Պտղի դիաբետիկ ֆետոպաթիա. Ախտանիշներ, ինչպես բուժել

Հղիությունը թույլ տառապող գլյուկոզի նյութափոխանակությամբ կանանց մոտ պահանջում է մշտական ​​բժշկական հսկողություն, քանի որ երեխայի մեջ արյան բարձր շաքարի պատճառով կարող են առաջանալ բազմաթիվ պաթոլոգիաներ, որոնք երբեմն անհամատեղելի են կյանքի հետ: Պտղի ֆետոպաթիան ներառում է աննորմալություններ օրգանների զարգացման մեջ, բնածին հիվանդություններ, արգանդում ասֆիքսիացիա և ծնունդից անմիջապես հետո, դրանց ընթացքում վաղաժամ ծնունդ և տրավմա ՝ երեխայի ավելորդ քաշի պատճառով:

Ֆետոպաթիայի պատճառը կարող է լինել 1-ին տիպի շաքարախտը, գեստացիոն շաքարախտը, նյութափոխանակության սկզբնական փոփոխությունները `գլյուկոզի հանդուրժողականության խանգարում և հաշվի առնելով հիվանդության և 2-րդ տիպի շաքարախտի երիտասարդացման միտումը: Ուղիղ մեկ դար առաջ շաքարախտով հիվանդ աղջիկները պարզապես չէին ապրում բերրի տարիքում: Եվ նույնիսկ ինսուլինի պատրաստուկների գալուստով քսան կանանցից միայն մեկը կարող էր հղիանալ և հաջողությամբ երեխա ունենալ, քանի որ բարձր ռիսկի պատճառով բժիշկները պնդում էին աբորտը: Շաքարային դիաբետը գործնականում զրկեց կնոջը մայր դառնալու հնարավորությունից: Այժմ, ժամանակակից բժշկության շնորհիվ, հիվանդությունը բավարար փոխհատուցմամբ առողջ երեխա ունենալու հավանականությունը կազմում է մոտ 97%:

Ի՞նչ է դիաբետիկ ֆետոպաթիան:

Դիաբետիկ ֆետոպաթիան ներառում է պաթոլոգիաներ, որոնք տեղի են ունենում պտղի մեջ մոր մշտական ​​կամ պարբերաբար հիպերգլիկեմիայի պատճառով: Երբ շաքարախտով բուժումը անբավարար է, անկանոն կամ նույնիսկ բացակայում է, երեխայի մոտ զարգացման խանգարումները սկսվում են արդեն 1-ին եռամսյակից: Հղիության արդյունքը քիչ բան կախված է շաքարախտի տևողությունից: Դրա փոխհատուցման աստիճանը, բուժման ժամանակին շտկումը, երեխայի կրելու ընթացքում հորմոնալ և նյութափոխանակության փոփոխությունները հաշվի առնելով, բեղմնավորման պահին շաքարախտի բարդությունների և ուղեկցող հիվանդությունների առկայությունը:

Հղիության ընթացքում բուժման ճիշտ մարտավարությունը, որը մշակվել է իրավասու բժշկի կողմից, թույլ է տալիս հասնել կայուն նորմալ արյան գլյուկոզի `արյան շաքարի նորմ: Այս դեպքում երեխայի մեջ դիաբետիկ ֆետոպաթիան բացակայում է ամբողջությամբ կամ նկատվում է նվազագույն քանակությամբ: Եթե ​​լուրջ ներարգանդային անսարքություններ չկան, ապա ժամանակին թերապիան անմիջապես հետո կարող է շտկել թոքերի անբավարար զարգացումը, վերացնել հիպոգլիկեմիան: Սովորաբար, երեխաների մոտ, որոնք ունեն մեղմ աստիճանի դիաբետիկ ֆետոպաթիա, վերանում են նորածնային շրջանի ավարտից (կյանքի առաջին ամիս):

Շաքարախտը և ճնշման բարձրացումը անցյալի բան կլինեն

• Շաքարի նորմալացում95%
• Երակային թրոմբոզի վերացում - 70%
• Սրտի ուժեղ բաբախման վերացում.90%
• Ազատվել արյան բարձր ճնշումից - 92%
• Օրվա ընթացքում էներգիայի բարձրացումը, գիշերը քնի բարելավումը.97%

Եթե ​​հիպերգլիկեմիան հաճախ առաջանում է հղիության ընթացքում, ցածր շաքարային ժամանակահատվածները, որոնք փոխարինվում են ketoacidosis- ով, նորածին երեխան կարող է զգալ.

• ավելացել քաշը
• շնչառության խանգարումներ
• ներքին օրգանների աճ,
• անոթային խնդիրներ
• ճարպային նյութափոխանակության խանգարումներ,
• ողնաշարավորների, պոչի ողնաշարի, ազդր ոսկորների, երիկամների բացակայություն կամ թերզարգացում
• սրտի և միզուղիների համակարգի թերություններ
• նյարդային համակարգի, ուղեղային կիսագնդերի ձևավորման խախտում:

Հղիության ընթացքում չկատարված շաքարային դիաբետ ունեցող կանանց մոտ նկատվում է ծանր գեստոզա, բարդությունների կտրուկ առաջընթաց, հատկապես նեպրոպաթիա և ռետինոպաթիա, երիկամների և ծննդյան ջրանցքի հաճախակի վարակներ, հիպերտոնիկ ճգնաժամեր և ինսուլտի հավանականություն:

Հիմնական պատճառները

Եթե ​​մոր արյան մեջ շաքարի ավելցուկ կա, ապա դա նկատվում է նաև պտղի մեջ, քանի որ գլյուկոզան կարող է ներթափանցել պլասենցա: Նա անընդհատ երեխային մտնում է իր էներգետիկ կարիքներից ավելին: Շաքարների հետ միասին ամինաթթուները և ketone մարմինները ներթափանցում են: Ենթաստամոքսային գեղձի հորմոններ (ինսուլին և գլյուկագոն) պտղի արյան մեջ չեն փոխանցվում. Դրանք սկսում են արտադրվել երեխայի մարմնում միայն հղիության 9-12 շաբաթվա ընթացքում: Այսպիսով, առաջին 3 ամիսների ընթացքում օրգանների տեղադրումը և դրանց աճը տեղի են ունենում ծանր պայմաններում. Գլյուկոզի շաքարի հյուսվածքների սպիտակուցները, ազատ ռադիկալները խաթարում են իրենց կառուցվածքը, ketones- ը թունավորում են կազմող օրգանիզմը: Հենց այս ժամանակ էլ ձևավորվեցին սրտի, ոսկորների և ուղեղի թերությունները:

Երբ պտուղը սկսում է արտադրել իր սեփական ինսուլինը, նրա ենթաստամոքսային գեղձը հիպերտոֆիզացվում է, ավելորդ ինսուլինի պատճառով ճարպակալումը զարգանում է, իսկ լեցիտինի սինթեզը արժեզրկվում է:

Ֆետոպաթիայի ախտանիշները և նշանները

Նորածինների մեջ դիաբետիկ ֆետոպաթիան ակնհայտորեն տեսանելի է, այդպիսի երեխաները զգալիորեն տարբերվում են առողջ նորածիններից: Դրանք ավելի մեծ են ՝ 4,5-5 կգ և ավելի ՝ զարգացած ենթամաշկային ճարպով, մեծ փորը, հաճախ այտուցված, լուսնի բնորոշ դեմքով, կարճ պարանոցով: Պլասենտան նույնպես հիպերտոֆիզացված է: Երեխայի ուսերը շատ ավելի լայն են, քան գլուխը, վերջույթները մարմնի համեմատությամբ կարճ են: Մաշկը կարմիր է, կապտավուն երանգով, հաճախ նկատվում են չմտածված նման փոքր արյունազեղումներ: Նորածինը սովորաբար ունենում է մազերի չափազանց մեծ աճ, այն առատորեն պատված է քսուքով:

Հետևյալ ախտանիշները կարող են առաջանալ ծնվելուց անմիջապես հետո.

1. Շնչառական խանգարումներ `թոքերի պատճառով չի կարող ուղղվել: Հետագայում հնարավոր է շնչառական կալանք, շնչառություն, հաճախակի բարձրաձայն արտաշնչում:
2. Նորածինների դեղնախտը ՝ որպես լյարդի հիվանդության նշան: Ի տարբերություն ֆիզիոլոգիական դեղնախտի, այն ինքնուրույն չի անցնում, բայց պահանջում է բուժում:
3. Ծանր դեպքերում կարող են նկատվել ոտքերի թերզարգացում, ազդրի և ոտքերի տեղաշարժեր, ստորին վերջույթների միաձուլում, սեռական օրգանների աննորմալ կառուցվածքներ, գլխուղեղի ծավալի անկում `գլխուղեղի թերզարգացման պատճառով:

Անհրաժեշտ ախտորոշում

Դիաբետիկ ֆետոպաթիայի ախտորոշումը կատարվում է հղիության ընթացքում `մայրական հիպերգլիկեմիայի և շաքարային դիաբետի առկայության վերաբերյալ տվյալների հիման վրա: Պտղի պաթոլոգիական փոփոխությունները հաստատվում են ուլտրաձայնային միջոցով:

1-ին եռամսյակում ուլտրաձայնային հետազոտությամբ հայտնաբերվել է մակրոզոմիա (երեխայի բարձրության և քաշի ավելացում), մարմնի համամասնությունների թուլացում, լյարդի մեծ չափսեր, ամնիոտիկ հեղուկի ավելցուկ: 2-րդ եռամսյակում ուլտրաձայնային գործընթացը կարող է հայտնաբերել նյարդային համակարգի, ոսկրային հյուսվածքների, մարսողական և միզուղիների օրգանների, սրտի և արյան անոթների թերություններ: Հղիության 30 շաբաթվա ընթացքում ուլտրաձայնը երեխայի մեջ կարող է տեսնել edematous հյուսվածքներ և ավելորդ ճարպեր:

Շաքարային դիաբետով հղի կնոջը նախատեսվում է նաև մի շարք լրացուցիչ ուսումնասիրություններ.

1. Պտղի կենսաֆիզիկական պրոֆիլը Դա երեխայի գործունեության, նրա շնչառական շարժումների և սրտի հաճախության ամրագրումն է: Ֆետոպաթիայի միջոցով երեխան ավելի ակտիվ է, քնի ընդմիջումները սովորականից կարճ են ՝ ոչ ավելի, քան 50 րոպե: Սրտի բաբախման հաճախակի և երկարատև դանդաղեցումներ կարող են առաջանալ:
2. Դոպլերաչափություն նշանակված է 30 շաբաթվա ընթացքում `գնահատելու սրտի գործառույթը, պտղի անոթների վիճակը, արգանդի լարում արյան հոսքի բավարարությունը:
3. Պտղի CTG երկար ժամանակահատվածում ներկայությունը և սրտի կշիռը գնահատելու համար ՝ հիպոքսիա հայտնաբերելու համար:
4. Արյան ստուգում հղի կնոջ հորմոնալ պրոֆիլը որոշելու համար յուրաքանչյուր 2 շաբաթվա ընթացքում սկսած 2 եռամսյակից:

Նորածին երեխայի մոտ դիաբետիկ ֆետոպաթիայի ախտորոշումն իրականացվում է երեխայի տեսքի և արյան անալիզի տվյալների հիման վրա գնահատման հիման վրա. Կարմիր արյան բջիջների քանակի և ծավալի ավելացում, հեմոգլոբինի մակարդակի բարձրացում, շաքարի անկում մինչև 2.2 մմոլ / լ և ծնունդից ցածր `2-6 ժամ:

Ինչպես բուժել դիաբետիկ ֆետոպաթիան

Շաքարախտով հիվանդ կնոջ մոտ ֆետոպաթիա ունեցող երեխայի ծնունդը հատուկ բժշկական ուշադրություն է պահանջում: Այն սկսվում է ծննդաբերության ժամանակ: Պտղի մեծ պտղի և պրեկեկլեմպիայի բարձր ռիսկի պատճառով սովորաբար ծննդյան օրը սովորաբար սահմանվում է 37 շաբաթվա ընթացքում: Ավելի վաղ ժամանակահատվածները հնարավոր են միայն այն դեպքերում, երբ հետագա հղիությունը սպառնում է մոր կյանքին, քանի որ դիաբետիկ fetopathy- ով վաղաժամ երեխայի առողջության մակարդակը շատ ցածր է:

Ծննդաբերության ընթացքում մայրական հիպոգլիկեմիայի մեծ հավանականության պատճառով արյան գլյուկոզի մակարդակը պարբերաբար ստուգվում է: Lowածր շաքարը ժամանակին շտկվում է գլյուկոզայի լուծույթի ներերակային կառավարմամբ:

Երեխայի ծնունդից հետո առաջին անգամ ֆետոպաթիայի հետ բուժումը բաղկացած է հնարավոր անկարգությունների շտկումից.

1. Գլյուկոզի նորմալ մակարդակի պահպանում: Հաճախակի կերակրումները նշանակվում են յուրաքանչյուր 2 ժամվա ընթացքում, ցանկալի է կրծքի կաթով: Եթե ​​դա բավարար չէ հիպոգլիկեմիան վերացնելու համար, 10% գլյուկոզի լուծույթը ներմուծվում է ներերակային փոքր մասերում: Նրա թիրախային արյան մակարդակը կազմում է մոտ 3 մմոլ / Լ: Մեծ աճ չի պահանջվում, քանի որ անհրաժեշտ է, որ հիպերտոֆիկ ենթաստամոքսային գեղձը դադարում է արտադրել ավելորդ ինսուլին:
2. Շնչառության աջակցություն: Շնչառությունը սատարելու համար օգտագործվում են թթվածնի թերապիայի տարբեր մեթոդներ, հնարավոր է կառավարել մակերեսային ակտիվացնող նախապատրաստություններ:
3. Temperatureերմաստիճանի հետևում: Դիաբետիկ ֆետոպաթիա ունեցող երեխայի մարմնի ջերմաստիճանը պահպանվում է 36,5 -37,5 աստիճանի մշտական ​​մակարդակում:
4. Էլեկտրոլիտի հավասարակշռության ուղղում: Մագնեզիումի պակասը փոխհատուցվում է մագնեզիումի սուլֆատի 25% լուծույթով, կալցիումի գլյուկոնատի կալցիումի պակասը `10% լուծույթով:
5. Ուլտրամանուշակագույն լույս: Դեղնախտի թերապիան բաղկացած է ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման նստաշրջաններից:

Որո՞նք են հետևանքները

Դիաբետիկ ֆետոպաթիա ունեցող նորածինների մոտ, ովքեր հասցրել են խուսափել բնածին արատներից, հիվանդության ախտանիշներն աստիճանաբար քայքայվում են: 2-3 ամսվա ընթացքում նման երեխան դժվար է տարբերակել առողջից: Նա դժվար թե հետագայում շաքարային դիաբետ զարգացնի, և դա հիմնականում պայմանավորված է գենետիկ գործոններըավելի շուտ, քան մանկության շրջանում ֆետոպաթիայի առկայությունը:

Շաքարախտով տառապող մայրերի մոտ ծնված երեխաները հաճախ ճարպակալման և լիպիդային նյութափոխանակության խանգարման միտում ունեն: 8 տարեկանում նրանց մարմնի քաշը սովորաբար միջինից բարձր է, նրանց արյան մակարդակը տրիգլիցերիդների և խոլեստերինի մակարդակի բարձրացում է:

Սովորաբար այս փոփոխությունները նվազագույն են, բայց հղիության ընթացքում շաքարային դիաբետի վատ փոխհատուցմամբ հայտնաբերվում են լուրջ թերություններ, որոնք պահանջում են կրկնակի վիրաբուժական միջամտություններ և կանոնավոր թերապիա:

Կանխարգելում

Դուք պետք է նախապատրաստվեք հղիության հետ շաքարային դիաբետից `հայեցակարգից վեց ամիս առաջ: Այս պահին անհրաժեշտ է հաստատել հիվանդության կայուն փոխհատուցում, բուժել վարակի բոլոր քրոնիկ ֆոկուսները: Երեխա կրելու պատրաստակամության ցուցիչ է գլիկացված հեմոգլոբինի նորմալ մակարդակը: Հայեցակարգից առաջ, հղիության ընթացքում և ծննդաբերության ընթացքում առաջացած նորմոգլիկեմիան նախապայման է առողջ երեխայի ծնվելու համար `շաքարախտով հիվանդ մոր մեջ:

Արյան գլյուկոզան չափվում է յուրաքանչյուր 3-4 ժամվա ընթացքում, հիպեր և հիպոգլիկեմիան շտապ դադարեցվում է: Երեխայում դիաբետիկ ֆետոպաթիայի ժամանակին հայտնաբերելու համար անհրաժեշտ է նախնական փուլերում գրանցվել նախածննդյան կլինիկայում, անցնել բոլոր սահմանված ուսումնասիրություններին:

Հղիության ընթացքում կինը պետք է պարբերաբար այցելի ոչ միայն գինեկոլոգ, այլև էնդոկրինոլոգ ՝ դեղերի դեղաչափը կարգավորելու համար: