Շաքարային դիաբետի ընդհանուր բարդություններից մեկը պոլինևիրոպաթիան է: Դրա ախտանիշները կապված են արյան բարձր գլյուկոզի թունավոր ազդեցության հետ: Նյարդային մանրաթելերի մահը հանգեցնում է ոտքերի զգայունության կորստի և խոցային թերությունների զարգացման:
Ստորին վերջույթների նևրոպաթիայի նախնական նախանշանները կարող են լինել այն բողոքները, որ հիվանդի ոտքերը սառեցնում են, ցավն ու ցնցումները հայտնվում են գիշերային ժամերին, իսկ ոտք ունեցողները դառնում են կապտություն:
Երբ շաքարախտը զարգանում է, ձևավորվում է դիաբետիկ ոտքի համախտանիշ, ինչը ծանր դեպքերում հանգեցնում է ծայրահեղությունների անդամահատմանը:
Ոտքերի մեջ շաքարախտի պատճառները
Արյան անոթների վրա գլյուկոզի կործանարար ազդեցությունը դրսևորվում է անգիոպաթիայի զարգացման մեջ: Անթափանցելիությունը և անոթային տոնուսը փոխվում են, մազանոթների պատերը խտանում են, արյան հոսքը դանդաղում է, իսկ արյան բարձր մածուցիկությունը հանգեցնում է ճարպերի և արյան խցանումների առաջացման: Հյուսվածքների սնունդը խանգարում է, ինչը հանգեցնում է իշեմիկ ցավի, վնասվածքների վերքերի դանդաղ ապաքինմանը:
Շաքարախտով նյարդային մանրաթելերը վնասվում են ինչպես արյան մատակարարման անբավարարության պատճառով, այնպես էլ սորբիտոլի ազդեցության ներքո, որը բջիջի ներսում ձևավորվում է գլյուկոզայի բավարար քանակի բացակայության դեպքում: Ազատ ռադիկալների մակարդակի բարձրացումը, որը ուղեկցում է շաքարախտը, ոչնչացնում է նաև նյարդային հյուսվածքի կառուցվածքը:
Արդյունքում խախտվում են զգայունության բոլոր տեսակները `ցրտին, ջերմությանը, ցավին, թրթռմանը, հպմանը: Այս դեպքում փոքր վնասվածքները կարող են աննկատ անցնել, և դրանց տեղում ձևավորվում են խոցային թերություններ, որոնք երկար ժամանակ չեն բուժվում և հակված են վարակի:
Դիաբետի նեվրոպաթիայի ախտանիշները
Հիվանդների բողոքները, որ ոտքերը ամբողջ ժամանակ սառեցնում են, ես չեմ կարող նույնիսկ ոտքերս տաք գուլպաներ տաքացնել, ոտքս կապույտ է դառնում, որը բնորոշ է պոլնեվրոպաթիայի հիվանդների համար: Միևնույն ժամանակ, ցավն ու թմրությունը, սողացող մրջյունների զգացումը միանում են: Նախ ՝ ոտք ունեցող մարդը անհանգստացնում է, իսկ հետո գործընթացը տարածվում է ոտքի վրա ՝ ստորին ոտքի ստորին մասը:
Անհանգստացած արյան մատակարարմամբ, սառը ոտքերը ոչ միայն ձմռանը, այլև տաք սեզոնին հիվանդները նշում են, որ ցավը առաջանում է քայլելիս. Երկար քայլել չեմ կարող, ստիպված եմ հաճախ կանգ առնել: Հանգստանալուց հետո ցավը հեռանում է: Քննության ընթացքում ոտքերի մաշկը գունատ է, կապտավուն երանգով: Ոտքերի զարկերակների զարկերակը զննելիս դժվար է որոշել կամ բացակայում է:
Ոտնաթաթի միկրոտրրամաների առկայության դեպքում շաքարախտը կարող է հանգեցնել տրոֆիկ խոցերի առաջացմանը, որոնք դժվար է բուժել: Նման բարդությունները բնորոշ են շաքարային դիաբետի ոչ կոմպենսացված ընթացքին, հատկապես ՝ աթերոսկլերոզի կամ փորոքային էնդերարիտիտի հետ համատեղ:
Նյարդային մանրաթելերի գերակշիռ վնասվածքով հիվանդները դժգոհում են զգայունության նվազումից. Ոտքերս բամբակ են, չեմ կարող ջերմություն և ցրտություն զգալ, ցավ չեմ զգում կրճատումներով, և վերմակի հետ շոշափելը կարող է ցավ պատճառել: Զգայունության կորուստը բնորոշ է «գուլպաների» կամ «ձեռնոցների» տեսակին, իսկ հատկապես դժվարին դեպքերում դա կարող է ազդել որովայնի և կրծքավանդակի մաշկի վրա:
Քննության ընթացքում նշվում են հետևյալ ախտանիշները.
- Ոտքերի մաշկը սովորական գույն է:
- Ոտքերին ջերմություն կապեք:
- Բարձր ճնշման և կոշիկների հետ շփման վայրերում մաշկը թանձվում է:
- Զարկերակի ծխելը նորմալ է:
Բողոքները այն փաստի մասին, որ ոտքերը կարող են ցուրտ զգալ կամ տաքացնել ոտքերը, դժվար է, գործնականում դա տեղի չի ունենում:
Ծայրամասային նեվրոպաթիայի բուժում
Ինչ անել, եթե քիթը կապույտ է շաքարային դիաբետով, և որ բուժումն է առավել արդյունավետ `նման հարցեր առաջանում են այն հիվանդների մոտ, որոնցում առավել հաճախ նկատվում է պոլինևիրոպիայի ախտանիշներ: Որպեսզի շաքարախտի բարդությունների համար թերապիայի ցանկացած տեսակ օգտագործեք, նախևառաջ պետք է նվազեցնել հիպերգլիկեմիան:
Եթե հիվանդը դեղահատեր է վերցնում 2-րդ տիպի շաքարախտի համար, ապա բուժումը լրացվում է ինսուլինի ներարկումներով կամ ամբողջովին անցնում դրան: Արդյունքում, պետք է հասնել հիպերգլիկեմիայի, հիպերխոլեստերեմիայի ամբողջական փոխհատուցում և արյան ճնշման կայունացում 130/80 մմ Hg մակարդակով: Արվեստ
Դրա համար 1-ին տիպի շաքարային դիաբետով օգտագործվում է ինսուլինային թերապիայի ուժեղացված ռեժիմ. Հիվանդին նշանակվում է երկարատև գործողություն ունեցող ինսուլին օրական երկու անգամ, իսկ կերակուրից 30 րոպե առաջ, կարճ ինսուլինը 3 անգամ մեկ օրում, իսկ անհրաժեշտության դեպքում `ավելի հաճախ:
Painավը պոլիևիրոպաթիայի հետ բուժելու համար նախ անհրաժեշտ է վերականգնել միկրոշրջանառությունը և նյարդային մանրաթելերի անցկացումը: Actovegin- ը լավ կայացած է որպես այդպիսի դեղամիջոց: Դրա հիմնական բուժական հետևանքները.
- Հյուսվածքների միջոցով թթվածնի և գլյուկոզի կլանումը բարելավելով:
- Խցում ներսում էներգիայի արտադրության ավելացումը:
- Անոթային պատի ամրացում
- Արյան մատակարարումը վերականգնել վնասված հյուսվածքներին:
- Painավի թեթևացում:
- Զգայունության և ջիլային ռեֆլեքսների վերականգնում:
Բացի Actovegin- ից, ստորին ծայրամասերում նյութափոխանակության գործընթացները վերականգնելու համար օգտագործվում են ալֆա-լիպոիկ թթու, B վիտամիններ, հակաօքսիդանտներ, ATP և nootropic դեղեր: Բուժումը սովորաբար երկար է, ներարկումների 2-3 շաբաթվա ընթացքում անցնելուց հետո նրանք անցնում են պլանշետների պահպանման թերապիայի ՝ տևելով մինչև 2-4 ամիս:
Թմրամիջոցներ, որոնք օգտագործվում են դիաբետիկ պոլիեվրոպաթիայի բուժման մեջ `Էսպա-լիպոն, տիոգամմա, Berlition, Milgamma, Neurobion, Trigamma, Neurobeks:
Polyավային սինդրոմը պոլնեվրոպաթիայի միջոցով հեռացնելը բավականին բարդ խնդիր է, քանի որ սովորական ցավազրկող միջոցների օգտագործման հետևանք չկա: Հետևաբար օգտագործվում են հակադեպրեսանտներ և հակաալվուլանտներ: Տրիկլիկ հակադեպրեսանտները ունեն կենտրոնական անալգետիկ ազդեցություն ՝ գործելով adrenaline և histamine ընկալիչների վրա:
Առավել հաճախ օգտագործվում են ամիտրիպտիլինը և իմիպրամինը: Նրանց դեղատոմսի հակացուցումները ծերությունն ու սրտի կորոնար հիվանդությունն են: Նման դեպքերում նախատեսված են ավելի անվտանգ վեներաֆաքսին և ֆլոքսետինը, բայց դրանց անալգետիկ ազդեցությունը պակաս ցայտուն է:
Anticonvulsants- ն արգելափակում է ցավի ազդակները: Օգտագործվում են հետևյալ դեղերը.
- Carbamazepine` Finlepsin, Zeptol, Tegretol:
- Oxcarbazepine: Trileptal, Oxapine:
- Գաբապենտին. Գաբագամմա, Նեյրոնտին, Տեբանտին:
- Պրեգաբալին.
Տեղական օգտագործման համար առաջարկվում է պղպեղի էքստրակտով դեղամիջոց ՝ Capsicam, որը խթանում է ցավի միջնորդի ազատումը ՝ քայքայելով նրա պաշարները, ինչը հանգեցնում է ցավի ազդակների փոխանցման խոչընդոտմանը: Կողմնակի ազդեցությունները դրսևորվում են այրման և մաշկի գրգռման մեջ: Հակացուցված է քրոնիկ երակային անբավարարության մեջ:
Տեղական անզգայացման համար օգտագործվում են նաև լիդոկաին պարունակող դեղեր `կարկատ կամ Versatis քսուք, Lidocaine aerosol: Painավը թեթևացնելու համար խորհուրդ չի տրվում օգտագործել տաքացնող կոմպրեսներ կամ ջեռուցման բարձիկներ, քանի որ ջերմաստիճանի նվազեցման ֆոնի վրա կա ջերմային այրման վտանգ:
Tramadol- ի օգտագործումը հիմնավորված է բուժման այլ մեթոդների ազդեցության բացակայության պայմաններում, քանի որ դեղամիջոցի մեծ չափաբաժինները ցույց են տալիս, որ ցավը թեթևացնում են դիաբետիկ պոլնեվրոպաթիայի մեջ, որոնք կախվածություն են առաջացնում, որի ռիսկը մեծանում է, եթե ձեզ անհրաժեշտ է բուժման երկար ընթացք:
Օգտագործված ոչ դեղորայքային մեթոդներից (հիվանդի ապամոնտաժման կամ ծանր վիճակի բացակայության դեպքում).
- Հիպերբարային թթվածնացում:
- Էլեկտրոֆորեզ
- Լազերային բուժում:
- Մագնիսաթերապիա:
- Դիադինամիկ հոսանքներ:
- Ասեղնաբուժություն:
- Էլեկտրական խթանում:
Դիաբետիկ նյարդաբանության կանխարգելում
Որպեսզի պոլիեվրոպոպաթիայի տեսքով շաքարային դիաբետի բարդությունը կանխելու համար անհրաժեշտ է արյան շաքարի իջեցում և դրա կայունացում առաջարկված մակարդակում: Կարևոր պայման է խստորեն հետևելը դիետիկ սննդի և դեղամիջոցների օգտագործման վերաբերյալ առաջարկություններին:
Արյան շաքարի նկատմամբ մոնիտորինգը պետք է լինի ամեն օր, իսկ օրվա ընթացքում և քնելիս կրկնվող ինսուլինի ներմուծմամբ: Բացի այդ, խորհուրդ է տրվում չափել արյան ճնշումը օրական երկու անգամ: Պարբերաբար ուսումնասիրվում է արյան մեջ խոլեստերինի և լիպիդների պարունակությունը, ինչպես նաև գլիկացված հեմոգլոբինի մակարդակը:
Պահանջվում է ամբողջովին հրաժարվել նիկոտինից և ալկոհոլից, քանի որ դրանց ազդեցությունը դրսևորվում է նյարդային մանրաթելերի վրա վազոսպազմով և թունավոր ազդեցությամբ: Ստորին վերջույթների վնասվածքների կանխարգելման համար, առնվազն 20 րոպե օրը պետք է զբաղվեն թերապեւտիկ վարժություններով, ավելի հաճախ `քայլելով: Դեռևս օգտակար է յոգան դիաբետիկների և լողի համար:
Այս հոդվածում տեսանյութը կխոսի շաքարախտով նյարդաբանության բուժման և կանխարգելման մասին:
