Պանկրեատիտի համար տեսակները, ախտանիշները և բուժման ռազմավարությունը

Ենթաստամոքսային գեղձը միանգամից երկու մարմնի համակարգ է `մարսողական և էնդոկրին:

Չնայած ցածր քաշին (մոտ 70 գրամ), դրա դերը այս համակարգերի բնականոն գործունեության մեջ շատ մեծ է:

Այն իրականացնում է արտաքին սեկրեցիայի գործառույթը ՝ տասներկումատնից ենթաստամոքսային գեղձի հյութ սեկրեցող: Այն պարունակում է 3 ֆերմենտ ՝ լիպազա, տրիպսին և ամիլազ:

Մարմնի մեկ այլ գործառույթ է հանդիսանում հորմոնների արտադրությունը, որոնք կարգավորում են նյութափոխանակության մի քանի տեսակներ `սպիտակուցներ, լիպիդներ և ածխաջրեր: 5 հորմոնները սինթեզվում են երկաթի մեջ, ներառյալ ինսուլինը, գլյուկագոնը:

Պանկրեատիտը ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքում է: Օրգանիզմի կարևորությունը մարսողության և նյութափոխանակության գործընթացներում հանգեցնում է էական փոփոխությունների զարգացմանը հիվանդի վիճակում և ամբողջ օրգանիզմի թույլ տեսողություն ունեցողների գործունեության մեջ:

Ինչ է ենթաստամոքսային գեղձը, և ինչու է այն վտանգավոր:

Ենթաստամոքսային գեղձի (ենթաստամոքսային գեղձի) մոտ արտադրվում է ենթաստամոքսային գեղձի հյութ, որը այնուհետև խողովակաշարերի միջոցով տեղափոխվում է աղիքներ մարսողական գործընթացների համար: Ֆերմենտները չեզոքացնում են ստամոքսահյութի հիդրոքլորային թթուն և մասնակցում են աղիների մեջ սննդանյութերի խզմանը:

Օրգանիզմի հյուսվածքների բորբոքումը հանգեցնում է հյութերի ազատ ելքի ուղիների փակմանը: Այն ձգվում է գեղձի մեջ և սկսում է գործել դրա հյուսվածքների վրա `դրանք մարսվում է:

Ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքումն առաջացնում է հյութ արտադրելու անկարողություն, դրա կազմը և քանակը դառնում են անբավարար նորմալ մարսողության համար: Նորագոյացությունները և քարերը, որոնք խոչընդոտում են ֆերմենտների բնականոն արդյունքը, կարող են դառնալ խոցված գեղձի ֆունկցիայի լրացուցիչ աղբյուր:

Ենթաստամոքսային գեղձի հյութը, չունենալով ելք, ակտիվանում է ուղղակիորեն օրգանում: Ֆերմենտները բառացիորեն ոչնչացնում են ենթաստամոքսային գեղձը: Գործընթացը արագ է, հյուսվածքների նեկրոզը կարող է զարգանալ: Բորբոքային գործընթացը նույնպես ազդում է հարակից օրգանների վրա:

Մեծ թվով տոքսիններ են արտազատվում արյան մեջ, ինչը թունավորում է ամբողջ մարմինը, տեղի է ունենում թունավորումներ: Սաստիկ թունավորումների հետևանքով տառապում են սիրտը, թոքերը և ուղեղը: Սուր պանկրեատիտի հետ ինտոքսիկացիան կարող է շատ արագ զարգանալ:

Ենթաստամոքսային գեղձի պաթոլոգիայի պատճառները

Պանկրեատիտի զարգացման պատճառը գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի հյութի հետաձգումն է, դրա արտահոսքի խախտումը: Սուր գրոհը զարգանում է ամենից հաճախ ալկոհոլ խմելու և քարերի պատճառով ֆերմենտների արտազատումը արգելափակելու արդյունքում (լեղապարկի հիվանդություն):

Դուք կարող եք սուր պանկրեատիտի պատճառները բաժանել 3 խմբի.

1. Հորատանցքի համընկնումը և գեղձի մեջ ֆերմենտների առաջացման ուշացումը: Դա կարող է առաջանալ հարակից հյուսվածքների քարերի, ուռուցքների և պաթոլոգիայի պատճառով:
2. Անբավարար քանակությամբ ֆերմենտների արտադրությունը ավելացել է:
3. Լեղը նետելով ենթաստամոքսային գեղձի ծորան:

Երեխաներում և մեծահասակներում կյանքի տարբեր գործոններ հանգեցնում են այդ պատճառների զարգացմանը:

Մեծահասակների մոտ

Սուր ձևի զարգացման և քրոնիկ հիվանդության սրացման ընդհանուր պատճառները հետևյալն են.

• սննդային սխալներ - overeating, յուղ և կծու կերակուրների կիրք, անկանոն սնունդ;
• որոշակի դեղերի օգտագործումը.
• որովայնի վնասվածքներ, ներառյալ վիրահատությունից հետո բարդությունը.
• քարերը լեղու ծորաններում;
• էնդոկրին հիվանդություններ (շաքարային դիաբետ) և անոթային պաթոլոգիաներ ՝ ենթաստամոքսային գեղձի արյան անբավարարությամբ:
• վիրուսային վարակի հետևանքները.
• ուռուցքային պաթոլոգիաներ, երիկամային անբավարարություն:

Տղամարդկանց մոտ հիվանդության զարգացման հաճախակի պատճառը ալկոհոլի չարաշահումն է `ծանր ճարպային սննդի հետ համատեղ: Նույնիսկ «ալկոհոլային պանկրեատիտ» տերմինը գոյություն ունի: Հիվանդությունը հաճախ ազդում է բակալավրի վրա, ովքեր ուտում են հարմարավետ սնունդ և սենդվիչներ:

Կանանց մեջ հիվանդությունը հրահրող լրացուցիչ գործոնները դիետաների և սովի սերն են: Անհավասարակշռված դիետան մարմնին լրացուցիչ բեռ է ստեղծում: Հորմոնալ խանգարումները, հղիությունը և հակաբեղմնավորիչների օգտագործումը նույնպես հանգեցնում են հիվանդության զարգացմանը:

Պանկրեատիտի դեպքի վերաբերյալ տվյալները տարբեր են `կախված տարածքից, կլիմայից: Դա կապված է սննդի ավանդույթների, բնակչության ՝ ալկոհոլ խմելու և տարբեր գաստրոնոմիական նախասիրությունների ցանկության հետ:

Տեսանյութ պանկրեատիտի պատճառների և ախտանիշների մասին.

Երեխաներում

Երեխաների թերզարգացած իմունային համակարգը հանգեցնում է նրան, որ նրանք հաճախ հակված են հիվանդության սուր ձևերին:

Կարող է պանկրեատիտի պատճառ դառնալ երեխայի մեջ.

• սննդի ընդունման անկանոնություն, մեծ ընդմիջումներ սննդի միջև.
• մակաբույծներ (մասնավորապես ՝ ճիճուներ);
• ալերգիկ ռեակցիաներ ապրանքների վրա;
• կիստիկ ֆիբրոզ - բնածին պաթոլոգիա;
• սննդի օգտագործումը, որը հարմար չէ տարիքի, կծու, աղի, արագ սննդի համար.
• հոգնածություն և ֆիզիկական ակտիվության բարձրացում ՝ տարեց երեխաների մոտ, դպրոցից հետո դասընթացներ ՝ շրջանակներով, բաժիններով, ընտրովիերով;
• որովայնի շրջանի վնասվածք:

Պաթոլոգիան կարող է զարգանալ բարդ վիրուսային կամ բակտերիալ վարակների (ջրծաղիկ, հերպես, խոզուկ), ինչպես նաև ստամոքս-աղիքային տրակտի այլ խնդիրների արդյունքում: Դիսբակտերիոզը հաճախ հանգեցնում է երեխաների մոտ քրոնիկ ձևի զարգացմանը:

Տեսանյութը դոկտոր Կոմարովսկուց.

Հիվանդության տեսակներն ու դասակարգումը

Պանկրեատիտը բաժանվում է տեսակների ՝ պայմանավորված լինելու հետևանքով.

1. Առաջնայինը տեղի է ունենում ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքի վնասվածքի պատճառով: Դա պայմանավորված է սննդի սխալներով, դեղերով, արտադրանքներով թունավոր թունավորմամբ: Պատճառը կարող է լինել գենետիկ նախատրամադրվածությունը և բնածին հիվանդությունները: Բորբոքում կարող է առաջանալ ցանկացած տարիքում: Ժամանակին ախտորոշումը և համապատասխան բուժումը կարող են օրգանների հյուսվածքները նորմալ վերածել:
2. Երկրորդային (ռեակտիվ) ձևը որոշվում է, եթե բորբոքումն առաջացել է այլ հիվանդությունների պատճառով: Պատճառը կարող է լինել լեղապարկի հիվանդություն (խոլելիտիաս), վիրուսային ինֆեկցիաներ, աղիքային տրակտի մակաբուծային ախտահարումներ, սրտանոթային հիվանդություններ: Պանկրեատիտի բուժման հաջողությունն այս դեպքում կախված է պատճառների նույնականացումից և վերացումից, այսինքն ՝ առաջնային հիվանդությունից: Հաճախ այդ պատճառները չեն կարող հաստատվել և վերացվել:

Հաճախ բորբոքման պատճառը գաստրիտն է, biliare dyskinesia- ն:

Պանկրեատիտը սուր և քրոնիկ է:

Սուր ձևը բնութագրվում է բորբոքման արագ սկիզբով, ախտանիշների կտրուկ աճով: Ենթաստամոքսային գեղձի հյութը, լճացած ենթաստամոքսային գեղձի մեջ, սկսում է ոչնչացնել նրա բջիջները: Գեղձի մարմինը մեծանում է չափի պատճառով edema: Սուր ձևն առավել բնորոշ է 30-ից 60 տարեկան մարդկանց և երեխաների:

Հիվանդության քրոնիկ ձևը տեղի է ունենում ախտանիշների սրացման և թուլացման ժամանակաշրջանների տեսքով: Նախնական փուլը սովորաբար կտրուկ վատթարացում չունի: Այս պահին ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքները կորցնում են իրենց գործառույթը և փոխարինվում են կապի հյուսվածքով: Ֆերմենտներն ու հորմոններն արտադրվում են ավելի փոքր քանակությամբ, և այլևս չեն կարող ապահովել ամբողջական մարսողություն և նյութափոխանակության գործընթացներ:

Դիետայի կամ սթրեսի խախտմամբ, սրացում է սկսվում: Հյուսվածքների զգալի փոփոխությամբ նկատվում է ենթաստամոքսային գեղձի դիսֆունկցիայի մշտական ​​ախտանիշներ:

Ախտանշաններ և նշաններ

Ձևերի ախտանիշաբանությունը մեծապես տարբերվում է: Հիվանդության սկզբում քրոնիկական տեսքը ակնհայտ նշաններ չունի:

Սուր ձև

Գեղձի մեջ ֆերմենտների հետաձգումը հանգեցնում է նրա հյուսվածքների ոչնչացմանը: Fatարպի պարունակությունը մեծանում է, այտուցը մեծանում է: Հյուսվածքների նեկրոզը (մահը) կարող է շատ արագ զարգանալ: Ասեպտիկ բնույթով, գործընթացը զարգանում է ավելի դանդաղ, քան վարակի դեպքում:

Ախտանշաններ.

• 38º-ից բարձր ջերմաստիճանի բարձրացում, սրտի կշիռի բարձրացում (90-ից բարձր), ճնշման անկում (90 մմ / ժմ-ից ցածր);
• փորկապության և փորլուծության այլընտրանք ՝ չմշակված սննդի մասի feces.
• սրտխառնոց, փխրունություն հետ փեղկով;
• ուժեղ ցավ կողոսկրերի և գոտիների տակ, հնարավոր է `ցավի ցնցում զարգացնել գիտակցության կորստով.
• չոր բերանը, ախորժակի պակասը;
• լեզվի ծածկույթ, փորոտիք, խճճվածություն;
• որովայնի փխրունություն և լարվածություն;
• մաշկի ստվերում փոփոխություններ - գունատություն դեպի կապույտ, սկլերայի դեղնավունություն;
• ավելացել է քրտնարտադրությունը, քաշի կորուստը, թուլության զգացումը:

Հիվանդի վիճակը լուրջ է և պահանջում է հոսպիտալացում: Երբեմն ախտանշանները սուր չեն, հիվանդները հանդուրժում են դա առանց բժշկական օգնության: Սա սպառնում է ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիայի լուրջ խանգարմամբ:

Քրոնիկ տեսարան

Painավը զգացվում է նույն տեղում `հիպոքոնդրիումը, տրված է մեջքին, ունի գզրոցային բնույթ: Ենթաստամոքսային գեղձի զգալի ուռուցքով, շրջապատող օրգանները նույնպես ցավ են գրավում: Բնութագրվում է ցավի անկմամբ մարմնի դիրքի փոփոխություններով `լանջեր և ճախարակներ:

Սրացումները հրահրում են ալկոհոլի և ծանր սննդի օգտագործումը:

Տղամարդկանց և կանանց մոտ հիվանդության նշանները նույնն են: Պանկրեատիտի ախտանիշները տղամարդկանց մոտ հաճախ հայտնվում են ալկոհոլով ընկերական հավաքույթներից հետո, կանանց մոտ ախտանշանները հաճախ առաջանում են արձակուրդից առաջ նոր դիետա կամ ծոմապահությունից հետո:

Այլ նշաններ.

• լուծ, որին հաջորդում է փորկապություն, համառ սրտխառնոց, երբեմն փսխում;
• չհաջողված կտորներ feces և փսխում;
• անհանգստություն ստամոքսում, փորկապություն, հյուծում;
• հաճախակի ծաղկում;
• անընդհատ վատ զգալ, քաշի կորուստ, քրտնարտադրություն:

Մարմնի աստիճանական թունավորումը տոքսիկ սեկրեցումներով `գեղձի հյուսվածքի ոչնչացման պատճառով, հանգեցնում է արագ հոգնածության, գրգռվածության:

Տանը սուր հարձակմամբ դուք պետք է հրաժարվեք սնունդից, դիտեք մահճակալի հանգիստը: Սառը կարող է կիրառվել յուրաքանչյուր 2 ժամում 10-15 րոպե:

Տեսանյութը դոկտոր Մալիշևայից.

Բարդություններ

Պանկրեատիտը ամենավտանգավոր հիվանդություններից մեկն է, երբեմն ոչ ավելի, քան երկու շաբաթ է անցնում սկզբնավորման և բարդությունների առաջացման միջև:

Սուր ձևը ուղեկցվում է ուժեղ ցավով, հաճախ `ցնցում: Թունավորության ախտանիշներն արագորեն աճում են `մաշկի գունատությունը, երիկամային անբավարարության զարգացումը, քայքայված արտադրանքի պատճառով արյան անոթների անբավարարությունը

Կարող է հայտնվել շնչառություն, կրծքավանդակի ցավ: Ֆերմենտները, որոնք ելք չեն գտնում և կուտակվում են գեղձի մեջ, կարող են առաջացնել վարակի և բորբոքման կիզակետեր: Հնարավոր է պերիտոնիտ: Մարմնի մասերի մահը հանգեցնում է մարսողության հետագա պահպանման անկարողության: Գեղձի էնդոկրին մասի `Լանգերհանի կղզիների պարտությամբ, վատթարանում է հորմոնների արտադրությունը:

Խրոնիկ հիվանդության դեպքում զարգանում են ենթաստամոքսային գեղձի հետ կապված օրգանների պաթոլոգիաները: Սրանք լյարդի և լեղու ծորաններ են, ավելի հաճախ ՝ թոքերը: Հեպատիտը, խոլեցիստիտը, նույնիսկ թոքաբորբը կարող են դառնալ քրոնիկ պանկրեատիտի ուղեկից:

Ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքին հասցված վնասը հանգեցնում է դրա դեֆորմացմանը, կիստաների ձևավորմանը և երբեմն քաղցկեղի: Շատ դեպքերում զարգանում է երկաթի պակասության անեմիա:

Պանկրեատիտի մեջ մահվան հիմնական պատճառը բորբոքային բորբոքումների զարգացումն է և sepsis- ի ավելացումը:

Ախտորոշման մեթոդներ

Հիվանդի նախնական հետազոտությունը տալիս է հիվանդության պատկերը: Պանկրեատիտի դեպքում ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքման զարգացումը կարող է հայտնաբերվել ցավի բնույթով և դրանց տեղայնացմամբ:

Տրված ուսումնասիրություններ.

• ընդհանուր արյան ստուգում, կենսաքիմիական, ալֆա-ամիլազի ցուցիչի վրա - ցույց տալ բորբոքում, անեմիա, ենթաստամոքսային գեղձի երևույթներ;
• արյուն էլեկտրոլիտների համար - թույլ է տալիս հայտնաբերել մարմնի կորուստը և լրացնել սննդանյութերը;
• պտղի զննում (coprogram) - ենթաստամոքսային գեղձի էլաստազի որոշում;
• ընդհանուր մեզի վերլուծություն;
• Ուլտրաձայնային - ցույց է տալիս օրգանի չափը և ուրվագիծը, հյուսվածքի տարածված փոփոխությունները, անկանոնությունները, խողովակների ընդլայնումը, կիստաները;
• ռենտոգրաֆիան օգտագործվում է քարերը որոշելու համար;
• CT, MRI - օգնում է նույնականացնել ստուգումները, ջրանցքների փոփոխությունները, ենթաստամոքսային գեղձի և մոտակա օրգանների վիճակը;
• Անհրաժեշտության դեպքում նշանակվում է լեղու ծորակների էնդոսկոպիկ հետազոտություն (ERCP) - տեղեկատվական ուսումնասիրություն:

Դժվար դեպքերում նրանք կարող են սահմանել հյուսվածքների նմուշառում բիոպսիայի համար: Այն իրականացվում է նեկրոզային երևույթների աստիճանը պարզելու և վարակի համար արդյունավետ գործակալներ որոշելու համար: Գաստրոէնտերոլոգը ներգրավված է ախտորոշման և բուժման մեջ: Սուր ձևի համար ICD 10 ծածկագիրը K85 է, K86- ը ՝ քրոնիկ պանկրեատիտ:

Բուժման մեթոդներ

Սուր ձևի բուժումը իրականացվում է հիվանդանոցում:

Նշված են դեղերի հետևյալ խմբերը.

1. Painավոտ ցավազերծողներ, հակասպազմոդիկներ - No-shpa, Platifillin, Baralgin, Pentazocine, Gastocepin: Սուր ցավով - Պրոմեդոլ:
2. Diuretic դեղամիջոցները քայքայվող արտադրանքները հեռացնելու եւ այտուցը թեթեւացնելու համար `Lasix:
3. Հակահեղափոխական դեղեր - Omeprazole, Cimetidine:
4. Պրոբիոտիկներ - աղիքային ֆունկցիան բարելավելու համար երկկողմանի:
5. Ֆերմենտներ `ֆերմենտ, պանկրեատին:
6. Հակաբիոտիկներ - Doxycycline, Ampioks, բացառելու կամ բուժելու վարակը:
7. Antiemetic - Cerucal կանխելու ջրազրկելը:

Քրոնիկ տեսքի բուժման համար դիմել.

• A, B, E, D, K վիտամիններ պարունակող բարդույթներ;
• ֆերմենտային պատրաստուկներ - Festal, Digestal, Creon, Pancreatin;
• ցավազրկողներ - Գաստոցեպին, Պապավերե, Անալգին, Կետանով;
• հակաօքսիդիչներ - հիպոքսեն, Unitiol;
• իմունոմոդուլատորներ - Տիմոգեն, Ամիքսին;
• գաղտնիքը `ենթաստամոքսային գեղձի հյութի արտազատումը նվազեցնելու համար - Nizatidine, Omeprazole:

Formանկացած ձևի պանկրեատիտի բուժման դեպքում անհրաժեշտ է դիետա: Հիվանդության կտրուկ դրսևորմամբ նշվում է սով:

Սուր փուլում նշվում է սով `հանքային ջրերի օգտագործման և երեք օրվա ծաղկազարդ արգանակի օգտագործմամբ: Վիճակը բարելավվելուց հետո սննդակարգին ավելացվում են հացահատիկային կուլտուրաներ և սնձան պարունակող մեծ քանակությամբ decoctions:

Վիրաբուժական

Պանկրեատիտի վիրաբուժական բուժումը կատարվում է հիվանդության սուր և քրոնիկ ձևերով: Սուր պանկրեատիտը վիրահատություն է պահանջում, եթե հնարավոր չէ կայունացնել թմրանյութերի թերապիայի, ծոմապահության և դիետայի վիճակը: Այն իրականացվում է հյուսվածքների նեկրոզով, գեղձի վրա աբսցեսներով, խոլեցիստիտով և պերիտոնիտով:

Օրգանիզմի զգալի վնասվածքով առավել տուժած տարածքները հանվում են խոռոչի վնասվածքների և նեկրոզի տարածումը կանխելու համար:

Պանկրեատիտի քրոնիկ ընթացքի դեպքում վիրահատությունները կատարվում են հետևյալ դեպքերում.

• չարորակ նորագոյացություններ;
• քարերը լեղու ծորաններում;
• ցավի համախտանիշ, որը չի կարող դադարեցվել.
• լեղու կամ ենթաստամոքսային գեղձի ստենոզը.
• արյունահոսություն:

Կատարվում են մի քանի տեսակի գործողություններ, երբեմն դրանք պետք է համատեղվեն:

Օրգանի մի մասի խցանումը և արտազատումը կատարվում են այն ժամանակ, երբ նեկրոզը ազդել է ենթաստամոքսային գեղձի միայն որոշ մասերի վրա:

Ֆիզիոթերապիա

Ֆիզիոթերապեւտիկ մեթոդները օգտագործվում են վիրահատությունից հետո վերականգնողական բուժման ժամանակահատվածում, իսկ հիվանդության քրոնիկ ձևով `ռեմիսիայով:

Ենթաստամոքսային գեղձի վրա ներկայացված են հետևյալ ընթացակարգերը.

• մագնիսաթերապիա;
• լազերային բուժում;
• էլեկտրոֆորեզ դեղերով;
• ցեխի թերապիա;
• ուլտրաձայնային ազդեցություն:

Ընթացակարգերը բարելավում են նյութափոխանակության գործընթացները և մարմնին արյան մատակարարումը, նպաստում են վիրահատությունից հետո վերքերի բուժմանը:

Կանխարգելում

Կանխարգելման միջոցառումները առողջ ապրելակերպի սկզբունքներն են: Դրանց թվում գլխավորներից մեկը ալկոհոլից հրաժարվելն է: Առողջ դիետան կօգնի նվազեցնել ենթաստամոքսային գեղձի վրա բեռը: Կոտորակ ուտելը `օրական 5-6 անգամ: Պետք է հրաժարվել տաք և սառը ուտեստների օգտագործումից: Խոհարարության առաջարկվող մեթոդները եռում են, շոգեխաշվում և շոգեխաշվում:

Մսային կերակրատեսակները պատրաստվում են մսամթերքի ցածր յուղայնությամբ, հիմնականում աղացած `մածուկների, կոտլետների, սուֆլեների, տապակների տեսքով: Բոլոր ճարպային կաթնամթերքները թույլատրվում են: Այս կանոնները համապատասխանում են թիվ 5 սննդակարգին:

Թմրամիջոցների առաջարկվող ընդունումը, որոնք նվազեցնում են ենթաստամոքսային գեղձի վրա բեռը.

1. B վիտամիններ - բարելավել նյութափոխանակության գործընթացները, բարձրացնել հեմոգլոբինը, ամրացնել արյան անոթները:
2. Ֆերմենտները `պանկրեատին, մեզիմ, ֆեստալ - կազմում են մարմնում անբավարարությունը, օգնում մարսողությունը:
3. Հակասպազմոդներ գրգռիչ աղիքի համախտանիշի համար - Duspatalin:

Սուր փուլի ավարտից կամ ռեմիզացիայի ավարտից հետո նշվում է երկօբարբոնատային հանքային ջրերով բալնոլոգիական հանգստավայրերում բուժումը: Դիետայից հետևելը պետք է դառնա կյանքի ձև, հակառակ դեպքում կկորցվի ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիոնալությունը: