Հիպերտոնիայի ախտորոշումը երբեմն կարող է սխալ արվել, հիվանդը երկար ժամանակ բուժում է անցնում, բայց դա որևէ արդյունք չի տալիս: Հիվանդները կորցնում են հավատը բարելավելու իրենց բարեկեցությունը և աստիճանաբար զարգանում են բազմաթիվ վտանգավոր բարդություններ:
Արյան ճնշման փոփոխությունների դեպքերի մոտ 15% -ը կապված է ճնշման կարգավորմանը ներգրավված ներքին օրգանների պաթոլոգիաների հետ կապված սիմպտոմատիկ զարկերակային գերճնշման հետ:
Այս պայմանը հայտնաբերվում է դիաբետիկների 20% -ի մոտ ՝ չարորակ հիպերտոնիկ հիվանդությամբ, վատ արձագանքելով թերապիայի վրա: Հիվանդության երկրորդ անունը երկրորդական հիպերտոնիկ հիվանդություն է: Բժիշկները ասում են, որ դա հիվանդություն չէ: Հայտնի է մոտ 70 հիվանդություն, որոնք առաջացնում են այս ախտանիշը:
Պաթոլոգիայի պատճառներն ու դասակարգումը
Սիմպտոմատիկ զարկերակային հիպերտոնիան զարգանում է որոշակի դեղերի օգտագործման արդյունքում, օրինակ ՝ կորտիկոստերոիդներ, բանավոր հակաբեղմնավորիչներ: Պաթոլոգիայի մի քանի ձևեր կան, դրանք կախված են ճնշման բարձրացման հիմնական պատճառից:
Առանձնանում է երիկամային հիպերտոնիկ (ռենոպարենխիմալ, նորածին): Եթե երիկամները բավարար քանակությամբ արյուն չեն ստանում, օրինակ ՝ երիկամային զարկերակի աթերոսկլերոզի զարգացման հետ, ազատվում են նյութեր, որոնք նպաստում են ճնշման բարձրացմանը:
Խախտումը հայտնաբերվում է հակապատկերային գործակալի ներդրմամբ, հաշվարկված տոմոգրաֆիա, ուլտրաձայնային, լաբորատոր հետազոտություններ: Երկրորդային հիպերտոնիկ հիվանդությունը կարող է առաջանալ հեմատոմաներով, բնածին վազոկոնստրուկցիայով, չարորակ կամ բարորակ նորագոյացություններով և բորբոքային պրոցեսով:
Այլ պատճառներ կարող են ներառել.
- աթերոսկլերոտիկ փոփոխություններ;
- արյան խցանումներ, որոնք համընկնում և նեղացնում են երիկամային զարկերակների անոթային լուսավորությունը.
- դիաբետիկ նեպրոպաթիա;
- պիելոնեֆրիտի քրոնիկական ընթացքը;
- վնասվածքներ
- Mycobacterium tuberculosis:
Էնդոկրին հիպերտոնիկ հիվանդությամբ մենք խոսում ենք ալդոստոստերոնի, կատեխոլամինների, գլյուկոկորտիկոստերոիդների աճող ցուցանիշի մասին: Այս դեպքում պաթոլոգիական վիճակը հայտնաբերվում է `օգտագործելով լաբորատոր տեխնիկա, անգիոգրաֆիա, ԱՏ, ուլտրաձայնային: Էնդոկրին հիպերտոնիան նկատվում է adrenogenital համախտանիշով, ակրոմեգալիայով, Իրենկո-Կուշինգի հիվանդությամբ, հիպերտիրեոզով, էնդոտելին արտադրող նորագոյացություններով:
Հիպերտոնիայի մեկ այլ տեսակ `դեղամիջոցներով պայմանավորված, այն զարգանում է այն ժամանակ, երբ թմրամիջոցների դեղաչափերը, որոնք կապված չեն արյան ճնշման մակարդակի նորմալացման հետ, չեն նկատվում: Այն հանդիպում է բերանի հակաբեղմնավորիչների, ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի, ցիկլոսպորինների, նյարդային գործունեության խթանիչների երկարատև օգտագործման հետ:
Նեյրոգեն հիպերտոնիան կապված է կենտրոնական նյարդային համակարգի օրգանական վնասվածքների հետ.
- կաթված;
- վնասվածքներ
- ուղեղի ուռուցքներ;
- ներգանգային բարձր ճնշում;
- շնչառական acidosis;
- էնցեֆալիտ;
- bulbar poliomyelitis:
Այս հիվանդությունները ախտորոշվում են ԱԹ-ի ժամանակ, ուղեղի արյան անոթների ուլտրաձայնային հետազոտություն, արյան անոթների անգիոգրաֆիա ՝ օգտագործելով հակապատկերային միջոց:
Դիաբետիկով սրտանոթային համակարգի բնածին կամ ձեռք բերված հիվանդությամբ հնարավոր է հեմոդինամիկ հիպերտոնիկ հիվանդություն: Խնդրի զարգացման նախադրյալները կարող են լինել աորտայի նեղացումը, սրտի մկանների արատները, աորտայի անևրիզմը, էրիթրեմիան, ամբողջական ատրիովետրիկային բլոկը: Խախտումները ցույց կտան էլեկտրասրտագրություն, Էխո-ԿԳ, անգիոգրաֆիա:
Շաքարային դիաբետով հիվանդի դեպքում հնարավոր է թունավոր և սթրեսային հիպերտոնիկ հիվանդություններ: Առաջին դեպքում մենք խոսում ենք ալկոհոլային թունավորումների, կապարի բարձր մակարդակ ունեցող սննդամթերքի, տիրամինի, տալիումի մասին: Երկրորդ պատճառը պետք է փնտրել հոգեբուժական ցնցումների մեջ, այրվածքների վնասվածքների բարդություններ, վիրաբուժական բարդ միջամտություններ: Ամենից հաճախ բժիշկները ախտորոշում են երիկամային, նեյրոգենիկ, էնդոկրին և հեմոդինամիկ երկրորդային հիպերտոնիկ հիվանդությունները:
Երբ պաթոլոգիական պայմանը դառնում է հիվանդության նշաններից միայն մեկը, այն չի հանդիսանում հիմնական ախտանիշը, ախտորոշման մեջ այն կարող է չնշվել:
Օրինակ, դա տեղի է ունենում հիվանդության կամ Իտենկո-Քուշինգի սինդրոմի հետ, ցրված թունավոր դեզեր:
Խախտման նշաններ
Սիմպտոմատիկ զարկերակային հիպերտոնիայի դրսևորումների դեպքերի մեծամասնության մեջ իրենց զգացվում է արյան ճնշման բարձրացում: Այլ ախտանիշներ կլինեն զանգի և թոքաբորբի տեսքը, գլխացավերի բորբոքումները, գլխապտույտը, սրտխառնոցը և փսխումը, աչքերի առջև թռչող ճանճերը, մշտական հոգնածությունը:
Պաթոլոգիական վիճակը ուղեկցվում է ավելցուկային քրտնարտադրությամբ, ցավը աղիքային շրջանում, սրտում, մարմնի ընդհանուր ջերմաստիճանի պարբերական բարձրացում, ապատիա և գերհոգնածություն:
Տեսողական զննումի ընթացքում բժիշկը կսահմանի ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի ախտանիշները, երկրորդ տոնայնության շեշտը աորտայի նկատմամբ, ֆոնդի արյան անոթների տարբեր փոփոխություններ:
Երկրորդային հիպերտոնիկ հիվանդություն պատճառող հիվանդությունը հեռու է միշտ ուղեկցվելով վառ ախտանիշներից: Նման իրավիճակներում չափազանց դժվար է կասկածել զարկերակային գերճնշման սիմպտոմատիկ բնույթին:
Հաճախ դա կապված է գործոնների հետ.
- սուր զարգացում, հիպերտոնիայի արագ առաջընթաց;
- երիտասարդ տարիքը կամ 50 տարի անց;
- արյան բարձր ճնշման համար արդյունավետ բուժման բացակայություն:
Հաճախ երիկամներում պաթոլոգիական գործընթացը ընթանում է առանց ակնհայտ ախտանիշների, ուղեկցվում է միայն մեզի մեջ անպտուղ և սակավ փոփոխությամբ: Սպիտակուցը ձեռք է բերում ախտորոշիչ արժեք `հաշվի առնելով մեզի հետ կորած սպիտակուցի ամենօրյա ծավալը: Օրական 1 գ-ից ավելի սպիտակուցներ համարվում են երիկամների առաջնային վնասվածքով զարկերակային հիպերտոնիկ հիվանդության զարգացման նշան:
Շատ տարեց դիաբետիկների մոտ սիմպտոմատիկ հիպերտոնիան անկայուն է, ժամանակ առ ժամանակ անիմաստ բարձրանում և սկսվում են արյան ճնշման անկում: Նրանց զարկերակային գերճնշումը բնութագրվում է սիստոլային ճնշման բարձրացմամբ `համեմատաբար նորմալ դիաստոլիկ արագությամբ: Այս պայմանը կոչվում է աթերոսկլերոտիկ կամ տարիքային հիպերտոնիա:
Ծայրամասային զարկերակային աթերոսկլերոզի ախտանիշները ավելի հավանական են դարձնում աթերոսկլերոզային զարկերակային հիպերտոնիայի ախտորոշումը:
Դրա հետ միասին, ստորին ծայրամասերի զարկերակների զարկերակը նվազում է, ոտքերը դիպչում են դիպչելուն:
Դիֆերենցիալ ախտորոշման մեթոդներ
Բժիշկը կարող է որոշել սիմպտոմատիկ հիպերտոնիայի պատճառները հիվանդի պատմությունը հավաքելուց հետո, անհրաժեշտ կլինի սահմանել վնասվածքների, անցյալի հիվանդությունների և արյան ճնշման բարձրացման նախադրյալ:
Անհրաժեշտ է մի քանի անգամ չափել ճնշումը, տանը դիաբետիկները պետք է պահեն հատուկ օրագիր, որտեղ նրանք տեղեկատվություն են բերում արյան ճնշման ցուցանիշների վերաբերյալ:
Pressureնշման կաթիլների պատճառների որոշումը ներառում է լաբորատոր թեստերի իրականացում. Ընդհանուր և կենսաքիմիական արյան ստուգում, հորմոնների մակարդակի ուսումնասիրություն, միզամուղ, էխո-կգ, էլեկտրոկարդիոգրամ, երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն, երիկամային անոթներ, անգիոգրաֆիա, հաշվարկված տոմոգրաֆիա:
Առողջության վիճակը հաստատելուց հետո, լաբորատոր հետազոտությունների արդյունքների ստացումը, հիվանդին կարող են նշանակվել լրացուցիչ ախտորոշիչ միջոցառումներ.
- էլեկտրոէնցեֆալոգրաֆիա;
- ներերակային ուրոգրաֆիա;
- երիկամների բիոպսիա;
- ռեոնենցֆալոգրաֆիա:
Որոշ հիվանդներ կպահանջեն իզոտոպիկ ռենոգրաֆիա, մեզի մեջ նատրիումի և կալիումի արտահոսքի մակարդակի ուսումնասիրություն, Գուլդայի վրա մեզի մշակույթի և վերգետնյա ընտրովի վենոգրաֆիա:
Երիկամների քարերի առկայությունը հաստատելու, երիկամային անոթների աննորմալ զարգացումը, որոնք կարող են առաջացնել միկրո և մակրոհեմատուրիա: Հեմատուրիայի հետ `նորագոյացությունները բացառելու համար, բացի արտազատվող ուրոգրաֆիկայից, նշվում է երիկամների սկանավորում, հաշվարկված տոմոգրաֆիա, հակապատկերային խոռոգրաֆիա, աորտոգրաֆիա:
Ինտերստիցիալ նեֆրիտի ախտորոշման համար, որը դրսեւորվում է նաեւ միկրոհեմատուրայով, առաջարկվում է երիկամների բիոպսիա: Ուսումնասիրությունն օգնում է վերջապես հաստատել ամիլոիդային օրգանների վնասվածքի առկայությունը: Եթե բժիշկը առաջարկում է վազորենալ հիպերտոնիկություն, նշանակվում է հակադրություն անգիոգրաֆիա: Երկու ախտորոշիչ մեթոդներն օգտագործվում են խիստ ցուցումների համար:
Անգիոգրաֆիան իրականացվում է երիտասարդ և միջին տարիքի դիաբետիկների համար `կայուն դիաստոլիկ սիմպտոմատիկ հիպերտոնիկայով և դեղորայքային թերապիայի ցածր արդյունավետությամբ:
Բուժման մեթոդներ
Սիմպտոմատիկ զարկերակային հիպերտոնիայի բուժումը նպատակ ունի վերացնել արյան ճնշման բարձրացման պատճառները: Կիրառվում է բժշկական և վիրաբուժական բուժում, արդյունավետության կանխատեսումը ուղղակիորեն կախված է հիմքում ընկած հիվանդության ծանրությունից:
Դիաբետիկների համար սահմանվում է հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների կուրս, դրանք ընտրվում են անհատապես ՝ ելնելով ճնշման ցուցանիշներից, ակտիվ նյութերին հակացուցումների առկայությունից, զարկերակային գերճնշման պատճառներից:
Երիկամային հիպերտոնիկ հիվանդության հաստատմամբ, նշվում է, որ ընդունվում են diuretics, ACE inhibitors: Երբ հիպոթենսիվ ազդեցությունը չի առաջանում, պետք է ընդունվեն ծայրամասային անոթազերծիչներ, P- արգելափակումներ: Երիկամների հետ կապված խնդիրների դեպքում կատարվում է հեմոդիալիզ:
Հարկ է նշել, որ սիմպտոմատիկ հիպերտոնիկ բուժման համար նախատեսված մեկ բուժման ռեժիմ գոյություն չունի: Հիվանդության առաջնային ձևի համար առաջարկվող դեղերի ցանկից որոշ դեղեր հակացուցված են ՝ խախտումների դեպքերից.
- ուղեղը;
- երիկամ
- արյան անոթներ:
Օրինակ, ACE ինհիբիտորներն արգելվում են երիկամային զարկերակի ստենոզի մեջ, որը առաջացել է երիկամային հիպերտոնիկ հիվանդությունից: Բետա-արգելափակումները չեն կարող նշանակվել արիթմիայի ծանր ձևերի համար, երբ կլինիկային ուղեկցվում է սրտի մկանների անսարքություններ, աորտայի կոարեկտացիա:
Տարբեր խմբերի դեղերի օգտագործմամբ համակցված բուժումը նշվում է ցանկացած պաթոֆիզիոլոգիայի, հիպերտոնիայի կայուն դիաստոլիկ, զարկերակային հիպերտոնիայի համար:
Ուղեղի արյան անոթների երանգի նորմալացմանը, նյարդային գործընթացների կարգավորումը բարելավելու համար բժիշկները նախատեսում են կոֆեինի փոքր չափաբաժիններ ՝ Կորդիամին: Միջոցները ձեռնարկվում են առավոտյան, երբ արյան ճնշումը գտնվում է համեմատաբար ցածր մակարդակի վրա:
Բուժման ընթացքն ընտրվում է յուրաքանչյուր հիվանդի համար, ընտրությունը կատարվում է նյարդաբան, սրտաբան, վիրաբույժ և էնդոկրինոլոգի համատեղ ջանքերով: Կարևոր է ուշադիր հաշվի առնել դեղորայքի դեղաչափի ընտրությունը, սա հատկապես ճիշտ է տարեց հիվանդների համար:
Pressureնշման ցուցանիշների կտրուկ նվազումը կհանգեցնի ուղեղային, կորոնար և երիկամային շրջանառության խախտման:
Կանխատեսում, բարդությունների կանխարգելմանն ուղղված միջոցառումներ
Հնարավոր է հույս դնել սիմպտոմատիկ զարկերակային գերճնշման ամբողջական վերացման վրա, որը ենթակա է դրա պատճառի ժամանակին վերացման: Արյան ճնշման երկարատև աճը հրահրում է զարկերակային շեղում զարգացումը և առաջընթացը, իսկ երիկամային ճնշման մեխանիզմը նույնպես միանում է պաթոգենեզին: Այս դեպքում վիճակը կարգավորելու հնարավորությունը կասկածելի է:
Եթե վերականգնումը հնարավոր չէ իրականացնել, կանխատեսումը կախված է պաթոլոգիական վիճակի ծանրությունից, հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների դիմադրությունից, հիմքում ընկած հիվանդության բնութագրերից և դիաբետիկ ընդհանուր առողջությունից:
Սիմպտոմատիկ հիպերտոնիկ հիվանդության կանխարգելման միջոցառումները հանգեցնում են դրա հիմքում ընկած հիվանդությունների կանխարգելմանը: Կարևոր կետը սուր պիելոնեֆրիտի, գլոմերուլոնեֆրիտի, աթերոսկլերոզի ժամանակին բուժումն է: Համապատասխան թերապիայի բացակայության դեպքում այդ հիվանդությունները դառնում են տարեգրություն:
Սիմպտոմատիկ հիպերտոնիայի վերաբերյալ տեղեկատվությունը ներկայացված է այս հոդվածում ներկայացված տեսանյութում:
