Դիաբետը նաև տարբեր կերպ է կոչվում շաքարախտի ինսիպիդուս ՝ սա պաթոլոգիական վիճակ է, որը բնութագրվում է երիկամներում ջրի հակադարձ կլանման խախտմամբ, արդյունքում ՝ մեզի չի անցնում համակենտրոնացման գործընթաց և արտազատվում է շատ մեծ ծավալով ՝ նոսրացված տեսքով: Այս ամենը ուղեկցվում է հիվանդի մոտ ծարավի անընդհատ զգացողությամբ, ինչը վկայում է մարմնի կողմից մեծ քանակությամբ հեղուկի կորստի մասին: Եթե այդ ծախսերը չեն ապահովվում արտաքին փոխհատուցմամբ, ապա տեղի է ունենում ջրազրկում:
Դիաբետիկ ինսիպիդուսի առաջացումը կապված է վազոպրեսինինի անբավարար արտադրության հետ: Սա հիպոթալամուսի հորմոնն է `antidiuretic գործողությամբ: Երիկամային հյուսվածքի զգայունությունը դրա էֆեկտի նկատմամբ կարող է նաև կրճատվել:
Այս հիվանդությունը հազվագյուտ էնդոկրին պաթոլոգիա է, որի զարգացումը դեպքերի 20% -ով պայմանավորված է ուղեղի վրա վիրահատական գործողություններից հետո բարդությունների հետևանքով:
Բժշկական վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ ND- ն կապված չէ մարդու տարիքի կամ սեռի հետ, բայց ավելի հաճախ այն արձանագրվում է 20-ից 40 տարեկան հիվանդների մոտ:
Շաքարային դիաբետի տեսակները
Այս հիվանդության երկու ձև կա ՝ կախված այն մակարդակից, երբ նկատվում են խախտումներ.
Հիպոթալամիկ կամ կենտրոնական շաքարային դիաբետ - արյան մեջ հակադիետիկ հորմոնի սինթեզի կամ արտազատման խախտման հետևանք է: Նա իր հերթին ունի երկու ենթատեսակ.
- իդիոպաթիկ շաքարախտ - կապված ժառանգական պաթոլոգիայի հետ, որի դեպքում հակադեդրիկ հորմոնը արտադրվում է փոքր քանակությամբ.
- ախտանշանային շաքարախտ - կարող է լինել այլ հիվանդությունների հետևանք, ինչպիսիք են ուղեղի նորագոյացությունները, մենինգների վարակիչ բորբոքային պրոցեսները կամ վնասվածքները:
Երիկամային կամ նեֆրոգենիկ ND - կապված է երիկամային հյուսվածքի զգայունության նվազման հետ `կապված վազոպրեսինի ազդեցության հետ: Այս տեսակի հիվանդությունը շատ ավելի քիչ է տարածված: Պաթոլոգիայի պատճառը դառնում է կամ նեֆրոնների կառուցվածքային անլիարժեքությունը, կամ երիկամային ընկալիչների դիմադրությունը vasopressin- ին: Երիկամային շաքարախտը կարող է լինել բնածին և կարող է առաջանալ երիկամների բջիջների վնասման հետևանքով `դեղամիջոցների ազդեցության տակ:
Բացի այդ, որոշ հեղինակներ առանձին-առանձին մեկուսացրել են հղի կանանց gestagenic ND- ն, որը զարգանում է վազոպրեսինին ոչնչացնող պլասենցիային ֆերմենտի ակտիվության աճով:
Փոքր երեխաները կարող են ունենալ ֆունկցիոնալ շաքարային դիաբետ `այն պատճառով, որ երիկամների կողմից մեզի համակենտրոնացման մեխանիզմը անբավարար է: Բացի այդ, հիվանդների մոտ, iatrogenic շաքարային դիաբետը երբեմն որոշվում է diuretic դեղամիջոցների օգտագործման ֆոնի վրա:
Էնդոկրինոլոգները կարծում են, որ առաջնային պոլիդիպսիան շաքարախտի ինսիպիդուսի ձև է: Այն տեղի է ունենում ծարավային կենտրոնի ուռուցքների հետ, որոնք տեղակայված են հիպոթալամուսում և դրսևորվում են որպես ծարավի պաթոլոգիական զգացողություն, ինչպես նաև նևրոզով, շիզոֆրենիայի և հոգեվիճակի հետ միասին, որպես խմելու պարտադիր ցանկություն:
Այս դեպքում վազոպրեսինինի ֆիզիոլոգիական սինթեզը ճնշվում է սպառված հեղուկի ծավալի մեծացման արդյունքում, և զարգանում են շաքարախտի ինսպիդուսի կլինիկական ախտանիշները:
Առանց թմրամիջոցների շտկման կան շաքարախտի ինսիցիդուսի ծանրության մի քանի աստիճաններ.
- մեղմ - այն բնութագրվում է մեզի ամենօրյա արտադրանքով `6-ից 8 լիտր ծավալով;
- միջին աստիճան - օրական արտազատվող մեզի ծավալը ութից մինչև տասնչորս լիտր է:
- ծանր աստիճան - կա օրվա ընթացքում ավելի քան 14 լիտր մեզի արտանետում:
Այն դեպքերում, երբ դեղերը ձեռնարկվում են հիվանդությունը շտկելու համար, նրա ընթացքը բաղկացած է երեք փուլից.
- Փոխհատուցող փուլ, որի ընթացքում ծարավի զգացում չկա, և ամենօրյա մեզի քանակը չի ավելանում:
- Ենթածրագրային փուլ - կա պոլիուրիա և ծարավի պարբերական երևույթ:
- Decompensatory փուլ - պոլիուրիան տեղի է ունենում նույնիսկ թերապիայի ընթացքում, և ծարավի զգացումը անընդհատ առկա է:
Դիաբետի ինսիցիդուսի զարգացման պատճառներն ու մեխանիզմը
Կենտրոնական տիպի շաքարախտը ծագում է ուղեղի գենետիկ բնածին պաթոլոգիաների և հիվանդությունների արդյունքում: Ձեռք բերված շաքարախտով ինսիպիդուսը զարգանում է ուղեղի նորագոյացությունների կամ այլ օրգանների ուռուցքների զարգացման հետևանքով առաջացած մետաստազների հետ:
Բացի այդ, այս տեսակի հիվանդությունը կարող է հայտնվել ուղեղի նախորդ վարակների կամ դրա վնասվածքների դեպքերից հետո: Բացի այդ, նման շաքարախտը կարող է առաջացնել անոթային խանգարումների ուղեղի հյուսվածքի իշեմիա և հիպոքսիա:
Շաքարային դիաբետի idiopathic տեսակը արդյունք է հակաբիոտիկ հորմոն արտանետող բջիջներին հակամարմինների ինքնաբուխ տեսքի, մինչդեռ հիպոթալամուսի օրգանական վնասվածքը չկա:
Նեֆրոգեն շաքարային դիաբետը կարող է ձեռք բերել կամ բնածին: Ձեռք բերված ձևերը հայտնվում են երիկամային ամիլոիդոզով, երիկամների քրոնիկ անբավարարությամբ, կալիումի և կալցիումի նյութափոխանակության խանգարմամբ, լիթիում պարունակող դեղերով թունավորմամբ: Բնածին պաթոլոգիան կապված է վոլֆստենի սինդրոմի և ընկալիչների գենետիկ թերությունների հետ, որոնք կապված են վազոպրեսինին:
Դիաբետի ինսիդիդուսի ախտանիշները
Շաքարային դիաբետի ամենատիպավոր ախտանիշներն են պոլիուրիան (մեզի արտազատվում է քանակությամբ, որը զգալիորեն գերազանցում է ամենօրյա նորմը) և պոլիդիպսիան (մեծ քանակությամբ ջուր խմելը): Մեկ օրվա ընթացքում հիվանդների մեջ մեզի արդյունահանումը կարող է լինել չորսից երեսուն լիտր, ինչը որոշվում է հիվանդության ծանրության աստիճանից:
Այս դեպքում մեզը գործնականում չի ներկված, որը բնութագրվում է ցածր խտությամբ, և գործնականում դրա մեջ աղեր և այլ միացություններ չեն հայտնաբերվում: Drinkուր խմելու մշտական ցանկության պատճառով շաքարային դիաբետ ունեցող հիվանդները սպառում են շատ մեծ քանակությամբ հեղուկ: Խմելու ջրի ծավալը կարող է հասնել օրական մինչև տասնութ լիտր:
Ախտանիշները ուղեկցվում են քնի խանգարումով, ավելացել է հոգնածությունը, նևրոզը, հուզական անհավասարակշռությունը:
Երեխաներում շաքարախտի ինսիպիդուսի ախտանիշները առավել հաճախ կապված են անկողնային մահճակալի հետ, և դրան հաջորդում են աճի հետաձգում և սեռական զարգացում: Ժամանակի ընթացքում սկսվում են միզուղիների համակարգի օրգանական կառուցվածքային փոփոխությունները, որոնց արդյունքում ընդլայնվում են երիկամային pelvis, միզապարկ և միզանյութեր:
Շնորհիվ այն բանի, որ հեղուկը մեծ քանակությամբ սպառում է, ստամոքսի հետ կապված խնդիրներ են սկսվում, դրա պատերը և շրջապատող հյուսվածքները շատ են ձգվում, արդյունքում ստամոքսը թափվում է, լեղու ծորաները խաթարվում են, և այս ամենը հանգեցնում է քրոնիկ գրգռված աղիքի համախտանիշի:
Շաքարախտով insipidus ունեցող հիվանդների մոտ հայտնաբերվել է լորձաթաղանթների և մաշկի չորություն, նրանք բողոքում են ախորժակի և քաշի կորստից, գլխացավերից և արյան ճնշման անկումից:
Այս հիվանդությամբ կանանց մոտ խախտվում են հետևյալ ախտանիշները. Դաշտանային ցիկլը խախտվում է, տղամարդկանց մոտ կա սեռական ֆունկցիայի խախտում: Արժե տարբերակել բոլոր այս նշանները այն բանից, թե ինչպիսի ախտանիշներ են առաջանում շաքարախտը:
Շաքարային դիաբետը վտանգավոր է, քանի որ այն կարող է առաջացնել ջրազրկում, և արդյունքում ՝ նյարդաբանության ոլորտում կայուն անկարգությունների զարգացում: Նման բարդությունը զարգանում է, եթե մեզի միջոցով կորցրած հեղուկը չի փոխհատուցվում դրսից անհրաժեշտ քանակությամբ:
Շաքարային դիաբետի ախտորոշման չափանիշները
Հիվանդության սովորական ընթացքը ախտորոշելը դժվար չէ, ախտանշաններն արտահայտված են: Բժիշկը ապավինում է անընդհատ ծարավից և օրական ավելի քան երեք լիտր մեզի ստացման բողոքներից: Լաբորատոր հետազոտություններում արյան պլազմայի հիպերսմոլարությունը և նատրիումի և կալցիումի իոնների մեծ կոնցենտրացիան որոշվում են կալիումի ցածր մակարդակով: Մեզը վերլուծելիս առաջանում են նաև նրա հիպերսմոլարիտությունը և խտության նվազումը:
Ախտորոշման առաջին փուլում հաստատվում է պոլիուրիայի փաստը և մեզի խտության ցածր արժեքը, ախտանշաններն օգնում են դրանում: Շաքարախտով ինսիպիդուսում, որպես կանոն, մեզի հարաբերական խտությունը 1005 գ / լիտրից պակաս է, և դրա ծավալը մարմնի քաշի 1 կգ-ի համար գերազանցում է 40 մլ-ը:
Եթե առաջին փուլում դրված են նման պարամետրեր, ապա դրանք անցնում են ախտորոշման երկրորդ փուլին, որի ժամանակ իրականացվում է չորացրած թեստ:
Ըստ նմուշի դասական տարբերակը, ըստ Robertson- ի, հեղուկի լիակատար մերժումն է և ցանկալի է սննդի մերժումը ուսումնասիրության առաջին ութ ժամվա ընթացքում: Նախքան սննդի և հեղուկի սահմանափակումը որոշվում է մեզի և արյան օսմոլալությունը, արյան մեջ նատրիումի իոնների կոնցենտրացիան, արտազատվող մեզի քանակը, արյան ճնշումը և հիվանդի մարմնի քաշը: Երբ սննդի և ջրի մատակարարումը դադարեցվում է, թեստերի այս շարքը կրկնվում է յուրաքանչյուր 1,5-2 ժամվա ընթացքում ՝ կախված հիվանդի բարեկեցությունից:
Եթե հետազոտության ընթացքում հիվանդի մարմնի քաշը ընկնում է բնօրինակի 3 - 5% -ով, ապա նմուշները դադարեցվում են: Նաև, վերլուծություններն ավարտվում են, եթե հիվանդի վիճակը վատթարանում է, արյան օսմոլալությունը և նատրիումի մակարդակը բարձրանում են, իսկ մեզի osmolality- ն ավելի բարձր է, քան 300 մկսմ / լիտր:
Եթե հիվանդը գտնվում է կայուն վիճակում, ապա այդպիսի փորձաքննությունը կարող է իրականացվել ամբուլատոր հիմունքներով, մինչդեռ նրան արգելվում է խմել այնքան ժամանակ, որքան կարող է դիմակայել: Եթե ջրի ծավալի սահմանափակումով ստացված մեզի նմուշը կունենա 650 մմս / լիտր օսմոլալություն, ապա պետք է բացառվի շաքարային դիաբետի ախտորոշումը:
Այս հիվանդությամբ հիվանդների մոտ չոր կերակրման փորձությունը չի հանգեցնում մեզի osmolality- ի մեծ աճի և դրանում տարբեր նյութերի պարունակության աճ: Ուսումնասիրության ընթացքում հիվանդները բողոքում են սրտխառնոցից և փսխումից, գլխացավերից, գրգռումից, ցնցումներից: Այս ախտանիշները տեղի են ունենում ջրազրկման պատճառով հեղուկի մեծ կորստի պատճառով: Նաև որոշ դեպքերում կարող է նկատվել մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում:
Շաքարային դիաբետի բուժում
Ախտորոշումը հաստատելուց և շաքարախտի ինսիպիդուսի տեսակը որոշելուց հետո նշանակվում է թերապիա `դրա պատճառած պատճառը վերացնելու համար` ուռուցքները հանվում են, բուժվում է հիմքում ընկած հիվանդությունը, վերացվում են ուղեղի վնասվածքների հետևանքները:
Հյուսիսային հիվանդության բոլոր տեսակների համար անհրաժեշտ հակադիետիկ հորմոնը փոխհատուցելու համար նախատեսված է desmopressin (հորմոնի սինթետիկ անալոգիա): Այն օգտագործվում է քթի խոռոչի մեջ սերմանելով:
Կենտրոնական շաքարային դիաբետում օգտագործվում են ինսիպիդուս, քլորպրոպամիդ, կարբամազեպին և այլ դեղամիջոցներ, որոնք ակտիվացնում են վազոպրեսինինի ձևավորումը:
Թերապևտիկ միջոցառումների կարևոր մասը ջրի-աղի հավասարակշռության նորմալացումն է, որը բաղկացած է մեծ քանակությամբ աղ լուծույթների պահպանումից `ինֆուզիոնների տեսքով: Մարմնից մեզի արտազատումը նվազեցնելու համար նշանակվում է հիպոթիազիդ:
Շաքարային դիաբետի հետ անհրաժեշտ է հետևել այնպիսի սննդակարգին, որը ներառում է նվազագույն սպիտակուցային պարունակությամբ սնունդ և մեծ քանակությամբ ածխաջրեր և ճարպեր պարունակող սնունդ: Դա կնվազեցնի երիկամների ծանրաբեռնվածությունը: Հիվանդներին խորհուրդ է տրվում ուտել ուտել հաճախ և փոքր բաժիններում: Դիետան պետք է պարունակի մեծ թվով մրգեր և բանջարեղեն: Խմելու համար ավելի լավ է օգտագործել ոչ թե ջուր, այլ տարբեր կոմպոտներ, հյութեր կամ մրգահյութեր:
Իդիոպաթիկ շաքարային դիաբետը չի սպառնում հիվանդի կյանքի համար, բայց ամբողջական վերականգնումը ծայրահեղ հազվադեպ է: Ընդհակառակը, շաքարախտի Iatrogenic և gestational տեսակները, ամենից հաճախ, լիովին բուժվում են և անցումային բնույթ ունեն:
Հղի գեղարվեստական շաքարախտը insipidus- ը ամբողջովին անհետանում է ծննդաբերությունից հետո (ճիշտ բուժմամբ), և դրանով հրահրող դեղամիջոցների դուրսբերումից հետո iatrogenic շաքարախտը:
Բժիշկները պետք է սահմանեն գրագետ փոխարինող թերապիա, որպեսզի հիվանդները մնան ի վիճակի լինեն աշխատել և վարել նորմալ ապրելակերպ: Կանխատեսման առումով շաքարախտի ինսիպիդուսի ամենաանբարենպաստ ձևը մանկական շրջանում նեֆրոգենիկ շաքարային դիաբետ է:
