Կենտրոնական և ծայրամասային նյարդային համակարգի տարրերի պարտությունը շաքարախտի ֆոնի վրա կոչվում է դիաբետիկ նյարդաբանություն: Սա ախտանիշային բարդույթ է, որը բոլոր նյարդային մանրաթելերի ֆունկցիոնալ վիճակի խանգարում է այն փոփոխությունների ֆոնին, որոնք տեղի են ունենում փոքր տրամաչափի արյան անոթներում: Դիաբետիկ նյարդաբանությունը (ըստ ICD-10 - G63.2 *) պահանջում է անհապաղ գնահատել իրավիճակը և նշանակել օպտիմալ թերապիա `կորցրած գործառույթները վերականգնելու և հիվանդի կյանքի որակը բարելավելու համար:
Դասակարգում
Քննության ընթացքում պաթոլոգիան հայտնաբերվում է յուրաքանչյուր երրորդ հիվանդի մոտ `շաքարախտի առաջացումը 10-15 տարի հետո: Տարբերակել կենտրոնական և ծայրամասային բնույթի նյարդաբանությունը: Ուղեղի և ողնաշարի լարը վնասը պատկանում է կենտրոնական պաթոլոգիական գործընթացին և բաժանվում են հետևյալ պայմանների.
- սուր կոմա `կենտրոնական նյարդային համակարգի կառուցվածքների վնասման ֆոնին;
- սուր գլխուղեղային վթար;
- խանգարված ուղեղի գործունեությունը երիկամների պաթոլոգիայի ֆոնի վրա;
- նևրոզ;
- դիաբետիկ էնցեֆալոպաթիա;
- շաքարախտի դեմ մելոպաթիա:
Ծայրամասային դիաբետիկ նյարդաբանությունը նույնպես ունի բաժանում ՝ հիմնված վնասների բաժանմունքների վրա.
- գործընթացին ներգրավված են զգայուն զգայուն նյարդերը.
- շարժիչային նյարդերի խանգարված գործառույթ;
- sensorimotor - շարժիչային և զգայական նյարդերի վնասում;
- ինքնավար - ներքին օրգանների նյարդաբանություն:
Կլինիկական գործընթացի առանձնահատկությունների հիման վրա առանձնանում են դիաբետիկ նեվրոպաթիայի հետևյալ տեսակները.
- ենթաբուժական տիպ - միայն քննության ընթացքում հայտնաբերված փոփոխությունները ցույց են տալիս պաթոլոգիայի առկայությունը, հիվանդը չունի բողոքներ.
- կլինիկական տիպ ՝ սուր ձև, ուղեկցվում է ցավով; քրոնիկ ձեւ `ցավով; կլինիկական դրսևորումներ առանց ցավի:
- բարդություններ (դիաբետիկ ոտքով, նյարդահոգեբանական տիպի դեֆորմացիաներով):
Պաթոլոգիայի զարգացման մեխանիզմը
Շաքարային դիաբետի ֆոնի վրա նկատվում է հաճախակի հիպերգլիկեմիա (արյան գլյուկոզի աճ): Դա կարող է պայմանավորված լինել ենթաստամոքսային գեղձի ձախողմամբ `բավարար ինսուլին սինթեզել (տիպ 1 հիվանդություն) կամ հայտնվել որպես բջիջների և հյուսվածքների նկատմամբ ինսուլինի նկատմամբ զգայունության նվազման հետևանքով նրա բնականոն արտադրության ընթացքում (տիպ 2 հիվանդություն):
Հիպերգլիկեմիան դիաբետիկ բարդությունների զարգացման հիմնական պատճառն է:
Շաքարի բարձր մակարդակը խանգարում է բոլոր նյութափոխանակության գործընթացներին: Անոթային էնդոթելիում կուտակվում են սորբիտոլ, գլիկոզիլացված սպիտակուցներ: Սա առաջացնում է նյարդային բջիջների (նեյրոնների) բնականոն գործունեության և կառուցվածքի փոփոխություններ: Թթվածնի սովն ու արյան անբավարար քանակությամբ տարածքները հետագայում նպաստում են օքսիդացնող սթրեսի զարգացմանը: Արդյունքը նեյրոտրոֆիկ գործոնների անբավարարությունն է և դիաբետիկ նեվրոպաթիայի զարգացումը:
Կլինիկական պատկեր
Դիաբետիկ նեվրոպաթիայի ախտանիշները կախված են օգտագործված բուժման ձևից, ծանրությունից, առաջընթացի արագությունից և պատմությունից:
Սենսոմոտորային խանգարումներ
Այս ձևը ամենատարածվածն է «քաղցր հիվանդությամբ» տառապող մարդկանց շրջանում: Խրոնիկական ընթացքի դրսևորում.
- այլ բնույթի ցավեր;
- պարեստեզիա;
- թմրություն
- ջերմաստիճանի փոփոխությունների և թրթռումների նկատմամբ զգայունության ամբողջական բացակայություն.
- մկանների թուլություն;
- ստորին վերջույթների ցավեր;
- նորմալ ռեֆլեքսների բացակայություն գրգռվածությամբ;
- պաթոլոգիական ռեֆլեքսների տեսքը:
Սուր զգայական խանգարումներ
Զգայական դիաբետիկ նյարդաբանությունը ուղեկցվում է հիվանդների հետևյալ բողոքներով.
- ջերմաստիճանի, հպման, թրթռման փոփոխությունների նկատմամբ շոշափելիության բարձրացում;
- զգայունության խանգարում անբավարար ընկալման տեսքով;
- ցավի հայտնվելը `ի պատասխան այն գործոնների ազդեցության, որոնք նորմալ պայմաններում չեն առաջացնում ցավ;
- ռեֆլեքսները կարող են նորմալ մնալ;
- ուժեղ ցավի համախտանիշ:
Painավը կարող է այրվել, թարախակալել, կրակել, առաջին հերթին հայտնվում է ոտքերի և ոտքերի շրջանում, որտեղ անոթները ենթարկվում են ամենից շատ:
Անհեթեթություն, կծկում, ցավոտություն - վերջույթների նեվրոպաթիայի դրսևորում
Ասիմետրիկ նյարդահոգեբանական ձևով ցավը հայտնվում է հոդի շրջանում, ազդրի համատեղում, ոտքի ցած իջնում է այն կողմից, որտեղ վնասվել են նեյրոնները: Այս պայմանը ուղեկցվում է ճարպի քանակի անկմամբ, «ցավոտ» ոտքի մկանային զանգվածի անկմամբ:
Դուք կարող եք ավելին իմանալ ստորին վերջույթների դիաբետիկ նեվրոպաթիայի մասին այս հոդվածից:
Անկախ ձև
Ներքին օրգանների նյարդային բջիջների ախտահարումները ուղեկցվում են մահացության բարձր մակարդակով շաքարային դիաբետով հիվանդների շրջանում: Պաթոլոգիայի հաճախակի և բնութագրական ձևերը նկարագրված են աղյուսակում:
| Օրգաններ և համակարգեր | Դրսևորումներ | Կլինիկան |
| Սիրտ, անոթներ | Սրտի մերժման համախտանիշ, օրթոստատիկ հիպոթենզիա, ֆիզիկական գործունեության խանգարված զգայունություն, թոքային այտուց | Սրտի ռիթմի խանգարումներ (տախիկարդիա, առիթմիա), արյան ճնշման բարձրացում, ԷՍԳ փոփոխություններ, «սրտի» հազ, շնչառության թուլություն, հանկարծակի ճակատագրական արդյունք |
| Ստամոքս-աղիքային տրակտ | Գաստրոփարեզ, աղիքային ատոնիա, դիսբիոզ, պանկրեատիտ, ռեֆլյուքս հիվանդություն, ցավ | Սրտխառնոց, փսխում, որովայնի ցավ, փչում, այրոց, մարմնի քաշի կտրուկ անկում, լուծ |
| Գենիտորինգային համակարգ | Ատոնիա, ռեֆլյուքս, վարակ, էրեկտիլ դիսֆունկցիա | Painավը փաբի վրա, միզելու գործընթացի խախտում, միզուղուց և հեշտոցից պաթոլոգիական արտահոսք, ստորին մեջքի ցավ, հիպերտերմիա |
| Արտազատման համակարգ | Anhidrosis, hypohidrosis, hyperhidrosis | Սննդի և ֆիզիկական գործունեության ընթացքում քրտնարտադրության բացակայությունը, նվազումը կամ ավելացումը |
| Ուսանողական կոնստրուկցիայի համակարգ | Տեսողության խանգարում | Աշակերտի տրամագծի նվազում, դանդաղ արձագանք լույսի ալիքների ժամանման փոփոխություններին, մթնշաղի տեսողության պաթոլոգիա |
| Վերերիկամային խցուկներ | Կլինիկական ներկայացման բացակայություն | |
Նյարդաբանական ախտորոշում
Բուժումը նշանակվում է միայն տարբերակվելուց և ախտորոշվելուց հետո: Հիվանդների բողոքների ստուգումն ու հավաքագրումը ուղեկցվում է նյարդաբանական հետազոտությամբ: Մասնագետը պարզաբանում է ցավի, շոշափելի, ջերմային, ցրտի, թրթռման զգայունության վիճակը: Ախտորոշման համար նյարդաբանի մի շարք ներառում է.
- ներսից ներկառուցված ասեղով `գնահատել ցավի զգայունության վիճակը;
- vatu - գնահատում է հիվանդի մարտավարական սենսացիաները;
- monofilament - շոշափելիության զգայունության սահմանում;
- թյունինգի պատառաքաղներ - ցույց տալ թրթռման զգայունության մակարդակը;
- խոզանակ ունեցող malleus - շոշափելի սենսացիաներ:
Բարդության ատիպիկ ձևերը կարող են պահանջել հորթի նյարդի և մաշկի ամբողջականության բիոպսիա ՝ հետագա հիստոլոգիական հետազոտությամբ:
Ռեֆլեքսի ստուգումը նյարդաբանական ախտորոշման փուլերից մեկն է
Նյարդաբանը նախատեսում է էլեկտրաֆիզիոլոգիական ուսումնասիրություններ: Էլեկտրոմիոգրաֆիան ցույց է տալիս մկանային ապարատի բիոէլեկտրական գործունեությունը և իմպուլսների նյարդամկանային փոխանցումը: Ձեռք բերված տվյալները հնարավորություն են տալիս որոշել նյարդի ֆունկցիոնալ վիճակը, որը պատասխանատու է մարմնի որոշակի մասի ներթափանցման համար, բացահայտելու նյարդային համակարգի ծայրամասային մասերին հասցված վնասը:
Electroneurography- ն այնպիսի մանիպուլյացիա է, որը ցույց է տալիս շարժիչային և զգայական մանրաթելերի երկայնքով նյարդային ազդակների անցման արագությունը այն վայրից, երբ նրանք դուրս են գալիս կենտրոնական նյարդային համակարգից ՝ մկանների և մաշկի մեջ տեղակայված նյարդային ընկալիչների:
Արտանետվող ներուժեր - սա ուսումնասիրություն է, որը ցույց է տալիս նյարդային բջիջների և հյուսվածքների բիոէլեկտրական գործունեությունը ՝ օգտագործելով տարբեր խթաններ (տեսողական, լսողական, շոշափելի):
Հետազոտության այլ մեթոդներ
Բացի էնդոկրինոլոգից, հիվանդի քննությանը մասնակցում է գաստրոէնտերոլոգ, ուրոլոգ, սրտաբան, ակնաբույժ, օրթոպեդ: Նշված են լաբորատոր ախտորոշումներ.
- արյան շաքարի որոշում;
- արյան կենսաքիմիա;
- գլիկոզիլացված հեմոգլոբին;
- ինսուլինի քանակի որոշում;
- C պեպտիդ:
Սրտաբանը սահմանում է Valsalva թեստ, Holter ECG, էխոկարդիոգրաֆիա, օրթոստատիկ թեստ: Գաստրոէնտերոլոգը գնահատում է ստամոքս-աղիքային տրակտի վիճակը ուլտրաձայնային, էնդոսկոպիայի, ստամոքսի ռենտգեն հետազոտությամբ, լաբորատոր թեստերով `Helicobacter pylori- ի ներկայությունը որոշելու համար:
ԷՍԳ - ինքնավար տիպի նյարդային ներթափանցման վնասի ուսումնասիրման մեթոդներից մեկը
Միզուղիների համակարգի ֆունկցիոնալ վիճակի գնահատումը հիմնված է միզուղիների մկանային համակարգի ուրալիզացման, ուլտրաձայնային, ցիստոսկոպիայի, ներերակային ուրոգրաֆիայի և միկրոհամակարգի վրա:
Բուժում
Դիաբետիկ նյարդաբանությունը, որի բուժումը պետք է սկսվի արյան գլյուկոզի շտկմամբ, պահանջում է փուլային թերապիա: Դա անելու համար օգտագործեք ինսուլինի ներարկումներ (1 տիպի շաքարախտի համար) կամ շաքարազերծող դեղեր (2-րդ տիպի հիվանդության համար): Նախապայման է դինամիկայի մեջ շաքարի վերահսկումը լաբորատոր մեթոդներով և ինքնատիրապետման մեթոդով:
Բարդությունների բուժումը ուղեկցվում է դիետայի շտկմամբ, ֆիզիկական ակտիվությամբ և հանգստությամբ, մարմնի պաթոլոգիական քաշի իջեցմամբ, նորմալ մակարդակով ճնշման պահպանման համար պայմանների ստեղծմամբ:
Մարմնամարզություն շաքարախտի համարԳլյուկոզի մակարդակը շտկելու համար օգտագործվող շաքարավազի իջեցնող դեղերը.
- Մետֆորմին
- Մանինիլ
- Վիկտոզա
- Uանուվիուս
- Դիաբետոն
- Նովոնորմ:
Թիոկտաթթվի պատրաստուկներ
Դեղամիջոցները նորմալացնում են լիպիդային նյութափոխանակությունը, կարգավորում են խոլեստերինը: Միջոցները բարելավում են լյարդի աշխատանքը, նվազեցնում են թունավոր ազդեցությունները: Խմբի ներկայացուցիչները.
- Berlition,
- Տիոգամմա
- Լիոֆիոքսոն
- Լիպոաթթու:
Հակադեպրեսանտներ
Այս դեղերը օգտագործվում են ցավազրկման սինդրոմը դադարեցնելու համար, որն առաջացել է նեվրոպաթիայի ֆոնին: Կիրառել amitriptyline, imipramine, nortriptyline: Առաջին երկու միջոցները պակաս թունավոր են և ավելի քիչ կողմնակի բարդություններ են առաջացնում: Painավի վերացումը հայտնվում է մի փոքր ավելի շուտ, քան զարգանում է հակադեպրեսանտ ազդեցությունը:
Amitriptyline- ը օրգանիզմում նվազագույն թունավորություն ունեցող արդյունավետ հակադեպրեսանտ է:
Տարեցները և նրանք, ովքեր տառապում են էնցեֆալոպաթիայի, նևրոզից, obsessive պայմաններից, պետք է դեղեր ընդունեն մասնագետների կամ հարազատների սերտ հսկողության ներքո: Անբավարար դեղամիջոցները կարող են ճակատագրական լինել:
Անալգետիկներ և ցավազրկողներ
Օգտագործվում է նաև ցավը թեթևացնելու համար: Կիրառվում են տեղական անզգայացնող միջոցներով դիմումներ (Lidocaine, Novocaine): Հակադեպրեսանտների համեմատությամբ դրանց անալգետիկ ազդեցությունը ավելի քիչ է, բայց գործնականում օգտագործվում է: Հիվանդի վիճակի բարելավումը տեղի է ունենում 10-15 րոպե հետո:
Analginics- ը Analginum- ի, Paracetamol- ի տեսքով գործնականում անարդյունավետ են, սակայն հայտնի են դրանց ոչ հիմնավորված նշանակման դեպքերը:
B-շարք վիտամիններ
Վիտամինային պատրաստուկները օգտագործվում են նյարդային համակարգի նորմալացման, ազդակների փոխանցման համար: Նախընտրելի է պիրիդոքսինը (Բ6), տիամին (B1) և ցիանոկոբալամին (Բ12) Դիմումների սխեման ընտրվում է մասնագետի կողմից անհատապես:
Հակաբեղմնավորիչներ
Carbamazepine- ը, Finitoin- ը խմբի արդյունավետ ներկայացուցիչներ են, որոնք պահանջում են դեղաչափի մանրակրկիտ ընտրություն ՝ հնարավոր կողմնակի բարդությունների պատճառով: Սկսեք վերցնել փոքր չափաբաժիններով, աստիճանաբար հասցնելով անհրաժեշտ բուժական: Այս գործընթացը պահանջում է ոչ թե նույնիսկ մի քանի օր, այլ 3-4 շաբաթ:
Այլ բուժում
Դիաբետիկ նեվրոպաթիայի բուժումը լայնորեն օգտագործում է հետևյալ ոչ դեղորայքային մեթոդները.
- լազերային կիրառություն;
- խոշոր նյարդերի քայքայումը;
- մագնիսաթերապիա;
- ասեղնաբուժություն;
- փոխկապակցված էլեկտրական խթանում:
Պաթոլոգիայի զարգացման ժամանակին որոշում և բարձր որակավորում ունեցող մասնագետների օգնությունը կօգնի բարձր պահել հիվանդի առողջությունը և խուսափել լուրջ բարդություններից:
