինքնակառավարման մոնիտորինգ անցկացնել `հետագայում տվյալների գրանցում անձնական օրագրում: Հղիության ժամանակահատվածում կլինիկական առաջարկություններում նշվում է ցուցիչները մոնիտորինգի անհրաժեշտությունը օրական 7 անգամ: Կան նաև փորձարկման ժապավեններ `մեզի մեջ Ketone մարմինների մակարդակը չափելու համար: Դա կարելի է անել տանը:

Էլեկտրաէներգիայի ռեժիմ

Դիետայի ուղղումը և անձնական մենյուի վերանայումը թույլ են տալիս պահպանել շաքարի մակարդակը ընդունելի սահմաններում, կանխել կնոջ կողմից ketoacidosis- ի զարգացումը և ավելորդ քաշի ավելացումը: Մասնագետները խորհուրդ են տալիս սահմանափակել սպառված ածխաջրերի քանակը մինչև 35% ընդհանուր առօրյա սննդակարգը: Մոտ 25% -ը պետք է սպառվի սպիտակուցային սննդի մեջ, մնացած 40% -ը պետք է լինեն չհագեցած ճարպեր:

Հղի սնունդը հետևյալն է.

• նախաճաշ - կալորիաների օրական քանակի 10%;
• ճաշ - մինչեւ 30%;
• ընթրիք `մինչև 30%;
• նախուտեստներ հիմնական կերակուրների միջև `մինչև 30%:

Ինսուլինային թերապիա

Եթե ​​մենք խոսում ենք հիվանդության նախահեղափոխական ձևի մասին, 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտով հղիության առաջին կեսը նման է ինսուլինի պահանջվող քանակին, բայց 24-րդ շաբաթից հետո անհրաժեշտությունը մեծանում է հիվանդության ինսուլինի անկախ ձևով: Հղիության ժամանակահատվածում նախապատվությունը տրվում է Actrapid- ին, Humulin R- ին, Novorapid- ին, Humalog- ին:

Ինսուլինային թերապիա և դիետան շտկելու ունակություն. Երեխային և մորը պաշտպանելու ունակություն մարմնի օրգանների և համակարգերի լուրջ անկարգություններից

Ինսուլինային թերապիայի ամենամեծ անհրաժեշտությունը բնորոշ է 24-րդից 30-րդ շաբաթվա ժամանակահատվածին, 35-ից հետո այն զգալիորեն կրճատվում է: Որոշ փորձագետներ խոսում են թմրամիջոցների կառավարման համար պոմպային համակարգի օգտագործման հնարավորության մասին: Սա արդյունավետ է այն կանանց համար, ովքեր նախքան երեխայի ընկալումը պոմպ էին օգտագործում:

Ֆիզիկական գործունեություն

Ոչ ինսուլին կախված դիաբետը բավականին զգայուն է վարժությունների համար: Կան դեպքեր, երբ հղի կնոջ համարժեք գործունեությունը թույլ է տվել փոխարինել ինսուլինի ընդունումը: 1-ին տիպի հիվանդությունն այնքան էլ զգայուն չէ սթրեսի նկատմամբ, և ավելորդ ակտիվությունը, ընդհակառակը, կարող է առաջացնել հիպոգլիկեմիայի գրոհներ:

Հոսպիտալացման անհրաժեշտություն

Շաքարախտի նախահեղափոխական ձևի առկայության դեպքում հղի կինը երեք անգամ հոսպիտալացվում է հիվանդանոցում.

1. 8-10 շաբաթվա ընթացքում `փոխհատուցող մեխանիզմների աշխատանքը որոշելու համար, պարզաբանել բարդությունների առկայությունը, կնոջը մարզել, իրականացնել սննդակարգի ուղղում և բուժում:
2. 18-20 շաբաթվա ընթացքում `երեխայի և մորից պաթոլոգիաների որոշում, բարդությունների կանխարգելում, նյութափոխանակության գործընթացների շտկում:
3. 35-36 շաբաթվա ընթացքում `ծննդաբերության համար ծննդաբերության կամ նախապատրաստման համար:

Առաքման ժամկետը և եղանակը

Հիվանդության ցանկացած ձևով երեխայի ծննդյան առավել հարմար ժամանակահատվածը 37 շաբաթ է: 36-րդ շաբաթից ամեն օր դիտարկվում են հետևյալ ցուցանիշները.

• երեխա խառնելով;
• լսելով սրտի բաբախյունը.
• արյան հոսքի ստուգում:

Կինը կարող է ինքնուրույն ծննդաբերել պտղի գլխի ներկայացման դեպքում, pelvis- ի նորմալ չափերով, եթե չկան շաքարախտի բարդություններ: Վաղ ծնունդը անհրաժեշտ է հետևյալ պայմաններում.

• երեխայի բարեկեցության վատթարացում;
• մոր լաբորատոր ցուցանիշների վատթարացում;
• երիկամային անբավարարության զարգացում;
• տեսողական սրության կտրուկ անկում:

Լակտացիան

1-ին տիպի հիվանդությունը գործնականում որևէ հակադրություն չունի երեխային կրծքով կերակրելու համար, եթե երեխան չունի ծննդյան վնասվածքներ կամ բարդություններ: Միակ անցանկալի տարբերակը մայրական երիկամային անբավարարության առաջընթացն է:

Կրծքով կերակրումը «քաղցր հիվանդության» ֆոնի վրա մոր և երեխայի միջև սերտ կապի հաստատման թույլատրելի քայլ է

2-րդ տիպին անհրաժեշտ է հետծննդաբերական ինսուլինային թերապիա, քանի որ դեղամիջոցները, որոնք շաքարի մակարդակը ցածր են, կարող են նույն կերպ ազդել երեխայի մարմնի վրա: Բնական կերակրման դադարեցումից հետո անհրաժեշտ է դիմել էնդոկրինոլոգ `հետագա բուժման մարտավարությունը վերանայելու համար:

Հղիության ակնարկներ