Դիաբետիկ նեպրոպաթիան հիվանդություն է, որի դեպքում երիկամային անոթների վնաս է պատճառվում, որի պատճառը շաքարախտն է: Այս դեպքում փոփոխված անոթները փոխարինվում են խիտ կապի հյուսվածքով, ինչը ենթադրում է սկլերոզ և երիկամային անբավարարության առաջացում:
Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի պատճառները
Շաքարախտը հիվանդությունների մի ամբողջ խումբ է, որոնք հայտնվում են հորմոնի ինսուլինի ձևավորման կամ գործողության խախտման պատճառով: Այս բոլոր հիվանդությունները ուղեկցվում են արյան գլյուկոզի կայուն աճով: Այս դեպքում առանձնանում են շաքարախտի երկու տեսակ.
- ինսուլինից կախված (I տիպի շաքարախտ);
- ոչ ինսուլինից կախված (II տիպի շաքարախտ):
Եթե անոթները և նյարդային հյուսվածքները ենթարկվում են շաքարի բարձր մակարդակի երկարատև ազդեցության, և արյան նորմալ գլյուկոզան այստեղ կարևոր է, հակառակ դեպքում օրգանիզմում պաթոլոգիական փոփոխությունները, որոնք շաքարախտի բարդություններ են:
Այս բարդություններից մեկը դիաբետիկ նեպրոպաթիան է: Առաջին տեղը զբաղեցնում է երիկամային անբավարարությունից հիվանդների մահացությունը, ինչպիսիք են I տիպի շաքարախտը: II տիպի շաքարախտով մահացությունների թվի առաջատար տեղը զբաղեցնում է սրտանոթային համակարգի հետ կապված հիվանդությունները, և դրանց հետևանքով երիկամային անբավարարությունը հետևում է:
Նեֆրոպաթիայի զարգացման գործում վճռորոշ դեր է խաղում արյան գլյուկոզի աճը: Բացի այն, որ գլյուկոզան գործում է անոթային բջիջների վրա որպես տոքսին, այն նաև ակտիվացնում է այն մեխանիզմները, որոնք առաջացնում են արյան անոթների պատերի ոչնչացում և դրանք թափանցելի են դարձնում:
Երիկամային անոթային հիվանդություն շաքարախտով
Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի զարգացումը նպաստում է երիկամային անոթներում ճնշման բարձրացմանը: Դա կարող է առաջանալ շաքարային դիաբետի (շաքարախտային նյարդաբանություն) պատճառով նյարդային համակարգի վնասվածքի ոչ պատշաճ կարգավորման պատճառով:
Ի վերջո, վնասված անոթների տեղում ձևավորվում է սպի հյուսվածքներ, ինչը հանգեցնում է երիկամի կտրուկ խանգարման:
Դիաբետիկ նեֆրոպաթիայի նշաններ
Հիվանդությունը զարգանում է մի քանի փուլով.
Ես բեմ Այն արտահայտվում է երիկամների հիպերֆունկցիայի պայմաններում, և դա տեղի է ունենում շաքարախտի հենց սկզբում ՝ ունենալով իր սեփական ախտանիշները: Երիկամային անոթների բջիջները մի փոքր ավելանում են, ավելանում է մեզի քանակը և դրա ֆիլտրումը: Այս պահին մեզի մեջ սպիտակուցը դեռ որոշված չէ: Արտաքին ախտանիշներ չկան:
II փուլ բնութագրվում է կառուցվածքային փոփոխությունների սկիզբով.
- Այն բանից հետո, երբ հիվանդը շաքարախտ է ախտորոշվում, մոտավորապես երկու տարի անց տեղի է ունենում այս փուլը:
- Այս պահից սկսած, երիկամների անոթների պատերը սկսում են խտանալ:
- Ինչպես նախորդ դեպքում, մեզի մեջ սպիտակուցը դեռևս չի հայտնաբերվել, և երիկամների արտանետողական գործառույթը չի թուլացել:
- Հիվանդության ախտանիշները դեռ բացակայում են:
III փուլ - Սա սկիզբն է դիաբետիկ նեպրոպաթիա: Այն տեղի է ունենում, որպես կանոն, շաքարախտով հիվանդի ախտորոշումից 5 տարի անց: Սովորաբար, այլ հիվանդությունների ախտորոշման գործընթացում կամ սովորական փորձաքննության ընթացքում մեզի մեջ հայտնաբերվում է փոքր քանակությամբ սպիտակուց (30-ից 300 մգ / օր): Նմանատիպ պայմանը կոչվում է միկրոբալբինուրիա: Այն փաստը, որ սպիտակուցը հայտնվում է մեզի մեջ, վկայում է երիկամների անոթների խիստ վնասների մասին:
- Այս փուլում գլոմերային ֆիլտրման արագությունը փոխվում է:
- Այս ցուցանիշը որոշում է ջրի ֆիլտրացիայի աստիճանը և վնասակար ցածր մոլեկուլային քաշի նյութերը, որոնք անցնում են երիկամային ֆիլտրով:
- Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի առաջին փուլում այս ցուցանիշը կարող է լինել նորմալ կամ մի փոքր բարձրացված:
- Արտաքին ախտանիշներն ու հիվանդության նշանները բացակայում են:
Առաջին երեք փուլերը կոչվում են նախլինիկական, քանի որ հիվանդների բողոքներ չկան, իսկ երիկամների պաթոլոգիական փոփոխությունները որոշվում են միայն լաբորատոր մեթոդներով: Այնուամենայնիվ, շատ կարևոր է հիվանդությունը հայտնաբերել առաջին երեք փուլերում: Այս պահին դեռ հնարավոր է շտկել իրավիճակը և հակադարձել հիվանդությունը:
IV փուլ - տեղի է ունենում 10-15 տարի անց, երբ հիվանդը ախտորոշվել է շաքարային դիաբետով:
- Սա արտահայտված դիաբետիկ նեպրոպաթիա է, որը բնութագրվում է ախտանիշների վառ դրսևորումներով:
- Այս պայմանը կոչվում է պրոտեինուրիա:
- Մեզում հայտնաբերվում է մեծ քանակությամբ սպիտակուց, արյան մեջ դրա կոնցենտրացիան, ընդհակառակը, նվազում է:
- Նկատվում է մարմնի ուժեղ այտուցվածություն:
Եթե սպիտակուցը փոքր է, ապա ոտքերը և դեմքը այտուցվում են: Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, այտուցը տարածվում է ամբողջ մարմնում: Երբ երիկամների պաթոլոգիական փոփոխությունները ունենում են արտահայտված բնույթ, diuretics- ի օգտագործումը դառնում է անիրագործելի, քանի որ դրանք չեն օգնում: Նման իրավիճակում նշվում է խոռոչներից հեղուկի վիրաբուժական հեռացումը (պունկցիա):
Արյան մեջ սպիտակուցային հավասարակշռությունը պահպանելու համար մարմինը քայքայում է սեփական սպիտակուցները: Հիվանդները սկսում են զգալիորեն նիհարել: Այլ ախտանիշները ներառում են.
- ծարավ
- սրտխառնոց
- քնկոտություն
- ախորժակի կորուստ
- հոգնածություն
Գրեթե միշտ այս փուլում նկատվում է արյան ճնշման բարձրացում, հաճախ դրա համարները շատ մեծ են, հետևաբար ՝ շնչառության, գլխացավերի, սրտի շրջանում ցավ:
V փուլ կոչվում է երիկամային անբավարարության տերմինալ փուլ և հանդիսանում է դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ավարտ: Երիկամների անոթների ամբողջական սկլերոզ է տեղի ունենում, այն դադարում է կատարել արտազատող գործառույթը:
Նախորդ փուլի ախտանիշները պահպանված են, միայն այստեղ նրանք արդեն իսկ սպառնալիք են ներկայացնում կյանքի համար: Այս պահին կարող են օգնել միայն հեմոդիալիզը, պերիտոնալ դիալիզը կամ երիկամների փոխպատվաստումը կամ նույնիսկ մի ամբողջ համալիր ՝ ենթաստամոքսային գեղձի երիկամը:
Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ախտորոշման ժամանակակից մեթոդներ
Ընդհանուր ստուգումը չի տալիս տեղեկատվություն հիվանդության նախնական կլինիկական փուլերի մասին: Հետևաբար շաքարախտով հիվանդների համար կա մեզի հատուկ ախտորոշում:
Եթե ալբումինի մակարդակը 30-ից 300 մգ / օր է, մենք խոսում ենք միկրոալբումինուրիայի մասին, և դա ցույց է տալիս մարմնում դիաբետիկ նեֆրոպաթիայի զարգացումը: Գլոմերուլային ֆիլտրման արագության աճը ցույց է տալիս նաև դիաբետիկ նեֆրոպաթիան:
Զարկերակային հիպերտոնիայի զարգացումը, մեզի մեջ սպիտակուցների քանակի զգալի աճը, տեսողության խանգարման խանգարումը և գլոմերուլային ֆիլտրման տեմպի կայուն նվազումը այն ախտանիշներն են, որոնք բնութագրում են այն կլինիկական փուլը, որի ընթացքում անցնում է դիաբետիկ նեպրոպաթիան: Գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը իջնում է մինչև 10 մլ / րոպե և ցածր:
Դիաբետիկ նեպրոպաթիա, բուժում
Այս հիվանդության բուժման հետ կապված բոլոր գործընթացները բաժանված են երեք փուլերի:
Շաքարախտով երիկամային անոթների պաթոլոգիական փոփոխությունների կանխարգելում: Այն բաղկացած է արյան մեջ շաքարի մակարդակի պատշաճ մակարդակի պահպանման մեջ: Դրա համար օգտագործվում են դեղեր, որոնք նվազեցնում են շաքարը:
Եթե արդեն կա միկրոբլամինուրիա, ապա բացի շաքարի մակարդակը պահպանելուց, հիվանդին նշանակվում է զարկերակային հիպերտոնիկ բուժում: Այստեղ ներկայացված են անգիոտենսինի վերափոխող ֆերմենտի ինհիբիտորները: Այն կարող է լինել էնալապրիլ փոքր դոզաներով: Բացի այդ, հիվանդը պետք է հետևի սպիտակուցի հատուկ դիետային:
Սպիտակուցիոզով, առաջին հերթին `երիկամների աշխատանքի արդյունավետության արագ նվազման կանխարգելումն է, և երիկամային տերմինալային անբավարարության կանխարգելումը: Դիետան սպիտակուցի պարունակության շատ խիստ սահմանափակում է `մարմնի քաշի 1 կգ-ի համար 0,7-0,8 գ: Եթե սպիտակուցի մակարդակը շատ ցածր է, մարմինը կսկսի քայքայվել սեփական սպիտակուցները:
Այս իրավիճակը կանխելու համար հիվանդին նշանակվում են ամինաթթուների ketone անալոգներ: Առողջ մնալը արյան մեջ գլյուկոզի պատշաճ մակարդակի պահպանումն է և արյան բարձր ճնշումը իջեցնելով: Բացի ACE ինհիբիտորներից, նախատեսված է ամլոդիպին, որը արգելափակում է կալցիումի ալիքները և բիսոպրոլոլը `բետա-արգելափող:
Diuretics (indapamide, furosemide) նշանակվում է, եթե հիվանդը ունի այտուց: Բացի այդ, սահմանափակեք հեղուկի ընդունումը (օրական 1000 մլ), այնուամենայնիվ, եթե կա շաքարային դիաբետ, ապա հեղուկի ընդունումը հարկ կլինի հաշվի առնել այս հիվանդության պրիզմայով:
Եթե գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը նվազում է մինչև 10 մլ / րոպե և ցածր, ապա հիվանդին նշանակվում է փոխարինող թերապիա (պերիտոնալ դիալիզ և հեմոդիալիզ) կամ օրգանների փոխպատվաստում (փոխպատվաստում):
Իդեալում, դիաբետիկ նեպրոպաթիայի տերմինալ փուլը բուժվում է ենթաստամոքսային գեղձի-երիկամային համալիրի փոխպատվաստմամբ: Միացյալ Նահանգներում, դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ախտորոշմամբ, այս ընթացակարգը բավականին տարածված է, բայց մեր երկրում նման փոխպատվաստումները դեռ զարգացման փուլում են:
