Մարդկային ինսուլինի լուծելի երկարատև ազդեցություն ունեցող ինսուլինի անալոգը (պայմանավորված է դետիրիր ինսուլինի մոլեկուլների ուժեղ ինքնագլխավորմամբ `դեղամիջոցների մոլեկուլների ալբումինի կառավարման և փոխազդեցության ոլորտում թմրամիջոցների մոլեկուլների փոխազդեցության միջոցով` թթվային-ճարպաթթվի կողմնային շղթայի հետ կապվելու միջոցով) գործողության հարթ պրոֆիլով (ինսուլինի գլարգինի և իզոֆանի հետ համեմատաբար պակաս փոփոխական է): .
Ինսուլին-իզոֆանի հետ համեմատությամբ, ինսուլինի դետերմինը դանդաղորեն ցրվում է թիրախային հյուսվածքներում, ինչը ապահովում է արտադրողական կլանումը և գործակալի անհրաժեշտ ազդեցությունը: Նշվում է լավ փոխազդեցություն արտաքին ցիտոպլազմիկ բջջային մեմբրանի ընկալիչի հետ:
Դեղը ստեղծում է նաև ինսուլին-ընկալիչների համալիր, որն ակտիվացնում է բջիջների ներսում տեղի ունեցող գործընթացները, ներառյալ այն խթանում է որոշ հիմնական ֆերմենտների սինթեզը (օրինակ ՝ գլիկոգեն սինթետազ):
Արյան շաքարի նվազումը պայմանավորված է հետևյալով.
- բջիջների ներսում նրա տրանսպորտի աճը.
- գլիկոգենոգենեզի ակտիվացում, լիպոգենեզ;
- հյուսվածքների մարսողականության բարձրացում;
- լյարդի կողմից գլյուկոզի արտադրության մակարդակի նվազում:
Թմրամիջոցների ներարկումից հետո (0.2-0.4 միավոր / կգ 50%) արդյունավետության գագաթնակետը հասնում է 3-4 ժամ հետո և տևում է մինչև 14 ժամ: Էֆեկտի տևողությունը մինչև 1 օր է:
TCmax - 6-ից 8 ժամ: Css- ը, պայմանով, որ այն կառավարվում է օրական երկու անգամ, հնարավոր է հասնել երկրորդ ներարկումից հետո: Բաշխումը 0,1 լ / կգ է:
Մետաբոլիզմը նման է մարդու ինսուլինի նյութափոխանակությանը, բոլոր ձևավորված նյութափոխանակիչները պասիվ են: T1 / 2 5-ից 7 ժամ:
Փոխազդեցություն այլ միջոցների հետ
Հիպոգլիկեմիկ գործողությունների ուժեղացումը նպաստում է.
- Թմրանյութեր, որոնք պարունակում են էթանոլ;
- հիպոգլիկեմիկ դեղեր (բանավոր);
- Li +;
- MAO ինհիբիտատորներ;
- ֆենֆլուրամին,
- ACE ինհիբիտատորներ;
- ցիկլոֆոսֆամիդ;
- ածխաթթվային անհիդրազի արգելակիչ
- թեոֆիլին;
- ոչ ընտրող բետա-արգելափողներ;
- պիրիդոքսին;
- բրոմոկիպտին;
- մեբենդազոլ;
- սուլֆոնամիդներ;
- ketonazole;
- անաբոլիկ նյութեր;
- կլոֆիբրատ;
- տետրացիկլիններ:
Hypoglycemic- ի նվազեցնող դեղեր
Նիկոտինը, հակաբեղմնավորիչները (բանավոր), կորտիկոստերոիդները, ֆենիտոինը, վահանաձև գեղձի հորմոնները, մորֆինը, տիազիդային diuretics- ը, դիազօքսիդը, հեպարինը, կալցիումի ալիքային արգելափակումները (դանդաղ), տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտները, կլոնիդինը, դանազոլը և սիմպաթոմիմետները նվազեցնում են հիպոգլիկեմիկ ազդեցությունը:
Salicylates- ը և reserpine- ն ի վիճակի են բարելավել կամ նվազեցնել ազդեցությունը, որը դետերմիրն ունի ինսուլինի վրա: Lanreotide- ը և octreotide- ը մեծացնում կամ նվազեցնում են ինսուլինի պահանջարկը:
Ուշադրություն դարձրեք: Իրենց եզակի հատկությունների շնորհիվ, բետա-արգելափողները հաճախ դիմակավորում են հիպոգլիկեմիայի ախտանիշները և հետաձգում են գլյուկոզի նորմալ մակարդակի վերականգնումը:
Էթանոլ պարունակող դեղերը ուժեղացնում և բարձրացնում են ինսուլինի հիպոգլիկեմիկ ազդեցությունը: Թմրանյութը անհամատեղելի է սուլֆիտի կամ թիոլի հիման վրա գործող դեղերի հետ (ինսուլինի դետիրիրը ոչնչացվում է): Նաև դեղը չի կարող խառնվել ինֆուզիոն լուծույթների հետ:
Հատուկ ցուցումներ
Դուք չեք կարող ներխուժել ներարգանդային ներարկում, քանի որ կարող է զարգանալ հիպոգլիկեմիայի ծանր ձև: Թմրամիջոցների հետ ինտենսիվ բուժումը չի նպաստում լրացուցիչ ֆունտերի հավաքագրմանը:
Մյուս ինսուլինների համեմատությամբ, ինսուլինի դետերմինը գիշերը նվազեցնում է հիպոգլիկեմիայի ռիսկը և նպաստում է դեղաչափի առավելագույն ընտրությանը, որն ուղղված է արյան մեջ շաքարի կայուն համակենտրոնացմանը:
Կարևոր է: Թերապիայի դադարեցումը կամ դեղամիջոցի սխալ դեղաքանակը, մասնավորապես I տիպի շաքարախտի համար, նպաստում է հիպերգլիկեմիայի կամ ketoacidosis- ի առաջացմանը:
Հիպերգլիկեմիայի առաջնային նշանները հիմնականում լինում են փուլերով: Դրանք հայտնվում են մի քանի ժամ կամ օրվա ընթացքում: Հիպերգլիկեմիայի ախտանիշները ներառում են.
- արտաշնչումից հետո ացետոնի հոտը;
- ծարավ
- ախորժակի բացակայություն;
- պոլիուրիա;
- չորության զգացում բերանի խոռոչում;
- սրտխառնոց
- չոր մաշկ
- gagging;
- հիպերեմիա;
- անընդհատ քնկոտություն:
Հանկարծակի և ինտենսիվ վարժությունը և անկանոն սնունդը նույնպես նպաստում են հիպոգլիկեմիայի:
Այնուամենայնիվ, ածխաջրածնի նյութափոխանակության վերսկսվելուց հետո հիպոգլիկեմիայի մասին նշող բնութագրական ախտանշանները կարող են փոխվել, ուստի հիվանդը պետք է տեղեկացվի ներկա բժշկի կողմից: Բնորոշ ախտանիշները կարող են դիմակավորվել երկարատև շաքարախտի դեպքում: Ուղեկցող վարակիչ հիվանդությունները մեծացնում են նաև ինսուլինի անհրաժեշտությունը:
Հիվանդի տեղափոխումը նոր տեսակի կամ ինսուլինի, որը արտադրվում է մեկ այլ արտադրողի կողմից, միշտ իրականացվում է բժշկական հսկողության ներքո: Արտադրողի փոփոխության, դեղաքանակի, տեսակի, տեսակի կամ տեսակի ինսուլինի արտադրության փոփոխության դեպքում, հաճախ անհրաժեշտ է դեղաչափերի ճշգրտում:
Բուժման համար տեղափոխված հիվանդներին, որոնցում օգտագործվում է դետիրիր ինսուլինը, հաճախ անհրաժեշտ է դոզան ճշգրտում ՝ համեմատած նախկինում վարվող ինսուլինի ծավալի հետ: Դոզան փոխելու անհրաժեշտությունը հայտնվում է առաջին ներարկման ներարկումից հետո կամ շաբաթվա կամ ամսվա ընթացքում: Ներարկկային կառավարման դեպքում դեղամիջոցի ներծծման գործընթացը բավականին արագ է `համեմատած sc կառավարման հետ:
Detemir- ը կփոխի իր գործողությունների սպեկտրը, եթե այն խառնվի ինսուլինի այլ տեսակների հետ: Ինսուլինի ասպարտի հետ դրա համադրությունը կհանգեցնի գործողությունների պրոֆիլին ՝ այլընտրանքային կառավարման համեմատ ցածր, կասեցված առավելագույն արդյունավետությամբ: Detemir ինսուլինը չպետք է օգտագործվի ինսուլինի պոմպերում:
Մինչ օրս որևէ տվյալ չկա հղիության, լակտացիայի և վեց տարեկանից ցածր երեխաների ընթացքում դեղի կլինիկական օգտագործման վերաբերյալ:
Հիվանդը պետք է նախազգուշացնի հիպերգլիկեմիայի և հիպոգլիկեմիայի հավանականության հավանականությունը մեքենա վարելու գործընթացում և վերահսկող մեխանիզմները: Մասնավորապես, դա կարևոր է մեղմ կամ բացակա ախտանիշներով տառապող մարդկանց համար, որոնք նախորդում են հիպոգլիկեմիային:
Icationsուցումներ օգտագործման և դեղաչափի վերաբերյալ
Շաքարային դիաբետը հիմնական հիվանդությունն է, որի մեջ նշված է դեղը:
Մուտքն իրականացվում է ուսի, որովայնի խոռոչի կամ ազդրերի մեջ: Այն վայրերը, որտեղ դեզիրիր ինսուլինը ներարկվում է, պետք է անընդհատ փոփոխվեն: Ներարկումների դեղաչափը և հաճախությունը որոշվում են անհատապես:
Երբ երկու անգամ ներարկվում է գլյուկոզի վերահսկողությունը առավելագույնի հասցնելու համար, խորհուրդ է տրվում կիրառել երկրորդ դեղաչափը առաջինից հետո ՝ 12 ժամ հետո, երեկոյան կերակուրից կամ քնելուց առաջ:
Դոզայի և վարչարարության ընդունման ժամկետների ճշգրտումը կարող է պահանջվել, եթե հիվանդը երկարատև ինսուլինից և միջին գործող դեղամիջոցից տեղափոխվում է ինսուլինի դետերմիր:
Կողմնակի էֆեկտներ
Սովորական կողմնակի բարդությունները (100-ից 1-ը, երբեմն 10-ից 1-ը) ներառում են հիպոգլիկեմիա և նրա բոլոր ուղեկցող ախտանիշներ. Սրտխառնոց, մաշկի գունատություն, ախորժակի բարձրացում, ապակողմնորոշում, նյարդային պայմաններ և նույնիսկ ուղեղի խանգարումներ, որոնք կարող են հանգեցնել մահվան: Տեղական ռեակցիաները (քոր, այտուցվածություն, ներարկման տեղում հիպերեմիա) նույնպես հնարավոր են, բայց դրանք ժամանակավոր են և անհետանում են թերապիայի ընթացքում:
Հազվագյուտ կողմնակի բարդություններ (1/1000, երբեմն 1/100) ներառում են.
- ներարկման լիպոդիստրոֆիա;
- ժամանակավոր այտուցվածություն, որը տեղի է ունենում ինսուլինի բուժման սկզբում;
- ալերգիկ դրսևորումներ (արյան ճնշման նվազում, միզասեռություն, պալպիտացիաներ և շնչառության դժվարություն, քոր առաջացում, մարսողական համակարգի անսարքություն, հիպերհիդրոզ և այլն);
- ինսուլինային թերապիայի սկզբնական փուլում տեղի է ունենում վերափոխման ժամանակավոր խախտում.
- դիաբետիկ ռետինոպաթիա:
Ինչ վերաբերում է ռետինոպաթիայի հետ, ապա գլիկեմիկայով երկարատև վերահսկողությունը նվազեցնում է պաթոլոգիայի զարգացման հավանականությունը, բայց ինսուլինային ինտենսիվ թերապիան ածխաջրերի նյութափոխանակության վերահսկողության հանկարծակի աճով կարող է առաջացնել դիաբետիկ ռետինոպաթիայի վիճակի ժամանակավոր բարդացում:
Շատ հազվագյուտ (1/10000, երբեմն 1/1000) կողմնակի բարդությունները ներառում են ծայրամասային նևրոպաթիա կամ սուր ցավի նյարդաբանություն, ինչը սովորաբար շրջելի է:
Չափից մեծ դոզա
Թմրամիջոցների չափից մեծ դոզայի հիմնական ախտանիշը հիպոգլիկեմիան է: Հիվանդը կարող է ինքնուրույն ազատվել հիպոգլիկեմիայի մեղմ ձևից ՝ սպառելով գլյուկոզա կամ ածխաջրածին սնունդ:
Խիստ s / c- ի դեպքում, i / մ-ին կառավարվում է 0,5-1 մգ գլյուկագոն կամ դxtrose լուծույթ ներ /ով: Եթե գլյուկագոն վերցնելուց հետո 15 րոպե անց հիվանդը չի վերականգնել գիտակցությունը, ապա պետք է կիրառվի դxtrose լուծույթ: Երբ մարդը վերականգնում է կանխարգելիչ նպատակներով գիտակցությունը, նա պետք է ուտի ածխաջրերով հագեցած սնունդ:
