Դիաբետիկ ոտքը շաքարային դիաբետի ուշ բարդություն է, որը զարգանում է դիաբետիկ միկրո-, մակրոանգիոպաթիայի և նեվրոպաթիայի ֆոնին: Նեյրոտրոֆիկ խանգարումները հանգեցնում են ոտքերի մաշկի վրա խոցերի `նրա ամբողջականության թեթևագույն խախտումներով: Հիվանդության առաջընթացով գործընթացում ներգրավվում են ոսկորներն ու հոդերը, զարգանում է գանգրեն: Ոչ մի դեպքում դիաբետիկ ոտնաթաթի սինդրոմը չի կարելի բուժել ավանդական բժշկությամբ, եթե հիվանդության աննշան նշաններ են հայտնվում, համոզվեք, որ դիմեք որակավորված բժշկի:
Հոդվածի բովանդակություն
- 1 Ինչու է զարգանում դիաբետիկ ոտքը
- 2 Առաջին նշաններ և ախտանիշներ
- 3 Դիաբետիկ ոտքի դասակարգում
- 4 ախտորոշիչ
- 5 հիվանդության բուժում
- 5.1 պահպանողական
- 5.2 վիրաբուժական
- 5.3 Նոր բուժում
- 6 կանխարգելում
- 7 ոտքերի խնամք
- 8 թերապևտիկ մարմնամարզություն
- 9 Օրթոպեդիկ կոշիկ
- 10 կանխատեսում
Ինչու է զարգանում դիաբետիկ ոտքը:
Դիաբետիկ ոտքի զարգացմանը նախորդում է 15-20 տարի տևողությամբ շաքարային դիաբետով հիվանդությունը և այլ բարդությունների առկայությունը, որոնք հայտնվում են 2-րդ կամ 1-ին տիպի շաքարախտի վատ փոխհատուցման պատճառով:
Այս պաթոլոգիայի արտաքին տեսքին նպաստող հիմնական պատճառներն են.
- Ստորին վերջույթների արյան անոթների պարտությունը - երկարատև հիպերգլիկեմիան հանգեցնում է տարբեր տրամաչափի արյան անոթների պատերի կառուցվածքային փոփոխությունների:
- Դիաբետիկ անգիոպաթիա և նյարդաբանություն - անոթների փոփոխությունները հանգեցնում են դրանց առաձգականության, patency- ի, ինչպես նաև լճացման և արյան մածուցիկության աճի նվազմանը: Անոթային պաթոլոգիայի արդյունքում նկատվում է նվազում, իսկ այնուհետև նյարդային վերջավորությունների զգայունության լիակատար կորուստ: Այս գործընթացները առաջացնում են համատեղ շարժունակության նվազում, ինչը հանգեցնում է ոտքի սխալ բեռի: Ապագայում տեղի է ունենում դրա դեֆորմացիան և դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիայի կամ Չարկոտի ոտքի զարգացումը:
- Բակտերիալ վարակ - փափուկ հյուսվածքներում նեյրոտրոֆիկ փոփոխությունների ֆոնին, նվազեցված անձեռնմխելիության հետ միասին, ցանկացած մաշկի վնասվածք հանգեցնում է խոցային պրոցեսի, որը դժվար է բուժել և երկար ժամանակ չի բուժվում: Հաճախ վերքերը վարակվում են ստաֆիլոկոկով կամ անաէրոբ վարակով, ինչը հանգեցնում է գործընթացի տարածմանը և նեկրոզի ձևավորմանը: Այս դեպքում առկա է թարախակույտի, ֆլեգմոնի կամ գանգրենայի վտանգ:
Ingrown եղունգները, եգիպտացորենը, կրունկների կոճերը կամ եղունգների ափսեների սնկային վնասվածքները կարող են նաև առաջացնել դիաբետիկ ոտքի զարգացում:
Առաջին նշաններն ու ախտանիշները
Ոտքերի կամ եղունգների ափսեների մաշկի ցանկացած փոփոխություն, ինչպես նաև զգայունության նվազում, անբարենպաստ ախտանիշ է շաքարախտի բարդությունների զարգացման հետ կապված:
Դիաբետիկ ոտքի զարգացման առաջին նշանները.
- բոլոր տեսակի զգայունության նվազում կամ բացակայություն (շոշափելիություն, ցավ, ջերմաստիճան);
- անհարմարություն ծանոթ և նախկինում հարմարավետ կոշիկներում;
- եգիպտացորենի եւ եգիպտացորենի ձեւավորում;
- փխրուն եղունգների տեսքը;
- եղունգների ափսեի մթնում;
- առանց ոտքերի այտուցվածություն և գունաթափում;
- չոր մաշկ, ուղեկցվում է կլեպով;
- տհաճ սենսացիաները ոտքերում `կծկում, թմրություն,« սողացող սողացող »զգացմունքների տեսքով:
Դիաբետիկ ոտքի կլինիկական դրսևորումների բնութագրական առանձնահատկությունն է ստորին ծայրամասերում ոչ բուժիչ կալուսների, մաշկի ճաքերի կամ խոցերի առկայությունը: Եթե վարակը տեղի է ունենում, գործընթացը բարդանում է խոռոչի արտանետմամբ, ուղեկցվում է տհաճ հոտով:
Ոտքի պարբերական ցավը, ծանրացած ծանրաբեռնվածությամբ, այլընտրանքային կլասիկացումով, խոչընդոտ է հանդիսանում ակտիվ շարժումների համար: Ոտնաթաթի արյան հոսքի խախտումը առաջացնում է վերջույթների այտուցվածություն, որի արդյունքում ոտքի մաշկը ձեռք է բերում կապտավուն երանգ և հատուկ փայլ: Անզգայությունը, վերջույթների կծկումը դառնում են մշտական:
Հազվագյուտ դեպքերում, անժամկետ կամ անբավարար բուժմամբ, գործընթացը կարող է բարդ լինել Charcot- ի ոտքի զարգացումով, որի դեպքում կա ոտնաթաթի և կոճ հոդի փոքր հոդերի առաջանցիկ ոչնչացում: Այս պաթոլոգիական գործընթացը ոչ վարակիչ և միակողմանի է:
Դիաբետիկ ոտքի դասակարգում
Կախված որոշակի կլինիկական ախտանիշների տարածվածությունից ՝ դիաբետիկ ոտքի դասակարգման մեջ առանձնանում են հետևյալ ձևերը.
- Իշեմիկ ձև (դեպքերի մինչև 10%) - գերակշռող ախտանիշը ոտքի արյան հոսքի խախտում է տարբեր տրամաչափի արյան անոթների պատճառով: Հիվանդության կլինիկայում ախտանշաններն արտահայտվում են ոտքերի համառ այտուցվածության, ոտքերի ցավերի, ընդհատվող կլվացման, ոտքերի արագ հոգնածության, մաշկի գունաթափման ձևով: Ոտքի վրա զարկերակային թուլացում կամ բացակայություն կա, ինչպես նաև մշտական գունատություն և ցրտի զգացողություն: Զգայունությունը պահպանվում է:
- Նեյրոպատիկ ձև (դեպքերի մինչև 75%) - ծայրամասային նյարդերի վնասը գերակշռում է ոտքերի մաշկի չորության և կլեպի տեսքով, զգայունության նվազում, քրտինքի կտրուկ անկում, հարթ ոտքերի զարգացում և ոտքերի դեֆորմացիա: Հիվանդության այս ձևի բնորոշ առանձնահատկությունն այն է, որ ոտնաթաթի մեջ առկա է քերծվածքներ և խորը ճաքեր, նրա վրա խոց հայտնվելը կամ մատների միջև ընկած տարածություններում: Մաշկը տաք է, ծայրամասային զարկերակներում պուլսացիա է պահպանվում: Նշվում է ոտքի դեֆորմացումը, որը ուղեկցվում է մկանային ատրոֆով:
- Խառը նեյրոհիմիական ձև (դեպքերի մինչև 30%) - ոտքի նյարդային վերջավորությունների և անոթային ցանցի վնասման ախտանիշներ: Այս ձևն ունի վտանգավոր առանձնահատկություն ՝ ցավի բացակայություն, ինչը բժիշկին հիվանդների ուշ բուժման հետևանք է: Մեծ խոցի առկայությունը և հյուսվածքներում անդառնալի գործընթացների զարգացումը դարձնում են պաթոլոգիայի պահպանողական բուժումը անարդյունավետ:
Wagner F. W դիաբետիկ ոտնաթաթի դասակարգումը.
- փուլ զրոյական - հիվանդության արտաքին դրսևորումները նշվում են ոտքերի մաշկի գունատության տեսքով, ուղեկցվում է կլեպով, եղջերաթաղանթների առկայությամբ և ոտքի դեֆորմացիայով.
- Փուլ 1 - մակերեսային խոցային պրոցեսի հայտնվելը մաշկի ներսում;
- 2-րդ փուլ - խորը խոցերի զարգացում `առանց ոսկրային հյուսվածքի վնասման;
- 3-րդ փուլ - խոցային պրոցեսի առաջընթացը դեպի ներս ՝ ոսկորների ներգրավմամբ;
- 4-րդ փուլ. Սահմանափակ բնույթի գանգրենային գործընթացի զարգացում;
- 5-րդ փուլ - լայնածավալ գանգրենային գործընթացի զարգացում:
Ախտորոշում
Դիաբետիկ ոտքի նախնական ախտորոշումը սահմանվում է հիվանդի օբյեկտիվ զննումի ընթացքում, երբ որոշվում է վնասվածքի բնույթը և չափը: Ախտորոշումը ճշտելու համար նախատեսված է լաբորատոր, գործիքային հետազոտություն, ինչպես նաև մասնագետների խորհրդատվություն, ներառյալ.
- արյան և մեզի կլինիկական վերլուծություն;
- արյան շաքար և գլիկոզիլացված հեմոգլոբին;
- արյան քիմիա լիպիդների, խոլեստերինի, տրիգլիցերիդների համար;
- տարանջատված խոց պարունակության մանրէային ինկուլյացիա `պաթոգենը և հակաբիոտիկների նկատմամբ զգայունությունը որոշելու համար;
- ոտքի ռադիոգրաֆիա 2 կանխատեսումներում;
- ստորին վերջույթների զարկերակների ուլտրաձայնային դոպլերոգրաֆիա;
- նյարդաբան, էնդոկրինոլոգ, օրթոպեդ, անոթային վիրաբույժ, ընդհանուր վիրաբույժի խորհրդատվություն:
Լրիվ զննումից հետո կատարվում է վերջնական ախտորոշում և բուժման դասընթաց է նշանակվում `հաշվի առնելով մարմնի անհատական հատկությունները:
Հիվանդությունների բուժում
Թերապևտիկ միջոցառումները ուղղված են պաթոլոգիական գործընթացի առաջխաղացումը դադարեցնելուն: Կախված հիվանդության փուլից և կլինիկական դրսևորումներից, թերապիան կարող է իրականացվել տարբեր մեթոդներով, ներառյալ ինչպես պահպանողական, այնպես էլ վիրաբուժական բուժումը:
Պահպանողական
Դիաբետիկ ոտնաթաթի պահպանողական բուժումը սկսվում է ածխաջրածնի նյութափոխանակության պարտադիր շտկմամբ ՝ ուղղված արյան նորմալ գլյուկոզի պահպանմանը: Ըստ 1-ին տիպի շաքարախտի ցուցումների, իրականացվում է ինսուլինի դոզայի ճշգրտում: 2-րդ տիպի շաքարախտի դեպքում `շաքարի իջեցնող դեղերի դոզայի ավելացում + ինսուլինային թերապիայի դեղատոմսով:
Արյան ճնշման ցուցանիշները ենթակա են նաև շտկման, որի նորմալացման համար օգտագործվում են դեղերի հետևյալ խմբերը.
- բետա-արգելափողներ - Նևիբոլոլ, Կարվեդիլոլ;
- ACE խանգարող միջոցներ - Berlipril, Captopril;
- կալցիումի անտագոնիստներ - Corinfar, Nicardipine;
- diuretics - Hypothiazide, Indapamide:
Կախված հիվանդության փուլից, դիաբետիկ ոտքի համախտանիշի համար բուժման ռեժիմը տարբեր կլինի: Դիաբետիկ ոտնաթաթի նախնական փուլերում բուժական միջոցառումները ուղղված են ցավի սինդրոմը դադարեցնելուն, սպազմը թեթևացնելուն, ինչպես նաև հյուսվածքների սննդի բարելավմանը: Այդ նպատակով նշանակվում են հետևյալ դեղերը.
- antispasmodics և մկանային հանգստացնող նյութեր, որոնք նվազեցնում են ցավը - Papaverine, Drotaverin;
- անոթային գործակալները կամ անգիոպրոտեկտորները, որոնք բարելավում են հյուսվածքներում միկրո շրջանառությունը և նյութափոխանակությունը - Pentoxifylline, Venoruton;
- հակաօքսիդիչներ, որոնք բարելավում են ածխաջրերի նյութափոխանակությունը և չեզոքացնում են օքսիդացնող գործընթացները. լիպոաթթու, տոկոֆերոլ;
- դեղեր, որոնք վերականգնում են անոթային պատը - Troxerutin, Detralex;
- լայն սպեկտրի հակաբիոտիկներ `ցեֆալոսպորիններ, մակրոլիդներ;
- դետոքսիկացման թերապիա - տարբեր լուծումների ներերակային կառավարում;
- ամրացնող դեղեր;
- վիտամինային թերապիա:
Ոտնաթաթի քորոց-նեկրոտիկ վնասվածքներով մեծ նշանակություն ունի դրա բեռնաթափումը տեղական բուժման հետ միասին: Այդ նպատակով, տուժած վերջույթներից սթրեսը թեթևացնելու համար օգտագործվում են հատուկ օրթոպեդիկ կոշիկներ կամ ներբողներ, հենակներ, բազկաթոռներ:
Խոցային արատների տեղական բուժումը ներառում է վերքերի վրա տարբեր հակաբակտերիալ, հակասեպտիկ գործակալների և հատուկ հիդրոժելային սալիկների կիրառումը: Անհրաժեշտ է նաև խոցի շուրջը հեռացնել եգիպտացորեներն ու եգիպտացորեները, ինչը նվազեցնում է ծանրաբեռնվածությունը ոտքի ցավոտ ոտքին:
Վիրաբուժական
Դիաբետիկ ոտնաթաթի վիրաբուժական բուժումը օգտագործվում է, եթե պահպանողական թերապիայի հետևանք չլինի, ինչպես նաև ոտքի գանգրենայի զարգացման մեջ կենսական նշանակության նշաններ և ստորին ոտքի վրա տարածված գործընթաց:
Անոթների վրա վիրահատությունը թույլ է տալիս դադարեցնել հիվանդության առաջընթացը և վերականգնել հյուսվածքների նորմալ սնունդը, ինչը հանգեցնում է մաշկի թերությունների արագ ապաքինմանը: Դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի բուժման ամենատարածված վիրաբուժական մեթոդներն են.
- Շրջանցող վիրահատություն - փոխպատվաստման միջոցով արյան հոսքի համար լրացուցիչ լուծման ստեղծում:
- Փուչիկ անգիոպլաստիկա - սեփական նեղացված նավի մեջ հատուկ փուչիկի ներդրում, որը մեխանիկորեն նպաստում է դրա ընդլայնմանը և արյան հոսքի վերականգնմանը: Դրանից հետո ստենտները տեղադրվում են վերականգնված նավի մեջ, այսինքն `մետաղական շրջանակ, որը կանխում է նավի նեղացումը:
- Սիմպաթեկտոմիա - lumbar ողնաշարի որոշակի նյարդերի հեռացում, որոնք պատասխանատու են անոթային սպազմի համար: Վիրաբույժի համար այս տեխնիկան դժվար է տեխնիկական կատարման մեջ և հազվադեպ է օգտագործվում միայն որոշակի ցուցումների համար:
Ի լրումն նման ծավալային վիրաբուժական միջամտությունների, ոտքով վերքերի բուժման ժամանակ օգտագործվում է «փոքր» վիրահատություն, այսինքն `գլխամաշկով նեկրոզային հյուսվածքների, քիվերի, եգիպտացորենի հեռացում: Նման գործողությունները անհրաժեշտ են վերքը մաքրելու և վերքերի վարակի տարածումը կանխելու համար:
Նման միջամտությունից հետո արյան հոսքը շտկվում է անոթային վիրաբուժության միջոցով: Բայց եթե գանգրենայի տարածման գործընթացը հնարավոր չէ դադարեցնել, ապա ամբողջ ոտքը անդամահատվում է:
Նոր բուժում
Բացի դիաբետիկ ոտքի բուժման ավանդական մեթոդներից, բժիշկները սկսում են կիրառել բուժման վերջին մեթոդները, որոնք ներառում են.
- ցնցող ալիքային թերապիա. վերքերի բուժումը կատարվում է ձայնային ազդակների միջոցով;
- օգտագործելով ցողունային բջիջներ;
- պլազմային ռեակտիվ եղանակ. վերքը բուժվում է ճառագայթով, որը բաղկացած է իոնացված պլազմայից;
- վերքերի բիոմեխանիկական բուժում:
Դիաբետիկ ոտքի համար բուժման ընտրությունը միշտ որոշվելու է մասնագետի կողմից `հաշվի առնելով օբյեկտիվ տվյալները, պաթոլոգիական գործընթացի զարգացման փուլը և մարմնի անհատական բնութագրերը:
Կանխարգելում
Շաքարախտով տառապող բոլոր հիվանդները պետք է հետևեն որոշակի կանոնների, որպեսզի կանխեն շաքարախտի այս բարդության զարգացումը: Դիաբետիկ ոտնաթաթի զարգացումը կանխելու որոշակի միջոցների համակարգված պահպանումն այս պաթոլոգիան կխուսափի նույնիսկ ծանր շաքարախտի դեպքում: Դրանք ներառում են.
- Ոտքերի ամենօրյա մանրակրկիտ զննում, ներառյալ անպայմանորեն փոխկապակցված տարածքները:
- Չոր և եգիպտացորենի ժամանակին հեռացում, հատուկ քսուքներ և քսուքներ օգտագործելով:
- Արյան գլյուկոզի մակարդակի համակարգային մոնիտորինգ:
- Թմրամիջոցների կանոնավոր ընդունումը, որոնք նվազեցնում են արյան շաքարը:
- Համապատասխանություն դիետայի հետ, որի նպատակն է նվազեցնել ածխաջրերի ընդունումը:
- Ծխելը և ալկոհոլը թողնելը:
- Դիտարկեք նախազգուշական միջոցները ոտքի վնասվածքները կանխելու համար:
- Ակտիվ ապրելակերպի պահպանում:
Այս պարզ կանխարգելիչ միջոցառումներին հետևելը կանխելու է այնպիսի ահռելի բարդությունների, ինչպիսին է դիաբետիկ ոտքը:
Ոտքերի խնամք
Շաքարային դիաբետով հիվանդները ոչ միայն պետք է վերահսկեն արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակը, այլև հոգ տանեն ոտքերի մասին, քանի որ շաքարախտը տալիս է լուրջ բարդություններ, որոնք կարող են հանգեցնել հաշմանդամության: Կանխարգելման նախադրյալը ոտքերի խնամքն է, որը բաղկացած է հետևյալ միջոցառումներից.
- Խստորեն բացառվում է ցանկացած տեղ ոտաբոբիկ քայլելը, ներառյալ տան պայմանները: Սա կխուսափի տարբեր վնասվածքներից, քանի որ նույնիսկ փոքրիկ պարեզը կամ ոտքի վրա ներարկումը կարող է վերածվել մեծ խնդրի:
- Եթե ոտքերը անընդհատ սառեցնում են, ապա անհրաժեշտ է օգտագործել բրդյա գուլպաներ: Միևնույն ժամանակ, առաձգականությունը չպետք է խստացնի ստորին ոտքը, որպեսզի չխանգարի ազատ շրջանառությանը: Ոտնաթաթի տաքացման օգտագործումը բացառվում է, քանի որ նվազեցված զգայունությամբ հնարավոր է ոտքերի մաշկի այրվածք:
- Համոզվեք, որ ձեր ոտքերը ամեն օր լվացեք սենյակային ջերմաստիճանի ջրով, որին հաջորդում է մանրակրկիտ սրբում, հատկապես միջգերատեսչական տարածքներում:
- Ոտքերի ամենօրյա քսում քսուկներ պարունակող հատուկ քսուքներով, բացառությամբ մատների միջև վերամշակման:
- Proceduresրային պրոցեդուրաներից հետո ոտքերի ավելորդ քրտինքով առաջարկվում է թալկի փոշու կամ մանկական փոշու օգտագործումը:
- Մաշկի կամ մորթի միջոցով եղունգների կտրումը բացառվում է մաշկի վնասվածքը կանխելու համար: Այս դեպքում եղունգների մեխերի մշակման համար օգտագործվում է ապակե եղունգների ֆայլ ՝ առանձնահատուկ ուշադրություն դարձնելով եղունգների ափսեի անկյուններին:
- Կրունկների, չոր քիվերի կամ եգիպտացորենի բուժումը պետք է իրականացվի միայն պեմզայի կամ կոսմետիկ ֆայլերի օգնությամբ: Ոտքերի նախնական շոգեխաշումը, եգիպտացորենը հեռացնելու համար հատուկ լուծույթների և սվաղերի օգտագործումը բացառվում է:
Թերապևտիկ մարմնամարզություն
Շաքարային դիաբետով հիվանդների համար ֆիզիկական վարժությունները անհրաժեշտ են, քանի որ դրանք ոչ միայն նպաստում են արյան մեջ գլյուկոզայի կոնցենտրացիայի իջեցմանը, այլև բարձրացնում են մարմնի պաշտպանությունը: Նախևառաջ դա դոզան է քայլում: Բացի այդ, հետևյալ մարզաձևերը դրական արդյունք են տալիս.
- դահուկներ;
- լող;
- բադմինտոն խաղ;
- սեղանի թենիսի խաղ:
Հատուկ բուժական մարմնամարզական վարժությունները պետք է ընտրվեն միայն ֆիզիկական թերապիայի բժշկի կողմից `հաշվի առնելով հիվանդի ընդհանուր վիճակը և շաքարախտի բարդությունների զարգացման փուլը: Զորավարժությունների թերապիայի համալիրի իրականացումը իրականացվում է դանդաղ շարժումով ՝ աստիճանաբար ավելացնելով դասերի բեռը և ժամանակը:
Թերապևտիկ մարմնամարզության համալիրի լավ լրացումն է `խառնաշփոթ ընթացակարգերը, որոնք նույնպես սահմանվում են մասնագետի կողմից: Դիաբետի բուժման այս մոտեցումը լավ արդյունք է տալիս հիվանդի առողջության բարելավման առումով:
Օրթոպեդիկ կոշիկներ
Դիաբետով հիվանդ ունեցող կոշիկները պետք է բավարարեն հատուկ պահանջներ, քանի որ այն հիմնականում կանխում է կյանքի որակի անկումը, ինչը շաքարախտի բարդությունների զարգացման կանխումն է: Օրթոպեդիկ կոշիկներն ունեն իրենց առանձնահատկությունները, որոնք դրսևորվում են հետևյալ ձևով.
- կոկորդի տարածքում ծանր հատվածի բացակայություն;
- կոշտ (կոշտ միակ);
- կոշիկի ներսում կարերի բացակայություն;
- լրացուցիչ ծավալ `կոշիկների ներսից օրթոպեդիկ ներդիրների համար, որոնք ընտրվում են մասնագետի կողմից` հաշվի առնելով պաթոլոգիական գործընթացի բնույթը.
- կոշիկների արտադրության համար բարձրորակ հումք, այդ թվում `ներքին մակերեսը դրանց ներծծող նյութերով ավարտելը, որպեսզի չխանգարեն անձեռոցիկին:
Կանխատեսում
Ժամանակին բուժումը սկսվել է, բժշկի բոլոր առաջարկությունների խստորեն իրականացումը դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի սկզբնական դրսևորումների համար, դրական կանխատեսում է տալիս ինչպես կյանքի որակի, այնպես էլ հիվանդի աշխատելու ունակության վերաբերյալ: Բայց եթե գործընթացը խորքային խոցերի ձևավորմամբ ընթանա ավելի ծանր ընթացքի մեջ, կանխատեսումը անբարենպաստ կլինի, քանի որ շատ դեպքերում նման խախտումները հանգեցնում են հիվանդի հաշմանդամության:
