Պանկրեատոգենիկ ցնցումը շատ լուրջ պայման է, ինչը սուր պանկրեատիտի բարդություն է: Նման պաթոլոգիան վտանգավոր է, քանի որ նույնիսկ ժամանակակից բժշկության ժամանակահատվածում հիվանդություն ունեցող հիվանդների մահացության մակարդակը գրեթե 50 տոկոս է:
Կրիտիկական պայմանի զարգացումը ուղեկցվում է ամենակարևոր ներքին օրգանների գործողության վատթարացմամբ, արյան ճնշման անկմամբ և օրգանների և հյուսվածքների պերֆուզիայի խախտմամբ:
Որպես կանոն, խախտման դրսևորումը հետևանք է այն բանի, որ զարգանում է սուր ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ: Շոկի պատճառով ենթաստամոքսային գեղձի ծանր, կործանարար ձևը բարդ է, նեկրոզը ազդում է ենթաստամոքսային գեղձի զգալի հատվածներում: Եթե ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը լայն է, կարող է զարգանալ էնդոտոքսինային ցնցում:
Պանկրեոգեն ցնցման առանձնահատկությունները
Ենթաստամոքսային գեղձի կամ ենթաստամոքսային գեղձի ցնցումը պաթոլոգիական գործընթաց է, որը զարգանում է ենթաստամոքսային գեղձի զանգվածային վնասվածքով: Այս պայմանի ուսումնասիրությունը զբաղվում է պաթոֆիզիոլոգիայում: Այս դեպքում հիվանդի արյան ճնշումը նվազում է, շրջանառվող արյան ծավալը նվազում, հեմոդինամիկան խանգարում է ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների ակտիվ գործողության պատճառով:
Պաթոգենեզի հիմնական կապը ոչ այլ ինչ է, քան էնդոտոքսինների ազդեցությունը ներքին օրգանի հյուսվածքների վրա: Արյան ճնշման կտրուկ անկումից բացի, հիվանդը ունի ախտանիշեր մաշկի մաքրման տեսքով, քրտնարտադրության ավելացում, ստամոքսում սուր ցավի տեսք:
Արյան մածուցիկությունը նույնպես նվազում է, զարկերակն ունի թելի բնույթ, պայմանը ուղեկցվում է փսխում, օլիգուրիա, անուրիա, ամբողջական աղիքային խանգարումներ: Մարդուն կարող են խանգարել հոգեբանությունը, որը բնութագրվում է հոգեմոմոտորային ագիտացիայով, զառանցանքի և հալյուցինացիաների տեսքով:
Քանի որ նմանատիպ ախտանիշները բնորոշ են նաև մեկ այլ ցնցող պայմանի, ճշգրիտ ախտորոշումը որոշելու համար անհրաժեշտ է ոչ թե ինքնաբուժմամբ զբաղվել և անհապաղ դիմել բժշկի:
Ինչու է զարգանում պաթոլոգիան:
Պանկրեատոգեն ցնցումը կարող է զարգանալ ալկոհոլի չարաշահման և հաճախակի գերտաքացումից: Այս դեպքում պանկրեատիտի սուր ձեւը հանդես է գալիս որպես լուրջ պայմանի նախադրյալ: Պայմանի մանրամասն նկարագրությունը մատչելի է ICD-10 հիվանդությունների միջազգային դասակարգման մեջ:
Ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունը ենթաստամոքսային գեղձի թունավոր բորբոքում է, որը տեղի է ունենում սեփական ֆերմենտների ներքին օրգանի ազդեցության պատճառով: Սննդառության առատ քանակության պատճառով տեղի է ունենում գեղձի հիպերսիմիզացիա, ինչը դառնում է ենթաստամոքսային գեղձի բաղադրիչների ակտիվ ազատման պատճառ:
Մասնավորապես, ֆերմենտները վաղաժամ ակտիվանում են այն պատճառով, որ լեղը մտնում է գեղձի արտազատվող խողովակները, չնայած առողջ մարդու մեջ այն պետք է լինի տասներկումատնյա աղիքի մեջ և շփվի ենթաստամոքսային գեղձի հյութի հետ:
- Bile- ն նետվում է այն պատճառով, որ արտանետվող խողովակները մասամբ արգելափակված են կամ ճնշման տարբերություն է առաջանում:
- Ավելորդ գործունեության պատճառով ֆերմենտները մարսում են ենթաստամոքսային գեղձի բջիջները, ինչը հանգեցնում է մեմբրանների ոչնչացմանը:
- Լիզոզոմային մեմբրանները վնասվելուց հետո լիզոզոմային ֆերմենտները առատորեն սինթեզվում են, ինչը հանգեցնում է ինքնաարբացման գործընթացի սրացման:
Ամենակարևոր ֆերմենտները լիպազներն են, որոնք պատասխանատու են բջջային մեմբրանում լիպիդների խզման համար, տրիպսիններ, բջիջների ներսում ֆերմենտներ ակտիվացնող, էլաստազներ, որոնք սպիտակուցները փչացնում են ամինաթթուների մեջ: Երբ մարդը խմում է ալկոհոլը, տեղի է ունենում արտազատվող անցուղիների սֆինչերի սպազմ, ինչը ավելի է բարդացնում ֆերմենտների և ենթաստամոքսային գեղձի հյութի արտահոսքը:
Բջիջների ինքնակառավարման ոչնչացման պատճառով սկսվում է հյուսվածքների նեկրոզը և զարգանում է բորբոքային գործընթաց: Նմանատիպ ախտանիշները հանգեցնում են ցավերի, ինչպես նաև հիստամինի, կինինների, հատիկուլոցիտային սպիտակուցների ազատմանը: Բացի այդ, լուսավորությունից հեղուկը սկսում է դուրս գալ հարակից հյուսվածքներ, հիվանդը ենթաստամոքսային գեղձի այտուց ունի:
Ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքի վնասման ծայրահեղ ծանր ձև է հեմոռագիկ պանկրեատիտը, որի դեպքում ՝ սեփական ֆերմենտների ազդեցության տակ, օրգանիզմի պարենխիմա և արյան անոթներ արագորեն փլուզվում են: Սա հանգեցնում է նեկրոզի, արյունազեղման և պերիտոնիտի:
- Երբ բորբոքումները տարածվում են շրջանառության համակարգում, պաթոլոգիական գործընթացը լայնանում է: Մարմինը կորցնում է հեղուկը, արյունը խտացնում է, արյան անոթները խցանված են, և ձևավորվում է թրոմբոզ:
- Լուրջ բարդություններ են պարունակում նաև DIC- ը, որի մեջ արյան մակարդվում է միկրոհավաքման մեջ: Սա հանգեցնում է ընդհանուր շրջանառվող արյան անկմանը, արյան ճնշման անկմանը, սրտանոթային արտանետման ուժի նվազմանը և ֆորմալ զարկերակի հայտնվելուն:
- Excessiveավի ավելցուկային ազդակների պատճառով ակտիվանում է սիմպաթո-adrenaline համակարգը: Է adrenaline- ի գործողության շնորհիվ որովայնի խոռոչի անոթների նեղացում կա, սա հանգեցնում է արյան առատ հոսքի սրտի և ուղեղի շրջանի:
- Այլ արյան անոթները նույնպես նեղանում են ՝ արյան հոսքի բացակայության պատճառով զարգանում է հիպոքսիա: Արյան շրջանառության խանգարումների պատճառով թթվածնի պակասով ձևավորվում է «ցնցող թոք»: Եթե այս իրավիճակում հիվանդին ժամանակին օգնություն ցույց չեն տալիս, մահը տեղի է ունենում:
- Երբ երիկամները չեն ստանում անհրաժեշտ քանակությամբ արյուն, նրանք չեն կարող մեզի ձևավորել, կամ հեղուկը դուրս է գալիս նվազագույն քանակությամբ: Այս պայմանը բնութագրվում է ցնցում երիկամների համախտանիշով:
Հիվանդի մաշկը դառնում է գունատ, հեղուկի փոքր կորուստով, քրտնարտադրությունն ուժեղանում է: Քանի որ duodenum- ում ֆերմենտներ չկան, մարսողական գործընթացը դադարում է:
Կլինիկական դեպքը ուղեկցվում է ստամոքս-աղիքային տրակտի մեջ լճացումով, ինչը առաջացնում է փսխում և աղիքների խանգարում:
Պաթոլոգիայի բուժում
Հիվանդության առաջադեմ փուլը բուժվում է կորցրած հեղուկը համալրելու միջոցով և թթվային-բազային հաշվեկշիռը նորմալացնելով `բուժական լուծումների միջոցով: Միջոցներ են ձեռնարկվում նաև արյան քիմիական կազմը, մածուցիկությունն ու թթվայնությունը վերականգնելու համար:
Սիմպաթիկ համակարգի գործունեությունը նվազեցնելու և արյան անոթների բնականոն տոնայնությունը վերականգնելու համար նշանակվում են ցավազրկողներ: Առաջին օրերին բժիշկը նշանակում է բուժական ծոմապահություն: Մարմնից թունավոր նյութերը հեռացնելու համար ստեղծվում են ջրահեռացման աշխատանքներ:
Եթե անհրաժեշտ է ստամոքսը դատարկել, հնչյուն է կատարվում:
Կախված նրանից, թե որքանով է ազդում ենթաստամոքսային գեղձը, ներքին օրգանի մի մասը հանվում է:
- Քանի որ ենթաստամոքսային գեղձի ցնցումը չափազանց լուրջ պայման է, այն առաջացնում է բոլոր տեսակի վնասակար գործոններ: Դրանք հնարավոր չէ դադարեցնել առանց շտապ բժշկական միջամտության, հետևաբար, որքան շուտ հայտնաբերվի պաթոլոգիան և տրվի որակյալ օգնություն, այնքան ցածր կլինի մահվան վտանգը:
- Ենթաստամոքսային գեղձի բուժումը սկսվում է պաթոլոգիայի ախտանիշների հայտնաբերումից անմիջապես հետո: Հիվանդը շտապ հոսպիտալացվում է կլինիկայում:
- Բժիշկը սահմանում է ցնցումների և սինդրոմային խանգարումների բարդ թերապիա `հակասպազմոդիկների, բլոկլերների, Sandostatin կամ Octreotide- ի, ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների բանավոր կառավարմամբ: Արտակարգ իրավիճակներում դեղերը փոխարինվում են 5-ֆտորուրուրացիլով:
- Որպես նեկրոզի ինֆեկցիայի պրոֆիլակտիկա ՝ հիվանդը վերցնում է հակաբիոտիկներ: Բացի այդ, միջոցներ են ձեռնարկվում թրոմբոամբոլիկ բարդությունների և գաստրոդուոդենալ էրոզիայի առաջացման դեմ: Անհրաժեշտության դեպքում մարմինը պահպանելու համար արհեստական սնուցում է ներդրվում:
Թերապիայի արդյունավետությունը կախված է նրանից, թե ինչպես է ժամանակին տրամադրվում բժշկական օգնություն: Ինտենսիվ և նպատակային բուժումը կատարվում է հենց այն ժամանակ, երբ հիվանդը գտնվում է վիրաբուժական հիվանդանոցում:
Եթե ոչ ինվազիվ տեխնիկան անարդյունավետ է, ծանր պանկրեատիտի դեպքում նշանակվում է ախտորոշիչ լապարոսկոպիա: Անհրաժեշտ է նաև ուսումնասիրել ամիլազային գործունեության պերիտոնալ էքսկուրսը: Նախաքննական նախապատրաստումը իրականացնելուց հետո իրականացվում է որովայնի խոռոչի սանիտարական ջրահեռացում, խոլեցիստոստոմիա, մարսուպացիա, եթե նշված է:
Պանկրեատիտի և դրա բարդությունների մասին, որոնք նկարագրված են այս հոդվածում:
