Շաքարախտը էնդոկրին պաթոլոգիա է, որը հղի է մի շարք սուր և քրոնիկ բարդություններով: Ինսուլինի դիմադրության ֆոնի վրա տեղի ունեցող նյութափոխանակության գործընթացների խախտումը առաջացնում է անսարքություն բոլոր կենսական օրգանների և համակարգերի աշխատանքի մեջ:
Վտանգավոր խնդիրներից մեկը երիկամային անբավարարության զարգացումն է: Արդյունքը արտազատման գործառույթի խախտում է, մարմնում վնասակար նյութերի լճացումը: Հիպերգլիկեմիայի ֆոնի վրա փոխհատուցող ուժերի սկիզբը գլյուկոզի ինքնաոչնչացման տեսքով և մեծ քանակությամբ կաթնաթթվով արյան մեջ կուտակումը, որը երիկամների խնդրի պատճառով վերացնելու ժամանակ չունի: Այս պայմանը կոչվում է կաթնաթթվային acidosis: Այն պահանջում է անհապաղ շտկում և կարող է հանգեցնել կաթնաթթվային կոմայի զարգացմանը:
Ընդհանուր տեղեկություններ
2-րդ տիպի շաքարախտով կաթնաթթվային ախտահարումը սովորական պայման չէ, այնուամենայնիվ, այն շատ լուրջ է: Բարենպաստ արդյունքը նկատվում է միայն դեպքերի 10-50% -ի դեպքում: Կաթնաթթու (կաթնաթթու) մարմնում հայտնվում է գլյուկոզայի խզման պատճառով, բայց երիկամները չեն կարողանում արտանետել այն այդքան մեծ քանակությամբ:
Լաբորատոր ախտորոշման արդյունքները `ախտորոշումը հաստատելու հիմքը
Լաքաթթվով զարկերակային արյան գերբարձրացումը հանգեցնում է նրա թթվայնության փոփոխության: Ախտորոշումը հաստատվում է `4 մմոլ / Լ-ից բարձր կաթնաթթվի մակարդակը որոշելու միջոցով: Շաքարախտի այս բարդության երկրորդ անունը կաթնաթթվային ախտանիշն է:
Հիմնական պատճառները
2-րդ տիպի շաքարախտով կաթնաթթվային ախտահարումը չի հայտնաբերվում բոլոր հիվանդների մոտ, բայց միայն որոշակի հրահրող գործոնների ազդեցության տակ
Հիպերգլիկեմիկ կոմայի նշաններ- ժառանգական բնույթի նյութափոխանակության գործընթացների պաթոլոգիա;
- զգալի քանակությամբ ֆրուկտոզայի ներմուծումը մարմնում ՝ շրջանցելով ստամոքս-աղիքային տրակտը.
- ալկոհոլային թունավորումներ;
- մեխանիկական վնաս;
- արյունահոսություն
- բորբոքային, վարակիչ հիվանդություններ;
- ցիանիդի թունավորումը, սալիցիլատների, բիգուանիդների երկարատև օգտագործումը.
- շաքարային դիաբետ, անվերահսկելի դեղամիջոց ՝ այլ բարդությունների հետ միասին;
- հիպովիտամինոզ Բ1;
- անեմիայի ծանր ձև:
Պաթոլոգիան կարող է զարգանալ ոչ միայն «քաղցր հիվանդության» ֆոնի վրա, այլև սրտի կաթվածից, ինսուլտից հետո:
Զարգացման մեխանիզմ
Այն բանից հետո, երբ ածխաջրերը մարդու օրգանիզմ են մտնում ստամոքս-աղիքային համակարգի միջոցով, դրանց քայքայման գործընթացը տևում է մի քանի փուլով: Եթե արտադրված ինսուլինը բավարար չէ (դա տեղի է ունենում 2-րդ տիպի հիվանդության հետագա փուլերում `ենթաստամոքսային գեղձի բջիջների քայքայմամբ), ածխաջրերի բաժանումը ջրին և էներգիան շատ ավելի դանդաղ է, քան անհրաժեշտ է և ուղեկցվում է պիրվատի կուտակումով:
Շնորհիվ այն փաստի, որ պիրուվատի քանակական ցուցանիշները դառնում են բարձր, արյան մեջ կաթնաթթու է հավաքվում: Այն հակված է թունավոր եղանակով ազդել ներքին օրգանների գործունեության վրա:
Կաթնաթթվի մոլեկուլ - մի նյութ, որի կուտակումը մարմնում հանգեցնում է կաթնաթթվային զարգացման
Արդյունքը հիպոքսիայի զարգացումն է, այսինքն ՝ մարմնի բջիջներն ու հյուսվածքները չեն ստանա բավարար քանակությամբ թթվածին, ինչը էլ ավելի է սրում acidosis- ի վիճակը: Արյան pH- ի այս մակարդակը հանգեցնում է նրան, որ ինսուլինը ավելի շատ կորցնում է իր գործունեությունը, և կաթնաթթուները բարձրանում են ավելի ու ավելի բարձր:
Պաթոլոգիական վիճակի առաջընթացով ձևավորվում է դիաբետիկ կոմա, որն ուղեկցվում է մարմնի թունավորմամբ, ջրազրկմամբ և acidosis- ով: Նման դրսևորումները կարող են ճակատագրական լինել:
Դրսևորումներ
Կաթնաթթվային ախտանիշները մի քանի ժամվա ընթացքում աճում են: Սովորաբար հիվանդը բողոքում է հետևյալ կլինիկական պատկերից.
- գլխացավանք
- Գլխապտույտ
- սրտխառնոցների և փսխումների ժամանակաշրջաններ;
- խանգարված գիտակցությունը;
- ցավ որովայնում;
- խանգարված շարժիչային գործունեություն;
- մկանային ցավ
- քնկոտություն կամ, հակառակը, անքնություն;
- հաճախակի բարձրաձայն շնչառություն:
Նման ախտանիշները հատուկ չեն, քանի որ դրանք կարող են նկատվել ոչ միայն կաթնաթթվի կուտակմամբ, այլև մի շարք այլ բարդությունների ֆոնին:
Կոմը կաթնաթթվային զարգացման առաջացման վերջին փուլի նշան է: Դրան նախորդում է հիվանդի վիճակի վատթարացումը, ուժեղ թուլությունը, չոր մաշկը և լորձաթաղանթները, Կուսմաուլի շնչառությունը (աղմկոտ արագ շնչառությունը պահպանված ռիթմով): Հիվանդի հոնքերի երանգը նվազում է, մարմնի ջերմաստիճանը իջնում է մինչև 35.2-35.5 աստիճան: Դեմքի առանձնահատկությունները սրված են, աչքերը քրքում են, մեզի բացակայում է: Ավելին, կա գիտակցության կորուստ:
Կոմայի զարգացումը շաքարախտի բարդության վերջին փուլն է
Գործընթացը կարող է սրվել DIC- ի մշակմամբ: Սա մի պայման է, որի ժամանակ տեղի է ունենում արյան ներծծային կոագուլյացիա, արյան խցանումների զանգվածային ձևավորում:
Ախտորոշում
Պաթոլոգիայի ախտորոշումը բավականաչափ դժվար է: Որպես կանոն, պայմանը հաստատվում է լաբորատոր փորձարկումներով: Արյան մեջ կա լակտատի բարձր մակարդակ և պլազմայի անիոնային ընդմիջում: Հետևյալ կետերը ցույց են տալիս պաթոլոգիայի զարգացումը.
- 2 մմոլ / լ-ից բարձր կաթնաշերտի ցուցանիշները.
- 10 մմոլ / լ-ից պակաս բիկարբոնատների քանակական ցուցանիշներ, ինչը գրեթե երկու անգամ ցածր է, քան նորմալը.
- արյան մեջ ազոտի և դրա ածանցյալների մակարդակը բարձրանում է.
- կաթնաթթուը 10 անգամ ավելի բարձր է, քան պիրվիկ թթունը;
- ճարպային ցուցանիշը զգալիորեն աճում է.
- արյան թթվայնությունը 7,3-ից ցածր:
Օգնության և կառավարման մարտավարություն
Բժշկական օգնությունը պետք է ուղղված լինի արյան թթվայնության, ցնցումների, էլեկտրոլիտների անհավասարակշռության փոփոխությունների դեմ պայքարին: Զուգահեռաբար, էնդոկրինոլոգները շտկում են 2-րդ տիպի շաքարախտի բուժումը:
Քանի որ զգալի քանակությամբ ածխածնի օքսիդ է ձևավորվում արյան թթվայնության խախտման ֆոնին, այս խնդիրը պետք է վերացվի: Հիվանդը անցնում է թոքերի հիպերտենթիլացման (եթե հիվանդը անգիտակից վիճակում է, ապա անհրաժեշտ է intubation):
Ինսուլինի հետ կարճ ժամանակ գործող գլյուկոզան ներարկվում է երակ (դիաբետիկ պրոցեսի ֆոնի վրա նյութափոխանակության խանգարումների շտկման համար), նատրիումի բիկարբոնատի լուծույթ: Սահմանվում են վազոտոնիկան և կարդիոտոնիկները (դեղամիջոցները, որոնք կօգնեն սրտի և արյան անոթների աշխատանքը), հեպարին և ռեոպոլիգլուկինը կիրառվում են փոքր չափաբաժիններով: Լաբորատոր ախտորոշման միջոցով արյան թթվայնությունը և կալիումի մակարդակը վերահսկվում են:
Զանգվածային ինֆուզիոն դիաբետիկ կաթնաթթվայնության բուժման կարևոր մասն է
Անհնար է տանը հիվանդին բուժել, քանի որ նույնիսկ բարձրակարգ մասնագետները միշտ չէ, որ կարող են ժամանակ ունենալ հիվանդին օգնելու համար: Կայունացումից հետո անհրաժեշտ է դիտարկել մահճակալի հանգիստը, խիստ դիետան և անընդհատ վերահսկել արյան ճնշումը, թթվայնությունը և արյան շաքարը:
Կանխարգելում
Որպես կանոն, 2-րդ տիպի շաքարախտով հնարավոր չէ կանխատեսել կաթնաթթվային ախտահարումը: Հիվանդի կյանքը կախված է այն մարդկանցից, ովքեր նրան շրջապատում են բարդության զարգացման պահին, ինչպես նաև պահանջարկի ժամանած բժշկական անձնակազմի որակավորումներից:
Պաթոլոգիայի զարգացումը կանխելու համար հարկավոր է խստորեն պահպանել բուժող էնդոկրինոլոգի խորհուրդը, և սահմանված շաքարը իջեցնող դեղերը պետք է ընդունվեն ժամանակին և ճշգրիտ դեղաչափով: Եթե կարոտել եք հաբը վերցնելը, հարկավոր չէ հաջորդ անգամ չափաբաժինը վերցնել երկու անգամ ավելի: Դուք պետք է խմեք այն դեղամիջոցի քանակը, որը նախատեսված էր միանգամից:
Վարակիչ կամ վիրուսային ծագման հիվանդությունների մի ժամանակահատվածում դիաբետիկը կարող է անսպասելիորեն արձագանքել վերցված դեղամիջոցներին: Երբ հիվանդության առաջին նշանները հայտնվում են, դեղաչափի ճշգրտման և բուժման ռեժիմների համար անհրաժեշտ է կապվել ներկա մասնագետի հետ:
Կարևոր է հիշել, որ կաթնաթթվային թթվայնությունը հիվանդություն չէ, որը «հեռանում է»: Օգնության ժամանակին դիմելը բարենպաստ արդյունքի բանալին է:
