Հիպերտոնիկ հիվանդություն ունեցող շաքարային դիաբետով հիվանդների. Հիվանդությունների ընթացքի առանձնահատկությունները և դրանց բուժումը

Հետերոգեն պաթոլոգիաների փոփոխությունների բարդությունը բացասաբար է անդրադառնում յուրաքանչյուր հիվանդի կյանքի որակի վրա:

Դիաբետում հիպերտոնիան դառնում է նյութափոխանակության խանգարումները սրող գործոն:

Կլինիկական դիտարկումները ցույց են տվել, որ ինսուլինի բացարձակ կամ հարաբերական անբավարարություն ունեցող հիվանդների դեպքում արյան ճնշումը մի քանի անգամ բարձրացնելը դառնում է ուղեղի խանգարման զգալի ռիսկային գործոն:

Ինսուլին կախված շաքարախտով արյան ճնշման բարձրացման պատճառները

Առանց ինսուլինի, գլյուկոզան չի կարող օգտագործվել մկանների, ճարպային հյուսվածքների և հեպատոցիտների միջոցով: I տիպի հիվանդությամբ տառապող շաքարախտով տառապում է այս հորմոնի արտադրության համար պատասխանատու բջիջների մի մասը:

Ենթաստամոքսային գեղձի պահածոյացված էնդոկրին միավորները չեն կարողանում ծածկել ինսուլինի բոլոր կարիքները: Այսպիսով, մարմինը ձուլվում է սննդից սինթեզված և ստացված գլյուկոզի միայն որոշակի մասն է:

Գերազանց ածխաջրերը մնում են արյան մեջ: Գլյուկոզի մի մասը կապվում է պլազմային սպիտակուցների, հեմոգլոբինի հետ, որոշակի մասնաբաժինը արտազատվում է մեզի մեջ:

Հյուսվածքների սննդի համար սկսում են օգտագործվել պահուստային բաղադրիչները, ճարպերը, ամինաթթուները: Կարևոր սննդանյութերի վերջնական ճեղքման արտադրանքները հանգեցնում են արյան կազմի փոփոխության: Երիկամների մակարդակում նյութերի զտումը խանգարում է, գլոմերոզային թաղանթը խտանում է, երիկամային արյան հոսքը վատթարանում է, և դրսևորվում է նեֆրոպաթիա: Այս պայմանը դառնում է շրջադարձային կետ, որը կապում է 2 այնպիսի հիվանդությունների, ինչպիսիք են շաքարային դիաբետը և զարկերակային հիպերտոնիան:

Երիկամներում արյան հոսքի նվազումը հանգեցնում է ռենին-անգիոտենսին-ալդոստերոն համակարգի (RAAS) ակտիվության աճին:

Այս բարդույթը նպաստում է զարկերակների տոնուսի ուղղակի աճին և համակրանքի ինքնավար խթանմանը արձագանքման ավելացմանը:

Մորֆոլոգիական փոփոխություններին զուգընթաց կարևոր դեր է խաղում արյան բարձր ճնշման պաթոգենեզում `երիկամների կողմից պլազմային ֆիլտրման ընթացքում նատրիումի մարմնի հետաձգմամբ: Աղի և գլյուկոզի որոշակի ավելցուկը հեղուկը պահպանում է անոթային մահճակալի և ներբջջային միջավայրում, որն էլ իր հերթին արյան ճնշման տեղիք է տալիս ծավալի բաղադրիչի պատճառով (հիպերվոլեմիա):

Արյան ճնշման բարձրացում հարաբերական հորմոնի անբավարարությամբ

Պայմանների այս համադրության հետ հիմնական տարբերությունը պաթոլոգիական դրսևորումների համատեղ սկիզբն է: Հաճախակի են լինում դեպքեր, երբ հիպերտոնիան ոչ ինսուլինից կախված շաքարային դիաբետ է:

Ինսուլինի համեմատաբար անբավարարությամբ, իրավիճակ է ստեղծվում, երբ ենթաստամոքսային գեղձը արտադրում է այս հորմոնի քանակը, որն անհրաժեշտ է կարիքները հոգալու համար: Այնուամենայնիվ, որոշ թիրախային բջիջներ կորցնում են իրենց զգայունությունը վերջինիս նկատմամբ:

Հիվանդի արյան գլյուկոզի մակարդակը բարձրանում է և շրջանառվում անվճար ինսուլինը, որն ունի մի շարք հատկություններ.

• հորմոնը ազդում է ինքնավար համակարգի վրա ՝ ուժեղացնելով համակրանքային կապի գործունեությունը.
• մեծացնում է երիկամներում նատրիումի իոնների վերադարձը (ռեաբորսումը);
• հանգեցնում է զարկերակների պատերի խտացման ՝ հարթ մկանային բջիջների բազմացման պատճառով:

Կլինիկական դրսևորումների առանձնահատկությունները

Դիաբետի դասական նշանների ֆոնի վրա նշվում է հաճախակի միզելու, քրտնարտադրության, ծարավի, գլխապտույտի, գլխացավերի, աչքերի առջևի ճանճերի և բծերի տեսքը:

Համակցված խանգարումների տարբերակիչ առանձնահատկությունն է `գիշերը արյան ճնշման բարձրացումը, orthostatic hypotension- ի զարգացումը և հստակ կապը շատ աղի սննդի օգտագործման հետ:

Ոչ խտարարներ և գիշերային հավաքիչներ

Ինքնավար համակարգի ֆիզիոլոգիական գործառույթ ունեցող հիվանդների մոտ արյան ճնշման ամենօրյա տատանումները 10-20% -ի սահմաններում են:

Այս դեպքում առավելագույն ճնշման արժեքները գրանցվում են օրվա ընթացքում, իսկ նվազագույն մակարդակը `գիշերը:

Զարգացած ինքնավար պոլնեվրոպաթիայի ունեցող շաքարախտով հիվանդների մոտ հիմնական քնի ընթացքում վագուսի նյարդի գործողությունը ճնշվում է:

Այսպիսով, գիշերը արյան ճնշման նորմալ անկում չի նկատվում (հիվանդները ոչ դիպչում են), կամ, ընդհակառակը, կա այլասերված ռեակցիա ՝ ճնշման ցուցանիշների բարձրացմամբ (թեթև ընտրողների համար):

Շաքարային դիաբետ և հիպերտոնիա

Դիաբետիկների մեջ ինքնավար նյարդային համակարգի կապերին վնասելը հանգեցնում է անոթային պատի ներթափանցման խախտմանը:

Դիաբետով հիվանդ ունեցող հորիզոնական դիրքից անկողնուց բարձրանալիս արյան ճնշման կտրուկ անկում է նկատվում ինքնավար դիսֆունկցիայի պատճառով զարկերակների բավարար տոնայնության բացակայության հետևանքով:

Նման ժամանակահատվածում հիվանդները նշել են գլխապտույտը, աչքերի մթությունը, կտրուկ թուլությունը մինչև վերջույթների դողալը և թուլացումը:

Վտանգի վիճակ

Պաթոլոգիայի անվերահսկելի ընթացքով հիպերտոնիայի և շաքարախտի (DM) դեպքում համակենտրոնացումը առաջացնում է ուղեղի պատահարների զարգացման մեծ ռիսկեր:

Զարկերակային պատի բազմաֆունկցիոնալ վնասը, արյան փոփոխված կենսաքիմիական կազմը, հյուսվածքների հիպոքսիան և արյան հոսքի նվազումը հանգեցնում են նրան, որ ուղեղի նյութը ենթարկվում է իշեմիայի:

Հիվանդները ենթարախնոիդային տարածքում սթրեսի և արյունազեղման զարգացման անբարենպաստ հնարավորություն ունեն:

Ախտորոշում և բուժում

140/90 մմ-ից ավելի RT- ի արժեքների գերազանցում: Արվեստը, որը գրանցվել է տարբեր ժամանակահատվածներում, թույլ է տալիս ախտորոշել հիպերտոնիկ հիվանդություն:

Բացի այդ, արյան ճնշման կրկեսային ռիթմի պարադոքսալ փոփոխություն հաստատելու համար իրականացվում է Հոլտերի մոնիտորինգը:

Թերապիայի հիմնական նպատակը պաթոլոգիայի նկատմամբ վերահսկողության հասնելն է: Բժիշկները պահպանում են արյան ճնշումը `պակաս 130/80 մմ Hg: Արվեստ Կարևոր է հաշվի առնել, որ հիվանդի մարմինը սովոր է որոշակի հեմոդինամիկ փոփոխությունների: Թիրախային արժեքների կտրուկ նվաճումը դառնում է զգալի սթրես:

Բուժման հիմքը դիետան է

Հիվանդները հակացուցված են աղի սննդի օգտագործման մեջ:

Եթե ​​առողջ անձինք պետք է աղի պարունակությունը սահմանափակեն օրական 5 գ մեկ օրվա ընթացքում, ապա շաքարախտով տառապող հիվանդները պետք է 2 անգամ կրճատեն այդ քանակը:

Այսպիսով, խստորեն արգելվում է ավելացնել սննդամթերք, իսկ սննդի ուղղակի պատրաստման դեպքում առավելագույնը `խուսափելու համար այս համային բաղադրիչի օգտագործումը:

Նատրիումի գերզգայնությունը առաջացնում է դիաբետիկների մեջ աղի սահմանափակում մինչև 2,5-3 գ մեկ օրում:

Theանկի մնացած մասը պետք է համապատասխանի թիվ 9 աղյուսակին: Սնունդը եփում է ջեռոցում, գոլորշու, խաշած: Սահմանափակեք ճարպերը և հնարավորության դեպքում հրաժարվեք պարզ ածխաջրերից: Տապակած, ապխտած սնունդը բացառված է: Սննդառության բազմապատկումը կազմում է օրական 5-6 անգամ: Դիաբետիկների դպրոցը բացատրում է հացի միավորների համակարգը, որի համաձայն հիվանդը ինքն է կազմում իր սննդակարգը:

Բժշկական նշանակումներ

Շաքարախտով հիվանդ ունեցող ցանկացած հիվանդի հակահիպերտոնիկ թերապիա ընտրելու խնդիրը սրվում է ածխաջրածին նյութափոխանակության հիմքում ընկած պաթոլոգիայի առկայությամբ:

Այն դեղերի շարքում, որոնք ընտրվում են հիպերտոնիկ հիվանդություն ունեցող շաքարախտով հիվանդների բուժման մեջ, ընտրվում են հետևյալ դեղերը.

• առավել արդյունավետ ՝ նվազագույն կողմնակի բարդություններով;
• չի ազդում ածխաջրածին-լիպիդային նյութափոխանակության վրա.
• nephroprotection- ով և դրական ազդեցություն ունենալ սրտամկանի վրա:

Անգիոտենսին փոխակերպող ֆերմենտի ինհիբիտատորները (ACE ինհիբիտատորներ) և անգիոտենսինոգեն II ընկալիչի անտագոնիստները (ARA II) բավարարում են շաքարային դիաբետում անվտանգ արդյունավետության պահանջները: ACE inhibitor- ի առավելությունը դրական ազդեցություն է ունենում երիկամային հյուսվածքի վրա: Այս խմբի օգտագործման համար սահմանափակում է երկու երիկամային զարկերակների համակցված ստենոզը:

ARA II- ը և ACE inhibitor- ի ներկայացուցիչները համարվում են դիաբետիկների մոտ հիպերտոնիկ պայմանների համար թերապիայի առաջին շարքի դեղեր:

Այլ դեղամիջոցների համադրությունները նույնպես օգտակար են շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ հիպերտոնիայի բուժման համար: Այն դեղերը, որոնք կարող են նշանակվել, ներկայացված են աղյուսակում.

Առնչվող տեսանյութեր

Դիաբետիկների համար նախատեսված հիպերտոնիայի համար նախատեսված դեղերի ակնարկ.

Համակցված պաթոլոգիա ունեցող և շաքարախտի բարդ ընթացքի ենթարկված հիվանդների կառավարման խնդիրը մնում է արդիական ավելի քան հարյուր հազարավոր հիվանդների համար: Միայն բուժման համապարփակ մոտեցումը, հիվանդի համապատասխանությունը, սննդակարգը, ալկոհոլից և ծխախոտից հրաժարվելը, գլիկեմիկ հսկողությունը և արյան ճնշման հատուկ արժեքների ձեռքբերումը օգնում են հիվանդության կանխատեսումը ավելի լավ դարձնել հիվանդի համար և նվազեցնել կյանքի համար վտանգավոր բարդությունների ռիսկերը: