Ենթաստամոքսային գեղձի և ստամոքս-աղիքային տրակտի նեյրոդոկրին ուռուցքը ադենոմա կամ նորագոյացություն է, որը բնութագրվում է ներքին օրգանները կազմող բջիջների ավելցուկային հորմոնալ ակտիվությամբ, ինչը հանգեցնում է միջաստեղային նյութափոխանակության խախտմանը:
Նորագոյացությունների աղբյուրը դիֆուզիոն նեյրոդոկրին համակարգի համակարգի կառուցվածքային տարրն է, որն իր մեջ ներառում է պեպտիդ հորմոնների և բիոգեն ամինների սինթեզող բջիջներ, որոնք միավորված են «APUD-system» տերմինի ներքո:
Այս համակարգի բջիջները կոչվում են ապուդոցիտներ, դրանք հորմոնալ ակտիվ են, կարող են գրավել ամինային պրեկուրսորներ, դեկարբոքսիլատ և սինթեզել ամիններ, որոնք անհրաժեշտ են հորմոնալ պեպտիդների արտադրության և կարգավորման համար:
Ժամանակակից գիտությունը գիտի ավելի քան 20 տեսակի ապուդոցիտների մասին, որոնք տեղակայված են մարմնի կենտրոնական կառուցվածքում (հիպոթալամուս և մարսողական գեղձ), նյարդային համակարգի ծայրամասային մասում, ստամոքսի, տասներկումատնակի, ենթաստամոքսային գեղձի և այլ ստամոքս-աղիքային տրակտի մեջ:
Ինչ է նեյրոդոկրին ուռուցքը:
Ենթաստամոքսային գեղձը NEO կոչվում է կղզու բջջային ուռուցք բժշկական պրակտիկայում: Նման ուռուցքային նորագոյացությունների տեսակները բավականին առանձնահատուկ են, ուստի էնդոկրինոլոգիայում պահանջում են առանձին դիտում:
Ենթաստամոքսային գեղձում կան երկու տեսակի բջիջներ `էնդոկրին և էկզոկրին: Բջիջների առաջին խումբը նպաստում է հորմոնալ նյութերի մի քանի տեսակների արտադրությանը. Դրանք ապահովում են մարդու մարմնում որոշակի բջիջների կամ համակարգերի վերահսկողություն: Օրինակ, հորմոնալ ինսուլինը կարգավորում է գլյուկոզի կոնցենտրացիան:
Այս բջիջները խմբավորվում են փոքր կղզիներում ամբողջ ենթաստամոքսային գեղձի ամբողջ տարածքում: Դրանք կոչվում են Langerhans բջիջներ կամ կղզու բջիջներ: Այս տեղերում տեղայնացված նորագոյացությունը կոչվում է կղզիների բջիջների ուռուցք: Այլ անուններ `էնդոկրին նորագոյացություն կամ NEO:
Մարմնի էկզոկրին մասում գտնվող բջիջները առաջացնում են ֆերմենտներ, որոնք արտազատվում են փոքր աղիքի մեջ: Դրանք ուղղված են սննդի յուրացման գործընթացը հեշտացնելու գործընթացին: Ենթաստամոքսային գեղձի մեծ մասը բաղկացած է փոքրիկ ալիքներից ՝ փոքրիկ պայուսակներով, որոնցում տեղակայված են այդ բջիջները:
Նեյրոդոկրին ուռուցքները բնության մեջ բարորակ են (ոչ քաղցկեղ) կամ բնության չարորակ (քաղցկեղ): Եթե ախտորոշումը ցույց է տալիս չարորակ նորագոյացություն, ապա նրանք խոսում են ենթաստամոքսային գեղձի կամ ինսուլոմայի էնդոկրին ուռուցքաբանության մասին:
Ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոդոկրին ուռուցքը տեղի է ունենում շատ ավելի քիչ հաճախ, քան էկզոկրին բջիջների ուռուցք ՝ հիվանդի գոյատևման ավելի լավ կանխատեսումով:
NEO ենթաստամոքսային գեղձի դասակարգում
Բժշկական պրակտիկայում NEO- ն տատանվում է ՝ կախված գտնվելու վայրից: Եթե ուռուցքը առաջացել է մարսողական տրակտում, ապա գրեթե անհնար է ախտորոշել պաթոլոգիան վաղ փուլերում, քանի դեռ նորագոյացությունը մետաստազներ է տալիս այլ օրգաններին:
Մարդու ենթաստամոքսային գեղձը բաղկացած է մասերից `գլուխը, պոչը և մարմինը: Այս շրջաններում ուռուցքների դեպքում հորմոնի սեկրեցումը խանգարվում է, և բացասական ախտանիշներ են առաջանում: Եթե օբյեկտիվորեն, չնայած գիտության զարգացմանը, չափազանց դժվար է նման հիվանդության ախտորոշումը:
Կախված գտնվելու վայրից, հիվանդը ունի ախտանիշներ: Դրանք զգալիորեն տարբերվում են: Ըստ այդմ, բուժման հետագա ընթացքը որոշվում է բազմաթիվ ասպեկտներով `գտնվելու վայրը, կրթության չափը և այլն:
Neuroendocrine ֆունկցիոնալ ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքներ, որոնք առավել հաճախ հանդիպում են հետևյալում.
- Գաստրինոման բջիջներում տեղայնացված նորագոյացություն է, որը սինթեզում է գաստրինի հորմոնը: Այս նյութը նպաստում է ստամոքսահյութի ազատմանը, օգնում է մարսել սնունդը: Ուռուցքով, ստամոքսահյութի պարունակությունը և հորմոնի համակենտրոնացումը մեծանում են: Գաստրինոման շատ նկարներում տեղայնացված է ներքին օրգանի գլխում: Որոշ նկարներում ներկա են փոքր աղիքներ: Ամենից հաճախ հաստատվում է նորագոյացության չարորակ բնույթը:
- Ինսուլինոման հանդիսանում է բջիջներում տեղակայված կազմավորում, որը արտադրում է հորմոնալ ինսուլինը: Բաղադրիչը պատասխանատու է մարմնում գլյուկոզայի պարունակության համար: Այս նորագոյացությունը դանդաղ է աճում, հազվադեպ է տալիս մետաստազներ: Այն հայտնաբերվում է գեղձի գլխի, պոչի կամ մարմնի մեջ: Այն սովորաբար բարորակ է բնության մեջ:
- Գլյուկագոնոմա: Ուռուցքը տեղայնացված է բջիջներում, որոնք պատասխանատու են մարմնում գլյուկագոնի արտադրության համար: Այս բաղադրիչը մեծացնում է շաքարի պարունակությունը լյարդի մեջ գլիկոգենի տրոհման միջոցով: Գլյուկագոնի բարձր կոնցենտրացիայի ժամանակ նկատվում է հիպերգլիկեմիկ վիճակ: Ենթաստամոքսային գեղձի պոչի նեյրոդոկրին ուռուցքը ամենից հաճախ չարորակ է:
Բժշկության մեջ առանձնանում են ուռուցքային նորագոյացությունների այլ տեսակներ, որոնք մի փոքր ավելի քիչ են տարածված: Դրանք կապված են նաև հորմոնների արտադրության հետ, ներառյալ գլյուկոզան կարգավորող բաղադրիչները, աղերի և հեղուկների պարունակությունը:
Vipoma (ենթաստամոքսային գեղձի խոլերա) - նորագոյացություն, տեղայնացված բջիջներում, որոնք արտադրում են աղիքային պեպտիդ; somatostatinoma- ը բջիջների ուռուցք է, որոնք արտադրում են հորմոն սոմատոստատինը:
Սոմատոստատինոման լավ պատկերված է ռադիոնուկլիդային սկաներով:
Կլինիկական դրսևորումները `կախված ուռուցքի տեսակից
Պաթոլոգիական նորագոյացության ախտանիշները զարգանում են ուռուցքի աճի և (կամ) հորմոնների արտադրության թույլ տված պատճառով: Ուռուցքների որոշ տեսակներ չեն նշում դրանց զարգացումը որևէ ախտանիշով, հետևաբար, վերջին փուլերում ախտորոշվում են, ինչը հանգեցնում է անբարենպաստ կանխատեսմանը:
Ոչ ֆունկցիոնալ բնույթի ենթաստամոքսային գեղձի կազմավորումները կարող են աճել երկար ժամանակահատվածում ՝ առանց արտահայտված ախտանիշների: Նրանք ի վիճակի են տարածվել այլ ներքին օրգանների վրա: Հիմնական ախտանշանները ներառում են մարսողական համակարգի խանգարումը, լուծը, որովայնի կամ մեջքի ցավը, մաշկի դեղնությունը և տեսողության օրգանների sclera- ն:
Ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիոնալ ախտանիշաբանությունը ախտորոշվում է հորմոնալ նյութի տեսակից, որի համակենտրոնացումը կայուն աճում է ՝ նորագոյացությունների աճի պատճառով: Գաստրինի բարձր մակարդակով դիտվում են հետևյալ ախտանիշները.
- Պարբերաբար ստամոքսախոց:
- Painավ որովայնի մեջ, տարածվում է մեջքին: Painավը նկատվում է անընդհատ կամ տեղի է ունենում պարբերաբար:
- Երկարատև լուծ:
- Աղեստամոքսային ռեֆլյուկ:
Ինսուլինի բարձր կոնցենտրացիայի ֆոնի վրա զարգանում է հիպոգլիկեմիկ վիճակ (մարմնում ցածր գլյուկոզա): Իր հերթին, հիպոգլիկեմիան հանգեցնում է գլխացավերի, գլխապտույտի, թուլության, նյարդային խանգարումների, ավելորդ քրտնարտադրության: Բացի այդ, հիվանդները դժգոհում են սրտի բաբախողությունից և զարկերակից:
Գլյուկագոնի արագ աճով բացահայտվում են կլինիկական դրսևորումները.
- Ashesաներ դեմքի, որովայնի և ստորին վերջույթների շրջանում:
- Մարմնի մեջ գլյուկոզայի բարձրացում, որը հանգեցնում է գլխացավանքի, օրվա ընթացքում մեզի հատուկ ծանրության բարձրացում, բերանի խոռոչի և մաշկի չորություն, քաղց, ծարավ և մշտական թուլություն:
- Արյան խցանումներ են ձևավորվում: Եթե արյան խցանումները տեղայնացված են թոքերում, ապա դա հանգեցնում է շնչառության, հազի, կրծքավանդակի ցավի: Վերին կամ ստորին ծայրամասերում արյան խցանումների տեղակայմամբ կա ցավ, ձեռքերի կամ ոտքերի այտուցվածություն, մաշկի հիպերեմիա:
- Մարսողական համակարգի խանգարումը:
- Նվազեց ախորժակը:
- Painավը բերանում, վերքերը բերանի անկյուններում:
Աղիքային պեպտիդով աճով, հայտնվում է մշտական լուծ, ինչը հանգեցնում է ջրազրկման հետ զուգորդված նշաններով `խմելու անընդհատ ցանկություն, մեզի, չոր մաշկի և լորձաթաղանթների բերանի անկում, բերանում, հաճախակի գլխացավ և գլխապտույտ և ընդհանուր անբավարարություն:
Լաբորատոր թեստերը ցույց են տալիս արյան մեջ կալիումի համակենտրոնացման նվազում, ինչը հրահրում է մկանների թուլություն, ցավեր, ցնցումային վիճակներ, ծայրահեղությունների թմրություն և կծկում, հաճախակի մարում, սրտի արագ բաբախում, որովայնի ցավ և անհայտ etiology քաշի կորուստ:
Սոմոստոստատինի մակարդակի բարձրացումով հիմնական ախտանշաններն են հիպերգլիկեմիան, լուծը, ճարպերի առկայությունը ճարպաթաղանթներում, լեղապարկի մեջ, մաշկի և աչքերի սպիտակուցների դեղնուցը, քաշի կորուստը:
Ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքի բուժում
Նեյրոդոկրին ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքի բուժման դեպքում անհրաժեշտ է վիրաբուժական միջամտություն: Գործողությունը կոչվում է գաստրեկտոմիա: Այնուամենայնիվ, գործառնական ուղին ունի իր դժվարությունները, ինչը պայմանավորված է բազմաթիվ նորագոյացություններով, որոնք բնությամբ բարորակ և չարորակ են:
Որոշ կլինիկական նկարներում վիրահատության ծավալը դժվար է կանխատեսել, ուստի բժշկական ընթացակարգի ընթացքը որոշվում է փաստով `վիրաբույժը սկսելուց հետո գործողությունը:
Ժամանակին ճանաչել ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքի կլինիկական դրսևորումները, համապատասխանաբար, համապատասխան բուժում սկսելու համար, միայն փորձառու բժիշկը կարող է: Բայց նորագոյացությունները համեմատաբար հազվադեպ են, ուստի միշտ չէ, որ հնարավոր է ախտորոշել հիվանդությունը վաղ փուլում:
Եթե ուռուցքն արագորեն աճում է, մինչդեռ հայտնաբերվում է տարբերակման ցածր աստիճան, ապա հիվանդին նշանակվում է քիմիաթերապիա: Բուժման մանիպուլյացիայի ընթացքում օգտագործվում են հետևյալ դեղերը.
- Քլորոզոտոցին:
- Դոքսորուբիցին:
- Էպիրուբիցին:
Երբեմն պահանջվում է սինթետիկ հորմոնի սոմատոստատինի ներդրումը, այսինքն ՝ իրականացվում է հորմոնալ թերապիա: Հիվանդի թերապիայի սխեման, դեղերի դեղաչափը, դրանց կիրառման հաճախականությունը `բոլորը խստորեն անհատապես: Հզոր բուժումը նշանակվում է միայն խորը ախտորոշումից հետո, հաշվի են առնվում բազմաթիվ չափանիշներ:
Քիմիաթերապիայի արդյունավետությունը փոքր է: Վիճակագրությունը նշում է, որ դրական ազդեցություն է արձանագրվում դեպքերի 15-20% -ում: Եթե քիմիաթերապիան դրական արդյունք կտա մի քանի դասընթացներից հետո, ապա հիվանդը կկարողանա ապրել 2-ից 9 տարի:
Քիմիաթերապությունից բացի, այլ դեղեր են նշանակվում, որոնք ուղղված են անհանգստության ախտանիշների իջեցմանը: Բժշկության ընտրությունը կախված է կլինիկական դրսևորումներից: Բժիշկը կարող է դեղեր նշանակել.
- Octreotide.
- Օմեսը:
- Ռանիիտիդին:
- Օմեպրազոլ
Երբ քիմիաթերապիայի պատճառով բարենպաստ արդյունք չկա, հարց է առաջանում վիրաբուժական միջամտության մասին: Ժամանակակից բժշկության մեջ նրանք փորձում են օգտագործել ամենաարդյունավետ մեթոդները: Դրանցից մեկը ռադիոնուկլիդային բուժումն է:
Լրիվ վերականգնման հնարավորությունը (կանխատեսումը) կախված է բազմաթիվ ասպեկտներից ՝ քաղցկեղի բջիջների տեսակները, ուռուցքի գտնվելու վայրը, մետաստազների առկայություն / բացակայություն, միաժամանակյա հիվանդություններ, հիվանդի տարիքային խումբ: Տարբերակված ուռուցքների համար առավել բարենպաստ կանխատեսումը ոչ ավելի, քան երկու սանտիմետր է, որը չի մետաստազիզվել ավշային հանգույցների և լյարդի վրա:
Այս հոդվածում տեսանյութում նկարագրված է ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքները:
