Ինսուլինային թերապիան շաքարախտի համար սահմանվում է էնդոկրինոլոգի կողմից: Թերապիայի ընթացքում օգտագործված ինսուլինն իրականացնում է հիվանդ մարդու մարմնում ավելցուկային գլյուկոզի ինտենսիվ կապը:
Ինսուլինի թերապիայի ռեժիմի նշանակումը չպետք է ստանդարտ լինի, յուրաքանչյուր հիվանդի համար պետք է իրականացվի անհատական մոտեցում, իսկ ինսուլինի վարչարարության ռեժիմի մշակումն ինքնին իրականացվում է շաբաթվա ընթացքում արյան շաքարի ընդհանուր մոնիտորինգի արդյունքում ձեռք բերված տվյալների համաձայն:
Այն դեպքում, երբ հաճախող բժիշկը, ինսուլինաթերապիայի ռեժիմը մշակելիս հաշվի չի առնում հիվանդի մարմնի բնութագրերը և արյան մեջ գլյուկոզի մոնիտորինգի արդյունքում ստացված տվյալները, դուք պետք է օգնություն խնդրեք մեկ այլ մասնագետից:
Ինսուլինային թերապիայի անպատշաճ դեղատոմսով ռեժիմը կարող է էապես վատթարանալ հիվանդի վիճակը մինչև վերջույթների երիկամային անբավարարության և խանգարումների նշանների սկիզբը:
Եթե ինսուլինի բուժման ռեժիմը մշակվել է ՝ հաշվի չառնելով հիվանդի մարմնի բնութագրերը, ապա դա, ի վերջո, կարող է հանգեցնել աղետալի արդյունքների ՝ մինչև ծայրահեղությունների անդամահատումը ՝ հյուսվածքներում գանգուրոզ գործընթացների զարգացման շնորհիվ:
Տարբերությունները ինսուլինի թերապիայի տեսակների միջև
1-ին տիպի շաքարախտի համար ինսուլինային թերապիայի ընտրությունն իրականացվում է հաճախող էնդոկրինոլոգի կողմից `հիվանդի մարմնի բնութագրերին համապատասխան:
Եթե հիվանդը ավելորդ քաշի հետ կապված խնդիրներ չունի, և կյանքում ավելորդ էմոցիոնալ սթրեսներ չեն լինում, ապա ինսուլինը սահմանվում է օրական 0,5-1 միավոր մեկ անգամ մեկ օրվա ընթացքում ՝ մեկ կիլոգրամի չափով, հիվանդի մարմնի քաշի առումով:
Մինչ օրս էնդոկրինոլոգները մշակել են ինսուլինային թերապիայի հետևյալ տեսակները.
- ուժեղացավ;
- ավանդական
- պոմպի գործողություն;
- բոլուս հիմք:
Ինտենսիվ ինսուլինային թերապիայի օգտագործման առանձնահատկությունները
Ինսուլինացված ինսուլինային թերապիան կարող է կոչվել բոլուս ինսուլինային թերապիայի հիմք ՝ ենթարկվելով մեթոդի որոշակի առանձնահատկություններին:
Ինտենսիվ ինսուլինային թերապիայի առանձնահատկությունն այն է, որ այն գործում է որպես հիվանդի մարմնում ինսուլինի բնական սեկրեցիայի սիմուլյատոր:
Այս մեթոդը օգտագործվում է այն դեպքում, երբ անհրաժեշտ է 1-ին տիպի շաքարախտի ինսուլինային թերապիա: Այս տեսակի հիվանդության բուժման մեջ է, որ նման թերապիան տալիս է լավագույն կլինիկական ցուցանիշները, և դա կլինիկականորեն հաստատվում է:
Առաջադրանքն ավարտին հասցնելը պահանջում է որոշակի պայմանների ցանկ: Այս պայմանները հետևյալն են.
- Ինսուլինը պետք է ներարկվի հիվանդի մարմնում `բավարար քանակությամբ գլյուկոզի օգտագործումը կատարելու համար:
- Մարմնի մեջ ներմուծված ինսուլինները պետք է ամբողջովին նույնական լինեն շաքարային դիաբետով հիվանդի ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի արտադրած ինսուլինների հետ:
Նշված պահանջները որոշում են ինսուլինային թերապիայի առանձնահատկությունները, որոնք բաղկացած են կարճ և երկարատև գործողությունների ինսուլիններում օգտագործվող դեղերի տարանջատումից:
Երկար գործող ինսուլինները օգտագործվում են առավոտյան և երեկոյան ինսուլինը կառավարելու համար: Թմրամիջոցների այս տեսակն ամբողջությամբ ընդօրինակում է ենթաստամոքսային գեղձի արտադրած հորմոնալ արտադրանքները:
Գործողության կարճ ժամանակահատվածով ինսուլինների օգտագործումը արդարացված է ածխաջրերով բարձր կերակուր ուտելուց հետո: Այս դեղամիջոցները մարմնում ներմուծելու համար օգտագործվող դեղաչափը կախված է սննդի մեջ պարունակվող հացի միավորների քանակից և որոշվում է խիստ անհատապես յուրաքանչյուր հիվանդի համար:
1-ին տիպի շաքարային դիաբետի համար ինտենսիվ ինսուլինի թերապիայի օգտագործումը ենթադրում է գլիցեմիայի կանոնավոր չափումներ ՝ ուտելուց առաջ:
Ինսուլինային ավանդական թերապիայի օգտագործման առանձնահատկությունները
Ինսուլինի ավանդական թերապիան համակցված տեխնիկա է, որը ներառում է կարճ և երկարատև գործողությունների ինսուլինը մեկ ներարկումում համատեղելու միջոցով:
Այս տեսակի թերապիայի օգտագործման հիմնական առավելությունը ներարկումների քանակը նվազագույնի հասցնելն է: Ամենից հաճախ, այս տեխնիկայի համաձայն, բուժման ընթացքում ներարկումների քանակը տատանվում է օրական 1-ից 3-ի:
Այս մեթոդի օգտագործման անբարենպաստությունը ենթաստամոքսային գեղձի գործունեության ամբողջությամբ մոդելավորելու անկարողությունն է: Սա հանգեցնում է նրան, որ այս մեթոդը օգտագործելիս անհնար է ամբողջությամբ փոխհատուցել մարդու ածխաջրածին նյութափոխանակության խախտումները:
Այս մեթոդի կիրառման գործընթացում հիվանդը ստանում է օրական 1-2 ներարկում: Կարճ և երկար ինսուլինները միաժամանակ կառավարվում են մարմնում: Ulնշման միջին տևողությամբ ինսուլինները կազմում են ներարկված դեղերի ընդհանուր դեղաչափի մոտ 2/3-ը, ամենօրյա դեղաչափի մեկ երրորդը կարճ գործող ինսուլիններ են:
1-ին տիպի շաքարախտի բուժումը ինսուլինային թերապիայի ավանդական տիպով չի պահանջում գլիցեմիայի կանոնավոր չափում, նախքան սնունդ:
Պոմպի ինսուլինային թերապիայի օգտագործման առանձնահատկությունները
Ինսուլինի պոմպը էլեկտրոնային սարք է, որը նախատեսված է կարճ և ծայրահեղ կարճ գործողություն ունեցող ինսուլինի պատրաստուկների շուրջօրյա ենթամաշկային կառավարում ապահովելու համար:
Այսպիսի թերապիա օգտագործելիս դեղը իրականացվում է մինի չափաբաժիններով:
Ինսուլինի պոմպի էլեկտրոնային համակարգը կարող է իրականացվել տարբեր ռեժիմներով: Պոմպի շահագործման հիմնական ռեժիմները հետևյալն են.
- Դեղամիջոցի շարունակական կառավարումը մարմնում `բազալային փոխարժեքով միկրոդոզների տեսքով:
- Դեղամիջոցի ներմուծումը մարմնում բոլուսային արագությամբ, որով հիվանդի կողմից ծրագրվում է դեղամիջոցի ներարկման հաճախականությունը:
Ինսուլինի ընդունման առաջին մեթոդի դեպքում տեղի է ունենում ենթաստամոքսային գեղձի հորմոնների սեկրեցիայի ամբողջական իմիտացիա: Թմրամիջոցների կիրառման այս եղանակը հնարավորություն է տալիս չօգտագործել երկարատև գործող ինսուլիններ:
Մարմնի մեջ ինսուլինի ներդրման երկրորդ մեթոդը օգտագործելը արդարացված է ուտելուց առաջ կամ այն դեպքերում, երբ կա գլիկեմիկ ինդեքսի աճ:
Պոմպ օգտագործող ինսուլինային թերապիայի սխեման թույլ է տալիս արագությունների համակցումը `մարդու մարմնում ինսուլինի սեկրեցման գործընթացը համադրելու համար, որն ունի առողջ ենթաստամոքսային գեղձ: Պոմպ օգտագործելիս կաթետերը պետք է փոխարինվի յուրաքանչյուր 3 օրվա ընթացքում:
Էլեկտրոնային պոմպ օգտագործելը թույլ է տալիս լուծել խնդիրները ՝ կապված մարդու մարմնում ինսուլինի բնական սեկրեցիայի գործընթացի իմիտացիայի հետ:
Երեխայում ինսուլինային թերապիայի անցկացում
Երեխաներում ինսուլինային թերապիան անհատական մոտեցման կարիք ունի և տեխնիկայի ընտրության ժամանակ պահանջում է մեծ թվով գործոններ և երեխայի մարմնի առանձնահատկություններ:
Երեխաների համար 1-ին տիպի շաքարախտի համար ինսուլինային թերապիայի տեսակ ընտրելիս նախապատվությունը տրվում է երեխայի մարմնում ինսուլին պարունակող դեղամիջոցների 2- և 3-անգամ օգտագործմանը:
Երեխաներում ինսուլինային թերապիայի առանձնահատկությունն այն է, որ ինսուլինի համադրությունը գործողության այլ ժամանակահատվածի հետ `օրվա ընթացքում ներարկումների քանակը նվազեցնելու համար:
Երեխաների համար, որոնց տարիքը ավելի քան 12 տարեկան է, խորհուրդ է տրվում օգտագործել թերապիայի ուժեղացված մեթոդաբանություն:
Երեխայի մարմնի առանձնահատկությունն աճում է ինսուլինի նկատմամբ զգայունությունը մեծահասակների մարմնի համեմատ: Սա էնդոկրինոլոգից պահանջում է աստիճանաբար կարգաբերել ինսուլինի դոզան, որը երեխան վերցնում է: Եթե երեխան ախտորոշվում է շաքարային դիաբետի առաջին տիպի հետ, ապա ճշգրտումը պետք է ընկնի ներարկման յուրաքանչյուր մեկ բաժնում `1-2 միավոր, իսկ առավելագույն թույլատրելի մեկանգամյա ճշգրտման սահմանը պետք է լինի ոչ ավելի, քան 4 միավոր:
Կարգավորման ճշգրիտ գնահատման համար անհրաժեշտ է մի քանի օրվա ընթացքում վերահսկել մարմնի փոփոխությունները:
Փոփոխություններ կատարելիս էնդոկրինոլոգները խորհուրդ չեն տալիս միաժամանակ փոխել երեխաների մարմնում ինսուլինի առավոտյան և երեկոյան վարչարարության հետ կապված դոզաները:
Ինսուլինի բուժումը և նման բուժման արդյունքները
Բժիշկ-էնդոկրինոլոգ այցելելիս շատ հիվանդներ անհանգստացած են այն հարցով, թե ինչպես է իրականացվում ինսուլինի հետ բուժումը և ինչ արդյունքների կարելի է հասնել ինսուլին պարունակող դեղամիջոցներով բուժման միջոցով:
Յուրաքանչյուր անհատական դեպքում բուժման ճշգրիտ ռեժիմը մշակվում է էնդոկրինոլոգի կողմից: Ներկայումս թերապիան հեշտացնելու համար հիվանդների համար մշակվել են հատուկ ներարկիչ գրիչներ: Վերջինիս բացակայության դեպքում կարելի է օգտագործել ինսուլինի ներարկիչներ, որոնք ունեն շատ բարակ ինսուլինի ասեղ:
Շաքարախտով հիվանդ ունեցող ինսուլինով բուժումն իրականացվում է հետևյալ սխեմայի համաձայն.
- Նախքան մարմնում ինսուլինի ենթամաշկային կառավարումը կատարելը, պետք է իրականացվի ներարկումների հունցում:
- Սնունդը պետք է իրականացվի դեղամիջոցի կիրառությունից ոչ ուշ, քան 30 րոպե հետո:
- Մեկ վարչակազմի առավելագույն դեղաչափը չպետք է գերազանցի 30 միավոր:
Ներարկիչ գրիչների օգտագործումը նախընտրելի է և անվտանգ: Թերապիայի ընթացքում գրիչների օգտագործումը համարվում է ավելի ռացիոնալ հետևյալ պատճառներով.
- Ներարկիչի գրիչում հատուկ սրիչով ասեղի առկայությունը նվազեցնում է ցավը ներարկման ընթացքում:
- Գրիչ-ներարկիչի դիզայնի հարմարությունը թույլ է տալիս ցանկացած ժամանակ և ցանկացած վայրում օգտագործել սարքը, անհրաժեշտության դեպքում, ինսուլին ներարկել:
- Ժամանակակից ներարկիչ գրիչների որոշ մոդելներ հագեցած են ինսուլինի սրվակով: Սա թույլ է տալիս թմրանյութերի համադրություն և բուժման գործընթացում օգտագործել տարբեր բուժական ռեժիմներ:
Ինսուլինի ներարկումներով շաքարախտով բուժման ռեժիմը ներառում է հետևյալ բաղադրիչները.
- Առավոտյան կերակուրից առաջ շաքարային դիաբետով հիվանդը պետք է ունենա կարճ կամ երկար գործող ինսուլին:
- Ինսուլինի ընդունումը մինչև ճաշը պետք է ներառի մի դոզան, որը բաղկացած է կարճատև նախապատրաստությունից:
- Երեկոյան կերակուրից առաջ ներարկումը պետք է պարունակի կարճ գործող ինսուլին:
- Քնելուց առաջ կառավարվող դեղամիջոցի դոզան պետք է ներառի երկարատև գործողություն ունեցող դեղամիջոց:
Մարմնի վրա ներարկումներ կարող են իրականացվել մարդու մարմնի մի քանի վայրերում: Կլանման մակարդակը յուրաքանչյուրի սեփական տարածքներում:
Առավել արագ կլանումը տեղի է ունենում այն ժամանակ, երբ դեղը կիրառվում է որովայնի շրջանում մաշկի տակ:
Ինսուլինային թերապիայի բարդություններ
Բուժման թերապիայի անցկացումը, ինչպես ցանկացած բուժում, կարող է ունենալ ոչ միայն հակացուցումներ, այլև բարդություններ: Ինսուլինաթերապիայի արդյունքում առաջացած բարդությունների դրսևորումներից մեկը ալերգիկ ռեակցիան է ներարկումների ոլորտում:
Ալերգիաների ամենատարածված առաջացումը պայմանավորված է ինսուլին պարունակող դեղամիջոցներ օգտագործելիս `ներարկման թույլ տեսքով: Ալերգիայի պատճառը կարող է լինել բութ կամ հաստ ասեղների օգտագործումը ներարկման ժամանակ, որոնք նախատեսված չեն ինսուլինի ընդունման համար, բացի այդ, ալերգիայի պատճառը կարող է լինել սխալ ներարկման տարածքը և որոշ այլ գործոններ:
Ինսուլինաթերապիայի մեկ այլ բարդություն է հիվանդի արյան շաքարի նվազումը և մարմնում հիպոգլիկեմիայի զարգացումը: Հիպոգլիկեմիայի վիճակը մարդու մարմնի համար պաթոլոգիական է:
Հիպոգլիկեմիայի առաջացումը կարող է հարուցվել ինսուլինի դեղաչափի կամ երկարատև ծոմի ընտրության խախտումներով: Հաճախ գլիկեմիան տեղի է ունենում մարդու վրա բարձր հոգեբանական ծանրաբեռնվածության հետևանքով:
Ինսուլինային թերապիայի մեկ այլ բնորոշ բարդություն է լիպոդիստրոֆիան, որի հիմնական նշանը ներարկային տարածքներում ենթամաշկային ճարպի անհետացումն է: Այս բարդության զարգացումը կանխելու համար ներարկման տարածքը պետք է փոխվի:
Այս հոդվածում ներկայացված տեսանյութում հստակ ներկայացված է ներարկիչով գրիչով ինսուլինի կիրառման կարգը:
