Հեմոռագիկ ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի պատճառներն ու հետևանքները

Հեմոռագիկ ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը (ICD կոդ 10 K86.8.1) ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքի ամբողջական կամ մասնակի մահն է:

Հիվանդությունը այն պաթոլոգիաներից մեկն է, որը կարող է հանգեցնել հիվանդի մահվան կարճ ժամանակահատվածում:

Բուժման բարդությունը կապված է ինչպես ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզների զարգացման տեմպի հետ (1 օր), այնպես էլ այն փաստի հետ, որ տուժած օրգանը նույնիսկ չի վերականգնվում և չի էլ արտադրում որոշ ֆերմենտներ և հորմոններ նույնիսկ բուժումից հետո:

Ահա թե ինչու հիվանդության բարդություններից մեկը դառնում է 2-րդ տիպի շաքարախտը:

Զարգացման մեխանիզմ

Ո՞րն է այս հիվանդությունը և որոնք են դրա զարգացման պատճառները: Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզով ձևավորվում է ֆիստուլ, որի միջոցով ենթաստամոքսային գեղձի պարունակությունը ներթափանցում է որովայնի խոռոչի մեջ գրեթե անխափան:

Մահացած հյուսվածքը հեմոռագիկ էքսուդատի հետ մեկտեղ դառնում են խթանող փորոքային պերիտոնիտի զարգացման համար ՝ դեպքերի 50% -ի դեպքում, որոնք հանգեցնում են հիվանդի մահվան:

Հյուսվածքների նեկրոզը հայտնվում է ենթաստամոքսային գեղձի անկարողությամբ `դիմակայելու ագրեսիվ ստամոքսահյութին: Տուժած օրգանից ֆերմենտները չեն արտանետվում, և ալկալիները սկսում են քայքայել սպիտակուցային միացությունները:

Այսինքն ՝ ենթաստամոքսային գեղձը սկսում է յուրացնել իրեն: Ոչնչացումը դրանով չի սահմանափակվում: Նեկրոզը տարածվում է օրգանը պիրսինգով արյան անոթների վրա, վնասում նրանց և առաջացնում արյունահոսություն:

Պաթոլոգիայի պատճառները

Հեմոռագիկ ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը զրոյից չի զարգանում:

Նման գործոնները կարող են լուրջ խախտում առաջացնել.

• թունավորումը ալկոհոլի կամ սննդի միջոցով.
• ofաշատեսակների չարաշահում, որոնք խանգարում են ստամոքս-աղիքային տրակտը (սուր, աղի, ճարպային);
• ալերգիկ ռեակցիաներ;
• աուտոիմուն հիվանդություններ;
• չարորակ ախտահարումներ, որոնք ուղեկցվում են արյան մակարդման խախտմամբ;
• աղիքային տրակտի արգելափակում;
• վարակիչ հիվանդություններ, որոնք ներառում են սուր աղիքային ինֆեկցիաներ, լուպուս և խոզուկներ.
• առանց բժշկի նշանակման դեղեր և դեղեր ընդունելը;
• էնդոկրին խանգարումներ (հիպոթիրեոզ, շաքարային դիաբետ, բարդ է մարսողական տրակտի հիվանդություններով):

Ռիսկի տակ գտնվող մարդկանց մեջ կարելի է առանձնացնել հետևյալ կատեգորիաները.

• ալկոհոլիկները և թմրամոլները;
• տարեց մարդիկ, որոնք ունեն մի շարք համակցված հիվանդություններ.
• ենթաստամոքսային գեղձի, լյարդի, աղեստամոքսային տրակտի պաթոլոգիա ունեցող հիվանդներ;
• մարդիկ, ովքեր պարբերաբար չարաշահում են կծու, աղի, ապխտած և ճարպոտ սնունդները.
• որովայնի վնասվածքներ ունեցող մարդիկ:

Հիվանդության ախտանիշները

Հեմոռագիկ ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի ախտանիշները միշտ էլ սուր են: Անհնար է չնկատել դրանք: Նախնական փուլում հիվանդը սկսում է անհանգստանալ սրտխառնոցից, սուր ցավից, որը հաճախ տեղայնացված է ձախ hypochondrium- ում:

Երբեմն ցավը գոտին նման է, երբեմն այն նման է սրտի կաթվածի ախտանիշների: Մարդը կարող է միայն նվազեցնել ցավոտ սենսացիաները նստած վիճակում, միշտ ծնկներով մաքսիմալ քաշվելով դեպի իր ստամոքսը:

Բացի այդ, պաթոլոգիան բնութագրվում է նման նշաններով.

• դյուրին և հաճախակի փսխում, ինչը ոչ մի թեթևացում չի բերում.
• մարմնի ջերմաստիճանի ուժեղ բարձրացում մինչև առավելագույն արժեքներ.
• մաշկի փոփոխություններ (կարմրություն, գունատություն, հեմատոմաների տեսք, ցավ զգայունության բարձրացում թեթև հպումով);
• ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի, ասիցիտի, որովայնի խոռոչի ֆլեգմոնի ֆոնի վրա զարգանում է.
• արյան շաքարը կտրուկ բարձրանում է, ինչը հատկապես վտանգավոր է շաքարախտի մեջ և կարող է հանգեցնել հիպերգլիկեմիկ կոմայի;
• կա պարտադրող լեզվի զգացողություն;
• Միզելու ժամանակ ազատված մեզի քանակը կտրուկ նվազում է.
• հայտնվում է շնչառություն, զարկերակը արագանում է, արյան ճնշումը դառնում է անկայուն;
• նշվում են նյարդային համակարգի խանգարումներ (արգելակում կամ գրգռում);
• յուրաքանչյուր հինգերորդ հիվանդը փլուզման վիճակ է ունենում, յուրաքանչյուր երրորդ հիվանդը ընկնում է կոմայի մեջ:

Առաջընթացի փուլերը

Մշակման մի քանի պարտադիր փուլեր կան:

Սկզբում ախտածին գեղձում սկսում են բազմապատկվել պաթոգեն միկրոօրգանիզմները: Հիվանդի այս փուլում փսխումը սկսում է տանջել, աթոռակն անկայուն է դառնում, մարմնի ջերմաստիճանը զգալիորեն բարձրանում է:

Երկրորդ փուլում սկսվում է բջիջների բորբոքված տարրալուծումը, օրգանում տեղի է ունենում ձախողում: Ամենավտանգավոր փուլը երրորդն է: Բորբոքումն արագորեն տարածվում է առողջ հյուսվածքի տարածքներում, ենթաստամոքսային գեղձի ոչնչացումը արագանում է:

Հաշվի առնելով այն արագությունը, որով մեկ փուլը փոխարինում է նախորդը, դուք չեք կարող հետաձգել ցանկացած դեպքում շտապօգնություն կանչելուց:

Այն բանից հետո, երբ հիվանդը տեղափոխվում է բժշկական հաստատություն, նրան ուշադիր հետազոտվում են, որոշվում է ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի տեսակը և փուլը, և սկսվում է պաթոլոգիայի շտապ բուժումը:

Հիվանդությունը, որը կարող է զարգանալ ցանկացած դրական գործոնի արդյունքում, պահանջում է պարտադիր հոսպիտալացում և շտապ բուժում:

Դասակարգում և տեսակներ

Պաթոլոգիայի արդյունքում առաջացած նեկրոզը բաժանվում է մի քանի տեսակների: Սա ձեզ հնարավորություն է տալիս նախանշել բուժման օպտիմալ ռեժիմը և ժամանակին վիրահատել հիվանդին:

Պարտությունը կարող է լինել.

• փոքր կիզակետ;
• միջին կիզակետում;
• խոշոր կիզակետային;
• ենթախմբային;
• ընդհանուր.

Ախտորոշումը կատարվում է ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզից տուժած ենթաստամոքսային գեղձի տարածքի չափի հիման վրա:

Առաջին կամ երկրորդ փուլում սահմանները մշուշոտ են: Երրորդի վրա - դրանք հստակ տեսանելի և ուրվագծված են: Ենթաարտային փուլը ներառում է օրգանի մեծ մասի մահը, ընդհանուրը `ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքի ամբողջական մահը:

Վերջնական փուլերում վիրահատությունն անփոխարինելի է: Ազդեցված հյուսվածքը պետք է ամբողջությամբ հեռացվի:

Նաև ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը առանձնանում է վարակիչ գործընթացի առկայությամբ կամ բացակայությամբ `վարակված կամ ստերիլ:

Ախտորոշում

Քննության և հետագա փորձաքննության ընթացքում հեմոռագիկ ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը տարբերակվում է այլ պաթոլոգիաների հետ: Դա անելու համար բժիշկը հարցազրույց է տալիս հիվանդին ՝ պարզելով, արդյոք նա չարաշահում է ալկոհոլը կամ ճարպային մթերքները, ինչ քրոնիկ հիվանդություններ կան նրա անամնեզում:

Հաջորդը, հիվանդը անցնում է որովայնի խոռոչի կամ ուլտրաձայնային հետազոտության CT սկան, նշանակվում են մի շարք թեստեր, ներառյալ.

• արյան ստուգում, որը ցույց է տալիս բժշկի տվյալները ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների պարունակության վերաբերյալ (6-9 անգամ այդ ցուցանիշների աճը վկայում է հեմոռագիկ ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի մասին);
• ստամոքսահյութի վերլուծություն, որը թույլ է տալիս արագ և ճշգրիտ որոշել թթվայնության մակարդակը;
• ureaplasma- ի և տրիպսինոգենի հետազոտության համար ուրինալիզ;
• հնչում է բիկարբոնատների և ֆերմենտների որոշման համար.
• շնչառության վերլուծություն ամիլազի և տրիգլիցերիդների համար.
• coproscopy անհրաժեշտ է ուսումնասիրել մնացորդային ճարպեր feces.

Նեկրոզների շրջանի պունկցիան վերցվում է կտրվածքով, կատարվում է էնդոսկոպիկ պանկրեատոքոլանգիոգրաֆիա և, անհրաժեշտության դեպքում, կատարվում է որովայնի լապարոսկոպիա, ինչը հնարավորություն է տալիս տեսնել ենթաստամոքսային գեղձի և այլ կենսական կարևոր օրգանների վնասների ամբողջ պատկերը:

Միայն բարդ ախտորոշման ընթացակարգերից հետո նրանք սկսում են բուժել հիվանդին:

Հիվանդությունների բուժում

Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի առաջին ախտանիշների ժամանակ հիվանդը հոսպիտալացվում է: Ախտորոշումից հետո հիվանդը ուղարկվում է կամ վերակենդանացման բաժանմունք, կամ անմիջապես վիրաբուժական սենյակ: Կարևոր է գործել հնարավորինս արագ `ենթաստամոքսային գեղձը և հիվանդի կյանքը փրկելու համար:

Բուժումը հետևյալն է.

• ազատելով ցավը և սպազմը `լեղու ծորաներից;
• ֆերմենտային գործունեության դադարեցում;
• ստամոքսահյութի արտադրության նվազում;
• երկրորդական վարակի կցորդումը կանխելը:

Հիվանդին ներարկում են դեղեր, որոնք թեթևացնում են ցավը, օրինակ, նովոկաինի շրջափակումը: Անզգայացումը հանգստացնում է խողովակները, թույլ է տալիս ենթաստամոքսային գեղձի հյութը դուրս գալ:

Նրանք կարող են հաղթահարել ֆերմենտների արտադրության աճը `հակագինային պատրաստուկների միջոցով, իսկ հակաբակտերիալ թերապիան կանխում է այլ օրգանների և հյուսվածքների վարակումը: Սա թույլ է տալիս դադարեցնել ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտային և հումորային գործառույթների խախտման գործընթացը:

Պահպանողական թերապիան իրականացվում է պարտադիր ծոմապահության ֆոնին: Անհրաժեշտ սննդանյութերը կառավարվում են բացառապես ներերակային միջոցով ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցների գաղտնիքը բացառելու համար:

Նախկինում ստամոքսի ամբողջ բովանդակությունը հանվում է լվացքի միջոցով: Կարևոր է հիվանդին ապահովել խաղաղություն և առավել հարմարավետ պայմաններ: Սենյակը պետք է օդափոխվի օդի հարմարավետ ջերմաստիճանում: Դա կօգնի կանխել հիվանդի կողմից արտանետվող տոքսինների հետագա տարածումը:

Եթե ​​բարելավում չլինի, անհրաժեշտ է շտապ վիրաբուժական միջամտություն: Գործողության տեսակը կախված է հեմոռագիկ ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի ընթացքից: Լապարոսկոպիան կամ մաշկային ջրահեռացումը տեղին են այն դեպքերի համար, երբ վարակը բացակայում է:

Խոռոչի վիրահատությունը կատարվում է այն ժամանակ, երբ մեծ քանակությամբ էքսուդատ է կուտակվում: Լայնորեն օգտագործվում է պերիտոնալ դիալիզը, որը մաքրում է տոքսինների և ֆերմենտների արյունը, և դրանով իսկ հիվանդին խանգարում է քայքայվող արտադրանքներով թունավորվելուց:

Կյանքը հետո

Հետվիրահատական ​​շրջանը երկար է և դժվար: Վերականգնման համար ամենակարևոր պայմանը վերականգնման ամբողջ ժամանակահատվածի (առնվազն 4 ամիս) մնացած նվազագույն ռեժիմի համապատասխանությունն է `նվազագույն ֆիզիկական ուժերով:

Անհրաժեշտ է ընդունել ինսուլին պարունակող դեղեր, դեղեր, որոնք նպաստում են սննդի մարսմանը (ֆերմենտներ):

Այն հիվանդին, ով ունեցել է սուր ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ, սահմանվում է ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ և ֆիզիոթերապևտիկ վարժություններ, որոնք անհրաժեշտ են արագ վերականգնման համար:

Սննդի սահմանափակումները ցմահ են: Դիետան նշանակում է ենթաստամոքսային գեղձի վրա բեռի կրճատում: Կարևոր է պարբերաբար և հաճախ ուտել (օրական 5-6 անգամ): Սնունդը պետք է լինի չեզոք ջերմաստիճան և փափուկ հետևողականություն:

Ամենօրյա օգտագործման համար առաջարկվող ապրանքների թվում են հետևյալը.

• խաշած կամ գոլորշու բանջարեղեն;
• հացահատիկային ջրի վրա;
• հաց (չոր);
• թեթև արգանակներ;
• կաթնամթերք `նվազագույն ճարպ պարունակությամբ;
• թռչնաբուծական միս:

Կան մի շարք ապրանքատեսակներ, որ մարդիկ, ովքեր ունեցել են այս սարսափելի հիվանդությունը, պետք է ընդմիշտ մոռացության մատնվեն:

Տաբուի երեսապատումները.

• պահածոյացված սնունդ (ձուկ, միս, բանջարեղեն);
• ալկոհոլային խմիչքներ, նույնիսկ նվազագույն քանակությամբ;
• սոդա;
• ապխտած միս;
• ճարպային միս;
• ցանկացած թարմ խմորեղեն;
• արագ սնունդ
• ամբողջ կաթ;
• համեմունքներ;
• թթու;
• բանջարեղեն, մրգեր և հատապտուղներ (թարմ):

Անհրաժեշտ է հավատարիմ մնալ նման սննդակարգին, որպեսզի կանխվի ենթաստամոքսային գեղձի անկանխատեսելիության հետ կապված բարդությունների զարգացումը `անհրաժեշտ հորմոններն ու ֆերմենտները արտադրելու համար:

Քանի որ շաքարային դիաբետը հաճախ դառնում է ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի բարդություն, անհրաժեշտ է վերահսկել արյան շաքարի մակարդակը, պարբերաբար հետազոտվել և հետևել էնդոկրինոլոգի բոլոր բժշկական առաջարկություններին:

Տեսանյութը հիվանդից, ով ունեցել է հիվանդություն.

Հեմոռագիկ ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի կանխարգելում

Այս պաթոլոգիայի զարգացման ռիսկի ենթարկված անձը պետք է ձեռնարկի կանխարգելիչ միջոցառումներ: Դա անելու համար ամբողջովին հրաժարվեք ալկոհոլային խմիչքների օգտագործումից, պահպանեք պատշաճ սնուցման սկզբունքները:

Ժամանակին հիվանդությունները ախտորոշելու և բուժելու համար հրամայական է, ինչը կարող է հանգեցնել հեմոռագիկ ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի զարգացմանը `բիլարիային դիսկինեզիա, տասներկումատնյա աղիքի խոց և ստամոքսի խոց, խոլեցիստիտ:

Հարկ է հիշել, որ նույնիսկ ճարպային սննդի կամ ալկոհոլի միանգամից չարաշահումը կարող է հանգեցնել ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի և, որպես հետևանք, բարդ վիրահատությունների և նույնիսկ մահվան:

Մարդիկ, ովքեր ունեն շաքարային դիաբետի ցանկացած տիպի պատմություն, պետք է հատկապես զգույշ լինեն տոնի սեղանի շուրջ: Պարզ կանխարգելիչ միջոցառումները չեն երաշխավորում, որ ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը չի զարգանում, բայց դրանք նվազեցնում են ինքներդ ձեզ վրա պաթոլոգիա զգալու հավանականությունը: