Քրոնիկ պանկրեատիտի սրացում

Քրոնիկ մատնոցը ենթաստամոքսային գեղձի առաջանցիկ բորբոքային և դիստրոֆիկ հիվանդություն է, ինչը հանգեցնում է նրա արտաքին և ներքին գաղտնի գործառույթների խախտմանը: Այն բնութագրվում է ալիքաձև ընթացքով և ինքն իրեն հայտարարում է, որ ցավոտ հարձակումներ են, որոնք ուղեկցվում են դիսպեպտիկ խանգարումներով ՝ սրտխառնոց, փսխում, ծաղկում և այլ բնորոշ նշաններ:

Պատճառները

Պանկրեատիտը համարվում է քրոնիկ, եթե դրա տևողությունը առնվազն վեց ամիս է: Պաթոլոգիան զարգանալիս ենթաստամոքսային գեղձի կառուցվածքը փոխվում է, և ֆունկցիոնալությունը նվազում է: Ամենից հաճախ տղամարդիկ տառապում են պանկրեատիտից, ինչը որոշ չափով կապված է ալկոհոլի կախվածության հետ:

Հատկապես նշում է, որ համեմատաբար բարձր մահացությունը քրոնիկ պանկրեատիտի սրացման մեջ: Ըստ վիճակագրության ՝ դա ախտորոշումից հետո առաջին 10 տարում այն ​​կազմում է մոտ 10%, իսկ առաջիկա երկու տասնամյակում ՝ գրեթե 50%:

Հիվանդության առանձնահատկությունն այն երկարատև լատենտային (լատենտային) ժամանակահատվածն է, որի ընթացքում ախտանշաններ չեն առաջանում, կամ դրանք շատ մեղմ են: Քրոնիկ պանկրեատիտի խորացումը շատ վտանգավոր պայման է, որը պահանջում է բարդ դեղամիջոցների բուժում:

Չնայած պանկրեատիտի ախտորոշման և բուժման զգալի առաջընթացին ՝ տարատեսակ պատճառներով, դեպքերի թիվը շարունակում է աճել: Առաջին հերթին կարևոր նշանակություն ունի ալկոհոլային խմիչքների չարաշահումը: «Մեծարգո» երկրորդ տեղը զբաղեցնում է աղիքային տրակտի, լյարդի և տասներկումատնյա աղիքի խոցերի հիվանդությունները:

Փաստն այն է, որ լեղու համակարգի գործառույթների խախտմամբ, լեղը կարող է մտնել ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձ, այդպիսով պատճառելով դրա գրգռում: Ահա թե ինչու քրոնիկ պանկրեատիտ ունեցող մարդիկ հաճախ ունենում են խոլեցիստիտ:

Բարձր ռիսկի գործոնները ներառում են.

• overeating եւ կախվածություն ճարպային եւ տապակած;
• ավելորդ քաշը;
• որոշակի դեղեր ընդունելը;
• նախորդ վարակները;
• նյարդային սթրեսները, հատկապես ուժեղ և երկարատև:

Ախտանշաններ

Խրոնիկ պանկրեատիտի սրացման ախտանիշները շատ արագ զարգանում են: Բառացիորեն մեկ օրվա ընթացքում հիվանդի վիճակը արագորեն վատթարանում է, իսկ ուժեղ ցավը տեղի է ունենում կողոսկրերի տակ ՝ ձախ կողմում: Հաճախ, ցավային սինդրոմը իրեն քողարկում է որպես այլ պաթոլոգիաներ և կարող է զգալ հետևի և կրծքավանդակի շրջանում:

Սաստկացման բնորոշ նշանը գոտիների ցավն է, որը տարածվում է ստամոքսի և կողմերի վրա: Theավի հետ միասին կամ դրա հայտնվելուց որոշ ժամանակ անց, սրտխառնոց է առաջանում ՝ վերածվելով փսխման և նեղված աթոռակի:

Մեծահասակների մոտ քրոնիկ պանկրեատիտի սրացումը կարող է ուղեկցվել տապի և տապի, մաշկի խառնուրդի, շնչահեղձության, արյան ճնշման կաթիլների և գլխացավերի հետ:

Եթե ​​կասկածում եք հարձակման մասին, դուք պետք է շտապ օգնություն կանչեք, իսկ բժիշկների ժամանումից առաջ բացառում են ֆիզիկական գործունեությունը: Վիճակը թեթևացնելու համար կարող եք ցուրտ կոմպրես դիմել ցավերի տեղայնացման վրա: Արգելվում է ուտել ցանկացած կերակուր, փոքր մասերում կարող եք խմել միայն հասարակ ջուր, առանց գազի:

Դուք չեք կարող որևէ դեղամիջոց ընդունել, բացառությամբ հակասպազմոդիկայից (No-shpa, Papaverin, Drotaverin): Հնարավորության դեպքում ավելի լավ է ներարկել: Theավի սինդրոմի ինտենսիվությունը նվազեցնելու համար կօգնի նստած դիրք ունենալ ՝ թեքված մարմնի առաջ:

Քրոնիկ պանկրեատիտի սրացումը կարող է տևել հինգ օրից մինչև երկու շաբաթ: Այս տևողությունը պայմանավորված է ենթաստամոքսային գեղձի արագ վերականգնման անկարողությամբ: Հետևաբար անհրաժեշտ է ստանալ բժշկական խորհրդատվություն և առաջարկություններ հիվանդության բուժման վերաբերյալ:

Ախտորոշում

Խրոնիկ պանկրեատիտով տառապող մարդկանց համար բնորոշ է մաշկի դեղնավուն երանգը `լեղապարկի լճացման պատճառով: Բացի այդ, այդ հիվանդները հաճախ ախտորոշվում են 2-րդ տիպի շաքարախտով և անեմիկ համախտանիշով:

Ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձը և պաթոլոգիական պրոցեսի տարածվածությունը պատկերացնելու համար նշանակվում են գործիքային հետազոտություններ `ուլտրաձայնային, ռենտգեն, համակարգչային տոմոգրաֆիա կամ ՄՌՏ: Այս մեթոդները կարող են լրացվել ախտորոշիչ թեստերով.

• լունդա;
• pancreosemine-secretin;
• էլաստազ;
• հիդրոքլորաթթու:

Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերումը հետազոտության առավել ճշգրիտ և տեղեկատվական մեթոդներից մեկն է. դա թույլ է տալիս տարբերակել քրոնիկ պանկրեատիտը սուր բորբոքումից

Pancreosemin-secretin- ի թեստը, որը թույլ է տալիս բացահայտել ենթաստամոքսային գեղձի դիսֆունկցիան, համարվում է ոսկու ախտորոշման ստանդարտ: Ընթացակարգի ընթացքում ռենտգենյան հսկողության ներքո հիվանդին նշանակվում է կրկնակի լուսավոր զոնդ: Դրա օգնությամբ վերցվում են ստամոքսի և աղիների պարունակության նմուշները:

Ուսումնասիրությունն իրականացվում է դատարկ ստամոքսի վրա, ենթաստամոքսային գեղձի և պարկինինի նախնական ներարկումներ: Քրոնիկ պանկրեատիտի դեպքում ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցիայի ընդհանուր ծավալը և բիկարբոնատների կոնցենտրացիան նվազում են, իսկ ֆերմենտների մակարդակը, ընդհակառակը, բարձրանում է:

Դիետան ենթաստամոքսային գեղձի սրացման համար

Եթե ​​փորձարկման արդյունքներում հայտնաբերվում է բիկարբոնատային ալկալայնություն, ապա ուռուցքային գործընթացի զարգացումը կասկածելու համար ամեն պատճառ կա:

Պանկրեոզեմին-սեկինինի թեստի ախտորոշիչ ճշգրտությունը շատ մեծ է զոնդերի այլ մեթոդների համեմատությամբ: Անհրաժեշտության դեպքում, հաճախող բժիշկը կարող է ուղղորդել գաստրոկոսկոպիայի, էնդոսկոպիայի (ERCP) կամ բիոպսիայի:

Արժե նշել, որ պանկրեատիտի ախտորոշման համար կան ավելի քան 90 մեթոդ, բայց միշտ հեռու է, որ միշտ հնարավոր լինի նույնականացնել հիվանդությունը վաղ փուլում:

Պանկրեատիտի ցանկացած ձևով փոխվում է արյան, մեզի և ֆեկցիայի քիմիական կազմը: Հետևաբար, նշանակվում է ընդհանուր և կենսաքիմիական արյան ստուգում, միզուղի և համախտանիշ: Բացի այդ, գնահատվում է արյան ջրային էլեկտրոլիտային հավասարակշռությունը, որն այս դեպքում ցույց կտա կալցիումի մակարդակի իջեցում և անոթային անկողնում հեղուկի անբավարարություն: Սա հղի է սրտանոթային համակարգի փլուզմամբ և ծանր խանգարումներով:

Fեղեղի (coprogram) վերլուծությունը հնարավորություն է տալիս որոշել մարսողական ֆունկցիայի պահպանումը, դրա հիմնական ցուցանիշները հետևողականությունն են, գույնը, հոտը և կեղտաջրերի առկայությունը

Բուժում. Ընդհանուր սկզբունքներ

Սուր փուլում քրոնիկ պանկրեատիտի բուժումը կատարվում է հիվանդանոցում, քանի որ առկա է հիպովոլեմիկ ցնցում առաջացնելու ռիսկ (շրջանառվող արյան ծավալի կտրուկ անկում) և այլ բարդություններ: Առաջին երկու կամ երեք օրվա ընթացքում անհրաժեշտ է լիարժեք քաղց, երրորդ կամ չորրորդ օրը սննդը թույլատրվում է փոքր մասերում `200 մլ-ից ոչ ավելի:

Դիետայի հիմնական մասը պետք է լինի ածխաջրեր հեղուկ տեսքով `հացահատիկային ապրանքներ, պյուրեով ապուրներ և դոնդող: Կենդանիների ծագման ճարպերը խիստ սահմանափակ են, և արգելվում է ուտել միս, ձկան արգանակ, միս և պահածոյացված սնունդ: Թարմ բանջարեղենի և մրգերի, կոպիտ սննդի և ալկոհոլի օգտագործումն անընդունելի է:

Որոշ հիվանդներ մի քանի օրվա ընթացքում կարող են պահանջել ստամոքսահյութի շարունակական ձգտում (պոմպազերծում) ստամոքսահյութ: Պանկրեատիտի ծանրացումը բուժելու համար դրանք սկսվում են պրոտոնային պոմպի ինհիբիտատորների, H2-histamine ընկալիչի արգելափակումների, հակասիդների և ցավի դեղամիջոցների ներերակային կառավարմամբ: Հետագայում նրանք անցնում են դեղերի դեղահատերի ձևերին:

No-spa- ն այն եզակի դեղերից է, որոնք հիվանդը կարող է օգտագործել հարձակման ժամանակ

Քանի որ սուր ձևով պանկրեատիտը ուղեկցվում է կրկնակի փսխումներով և լուծով, հեղուկի կորուստը լրացվում է աղի կաթիլներով:

Խրոնիկ պանկրեատիտի սրացման վիրաբուժական բուժումը ծայրահեղ հազվադեպ է ծանր բորբոքումների դեպքում, ինչը պահպանողական թերապիայի համար ենթակա չէ: Երբեմն անհնար է իրականացնել գործողությունը `օրգանիզմի ամբողջ ընթացքում վնասված տարածքների քաոսային տեղակայման պատճառով: Այս իրավիճակը բնորոշ է ալկոհոլիզմի պատճառով սրված պանկրեատիտին, իսկ ռեցիդիվները գրեթե անխուսափելի են:

Painավի թեթևացում

Չափավոր ցավի համար նախատեսված են No-shpa, Buskopan, Papaverin, Drotaverin, Baralgin, Paracetamol, Trigan-D և Pentalgin: Բացառիկ դեպքերում, եթե հիվանդը չի հանդուրժում անալգետիկ նյութեր և հակասպազմոդներ, օգտագործվում են ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր: Դա պայմանավորված է ստամոքս-աղիքային լորձի վրա նրանց ագրեսիվ ազդեցությամբ:

Անտենզիմներ և հակաբիոտիկներ

Ենթաստամոքսային գեղձի հիպերֆունկցիայի դեպքում քրոնիկ պանկրեատիտի սրման համար բուժումը լրացվում է հակաթույնային դեղամիջոցներով: Դրանք խանգարում են ֆերմենտների սինթեզին, դրանով իսկ ֆունկցիոնալ հանգստություն ապահովելով բորբոքված օրգանին: Բացի այդ, հակագինեզերային թերապիան խուսափում է այնպիսի բարդությունների զարգացումից, ինչպիսիք են ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը:

Անտենզիմային թերապիան իրականացվում է միայն ստացիոնար պայմաններում ՝ բժշկական հսկողության ներքո: Թմրանյութերը օգտագործվում են ներերակային շատ դանդաղ, քանի որ դրանց մեծ մասը ուժեղ ալերգեններ են: Անհրաժեշտության դեպքում, հակահիստամինները կարող են իրականացվել զուգահեռ:

Հետևյալ դեղերը պատկանում են հակաթույնին.

• Հակահարված;
• Գորդոքս;
• Պանտրիպին;
• Trasilol;
• Fluorouracil, Fluorofur, Ribonuclease (cytostatics):

Որոշ դեպքերում օգտագործվում են հակաբիոտիկներ, օրինակ ՝ տասներկումատնյա պապիլայի բորբոքումով: Բակտերիալ վարակի դեմ պայքարի համար նշանակվում են Ազիտրոմիցինը, Դոքսիցիկլինը, Սեֆերերազոնը, Ampioks- ը, Cefuroxime- ը:

Ենթաստամոքսային գեղձի սրացման ժամանակ հիվանդին ցուցաբերվում է անհապաղ հոսպիտալացում հիվանդանոցում ՝ համապատասխան թերապիայի համար

Ֆերմենտներ և հակաօքսիդներ

Սուր ախտանիշների թեթևացումից հետո բժիշկը կարող է նշանակել ֆերմենտ պարունակող դեղեր `պանկրեատին, կրոն, մեցիմ, պենզինորմ, ֆերմենտ և այլն: Այս խմբի ընդունումը թույլ է տալիս հասնել դրան.

• ենթաստամոքսային գեղձի բեռնաթափում `ֆերմենտների լրացուցիչ մատակարարման պատճառով.
• ածխաջրերի և սպիտակուցների բարելավված կլանումը;
• մարսողական գործընթացի նորմալացում;
• վերացնել դիսպեպսիայի ախտանիշները `փխրունություն, փչում, սրտխառնոց և փսխում:

Հակաօքսիդներ օգտագործելու հնարավորությունը պայմանավորված է ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների թողարկման ժամանակ ստամոքսային լորձաթաղանթի գրգռվածությամբ: Ստամոքսահյութի թթվայնությունը մեծանում է և հաճախ հրահրում է գաստրիտի և խոցերի զարգացումը: Այս գործընթացը դադարեցնելու համար դեղեր են նշանակվում `հիդրոքլորաթթվի սինթեզը կամ դրա կոնցենտրացիան նվազեցնելու համար: Պանկրեատիտի համար ամենաարդյունավետը Maalox, Almagel և Fosphalugel են:

Հակաօքսիդներին զուգահեռ, H2- ի արգելիչները կարող են օգտագործվել ստամոքսային սեկրեցների ձևավորման արագությունը նվազեցնելու համար, ինչը նույնպես նվազեցնում է թթվայնությունը: Նման դեղեր ընդունելուց հետո լորձաթաղանթների գրգռման հետևանքով որովայնի անհանգստությունը անհետանում է:

Դիետիկ սնունդ

Պանկրեատիտի համար դիետան ծայրաստիճան կարևոր է ցանկացած փուլում, և թերապևտիկ ծոմապահությունից հետո հնարավորինս շուտ անհրաժեշտ է աստիճանաբար մարսվող արտադրանքները ներդնել սննդակարգում: Անընդունելի է անմիջապես անցնել սովորական սննդակարգին, քանի որ պանկրեատիտը կարող է կրկին վատթարանալ:

Անհրաժեշտ է ուտել հաճախ ՝ օրական մինչև 8 անգամ, բայց փոքր մասերում ՝ սկսած 50 գր-ից: մի ժամանակ: Ինչ կարող եմ ուտել առաջին 5-8 օրվա ընթացքում ծոմապահությունից դուրս գալուց հետո.

• ջրի վրա հեղուկ շիլաներ;
• պյուրեով և չմշակված ապուրներով, հացահատիկային արգանակներով, բացառությամբ կորեկ և եգիպտացորեն;
• երեկ կամ չորացրած սպիտակ հաց;
• դոնդող և մրգատու դոնդող առանց ավելացված շաքարի:

Lowածր կալորիականությամբ սնունդը չի համապատասխանում ֆիզիոլոգիական նորմերին և լիովին չի բավարարում մարմնի կարիքները, ուստի խորհուրդ չի տրվում նստել նման դիետայի վրա ավելի քան մեկ շաբաթ: Այնուամենայնիվ, ածխաջրածին մթերքները նվազագույնը խթանում են ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների արտադրությունը, ինչը նրանց անփոխարինելի է դարձնում: Հաջորդ օրերին ներմուծվում են սպիտակուցային արտադրանքներ `կաթնաշոռի սուֆլե և պուդինգ, շոգեխաշած ձվածեղ, ձու և խաշած հալած միս:

Առանց սրման, քրոնիկ պանկրեատիտ ունեցող հիվանդներին ցուցադրվում է թիվ 5 դիետան, որն լայնորեն օգտագործում է պրոտեոլիտիկ ֆերմենտների բնական խոչընդոտիչների բնական արտադրանքները `կարտոֆիլ, սոյա, ձվի սպիտակուցներ, վարսակի ալյուր: Animalանկալի է կենդանիների ճարպերը փոխարինել բուսական ճարպերով, քանի որ դրանք աջակցում են բորբոքային գործընթացին և կարող են մարսողական խանգարումներ առաջացնել:

Քրոնիկ պանկրեատիտի սրման համար բուժման ընդհանուր տևողությունը միջինում կազմում է մոտ մեկ ամիս, որից հետո հիվանդը իրեն բավարար է զգում և կարող է վերադառնալ նորմալ կյանք: Դժվար է կանխատեսել, թե որն է լինելու թողության ժամանակահատվածը, քանի որ ռեցիդիվի ռիսկը մնում է բավականին բարձր: