Շաքարային դիաբետով տրոֆիկ խոցերի բուժում

Տրոֆիկ խոցեր - մաշկի և խորքային կառույցների վնասում երկարատև բուժման վերքերի տեսքով: Նման թերությունները տեղի են ունենում մարմնի որոշակի մասի արյան մատակարարման խախտման հետևանքով: Տրոֆիկ խոցերի սիրված տեղայնացումը `ոտք ունեցող ոտքեր, կրունկներ, ստորին ոտքեր: Նմանատիպ պաթոլոգիան բնորոշ է շաքարային դիաբետին, այն համարվում է դրա բարդություն և դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի դրսևորում:

Շաքարախտով տրոֆիկ խոցի բուժումը համարվում է բավականին երկար գործընթաց, որը միավորում է մի քանի մեթոդներ: Բարդությունների համար թերապիան պետք է տեղի ունենա ինտենսիվ ռեժիմով, քանի որ հենց այդպիսի թերություններ են առաջացնում ստորին վերջույթների անդամահատումներ:

Բուժման սկզբունքներ

Որպեսզի շաքարախտով տրոֆիկ խոցի բուժումը հաջող լինի, դուք պետք է անցնեք հետևյալ քայլերով.

• տուժած տարածքի մանրակրկիտ բուժում;
• ստորին վերջույթի բեռնաթափում;
• բակտերիալ միկրոֆլորայի վերացում;
• հիմքում ընկած հիվանդության փոխհատուցում.
• փխրունության թեթևացում;
• միաժամանակյա պաթոլոգիաների նույնականացում և բուժում, որոնք թույլ չեն տալիս լիովին առաջացնել բուժման գործընթացը (անեմիա, լյարդի պաթոլոգիա, երիկամների քրոնիկ անբավարարություն):

Այս փուլերից բացի, իշեմիկ տրոֆիկ արատները պահանջում են revascularization (տուժած վերջույթում արյան շրջանառության վերականգնում), քանի որ դա անոթների լուսավորության փակումն է, ինչը հանգեցնում է դրանց զարգացմանը:

Բուժման ռեժիմի ընտրությունը ներկա բժիշկի նախապատվությունն է

Եթե ​​վերքերը բարդ են նշանակալից purulent գործընթացներով, ապա պահանջվում է վիրաբուժական բուժում և հիվանդի մարմնի դետոքսիզացիա:

Տեղական խոցային բուժում

Շաքարախտով տրոֆիկ ոտնաթաթի խոցերի բուժումը ներառում է ընդհանուր և տեղական իրադարձություններ: Տեղական թերապիան հիմնված է հետևյալ ընթացակարգերի վրա.

• նեկրեկտոմիա (մեռած գոտիների հեռացում) եգիպտացորենի արտազատմամբ;
• վերքերը լվանալով բուժիչ լուծույթներով.
• սալիկների օգտագործումը:

Նեկրեկտոմիա

Մեռած հյուսվածքը համարվում է լավ միջավայր բակտերիաների համար: Բացի այդ, նրանք կանխում են հեղուկի բնականոն արտահոսքը վերքերի մակերևույթից և բուժման համար նոր հյուսվածքների ձևավորում: Հետևաբար անհրաժեշտ է առավելագույն հեռացնել նեկրոզների գոտին:

Բծախնդրությունը կարող է առաջանալ գլխամաշկի և մկրատների միջոցով ՝ մեխանիկական կերպով, օգտագործելով հատուկ ապարատ, որը մատակարարում է ջրի իմպուլսային ջրեր, քիմիական եղանակով, օգտագործելով պրոտեոլիտիկ ֆերմենտներ: Մեկ այլ միջոց `բժիշկը դիմում է թաց հագնվելու միջոցներին, որպեսզի օգնի մեռած հյուսվածքները պոկել:

Գլխամաշկով և մկրատով նեկրոզային գոտիների հեռացումը ամենատարածված տարբերակն է, այնուամենայնիվ, այն չի օգտագործվում, եթե վերքի հատակը ներկայացված է հոդային մակերևույթով կամ եթե տրոֆիկ արատը իշեմիկ է: Վիրաբուժական բուժման ընթացքում օգտագործվում է Volkman- ի գդալ `գործիք` գդալով փոքր մակերեսով: Այն թույլ է տալիս ճշգրիտ հեռացնել մեռած հյուսվածքների բեկորները `առանց անոթները ոչնչացնելու:

Նեկրոկտոմիան trophic թերությունների բուժման կարևոր փուլ է

Կարևոր է: Ոտքի վրա արեւադարձային խոց պետք է հետազոտվի կոճակի զոնդով, քանի որ տեսողականորեն մակերեսային թերությունը կարող է ունենալ խորքային վերքի ալիք:

Միևնույն ժամանակ, հանվում են նաև այն խնկերը, որոնք ձևավորվում են խոցի եզրին երկայնքով: Սա թույլ է տալիս նվազեցնել ճնշումը ինքնին վերքի վրա և բարելավել դրա բովանդակության արտահոսքը: Կան ժամանակներ, որոնք պահանջում են եղունգների ափսեի հեռացում: Դա տեղի է ունենում, եթե խոցը մասամբ գտնվում է եղունգների անկողնում կամ մատի վերին մասում:

Վերքի բուժում

Շաքարախտով տրոֆիկ խոցերի բուժման այս փուլն իրականացվում է տուժած տարածքի մակերևույթում պաթոգենների քանակը նվազեցնելու նպատակով: Լվացքի համար օգտագործվող մի շարք սարքեր կան, սակայն ապացուցված է, որ ասեղով ներարկիչ օգտագործելը ոչ մի վատ արդյունք չի ցույց տալիս:

Մի օգտագործեք trophic թերությունները լվանալու համար.

Ստորին վերջույթների դիաբետիկ նյարդաբանություն

• կալիումի պերմանգանատի լուծույթ;
• յոդ;
• փայլուն կանաչ;
• ռիվանոլ;
• ալկոհոլի վրա հիմնված բուժիչ նյութեր:

Woundրածնի պերօքսիդի 3% լուծույթն օգտագործվում է վերքերի մակերեսը թարախից և արյան խցանումներից մաքրելու ժամանակահատվածում: Թույլատրվում է խոցը լվանալ նատրիումի քլորիդի ֆիզիոլոգիական աղով, Miramistin, Chlorhexidine, Dioxidin- ով: Տանը կարող եք օգտագործել Acerbin լակի:

Հագնվելու

Հագուստի համար օգտագործվող նյութը պետք է ունենա հետևյալ հատկությունները.

• atraumatic;
• խոնավ միջավայրը պահպանելու ունակություն (ապացուցված է, որ նման պայմաններում արագացված է շաքարային դիաբետով ոտքերի տրոֆիկ խոցերի բուժման գործընթացը);
• վերքերի պարունակությունը կլանելու ունակությունը.
• խոչընդոտի հատկությունները (մանրէների կանխարգելման համար);
• հյուսվածքների օդի նորմալ հոսքի խոչընդոտների բացակայությունը:

Ալգինատե սոուս - ժամանակակից հագնվելու միջոց, որն օգտագործվում է տրոֆիկ վերքերի դեմ պայքարում

Հագուստի համար նախատեսված շղարշը անցանկալի է, քանի որ այն կարող է չորանալ վերքի մակերեսին և հեռացնելիս հատել հատիկների ամբողջականությունը: Այն կարող է օգտագործվել բռունցքների դեպքում, չոր նեկրոզներով կամ խոնավությամբ բարձր խոնավությամբ:

Բուժման ժամանակակից մեթոդներում օգտագործվում են ցանցային սալիկներ, ալգինատներ, հիդրոգլեներ, պոլիուրեթանային սպունգեր, հիդրոֆիլային մանրաթելեր և այլն:

ՁԻԱՀ-եր

Ներկայացված նյութերը ցույց են տալիս արդյունավետությունը `ժամանակակից հանդերձանքների հետ միասին:

• Հակամանրէային դեղեր - Argosulfan, Dermazan, Betadine:
• Վերածնում խթանիչներ - Bekaplermin, Curiosin, Ebermin:
• Սպիտակուցային ֆերմենտներ - Iruksol, Chymotrypsin:

Քսուքները օգտագործվում են ջրի լուծելի (Levomekol, Dioxizol) և ճարպի վրա հիմնված (Solcoseryl, Actovegin) վրա:

Ստորին վերջույթների բեռնաթափում

Տրոֆիկ արատը բուժելու ևս մեկ կարևոր քայլ: Ինչ էլ որ լինեն դեղամիջոցներ, տրոֆիկ խոցը չի բուժվի, քանի դեռ հիվանդը ոտքի վրա ոտքի չի կանգնում: Ամբողջական համարժեք լիցքը պաթոլոգիայի բարենպաստ արդյունքի բանալին է:

Եթե ​​վերքը տեղայնացված է ստորին ոտքի կամ ոտքի հետևի մասում, բեռնաթափման համար լրացուցիչ սարքեր չեն պահանջվում: Միակ կետը վերքը կոշիկներով կապի բացակայության անհրաժեշտությունն է: Եթե ​​խոցը գտնվում է ոտքի գարշապարը կամ տնկարանային կողմում, ապա անհրաժեշտ են հատուկ սարքեր: Այս պահին օգտագործվում է պոլիմերային նյութերից պատրաստված բեռնաթափման սալիկ: Այն տեղադրված է ոտքի եւ ստորին ոտքի վրա: Այն ներկայացվում է կոշիկի տեսքով, որը կարող է շարժական կամ ոչ շարժական տեղափոխվել (ինչպես առաջարկվում է բժշկի կողմից): Այս մեթոդը լավ է, քանի որ այն թույլ է տալիս քայլել փողոցով, աշխատել, վերացնելով վերջույթի ազդակիր տարածքում գտնվող բեռը:

Բեռնաթափման կես կոշիկ - տուժած տարածքում բեռը վերացնելու եղանակներից մեկը

Բեռնումը տեղի է ունենում մի քանի մեխանիզմների շնորհիվ.

• Բեռի մոտ 35% -ը փոխանցվում է ոտքից ստորին ոտքին;
• ճնշման ծանրությունը բաշխվում է հավասարաչափ;
• վերքը պաշտպանված է հորիզոնական շփումից;
• ազդակիր վերջույթների այտուցը նվազում է:

Պոլիմերային բեռնախցիկի օգտագործման հակացուցումները.

• Բացարձակ - ակտիվ խոռոչ-նեկրոզային գործընթաց ՝ sepsis- ի կամ գանգրենայի զարգացման միջոցով:
• Հարազատ - արյան մատակարարման կրիտիկական խախտում, փոքր տրամագծով խորքային վերք, կիրառման վայրում մաշկի զգալի խոնավություն, պոլիմերային սարք օգտագործելու վախ:

Crրագեղձերի, օրթոպեդիկ կոշիկների օգտագործումը, տանը քայլելու պարզ սահմանափակում, տրոֆիկ խոցի համար «պատուհանի» ձևավորումն անթույլատրելի մեթոդներ են արհեստական ​​խոցերի բուժման մեջ:

Վարակման հսկողություն

Պաթոգենների ոչնչացման համար հակասեպտիկների տեղական օգտագործումը չի ապացուցել դրա արդյունավետությունը, ինչը նշանակում է, որ միակ մեթոդը հակաբակտերիալ դեղամիջոցների օգտագործումն է: Այս գործակալները նշվում են ոչ միայն այն դեպքում, երբ թերությունն արդեն վարակված է, այլև այն դեպքում, երբ բակտերիալ աճի մեծ ռիսկ կա (իշեմիկ հյուսվածքի նեկրոզ, մեծ խոցի չափ, երկար գոյություն ունեցող վերք):

Հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ `վարակի դեմ պայքարի միջոց

Վերքի վարակի ընդհանուր պատճառական գործակալները.

• ստաֆիլոկոկներ;
• streptococci;
• Proteus;
• E. coli;
• enterobacteria;
• Klebsiella;
• կեղծանուն

Հակաբիոտիկների նշանակումը տեղի է ունենում վերքի bakseva պարունակությունից հետո `պաթոգենի անհատական ​​զգայունության որոշմամբ: Առավել արդյունավետ են պենիցիլինները, ֆտորոկինոլոնները, ցեֆալոսպորինները, լինկոսամիդները, կարբապենեմները:

Պաթոլոգիայի ծանր ձևերը պահանջում են հակաբիոտիկների ներերակային կառավարում ստացիոնար պայմաններում: Զուգահեռաբար կատարվում են վիրաբուժական վերքերի ջրահեռացում, դետոքսիզացման թերապիա և շաքարախտի հիվանդության շտկում: Բուժման ընթացքը 2 շաբաթ է: Վարակման ավելի մեղմ փուլերը թույլ են տալիս հակաբիոտիկները բանավոր ընդունվել տանը հաբերով: Դասընթացը տևում է մինչև 30 օր:

Շաքարախտի փոխհատուցում

Մեկ այլ կարևոր փուլ, առանց որի բժիշկները չեն կարողանում տրոֆիկ խոցեր բուժել: Էնդոկրինոլոգը զբաղվում է հիմքում ընկած հիվանդության թերապիայի շտկմամբ: Կարևոր է արյան շաքարի մակարդակը պահել ոչ ավելի, քան 6 մմոլ / Լ: Տանը, ցուցիչների նկատմամբ վերահսկողությունը տեղի է ունենում գլյուկոմետրերի օգնությամբ: 1-ին տիպի հիվանդությամբ, արդյունքները գրանցվում են յուրաքանչյուր 3-4 ժամվա ընթացքում, 2-րդ տիպով `1-2 անգամ մեկ օր:

Փոխհատուցմանը հասնելու համար օգտագործվում են ինսուլինային թերապիա կամ շաքարազերծող դեղեր: Սահմանվում են կարճ ինսուլիններ `շաքարի մակարդակը և երկարատև դեղամիջոցները արագ իջեցնելու համար (կիրառվում է օրական 1-2 անգամ ՝ պահպանելով նորմալ մակարդակները օրվա ընթացքում):

Ամենօրյա գլիկեմիկ հսկողությունը կարևոր քայլ է «քաղցր հիվանդության» փոխհատուցմանը հասնելու համար

Արյան հոսքի վերականգնում

Կան բժշկական և վիրաբուժական մեթոդներ, որոնք ուղղված են տուժած տարածքներում արյան մատակարարման վերականգնմանը: Օգտագործված բոլոր դեղերը բաժանված են երկու մեծ խմբերի.

• ոչ պրոստանոիդներ;
• պրոստանոիդներ:

Առաջին խմբում են Pentoxifylline, Ginkgo biloba քաղվածք, նիկոտինաթթու պատրաստուկներ, արյան thinners, Heparin, Reopoliglyukin: Երկրորդ խումբն ավելի արդյունավետ է: Դրա ներկայացուցիչներն են Վազապրոստանը, Ալպրոստանը:

Արյան հոսքը վերականգնելու վիրաբուժական մեթոդներից լայնորեն օգտագործվում է փուչիկ անգիոպլաստիկան: Սա տուժած նավը «փչացնելու» մեթոդ է `դրա մաքրությունը մեծացնելու համար: Վիրահատական ​​միջամտության ազդեցությունը երկարաձգելու համար այս նավի մեջ տեղադրվում է ստենտ `սարք, որը զարկերակը պահպանում է կրկնակի նեղացումից:

Stent տեղաբաշխում - ստորին վերջույթների ռեկվալիզացման մեթոդ

Մեկ այլ մեթոդ է շրջանցելու վիրահատությունը: Angiosurgeons- ը արյան համար անթերի միջոցներ է ստեղծում սինթետիկ նյութից կամ հիվանդի սեփական անոթներից: Այս մեթոդը ցույց է տալիս ավելի երկար վերջնական արդյունք:

Վերակենդանացումից հետո հյուսվածքների տարածված նեկրոզների դեպքում ոտքի վրա վիրահատություն կարող է իրականացվել.

• փոքր մասնակի անդամահատում;
• նեկրեկտոմիա
• վերքը կամ դրա պլաստիկը կարելը:

Պայքար ցավի հետ

Painավի վերացումը ոչ պակաս կարևոր փուլ է, քան վերը նշվածը: Հետևյալ դեղերը ճանաչվում են որպես արդյունավետ գործակալներ.

• Իբուպրոֆեն;
• Կետանով;
• Կետորոլ;
• Solpadein;
• Փենազեպամ:

NSAID- ների երկարատև օգտագործումը արգելվում է ստամոքս-աղիքային արյունահոսության բարձր ռիսկի պատճառով: Metamizole- ի ածանցյալները (Baralgin, Tempalgin) կարող են առաջացնել agranulocytosis:

Լայնորեն օգտագործվում է նաև դիաբետիկ բարդությունների բուժումը ժողովրդական միջոցներով, սակայն հարկ է հիշել, որ ինքնաբուժումը արգելված է: Սա կարող է խորացնել խնդիրը: Մասնագետների բուժման խորհուրդներին համապատասխանությունը պաթոլոգիայի բարենպաստ արդյունքի բանալին է: