Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի ախտանիշները և բուժումը

Անոթային վնասը համարվում է ամենատարածված բարդություններից մեկը `շաքարախտի երկարատև ընթացքի և հիվանդության դեկոմպենսացիայի ֆոնի վրա:

Միկրոհանիոպաթիկ խանգարումները առաջընթաց են ունենում դանդաղ տեմպերով, ուստի շատ հիվանդներ երկար ժամանակ չեն նկատում այս վիճակի բնութագրվող ախտանիշները:

Նվազեցված տեսողական սրությունը վերաբերում է դիաբետիկ ռետինոպաթիայի առաջին դրսևորումներին:

Անհրաժեշտ բուժական միջոցառումների բացակայության դեպքում, որոնք ուղղված են պաթոլոգիայի առաջընթացը դանդաղեցնելուն, մարդը կարող է ամբողջովին կույր դառնալ:

Պատճառները և ռիսկի գործոնները

Ռետինոպաթիան, որպես շաքարախտի բարդություններից մեկը, բնութագրվում է ցանցաթաղանթի անոթների վնասմամբ: Հիվանդությունը ունի ծածկագիր `համաձայն ICD 10 - H36.0:

Բարդությունն արտահայտվում է արյան անոթների հետևյալ փոփոխություններով.

• դրանց թափանցելիությունը մեծանում է.
• առաջանում է մազանոթների խցանում;
• հայտնվում են նորաստեղծ անոթները.
• սպի հյուսվածքը ձևավորվում է:

Բարդությունների ռիսկը մեծանում է այն հիվանդների մոտ, որոնց հիվանդության փորձը գերազանցում է 5 տարին: Սկզբում պաթոլոգիան չի ուղեկցվում արտասանված ախտանիշներով, բայց, երբ առաջընթաց է ապրում, այն էականորեն ազդում է հիվանդի տեսողության և կյանքի որակի վրա:

Նրանց պատերը բաղկացած են արագ զարգացող բջիջների մեկ շերտից, որոնք կարող են քայքայվել նույնիսկ մարդու քնի ընթացքում: Անոթային պատերի փոքր վնասը փոքր արյունազեղում է առաջացնում, ուստի ցանցաթաղանթը արագ վերականգնվում է:

Զանգվածային քայքայմամբ տեղի են ունենում անդառնալի գործընթացներ, ինչը հանգեցնում է ցանցաթաղանթի շերտավորմանը, իսկ որոշ դեպքերում նույնիսկ գոյություն ունեցող մանրաթելային հյուսվածքի աճին: Արդյունքում, մարդը կարող է կույր դառնալ:

Ռետինոպաթիայի առաջացման գործոնները.

• շաքարախտի փորձ;
• գլիկեմիկ արժեքներ;
• երիկամային քրոնիկ անբավարարություն;
• dyspidemia;
• զարկերակային հիպերտոնիկ արժեքներ;
• ճարպակալում
• հղիություն
• նյութափոխանակության համախտանիշի առկայությունը;
• ժառանգված նախատրամադրվածություն;
• ծխելը

Մարդիկ, ովքեր չեն պահպանում գլիկեմիկայի նորմալ արժեքները, ավելի շատ ռիսկի են դիմում դիաբետիկ բարդությունների համար:

Բեմի դասակարգում

Ռետինոպաթիան իր զարգացման ընթացքում անցնում է մի քանի փուլով.

1. Ոչ-տարածող. Այս պահին պաթոլոգիայի զարգացումը սկսվում է հիվանդների արյան մեջ գլյուկոզայի բարձր պարունակության պատճառով: Անոթների պատերը թուլանում են, հետևաբար առաջանում են արյունազեղումներ և տեղի է ունենում զարկերակների մեծացում: Նման փոփոխությունների արդյունքը ցանցաթաղանթի այտուցվածքի տեսքն է: Ռետինոպաթիան այս փուլում կարող է առաջանալ մի քանի տարի առանց ծանր ախտանիշների:
2. Նախադրյալ. Այս փուլը կատարելու համար անհրաժեշտ են այնպիսի պայմաններ, ինչպիսիք են կարոտիդային զարկերակների խցանումը, օպտիկական նյարդի սրությունը կամ ատրոֆիան: Հիվանդների տեսողությունը զգալիորեն կրճատվում է ցանցաթաղանթում թթվածնի պակասի պատճառով:
3. Խթանող. Այս պահին մեծանում են ցանցաթաղանթով խանգարված ցանցաթաղանթի տարածքները: Բջիջների թթվածնի սովն ու առանձնահատուկ նյութերի ազատումը առաջացնում են նոր պաթոլոգիական անոթների աճ: Նման փոփոխությունների արդյունքը հաճախակի արյունազեղումներ և այտուցներ են:

Շաքարախտի ռետինոպաթիայի ախտանիշները

Հիվանդության առանձնահատկությունն արտահայտվում է այն փաստով, որ դրա առաջընթացը և զարգացումը տեղի է ունենում առանց ակնհայտ ախտանիշների և ցավի: Պաթոլոգիայի տեսքի սկզբում նկատվում է տեսողության մի փոքր վատթարացում, և աչքերի առաջ երևում են կետեր, որոնք արյան խցանումների ներթափանցման արդյունք են ապակենման մարմնում:

Macular edema- ը որոշ դեպքերում հրահրում է անձի համար տեսանելի առարկաների անթափանցելիության զգացողություն, կարդալու դժվարություններ կամ ցանկացած տեսակի գործունեության սերտ հեռավորության վրա:

Մշակման վերջնական փուլում բարդությունները կարող են առաջանալ և անցնել ինքնուրույն `մուգ կետեր կամ աչքերի առջևի վարագույրներ, որոնք միայնակ արյունազեղումների արդյունք են: Զանգվածային անոթային վնասվածքով, տեսողությունը կտրուկ նվազում է կամ տեղի է ունենում դրա ամբողջական կորուստ:

Հիվանդության ախտորոշում

Ռետինոպաթիայի վաղ ախտորոշումը մեծացնում է հիվանդի տեսողությունը պահպանելու և ցանցաթաղանթի ամբողջական վնասը կանխելու հնարավորությունները:

Հետազոտության մեթոդներ.

1. Վիզոմետրիա Որակը և տեսողական սրությունը ստուգվում են հատուկ սեղանի միջոցով:
2. Պարագիծը: Այս մեթոդը թույլ է տալիս որոշել աչքերի դիտման անկյունը: Եղջերաթաղանթում ակնհայտ վնասի առկայությունը շատ դեպքերում նշվում է շաքարախտով հիվանդի դիտման ոլորտի անկման հետ `համեմատած առողջ մարդու հետ:
3. Բիոմիկոսկոպիա Ուսումնասիրությունն իրականացվում է հատուկ լամպի օգնությամբ `աչքերի առաջի ֆոնուսը զննելու ժամանակ և թույլ է տալիս հայտնաբերել խախտումներ եղջերաթաղանթում կամ ցանցաթաղանթում:
4. Դիաֆանոսկոպիա: Մեթոդը հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել fundus ուռուցքի առկայությունը: Այն հիմնված է հատուկ հայելիի միջոցով ֆոնուսի զննումի վրա:
5. Ակնաբուժություն
6. Ուլտրաձայնային հետազոտություն Այն օգտագործվում է ապակենման մարմնի, եղջերաթաղանթի կամ ոսպնյակի արդեն հայտնաբերված անթափանցելի հիվանդների մոտ:
7. Էլեկտրորեզինոգրաֆիա: Ուսումնասիրությունը անհրաժեշտ է գնահատել ցանցաթաղանթի, ինչպես նաև օպտիկական նյարդի գործառույթը:
8. Գոնիոսկոպիա Ախտորոշման այս մեթոդը հնարավորություն է տալիս գրանցել անոթներում արյան հոսքը և հայտնաբերել խախտումները ֆոնուսի հետին հատվածում:

Ակնաբույժի կողմից քննությունների հաճախականությունը կախված է հիվանդի հիվանդության երկարությունից, հայտնաբերված խախտումներից ՝ հիվանդության ֆոնի վրա և նրա տարիքից:

Ստուգման ժամկետները (հիմնական)

• Դիաբետը հայտնաբերվելուց հետո 5 տարի անց հայտնաբերվում է 30 տարեկանից փոքր հիվանդների մոտ.
• եթե շաքարախտը հայտնաբերվում է 30 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ;
• հղիության 1-ին եռամսյակում:

Կրկնվող քննությունները պետք է իրականացվեն յուրաքանչյուր վեց ամիսը մեկ: Եթե ​​հիվանդները ունեն տեսողության խանգարումներ կամ պաթոլոգիական պրոցեսներ ցանցաթաղանթում, փորձաքննության ժամանակը որոշվում է բժշկի կողմից: Տեսողության կտրուկ վատթարացումը պետք է առիթ հանդիսանա ակնաբույժի արտահերթ այցի համար:

Ռետինոպաթիայի պատճառների և ախտորոշման վերաբերյալ տեսանյութեր.

Պաթոլոգիայի բուժում

Թերապևտիկ միջոցառումների սկզբունքները հիմնված են նյութափոխանակության խանգարումների վերացման և արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակի, արյան ճնշման և լիպիդային նյութափոխանակության մոնիտորինգի վրա: Բուժման ռեժիմը սահմանվում է ոչ միայն ակնաբույժի, այլև էնդոկրինոլոգի կողմից:

Ռետինոպաթիայի բուժումը ներառում է հետևյալ գործողությունները.

• գլիկեմիայի, ինչպես նաև գլյուկոզորիայի վերահսկում;
• պարտադիր պահպանում հատուկ սննդակարգին.
• ինսուլինի թերապիայի ռեժիմի ընտրություն;
• անգիոպրոտեկտորների, հակահիպերտոնիկ դեղերի ընդունում;
• ներտրիտրալ ստերոիդ ներարկումների կատարում;
• ցանցաթաղանթի տուժած տարածքների լազերային կոագուլյացիա:

Լազերային բուժման առավելությունները.

• ճնշում է նեվասկուլյացիայի գործընթաց և կանխում է ցանցաթաղանթի ջոկատը.
• այս ընթացակարգի ընթացքում ցանցաթաղանթի մակերևույթի վրա ձևավորվում են տարբեր չափերի այրվածքներ, որոնք իջեցնում են նրա գործունեության գոտին և կենտրոնացնում են արյան շրջանառության բարձրացում:
• հեռացնում է պաթոլոգիական թափանցելիությամբ անոթները.
• խթանում է նոր արյան անոթների աճը:

Լազերային կոագուլյացիայի տեսակները.

1. Պատնեշ. Տեխնիկան բաղկացած է պարամակուլային կոագուլատների շարքերում կիրառելուց, այն օգտագործվում է մակուլային այտուցով ռեցիպոպաթիայի զարգացման մեջ:
2. Կիզակետային. Այս տեսակի կոագուլյացիան իրականացվում է միկրոօրգանիզմների, անգիոգրաֆիայի ընթացքում հայտնաբերված փոքր արյունազեղումների կանխարգելման համար:
3. Panretinal. Այս տեսակի լազերային կոագուլյացիայի կատարման գործընթացում կոագուլատները կիրառվում են ցանցաթաղանթի ամբողջ տարածքում, բացառությամբ մակուլային շրջանի: Սա անհրաժեշտ է ռետինոպաթիայի հետագա առաջխաղացումը կանխելու համար:

Բուժման լրացուցիչ մեթոդներ.

1. Transscleral Cryoretinopexy - ազդում է ցանցաթաղանթի վնասված տարածքներում ՝ առաջացնելով աչքերի օպտիկական համակարգի ծածկում:
2. Վիտրեկտոմիա. Ընթացակարգը օգտագործվում է ապակենման ապամոնտաժման, կապակցված հյուսվածքի լարը բաժանելու, ինչպես նաև արյունահոսող անոթների սրման համար: Մանիպուլյացիան առավել հաճախ օգտագործվում է ցանցաթաղանթի ջոկատի համար, որը զարգացել է ցանցաթաղանթի վերջին փուլում:

Ռետինոպաթիայի մեջ հաճախ օգտագործվող դեղամիջոցներն են.

• Դեկինոն
• Trental;
• Divaxan- ը
• «Oreավ կոկորդ»:

Կանխատեսում և կանխարգելում

Շաքարային դիաբետով ռետինոպաթիան հնարավոր է հաջողությամբ բուժել միայն դրա զարգացման վաղ փուլերում:

Հիվանդության առաջընթացի վերջին փուլերում շատ բուժական մեթոդներ անարդյունավետ են:

Այդ իսկ պատճառով շաքարային դիաբետով հիվանդների համար կարևոր է իրականացնել բժիշկների առաջարկած կանխարգելիչ միջոցառումները, որոնք ներառում են 3 կետ.

1. Արյան շաքարի մակարդակի մոնիտորինգ:
2. Արյան ճնշման արժեքների պահպանումը նորմալ սահմաններում:
3. Համապատասխանեցված բուժման սահմանված կարգին համապատասխան `շաքարավազի իջեցնող դեղերի օգտագործման կամ ենթամաշկային ինսուլինի ներարկումների հիման վրա:

Ակնաբույժի ժամանակին այցելությունը թույլ է տալիս շաքարախտով հիվանդներին հնարավորինս երկար պահել իրենց տեսողությունը և կանխել ցանցաթաղանթը վնասող և ոչնչացնող հիվանդության անդառնալի հետևանքները: