Շաքարային դիաբետի ոչ պատշաճ բուժում - սահմանված դեղամիջոցներից հրաժարվելը, արյան շաքարի վերահսկողության բացակայությունը, բժշկական օգնության ժամանակին մուտքի բացակայությունը, երբ կցվում է վարակիչ կամ այլ ուղեկցող հիվանդություն, հանգեցնում է լուրջ բարդությունների ՝ կոմայի տեսքով:
Դիաբետիկ կոմայի հետ ուղեկցվում է ծանր հիպերգլիկեմիա, ծանր ջրազրկում և հիվանդների կյանքի սպառնալիք: Հիպերգլիկեմիայի ծանր աստիճանը կարող է առաջանալ ketoacidotic (1 տիպի շաքարախտով) կամ հիպերոսմոլար (տիպ 2 շաքարախտ) կոմայի տեսքով:
Եթե արյան շաքարի մակարդակը 34 է, ապա միայն բժիշկը կարող է որոշում կայացնել, թե ինչ անել այդպիսի իրավիճակում, ինքնաբուժումը կյանքի համար վտանգավոր է: Նման պայմանների բուժումն իրականացվում է միայն վերակենդանացման բաժանմունքների պայմաններում:
Կոմայի պատճառները
Կոմատոզային պայմանները կարող են լինել շաքարախտի առաջին նշանը `ուշ ախտորոշմամբ կամ հիվանդության երկարատև լատենտային ընթացքով: Արյան շաքարի բարձրացումը հրահրող հիմնական գործոնը ինսուլինի անբավարարությունն է: 1 տիպի շաքարախտի դեպքում սեփական հորմոնի բացակայությունը հանգեցնում է ketoacidosis- ին:
Ամենից հաճախ, ketoacidotic պայմանները տեղի են ունենում ինսուլինի ոչ ճիշտ ընտրված չափաբաժնի, բուժման մերժման, թմրամիջոցների կիրառման տեխնիկայի խախտման, սթրեսային իրավիճակների, վիրաբուժական միջամտությունների, սուր վարակիչ կամ ծանր միաժամանակյա հիվանդությունների հետ:
Արյան մեջ ինսուլինի սուր անբավարարությամբ և բջիջներում գլյուկոզի միջոցով մարմինը սկսում է օգտագործել ճարպային պահեստները ՝ որպես էներգիայի աղբյուր: Increasesարպաթթուների արյան պարունակությունը մեծանում է, որոնք ծառայում են որպես ketone մարմինների աղբյուր: Այս դեպքում արյան արձագանքը անցնում է թթվային կողմին, իսկ գլյուկոզի բարձր մակարդակը բարձրացնում է մեզի մեջ հեղուկի նկատելի կորուստ:
Hyperosmolar կոման ավելի հաճախ բարդացնում է 2-րդ տիպի շաքարախտի ընթացքը, դրա զարգացումը, ամենայն հավանականությամբ, տարեց մարդկանց մոտ, ովքեր հաբեր են ընդունում հիպերգլիկեմիան շտկելու և հեղուկի ընդունումը սահմանափակելու համար: Կոմայի հիմնական պատճառներն են.
- Սուր կորոնար շրջանառության խանգարում:
- Վարակիչ հիվանդություններ ՝ մարմնի բարձր ջերմաստիճանի ֆոնի վրա:
- Խրոնիկ պանկրեատիտի սուր կամ սրացում:
- Արյունահոսություն, վնասվածքներ, այրվածքներ, վիրաբուժական միջամտություններ:
- Աղիքային հիվանդություններ:
- Երիկամային անբավարարություն:
2-րդ տիպի շաքարախտով արյան մեջ ինսուլինը կարող է բավարար լինել ketone մարմինների ձևավորումը խոչընդոտելու համար, բայց արյան մեջ կատեխոլամինների մակարդակի բարձրացման պատճառով բավարար չէ հատուցել արյան մեջ գլյուկոզի աճը:
Հիպերոսմոլար կոմայի կլինիկական դրսևորումները կապված են խիստ ջրազրկման և կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասման հետ:
Կոմայի նշաններ դիաբետիկների մեջ
Դիաբետիկ կոմայի մեջ բնութագրվում է ախտանիշների աստիճանական աճը, ինչը տարբերակում է այն հիպոգլիկեմիկ պայմաններից, երբ մարդը կարող է հանկարծակի կորցնել գիտակցությունը:
Կետոասիդոզի և հիպերոզմոլար վիճակի համար ընդհանուր նշանները դրսևորվում են արյան բարձր շաքարի և մարմնի հեղուկի կորստի պատճառով:
Մի քանի օր շարունակ հիվանդները զգում են աճող ծարավը, թուլությունը, աճում է ախորժակը փոխարինվում է սրտխառնոցով և հակադարձում սննդին, միզումը դառնում է հաճախակի և ավելի առատ, գլխացավը, գլխապտույտը և քնկոտությունը խանգարում են:
Կետոասիդոզը բնութագրվում է արյան թթվայնացման ախտանիշներով, հաճախ աղմկոտ շնչառությամբ, արտաշնչվող օդում ացետոնի հոտի տեսքով: Լորձաթաղանթների վրա ացետոնի նյարդայնացնող ազդեցության պատճառով առկա է որովայնի ցավ և լարվածություն առաջի որովայնի պատի վրա, կրկնակի փսխում, ինչը հանգեցնում է սուր վիրաբուժական պաթոլոգիայի սխալ սխալ ախտորոշման:
Հիպերոսմոլար վիճակի բնորոշ նշաններ.
- Մեզի չափազանց մեծ արտանետում, որը փոխարինվում է դրա լիակատար բացակայությամբ:
- Սուր թուլություն, շնչառության թուլություն և ցավոտություն:
- Սեղմված սեղմելիս աչքերը փափուկ են:
- Արյան ճնշման անկում:
- Գիտակցության կորուստ `կոմայի մեջ մտնելուց:
- Ampsնցումներ, աչքերի քաոսային շարժումներ:
- Խոսքի խանգարում:
Կոմայի ախտորոշում
Կոմայի պատճառը ճիշտ որոշելու համար հիվանդը ստուգվում է արյան և մեզի համար `բաժանմունք ընդունելուց անմիջապես հետո: Արյան մեջ ketoacidotic վիճակով հայտնաբերվում է հիպերգլիկեմիայի բարձր աստիճան, թթվային կողմի, ռեակցիայի մարմինների և ռեակցիաների ռեակցիայի փոփոխություն:
Մեզում հայտնաբերվում են գլյուկոզի և ացետոնի բարձր մակարդակ: Հնարավոր նշանները կարող են լինել լեյկոցիտոզը, արյան մեջ Creatinine- ի և ուրայի աճը (սպիտակուցների խզման մեծացման պատճառով): Կախված վիճակի ծանրությունից, գլիկեմիան կարող է լինել 16-ից 35 մմոլ / Լ:
Hyperosmolar կոմայի մեջ բնութագրվում է արյան շաքարի բարձրացում 33-ից 55 մմոլ / լ, արյան օսմոլարության բարձրացում, ketones- ի և acidosis- ի բացակայություն և շրջանառվող արյան անբավարար քանակություն: Նատրիումի, քլորիդի և ազոտային հիմքերի մակարդակը բարձր է, իսկ կալիումը ՝ ցածր:
Մեզում, ասված գլյուկոզուրիայում, ացետոնը որոշված չէ:
Դիաբետիկ կոմայի բուժում
Արյան գլյուկոզի նվազեցման համար բոլոր հիվանդները, անկախ նախորդ բուժումից, պետք է ամբողջությամբ տեղափոխվեն ինսուլին: Այս դեպքում հիմնական կանոնը արյան շաքարի դանդաղ նվազումն է: Դա անհրաժեշտ է ուղեղային այտուցի զարգացումը կանխելու համար:
Օգտագործվում են միայն մարդու գենետիկորեն աշխատող կարճ գործող ինսուլինի պատրաստուկները: Դրանց ներդրումն ի սկզբանե իրականացվում է ներերակային, քանի որ արյան շաքարը նվազում է `ինտերկուսային կերպով, այնուհետև անցնել ինսուլինային թերապիայի ավանդական ենթամաշկային մեթոդին:
Կետոասիդոզում ինսուլինի կիրառումը նշվում է բուժման առաջին իսկ ժամերից, իսկ շաքարային դիաբետով հիպերոսմոլային կոմայից հեռացնելիս դեղամիջոցի փոքր չափաբաժինները սահմանվում են միայն մարմնում հեղուկի նորմալ ծավալի վերականգնումից հետո:
Ինֆուզիոն թերապիայի համար օգտագործվում է նատրիումի քլորիդի ֆիզիոլոգիական լուծույթ, եթե արյան մեջ կա նատրիումի բարձր մակարդակ, ապա դրա կոնցենտրացիան կիսով չափ է, ապա պատրաստվում է 0,45% լուծույթ: Ռեհիդրացիան առավել ինտենսիվորեն իրականացվում է առաջին օրը `սրտանոթային համակարգի և երիկամների գործունեության հսկողության ներքո:
Բացի այդ, դիաբետիկ կոմայի բուժման համար.
- Հակաօքսիդիչ թերապիա `վիտամին B12- ի ներդրում:
- Կալիումի լուծույթներ:
- Արյան նոսրացման համար հեպարինի պատրաստուկներ:
- Հակաբիոտիկներ:
- Սրտի դեղամիջոցներ:
Հիվանդների վիճակի կայունացումից հետո նրանք կարող են ինքնուրույն սնունդ ընդունել, նրանց առաջարկվում է ալկալային հանքային ջրեր, թեթև պյուրե սնունդ ՝ պարզ ածխաջրերի և կենդանական ճարպերի սահմանափակումով:
Կախված արյան շաքարի մակարդակից, ընտրվում են երկարատև ինսուլինի չափաբաժինները (օրական 1-2 անգամ) և կարճատև գործողությամբ (յուրաքանչյուր կերակուրից առաջ ենթամաշկային ներարկումներ): Նաև թերապիան իրականացվում է այն պայմանների համար, որոնք հանգեցրել են շաքարային դիաբետի փոխհատուցմանը և թրոմբոզի կանխարգելմանը:
Ինչպե՞ս կանխել դիաբետիկ կոմայի զարգացումը:
Դեպի սուր կոմայի տեսքով շաքարախտի բարդությունների զարգացումը կանխելու հիմնական կանոնը արյան շաքարի վերահսկումն է: Դիաբետիկ կոմայի զարգացումը աստիճանաբար զարգանում է, հետևաբար, 11 մմոլ / լ-ից ավելի շաքարավազի ավելացումով և դրա նվազմանը հասնելու անկարողությամբ `նախատեսված դեղերի դոզան ավելացնելու միջոցով, անհրաժեշտ է շտապ խորհրդակցել բժշկի հետ:
Նման իրավիճակներում անհրաժեշտ է բավարար քանակությամբ մաքուր խմելու ջուր խմել և լիովին բացառել քաղցր և ալյուրի արտադրանքները սննդից, ինչպես նաև ճարպային միսը, թթվասերը և կարագը: Հիմնականում խորհուրդ է տրվում բուսական ուտեստներ և խաշած ձուկ: Սուրճի և ուժեղ թեյի ընդունումը պետք է կրճատվի նրանց diuretic ազդեցության պատճառով:
Եթե նշանակվում է ինսուլինային թերապիա, ապա խստիվ արգելվում է դրա ընդհատումը: Շաքարային դիաբետով հիվանդները չպետք է ինքնաբուժեն ինչպես հիմնական հիվանդությունը, այնպես էլ հարակից վարակիչ կամ սոմատիկ հիվանդությունները: Հատկապես վտանգավոր է կամայականորեն հրաժարվել շաքարի իջեցման թերապիաներից և անցնել դիետիկ հավելումներ ընդունելուն:
2-րդ տիպի շաքարախտով արյան մեջ շաքարի անվերահսկելի բարձրացումը կարող է նշանակել ենթաստամոքսային գեղձի ունակության անկում `սեփական ինսուլին արտադրելու ունակության մեջ: Շաքարախտի ընթացքը դառնում է ինսուլինի պահանջկոտ: Հետևաբար անհրաժեշտ է ժամանակին դիմել բժշկական օգնության, եթե հնարավոր չէ շաքարախտը փոխհատուցել սահմանված դեղահատերով:
Այս հոդվածում տեսանյութի փորձագետը կխոսի դիաբետիկ կոմայի մասին:
