Նորածինների շրջանում դիաբետիկ ֆետոպաթիա

Երկար ժամանակ շաքարախտը մայրերի բարձր հիվանդացության և մահացության, ինչպես նաև պերինատալ մահացության պատճառ էր: Մինչև ինսուլինի հայտնաբերումը (1921 թ.), Կանայք հազվադեպ էին գոյատևում վերարտադրողական տարիքը, և նրանց միայն 5% -ը կարող էր հղիանալ:

Հղիության դեպքում բժիշկները նրան հաճախ խորհուրդ էին տալիս վիժում կատարել, քանի որ դա մեծ սպառնալիք էր կնոջ կյանքի համար: Ներկայումս հիվանդության վերահսկողությունը շատ բարելավված է, և նկատվել է մայրական մահացության զգալի կրճատում:

Բայց միևնույն ժամանակ, բնածին արատները երեխաների մոտ, որոնք ծնվել են շաքարախտով տառապող մայրերով, առաջանում են դեպքերի 2-ից 15%: Նման նորածինների մոտ տեղի է ունենում պերինատալ մահացության բոլոր դեպքերի 30-ից 50% -ը, որոնք կապված են անբավարարությունների հետ:

1 տիպի շաքարախտով ապագա ապագա մայրերը 5 անգամ ավելի հավանական են նորածինների շրջանում ծննդաբերելու և մահացությունից: Ավելին, երեխաների մոտ, ովքեր հայտնվել են այդպիսի կանանց մոտ, նորածինների մահացությունը երեք անգամ բարձր է, իսկ նորածնայինը `15-ին:

Առաջին տիպի շաքարային դիաբետ ունեցող մայրեր ունեցող երեխաները երեք անգամ ավելի հավանական են ծնում կեսարյան հատման միջոցով, նրանք ունեն երկու անգամ ավելի շատ ծննդյան վնասվածքներ և 4 անգամ ավելի մեծ կարիք ունեն ինտենսիվ խնամքի:

Ի՞նչ է դիաբետիկ ֆետոպաթիան:

Դիաբետիկ ֆետոպաթիան արգանդում գտնվող երեխայի վիճակն է և ծնվում է շաքարախտով տառապող կնոջ մոտ, որի դեպքում հատուկ աննորմալություններ են առաջանում պտղի զարգացման մեջ: Դրանք սկսվում են առաջին եռամսյակից հետո, եթե մոր շաքարախտը լատենտ է կամ վատ փոխհատուցվում է:

Պտղի վիճակը գնահատվում է նույնիսկ հղիության ընթացքում, ամնիոտիկ հեղուկը ուսումնասիրվում է լեցիտինի և սֆինգոմիելինի հարաբերակցության համար, իրականացվում է փրփուրի թեստ, մշակույթի վերլուծություն և գրամի բիծ: Նորածինները գնահատվում են Ապգարի մասշտաբով:

Շաքարախտով տառապող մայրերին ծնված երեխաները կարող են ունենալ հետևյալ բնութագրական փոփոխությունները.

• շնչառական խանգարումներ;
• հիպոգլիկեմիա;
• գիգանտիզմ կամ թերսնուցում;
• hypocalcemia;
• հիպոմագնիսեմիա;
• պոլիկիտեմիա և հիպերբիլիրուբինեմիա;
• բնածին արատները:

Շաքարախտով հիվանդ կանանց մոտ երեխաները թոքերի հյուսվածքի ձևավորման հետաձգում ունեն ՝ հիպերինսուլինեմիայի պատճառով կորտիզոլի գործողության արդյունքում թոքերի հասունացման խթանման արգելափակումով:

Նորածինների 4% -ը թոքերի աննորմալություններ ունի, 1% -ը զարգացնում է հիպերտոֆիկ կարդիոմիոպաթիա, պոլիկիտեմիա և նորածնի անցողիկ տախիպնեա:

Ըստ Պեդերսոնի վարկածի ՝ դիաբետիկ ֆետոպաթիան, գիգանտիզմը և հիպոգլիկեմիան զարգանում են հետևյալ սկզբունքի համաձայն. «Պտղի հիպերինսուլիզմ - մայրական հիպերգլիկեմիա»: Ամենից հաճախ, երեխայի մոտ տեղի ունեցող անսարքությունները ծագում են հղիության առաջին երեք ամիսների ընթացքում մոր արյան մեջ գլյուկոզի կոնցենտրացիայի խտության վատ կառավարման պատճառով:

Եթե ​​կինը 1 տիպի շաքարախտ ունի, ապա նա պետք է անցնի հայեցակարգային գլիկեմիկ հսկողություն և ուշադիր պլանավորի իր հղիությունը, որպեսզի պտղի բնածին աննորմալությունները կանխեն:

Կնոջ հիպերգլիկեմիա

Ուշ հղիության ընթացքում կնոջ հիպերգլիկեմիան կարող է հանգեցնել մեծ քաշ ունեցող երեխայի ծննդաբերությանը, դիզելեկտրոլիտային խանգարումներ և կարդիոմեգալ:

Մակրոզոմիան (գիգանտիզմ) ախտորոշվում է, եթե երեխայի հասակը կամ մարմնի քաշը շեղում են ավելի քան 90 ցիլմեր `հղիության տարիքի համեմատ: Macrosomia- ն նկատվում է շաքարային դիաբետ ունեցող կանանց մոտ ծնված 26% -ում, իսկ ընդհանուր խմբի երեխաների մոտ `դեպքերի 10% -ով:

Պտղի և նորածնի մարմնի մեծ քաշի պատճառով մեծանում է պերինատալ բարդությունների առաջացման ռիսկը, ինչպիսիք են պտղի ուսերի դիստոպիան, ասֆիքսիան, ոսկրային կոտրվածքները և ծննդաբերության ընթացքում բրոշիալ պλέկուսի վնասվածքները:

Գիգանտիզմ ունեցող բոլոր երեխաները պետք է հետազոտվեն հիպոգլիկեմիայի հավանականության համար: Սա հատկապես կարևոր է, երբ ծննդաբերության ժամանակ մի կին ստացավ մեծ քանակությամբ գլյուկոզի լուծույթ:

Եթե ​​նորածին երեխայի մարմնի քաշը և հասակը իրենց հղիության տարիքի համեմատ ունեն 10-ից պակաս ցիլլեր, ապա նրանք ասում են ներհամայնքային աճի հետամնացության մասին:

Ավելին, մորֆոֆունկցիոնալ հասունությունը երկու կամ ավելի շաբաթ է հետ մնում հղիության տարիքից: Ներարգանդային աճի հետամնացություն նկատվում է շաքարային դիաբետ ունեցող կանանց նորածինների 20% -ում և մնացած բնակչության երեխաների 10% -ում: Դա պայմանավորված է մայրում լուրջ նորածնային բարդությունների առաջացման հետ:

Պտղի կյանքի առաջին ժամերին հիպոգլիկեմիան միշտ տեղի է ունենում: Այն բնութագրվում է մկանների հիպոթենզիայով, ցնցող պատրաստվածության բարձրացմամբ, գրգռվածությամբ, լետարի ծծմամբ, թույլ աղաղակով:

Ըստ էության, նման հիպոգլիկեմիան չունի կլինիկական դրսևորումներ: Այս պայմանի համառությունը տեղի է ունենում երեխայի կյանքի առաջին շաբաթվա ընթացքում:

Նորածինների մոտ հիպոգլիկեմիայի զարգացումը սկսվում է հիպերինսուլիզմի արդյունքում: Դա կապված է երեխայի ենթաստամոքսային գեղձի բետա բջիջների հիպերպլազիայի հետ `որպես ռեակցիա մոր արյան մեջ շաքարի բարձր մակարդակի վրա: Երբ արգանդի վզիկը կապվում է, մորից շաքարի ընդունումը կտրուկ դադարում է, և մեծ քանակությամբ ինսուլինի արտադրությունը շարունակվում է, ինչը հիպոգլիկեմիա է առաջացնում: Այս պայմանի զարգացման գործում լրացուցիչ դեր է խաղում նաև պերինատալ սթրեսը, որի դեպքում կատեչոլամինների մակարդակը բարձրանում է:

Առաջին միջոցառումներ

Դիաբետիկ ֆետոպաթիան պտղի ծնունդից հետո առաջին մասերում պահանջում է հետևյալ միջոցները.

1. Արյան մեջ գլյուկոզի նորմալ կոնցենտրացիայի պահպանում:
2. Նորածնի մարմնի ջերմաստիճանը պահպանելով 36,5-ից 37,5 աստիճանի:

Եթե ​​արյան շաքարը իջնում ​​է 2 մմոլ / լիտրից պակաս, ապա ձեզ հարկավոր է ներերակային գլյուկոզա ներարկել այն իրավիճակում, երբ երեխային կերակրելուց հետո գլիկեմիայի մակարդակը չի բարձրանում, կամ հիպոգլիկեմիան ունի կլինիկական դրսևորումներ:

Եթե ​​արյան շաքարը ընկնում է 1,1 մմոլ / լիտրից ցածր, ապա անպայման պետք է ներարկային կերպով ներդնել 10% գլյուկոզի լուծույթ ՝ այն հասցնելով 2,5-3 մմոլ / լիտր: Այս նպատակին հասնելու համար 10% գլյուկոզի դեղաչափը հաշվարկվում է 2 մլ / կգ քանակությամբ և կառավարվում է 5-10 րոպե: Euglycemia- ի պահպանման համար իրականացվում է գլյուկոզայի 10% լուծույթով պատրաստված մեկ բոլուսային կաթիլ ՝ րոպեում 6-7 մգ / կգ ինտենսիվությամբ: Եվգգլիկեմիայի հասնելուց հետո, կառավարման արագությունը պետք է լինի 2 մգ / կգ րոպեում:

Եթե ​​մակարդակը նորմալանում է տասներկու ժամվա ընթացքում, ապա ինֆուզիոն պետք է շարունակվի րոպեում 1-2 մգ / կգ արագությամբ:

Գլյուկոզի համակենտրոնացման ուղղումը կատարվում է մուտքային սննդի ֆոնի վրա:

Շնչառական աջակցության համար օգտագործվում են թթվածնի թերապիայի տարբեր մեթոդներ, որոնք թույլ են տալիս պահպանել թթվածնի հագեցվածության մակարդակը երակային արյան մեջ `ավելի քան 90%: 34 շաբաթվա հղիության ընթացքում ավելի վաղ ծնված երեխաների համար մակերեսային ակտիվությունները պատրաստվում են էնդոթատրեալի միջոցով:

Սրտանոթային բարդությունները բուժվում են նույն կերպ, ինչպես մյուս երեխաների նման պաթոլոգիաները: Եթե ​​առկա է փոքր արտանետման սինդրոմ `ձախ փորոքի ելքային տրակտը խոչընդոտելու միջոցով, ապա նշանակվում է propranolol (բետա-արգելափող խմբից դեղամիջոց): Դրա հետևանքները կախված են դոզանից.

1. 0,5-ից 4 մկգ / կգ րոպեում `դոպամինի ընկալիչների հուզմունքի համար, վազոդիլացում (ուղեղային, կորոնար, մենտենտեր), երիկամային երակների ընդլայնում և ընդհանուր ծայրամասային անոթային դիմադրության նվազում:
2. 5-10 մկգ / կգ րոպեում - ուժեղացնում է նորեֆինեֆրինի արտազատումը (B 1 և B 2- ի adrenergic ընկալիչների հուզմունքի պատճառով), խթանում է սրտամկանի և սրտամկանի ելքը:
3. 10-15 մկգ / կգ րոպեում - առաջացնում է vasoconstriction և տախիկարդիա (B 1 -adrenoreceptors- ի գրգռման պատճառով):

Propranolol- ը B-adrenergic ընկալիչների ոչ ընտրողական արգելափակում է և կառավարվում է օրական 0,25 մգ / կգ չափաբաժինով `բանավոր: Անհրաժեշտության դեպքում, հետագայում դոզան կարող է ավելացվել, բայց ոչ ավելի, քան 3,5 մգ / կգ յուրաքանչյուր վեց ժամվա ընթացքում: Ներերակային դանդաղ կառավարման համար (10 րոպեի ընթացքում) օգտագործվում է 0,01 մգ / կգ դեղաչափ յուրաքանչյուր 6 ժամվա ընթացքում:

Եթե ​​սրտամկանի ֆունկցիոնալ ակտիվությունը չի նվազում, և ձախ փորոքի ելքային տրակտը խոչընդոտում չի նկատվում, ապա նորածինների մեջ օգտագործվում են ինոտրոպային դեղամիջոցներ.

• դոպամին (ինտրոպին)
• dobutrex (dobutamine):

Դոպամինը խթանում է adrenergic և dopamine ընկալիչները, իսկ dobutamine- ը, ի տարբերություն դրա, չի ակտիվացնում դելտա ընկալիչները, և, հետևաբար, չի ազդում ծայրամասային արյան հոսքի վրա:

Այս դեղերի ազդեցությունը հեմոդինամիկայի վրա կախված է դոզան: Inotropic դեղամիջոցների դեղաչափը ճիշտ հաշվարկելու համար `կախված նորածնի ծանրությունից և հաշվի առնելով տարբեր գեղագիտական ​​տարիքը, օգտագործվում են հատուկ սեղաններ:

Էլեկտրոլիտների հավասարակշռության խախտումների շտկում:

Նախևառաջ պետք է նորմալացնել արյան մեջ մագնեզիումի պարունակությունը: Դա անելու համար մուտքագրեք մագնեզիումի սուլֆատի 25% լուծույթ `0.2 կգ մեկ կգ քաշի համար:

Հիպոկալցեմիան հազվադեպ է դրսևորվում կլինիկականորեն, և այն շտկվում է կալցիումի գլյուկոնատի 10% լուծույթով `մարմնի քաշի 2 մգ դեղաչափով: Դեղը կառավարվում է 5 րոպեի ընթացքում կաթիլային կամ հոսքի միջոցով:

Ֆոտոթերապիան օգտագործվում է դեղնախտը բուժելու համար: