Ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքումները կամ պանկրեատիտը համարվում են լուրջ բժշկական և սոցիալական խնդիր: Այն ախտորոշվում է բավականին հաճախ. Այս պաթոլոգիայի դեպքը բավականին մեծ է և կազմում է 40-50 մարդ բնակչության 100 հազարի վրա, ավելին, տուժում են աշխատունակ մարդիկ: Պանկրեատիտով հիվանդների մեկ քառորդը ունի հիվանդության կործանարար ձևեր, ուղեկցվում են վտանգավոր բարդություններով, որի մահացությունը հասնում է շատ նշանակալի ցուցանիշների:
Հետևաբար, պանկրեատիտի ժամանակին ախտորոշումը մեծ նշանակություն ունի: Ենթաստամոքսային գեղձի ոչնչացման սկզբնական փուլերում հայտնաբերված հիվանդությունը դեռևս հաջողությամբ կարելի է բուժել ՝ կանխելով պաթոլոգիական գործընթացը տարածվելուց, դառնալով քրոնիկ կամ ազդել այլ ներքին օրգանների վրա:
Ախտորոշիչ քայլեր
Պանկրեատիտը որոշելու համար բավարար չէ հաշվի առնել, օրինակ, միայն կլինիկական ախտանիշները: Հիվանդության գրեթե յուրաքանչյուր դրսևորում չի ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքման հարյուր տոկոսանոց վկայությունն է: Օրինակ ՝ որովայնի խիստ ցավը («սուր որովայնը») ուղեկցում է որովայնի խոռոչի կամ հետադարձ կապիտալ տարածքի բազմաթիվ պաթոլոգիական գործընթացներին:
Նույնը կարելի է ասել լաբորատոր ցուցանիշների վերաբերյալ: Եթե դուք զննում եք հիվանդի արյունը, ենթադրաբար, սուր պանկրեատիտի նշաններով, ապա կարող եք հայտնաբերել լեյկոցիտների թվի կտրուկ աճ `երիտասարդ բջջային ձևերի գերակշռությամբ և ESR- ի աճով: Բայց այս պարամետրերը հատուկ չեն և բնորոշ են մարմնի ցանկացած բորբոքային կիզակետին:
«Սուր որովայնով» հիվանդների հոսպիտալացումը պետք է հրատապ լինի
Հետևաբար անհրաժեշտ է մի շարք ախտորոշիչ մեթոդներ, որոնք կարող են սահմանել պաթոլոգիայի բոլոր դրսևորումները առավելագույն հուսալիությամբ, և բոլորն էլ պետք է լինեն լրացնող ՝ պարզաբանելով միմյանց:
Ախտորոշման մեթոդների այս բարդությունն իրականացվում է մի քանի փուլով.
- Բողոքների հավաքագրում և հիվանդի հարցաքննություն:
- Արտաքին զննում:
- Լաբորատոր թեստերի անցկացում:
- Լրացուցիչ գործիքային մեթոդների իրականացում:
Անձի կյանքը կախված է նրանից, թե որքան արագ և ճիշտ է կատարվել պանկրեատիտի ախտորոշումը: Կարևոր է նաև, որ հիվանդը օգնություն է որոնում, քանի որ յուրաքանչյուր ժամ ուշացումը կարող է ճակատագրական լինել:
Առաջնային ախտորոշման քայլեր
Ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքումի կամ սուր պանկրեատիտի դրսևորում, շատ դեպքերում, դրսևորվում է ինտենսիվ կլինիկական ախտանիշներով և հիվանդի ընդհանուր վիճակի զգալի վատթարացումով: Այն առավել հաճախ հրահրվում է մեծահասակ հիվանդների մոտ ալկոհոլային խմիչքների, ճարպային կամ ապխտած մթերքների ավելցուկ սպառմամբ, հարևան օրգանների պաթոլոգիաներով (օրինակ ՝ խոլեցիստիտ):
Միայն մասնագետը կարող է իմանալ, թե ինչպես ախտորոշել պանկրեատիտը կամ ուժեղ ցավի այլ աղբյուր, ինչպես նաև ինչ դեղեր նշանակել: Հետևաբար, երբ հիվանդը տառապում է «սուր որովայնից», դուք պետք է անհապաղ շտապ օգնություն կանչեք: Դուք չեք կարող գնալ կլինիկա և սպասել օգնության, իսկ ենթաստամոքսային գեղձի պաթոլոգիական գործընթացը շարունակում է աճել ՝ ազդելով օրգանի և հարևան կառույցների նոր տարածքների վրա: .
Արտաքին զննումը տալիս է շատ նախնական տեղեկություններ
Հոսպիտալի հոսպիտալացված բաժանմունքում առաջնային ախտորոշման փուլերը, հարցաքննությունն ու հետազոտումը տեղի են ունենում գրեթե զուգահեռ: Բժիշկը հավաքում է բողոքների առավելագույն հնարավոր քանակը, որոնք ենթադրում են հիվանդի որոշակի պաթոլոգիա:
Հիվանդի հետևյալ բողոքները օգնում են ճանաչել պանկրեատիտի սուր ձևը.
Ինչը ցույց է տալիս ենթաստամոքսային գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտություն- որովայնի կտրուկ ցավեր, որը տարածվում է ձախ և աջ հիպոքոնդրիումում, երբեմն հասնում է ողնաշարի;
- սրտխառնոց
- կրկնակի ցավոտ փսխում, ինչը չի բարելավում մարդու վիճակը.
- ջերմություն, ուժեղ թուլություն, ցրտություն;
- blurred գիտակցություն, մաշկի նոսրացում, մաշկի մաքրում, սառը քրտինք (կապված է արյան ճնշման անկման հետ, որը հաճախ ցավի ցնցման դրսևորում է);
- չոր բերան, քաղցր համ:
Նույն ախտանիշները բնորոշ են մեծահասակների մոտ քրոնիկ պանկրեատիտի սրացմանը, բայց դրանք հայտնվում են ավելի քիչ ինտենսիվությամբ: Այս դեպքերում հիվանդության սուր դրվագի ախտորոշումը հեշտացվում է նրանով, որ հիվանդը, որպես կանոն, արդեն գիտի իր ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքման մասին:
Բարօրության և բողոքների վերաբերյալ տվյալներ ստանալուն զուգընթաց, բժիշկը նշում է, թե որ սադրիչ գործոնը հարուցել է հիվանդությունը, ինչպես են տարբեր ախտանիշեր հայտնվել, աճել և ավելացրել (բժշկական պատմության բնութագրերը որոշելը): Նա հարցնում է հարազատների շրջանում նման պաթոլոգիաների առկայության, ինչպես նաև այն մասին, թե արդյոք հիվանդը ինքնին ունի միևնույն հիվանդություններ:
Որովայնի աճեցումը որովայնային աորտայի իմպուլսը որոշելու համար
Ուսումնասիրելով հիվանդին ՝ շտապ օգնության սենյակում գտնվող մասնագետը նշում է մաշկի և լորձաթաղանթների մաշկի գույնի երանգն ու խոնավությունը, բծերի և սալերի դեղնության առկայությունը լեզվով: Նա զննում է ավշային հանգույցները, չափում է արյան ճնշումը և մարմնի ջերմաստիճանը, պալպաթները (զոնդերը) և կծկումները (խցանները) որովայնը, աճում է (լսում է) սիրտը, թոքերը և որովայնի աորտան:
Այս դեպքում տվյալները այն փաստի համար, որ հիվանդը իսկապես ունի պանկրեատիտի սուր ձև, հետևյալ նշաններն են.
- palpation- ը որոշվում է էպիգաստրիում և ձախ հիպոքոնդրիումի սուր ցավով, ինչպես նաև կողոսկրերի և ողնաշարի միջոցով ձևավորված անկյան տակ (Մայո-Ռոբսոնի ախտանիշ);
- ցնցումով, ցավն ուժեղանում է ենթաստամոքսային գեղձի տեղանքի պրոյեկտման մեջ.
- auscultation- ով, որովայնի աորտայի պուլսացիան չի հայտնաբերվում (ոսկրային ախտանիշ);
- Ուսումնասիրելուց հետո կարող է նշվել առաջի որովայնի պատի մաշկի ցրված (թափված) կապտություն կամ առանձին կապտուկների առկայություն (մոխրագույն-տերների ախտանիշ):
Իհարկե, ախտորոշման սկզբնական փուլերը պետք է իրականացվեն արագ, որպեսզի կանխեն հիվանդի վիճակի վատթարացումը և ժամանակին նշանակեն համապատասխան բուժում: Հետևյալ փուլերը ՝ լաբորատոր և գործիքային, կասկածելի սուր պանկրեատիտի դեպքերի դեպքում իրականացնում է Cito- ն, այսինքն ՝ շտապ: Դրանք անհրաժեշտ են նաև ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքումի դիֆերենցիալ ախտորոշման համար, այսինքն `այլ ներքին օրգանների նմանատիպ պաթոլոգիաները բացառելու համար:
Լաբորատոր մեթոդներ
Բորբոքային գործընթացի առկայությունը որոշելու համար կատարվում է կլինիկական արյան ստուգում, բայց դրա արդյունքները չեն կարող պարզաբանել պաթոլոգիայի տեղայնացումը: Հետևաբար պանկրեատիտի համար անհրաժեշտ են այլ թեստեր:
Միշտ արվում է կասկածելի պանկրեատիտի համար արյան պարամետրերի ուսումնասիրություն
Ենթաստամոքսային գեղձը առաջացնում է ֆերմենտներ, որոնք կարևոր են աղիքների գործունեության համար, և հորմոններ, որոնք որոշում են երիկամների նյութափոխանակությունն ու գործունեությունը: Գեղձի բորբոքումով ֆերմենտների և հորմոնների մակարդակը փոխվում է, ինչը հանգեցնում է աշխատանքի և այլ օրգանների խանգարմանը: Այս գործընթացները հնարավոր է հայտնաբերել լաբորատոր հետազոտությունների միջոցով ոչ միայն արյան, այլև մեզի և ֆեկցիայի միջոցով:
Հետևաբար, պանկրեատիտի համար անհրաժեշտ են հետևյալ թեստերը.
- Կլինիկական արյան ստուգում (որոշում է կարմիր արյան բջիջների, սպիտակ արյան բջիջների, ESR) քանակը, բորբոքմամբ, ESR- ը և սպիտակ արյան բջիջները մեծանում են:
- Կենսաքիմիական արյան ստուգում (լիպազայի, ալֆա-ամիլազի, գլյուկոզի, ալբումինի, C- ռեակտիվ սպիտակուցի մակարդակի որոշում): Օրինակ, գլյուկոզայի պարունակությունը մեծանում է գեղձի կողմից ինսուլինի արտադրության նվազման պատճառով, ալֆա-ամիլազի մակարդակը, մարսողական ֆերմենտներից մեկը, որպես կանոն, մեծանում է:
- Արյան պլազմայի էլեկտրոլիտային կազմի որոշում (նատրիումի, կալիումի, կալցիումի քանակի նվազում):
- Մեզի դիաստազիզմ (այսպես կոչված ֆերմենտային ալֆա-ամիլազ, որն առկա է մեզի մեջ, պանկրեատիտի դեպքում, դրա քանակը մեծանում է):
- Միզասեռացում (ենթաստամոքսային գեղձի, բորբոքումների, արյան կարմիր բջիջների և բազմաթիվ սպիտակ արյան բջիջների սուր բորբոքում է հայտնաբերվում մեզի մեջ):
- Ecարպային անալիզ `չմշակված ճարպային մասնիկների հայտնաբերման համար (coprogram):
Թե ինչ թեստեր պետք է նշանակվեն մեծահասակների հիվանդների կամ երեխաների համար, յուրաքանչյուր դեպքում որոշվում է, ինչը կախված է պանկրեատիտի բնութագրերից և նախկինում ձեռք բերված ախտորոշիչ տեղեկատվության ամբողջականությունից: Անհրաժեշտ է նաև ընտրովիորեն մոտենալ գործիքային փուլի անցկացմանը:
Ենթաստամոքսային գեղձի ուլտրաձայնը ամենից հաճախ օգտագործվում է բոլոր այլ գործիքային մեթոդներով:
Գործիքային մեթոդներ
Սուր կամ քրոնիկ պանկրեատիտի ախտորոշումը վերջապես հաստատելու համար հիվանդները կարող են պահանջել հետևյալ մեթոդները.
- ռադիոգրաֆիա (ենթաստամոքսային գեղձի, ծակոցների, պլյուլյացիայի էպիլյացիա, օդափոխիչներում)
- ուլտրաձայնային սկանավորում (գեղձի մորֆոլոգիական կառուցվածքի որոշում, նեկրոզի և աբսցեսների առկայություն);
- հաշվարկված կամ մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (օրգանի շերտավոր ուսումնասիրություն ՝ հակապատկերով կամ առանց դրա):
- լապարոսկոպիա և էնդոսկոպիա (ենթաստամոքսային գեղձի վիճակի անմիջական պատկերացում):
Այս մեթոդներից առավելագույնն ուլտրաձայնային հետազոտությունն է `իր ոչ ինվազիվության, բավարար տարածվածության և ճառագայթային գործոնի բացակայության պատճառով: Բացի այդ, ամենակարևոր տեղեկատվությունը գալիս է CT, MRI, էնդոսկոպիայի ժամանակ: Բոլոր գործիքային մեթոդները, հատկապես համադրությամբ, արագ և ճշգրիտ ախտորոշում են ենթաստամոքսային գեղձը:
Լաբորատոր և գործիքային մեթոդների իրականացման արդյունքում ձեռք բերված արդյունքները օգնում են տարբերակել պանկրեատիտը բազմաթիվ այլ պաթոլոգիաներից: Այսպիսով, դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է ապենդիցիտով, ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցով, աղիքային խանգարմամբ, խոլեցիստիտով, սննդային թունավորմամբ և որովայնի խոռոչի անոթների թրոմբոզով: Որքան շուտ հիվանդը ճիշտ ախտորոշվի, և բարդ բուժում նշանակվի, այնքան ավելի բարենպաստ է կանխատեսումը:
