Ինչ է դիաբետիկ նեպրոպաթիան և ինչպես է այն զարգանում:

Դիաբետիկ նեֆրոպաթիա- ինչ է դա? Սա վտանգավոր պաթոլոգիա է, որը զարգանում է 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով, որի արդյունքում վնասվում են երիկամների արյան անոթները, դրանց զտման ունակության անկում և երիկամային անբավարարության դրսևորումներ:

Նման պաթոլոգիան հաճախ դառնում է հաշմանդամության և հաճախ ճակատագրական:

Նեֆրոպաթիայի պաթոգենեզ

Դիաբետիկ նեպրոպաթիան ունի ICD կոդ 10 E10.2-E14.2 - շաքարային դիաբետի գլոմերուլյար վնասվածքներ: Պաթոլոգիան բնութագրվում է երիկամային արյան անոթների և գլոմերուլային ֆիլտրման գործառույթի (մազանոթային հանգույցների) փոփոխությամբ:

Նեֆրոպաթիայի զարգացումը տեղի է ունենում ածխաջրածին նյութափոխանակության խախտումների ֆոնին և հիպերգլիկեմիայի առաջացման ֆոնին:

Հիվանդության պաթոգենեզի տարբեր տեսություններ կան.

1. Մետաբոլիկ տեսություն. Արյան գլյուկոզի համակենտրոնացման բարձրացման հաճախակի դեպքերը կենսաքիմիական գործընթացներում անսարքություններ են առաջացնում: -Րային էլեկտրոլիտի հավասարակշռությունը փոխվում է, թթվածնի անոթների հաղորդունակությունը նվազում է, ճարպաթթուների փոխանակումը փոխվում է, գլիկացված սպիտակուցների պարունակությունը մեծանում է, երիկամները ունեն թունավոր ազդեցություն, իսկ գլյուկոզայի օգտագործումը խաթարվում է: Ըստ գենետիկ տեսության, հեմոդինամիկ և նյութափոխանակության խանգարումների դրսևորումը հրահրում է նեֆրոպաթիայի առաջացումը գենետիկական նախատրամադրվածության պատճառով:
2. Հեմոդինամիկ տեսություն. Համաձայն այս տեսության ՝ նեֆրոպաթիայի պատճառը արյան ճնշման բարձրացումն է, որն առաջացնում է մազանոթային հանգույցների հիպերտոնիա և խանգարում է երիկամներին արյան մատակարարմանը: Հետագայում տեղի են ունենում հանգույցների կառուցվածքի էական փոփոխություններ, որոնք դրսևորվում են արագացված ֆիլտրման և մեզի ձևավորմամբ `սպիտակուցի ավելցուկ պարունակությամբ, իսկ դրանից հետո ֆիլտրելու ունակությունը նվազում է, և զարգանում է գլոմերուլոսկլերոզը (գլոմերուլյար հյուսվածքի փոխարինումը միակցիչ բջիջներով): Արդյունքում տեղի է ունենում երիկամային անբավարարություն:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի առավել ռիսկը դիաբետիկները են, որոնք գերակշռում են այդպիսի գործոններով.

1. Գենդեր Տղամարդկանց մոտ նեֆրոպաթիան ավելի հաճախ ախտորոշվում է:
2. Շաքարախտի տեսակը: 1-ին տիպի դիաբետիկները ավելի ենթակա են պաթոլոգիայի:
3. Հիվանդության տևողությունը: Ըստ էության, երիկամների վնասման տերմինալ փուլը զարգանում է 15 տարվա շաքարախտից հետո:
4. Հիպերտոնիա
5. Թմրամիջոցների ընդունում, որոնք թունավոր ազդեցություն ունեն երիկամների վրա:
6. Սեռական համակարգի վարակները:
7. Լիպիդային նյութափոխանակության խանգարումներ:
8. Ալկոհոլի և ծխախոտի օգտագործումը:
9. Ավելաքաշ:
10. Գլյուկոզի ավելացման հաճախակի դեպքեր `ուղղիչ միջոցառումների երկարատև բացակայությամբ:

Ախտանիշները տարբեր փուլերում

Հիվանդությունը սովորաբար երկար ժամանակ զարգանում է և վաղ փուլերում ասիմպտոմատիկ է:

Սա մեծապես բարդացնում է ախտորոշումը և բուժումը, քանի որ հիվանդները առավել հաճախ օգնություն են փնտրում արդեն նախավերջին կամ վերջին տերմինալի փուլում, երբ նրանց այլևս հնարավոր չէ օգնել:

Հետևաբար, դիաբետիկ նեպրոպաթիան համարվում է շաքարային դիաբետի ամենավտանգավոր բարդությունը, որն, ըստ էության, ավարտվում է մահվան հետևանքով:

Ապագայում նշանները դրսևորվում են ՝ կախված պաթոլոգիայի զարգացումից:

Կա դասակարգումը ըստ փուլերի.

1. Ասիմպտոմատիկ փուլ. Կլինիկական ախտանիշները բացակայում են, բայց մեզի ուսումնասիրություններում նկատվում է բարձր գլոմերուլային ֆիլտրման արագություն, և երիկամային արյան հոսքը մեծանում է: Միկրոբալինի ցուցանիշը 30 մգ / օրից պակաս է:
2. Կառուցվածքային փոփոխությունների փուլը սկսվում է էնդոկրին խանգարումների հայտնվելուց մի քանի տարի անց: Գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը և միկրոբլումի համակենտրոնացումը չեն փոխվում, բայց կա մազանոթային պատերի խտացում և միջբջջային տարածության աճ:
3. Prenephrotic փուլը զարգանում է շաքարախտի առաջացման պահից 5-6 տարի հետո: Հիվանդների բողոքները բացակայում են: Երբեմն, ֆիզիկական գործունեությունից հետո, նկատվում է ճնշման մեծացում: Արյան մատակարարման և ֆիլտրման մակարդակը անփոփոխ է, բայց միկրոբալինի մակարդակը բարձրանում է 30-ից մինչև 300 մգ / օր:
4. 15 տարվա հիվանդությունից հետո սկսվում է նեֆրոտիկ փուլը: Պարբերաբար արյունը հայտնվում է մեզի մեջ, անընդհատ հայտնաբերվում է ավելի քան 300 մգ / օր սպիտակուց: Պարբերաբար բարձր արյան ճնշում, որը ուղղելի չէ: Երիկամների անոթներում և գլոմերոզային ֆիլտրման մակարդակի արյան հոսքը նվազում է: Արյան մեջ ուրան և կրեատինինը փոքր-ինչ գերազանցում են թույլատրելի նորմը: Հայտնվում է դեմքի և մարմնի հյուսվածքների այտուցը: ESR- ի և խոլեստերինի աճ կա, և հեմոգլոբինը նվազում է:
5. Տերմինալի փուլ (nephrosclerosis): Զտիչի և երիկամների կոնցենտրացիայի գործառույթը նվազում է: Արյան մեջ ուրայի և կրեատինինի կոնցենտրացիան արագորեն աճում է, և սպիտակուցի քանակը նվազում է: Նկատվում է ցիլինդրուրիա և մեզի և սպիտակուցի մեջ արյան առկայություն: Հեմոգլոբինը ընկնում է աղետալիորեն: Երիկամների կողմից ինսուլինի արտազատումը դադարում է, և ուրալիզում շաքար չի հայտնաբերվում: Դիաբետիկները դժգոհում են մշտական ​​կրիտիկական ճնշումից և ուժեղ ուռուցքից: Գլյուկոզի մակարդակը իջնում ​​է, և ինսուլինի անհրաժեշտությունը վերանում է: Ուրեմիայի և դիսպեպտիկ սինդրոմի նշաններ են զարգանում, մարմնի թունավորումը տեղի է ունենում, և երիկամների բոլոր քրոնիկ անբավարարությունն ավարտվում է:

Պաթոլոգիայի ախտորոշում

Նեֆրոպաթիայի ախտորոշումը զարգացման սկզբում իրականացվում է ՝ օգտագործելով.

• կլինիկական արյան ստուգում;
• արյան ստուգում կենսաքիմիայի համար;
• մեզի կլինիկական և կենսաքիմիական ուսումնասիրություններ;
• Երիկամային արյան անոթների ուլտրաձայնային հետազոտություն;
• նմուշներ Zimnitsky- ի և Reberg- ի վրա:

Հիմնական չափանիշը, որի վրա ուշադրություն է գրավվում, միզուղիների մեջ միկրոբալինի և կրեատինինի պարունակությունն է: Եթե ​​կա միկրոբալինի անընդհատ աճ, 30 մգ / օր ընդունելի նորմով, ապա հաստատվում է նեֆրոպաթիայի ախտորոշումը:

Հետագա փուլերում ախտորոշումը որոշվում է նման ցուցանիշների հիման վրա.

• սպիտակուցի ավելցուկի մեզի մեջ հայտնվելը (ավելի քան 300 մգ / օր);
• արյան սպիտակուցի նվազում;
• արյան բարձր մակարդակի urea եւ creatinine;
• գլոմերուլային ֆիլտրման ցածր արագություն (30 մլ / րոպեից ցածր);
• ճնշման բարձրացում;
• հեմոգլոբինի և կալցիումի նվազում;
• դեմքի և մարմնի այտուցվածության տեսքը;
• նկատվում է acidosis- ի և հիպերլիպիդիմիայի դրսևորում:

Ախտորոշում կատարելուց առաջ համեմատական ​​ախտորոշումը կատարվում է այլ պաթոլոգիաների հետ.

1. Քրոնիկ պիելոնեֆրիտ: Կարևոր նշանակություն ունեն ուրոլոգիայի, ուլտրաձայնային և բակտերիուրիայի և լեյկոցիտուրիայի նշանները:
2. Քրոնիկ և սուր գլոմերուլոնեֆրիտ:
3. Երիկամների տուբերկուլյոզ: Հետաքրքրված են մեկոբակտերիաների և բուսական աշխարհի աճի առկայության մեզի ցուցանիշներով:

Դրա համար օգտագործվում են ուլտրաձայնային հետազոտություն, միզուղիների միկրոֆլորայի վերլուծություն, երիկամային ուրոգրաֆիա:

Երիկամների բիոպսիան օգտագործվում է նման դեպքերում.

• վաղ և արագ զարգացող պրոտեինուրիա;
• համառ հեմատուրիա;
• զարգացած նեֆրոտիկ սինդրոմ:

Հիվանդությունների բուժում

Թմրամիջոցների թերապիայի առաջնային նպատակն է կանխել երիկամների քրոնիկ անբավարարության առաջացումը և սրտի պաթոլոգիաների կանխարգելումը (հարվածներ, սրտի կաթվածներ, սրտի կորոնար հիվանդություն):

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի զարգացման սկզբնական փուլերը պետք է ուղեկցվեն պրոֆիլակտիկ նպատակներով ACE inhibitor- ների նշանակմամբ և հետագա շտկմամբ գլյուկոզի կոնցենտրացիայի վերահսկմամբ:

Նախաարդյունաբերական փուլի բուժումը ներառում է.

1. Պարտադիր դիետա `սպիտակուցի պարունակության նվազումով:
2. Pressնշման կայունացում: Օգտագործված դեղեր, ինչպիսիք են enalapril, losartan, ramipril: Դոզան չպետք է հանգեցնի հիպոթենզիայի:
3. Fարպերի, սպիտակուցների և ածխաջրերի հանքային անբավարարության վերականգնում և վերականգնում:

Նեֆրոտիկ փուլը բուժվում է դիետիկ սահմանափակումներով: Սահմանվում է կենդանիների ճարպերի և կենդանական սպիտակուցների ցածր պարունակությամբ դիետա: Shownուցադրվում է կալիում և ֆոսֆորով հարուստ աղի և սննդի սննդակարգից բացառումը:

Առաջարկվում է դեղեր ընդունել, որոնք իջեցնում են արյան ճնշումը և նորմալացնում արյան մեջ խոլեստերինի մակարդակը և դրա լիպիդային սպեկտրը (ֆոլիկ և նիկոտինաթթու, ստատիններ): Այս փուլում հաճախ նկատվում է հիպոգլիկեմիա, ինչը ենթադրում է ինսուլինի օգտագործումից հրաժարվելու հավանականություն:

Վերջին, վերջնական փուլի թերապիան հիմնված է մարմնի կենսական գործառույթների պահպանման վրա.

• հեմոգլոբինի ավելացում - օգտագործվում են Ferropleks, Fenyuls;
• վերցնելով diuretics- ը `այտուցը թեթեւացնելու համար - Hypothiazide, Furosemide;
• արյան շաքարի մակարդակը ճշգրտվում է.
• մարմնի վերացած թունավորումը;
• ոսկրային հյուսվածքի փոփոխությունները կանխվում են վիտամին D3- ով վերցնելով.
• նշանակվում են սորբենտներ:

Վերջին փուլում հրատապորեն արծարծվում է պերինեալ դիալիզի, հեմոդիալիզի և փոխպատվաստման համար երիկամ գտնելու հարցը:

Կանխատեսում և կանխարգելում

Սկսված ժամանակին բուժումը կարող է վերացնել միկրոբլամուրիայի դրսևորումը: Հնարավոր է կանխել երիկամների քրոնիկ անբավարարության առաջացումը նույնիսկ պրոտեինուրիայի զարգացման ընթացքում:

10 տարով հետաձգված թերապիան հանգեցնում է երիկամային անբավարարության 1-ին տիպի դիաբետիկների կեսից և 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող յուրաքանչյուր 10 հիվանդի մոտ:

Եթե ​​տերմինալի ուշ փուլը տեղի է ունենում, և ախտորոշվում է երիկամների անբավարարությունը, ապա այս գործընթացը անշրջելի է, և հիվանդի կյանքը փրկելու համար անհրաժեշտ է անհապաղ երիկամի փոխպատվաստում կամ հեմոդիալիզ:

Ըստ վիճակագրության ՝ յուրաքանչյուր 15 հիվանդ, ախտորոշված ​​1-ին տիպի շաքարախտով և 50 տարեկանից ցածր, մահանում է դիաբետիկ նեֆրոպաթիայի հետևանքով:

Պետք է հետևել հետևյալ կանոններին.

1. Արյան շաքարի համակենտրոնացման պարտադիր օրական բազմակի մոնիտորինգ: Չափել գլյուկոզի մակարդակը սնունդից առաջ և հետո:
2. Դիմեք դիետային ՝ խուսափելով գլյուկոզի մակարդակի նետվելուց: Սնունդը պետք է պարունակի նվազագույն ճարպեր և արագ ածխաջրեր: Դուք ստիպված կլինեք հրաժարվել շաքարից: Պետք է բացառել նաև կերակրատեսակների և գերհագեցած սննդի միջև երկար ընդմիջումները:
3. Երբ հայտնվում են նեֆրոպաթիայի նշաններ, անհրաժեշտ է նվազեցնել կենդանիների սպիտակուցների, ճարպերի ընդունումը և բացառել աղի ընդունումը:
4. Զգալի ցուցանիշները փոխելիս պետք է ձեռնարկվեն ուղղիչ միջոցներ: Ինսուլինի դեղաչափը պետք է սահմանվի մասնագետի կողմից:
5. Հրաժարվեք վատ սովորություններից: Ալկոհոլը օգնում է բարձրացնել շաքարի պարունակությունը, մինչդեռ նիկոտինը խստացնում է արյան անոթները և խաթարում արյան շրջանառությունը:
6. Վերահսկեք մարմնի քաշը: Լրացուցիչ ֆունտները գլյուկոզի փոփոխությունների ընդհանուր պատճառ են հանդիսանում: Բացի այդ, օրգաններին արյան մատակարարումը խանգարում է ավելորդ քաշից և առաջանում են սրտանոթային համակարգի հիվանդություններ:
7. Պահպանեք ջրի հավասարակշռությունը `խմելով շատ հեղուկներ: Առնվազն 1,5 լիտր ջուր պետք է խմել ամեն օր:
8. Բարելավեք ներքին օրգաններին արյան մատակարարումը չափավոր ֆիզիկական ուժերով: Քայլելն ու սպորտով զբաղվելը նորմալացնում են սիրտը, արյունը հագեցնում թթվածնով և բարձրացնում մարմնի դիմադրությունը անբարենպաստ գործոնների նկատմամբ:
9. Խուսափեք միզուղիների ինֆեկցիաներից: Հիպոթերմիան, անբավարար անձնական հիգիենան և անպաշտպան սեռը հրահրում են երիկամների հիվանդությունը:
10. Ինքնաբուժություն մի արեք: Դեղորայքի ընդունումը պետք է տեղի ունենա միայն բժշկի հետ համաձայնեցնելուց հետո: Ավանդական բժշկության բաղադրատոմսերը չպետք է փոխարինեն բժշկի նշանակմանը, այլ կարող են օգտագործվել միայն որպես օժանդակ միջոցներ:
11. Դիտարկեք արյան ճնշումը: Icուցանիշները պետք է լինեն 130/85 սահմաններում:
12. Անկախ ճնշման ցուցանիշներից, պետք է նշանակվեն ACE ինհիբիտատորներ:

Վիդեո նյութեր դիաբետիկ երիկամների վնասման վերաբերյալ.

Կանխարգելիչ միջոցառումները պետք է սկսվեն շաքարախտի ախտորոշումը հաստատելուց անմիջապես հետո: Բժիշկն անհրաժեշտ է տարեկան 5 անգամ հետո այցելել հիվանդությունից, տարին երկու անգամ `1 տիպի շաքարախտով և 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների համար:

Բժիշկ այցելությունների ընթացքում մեզի պետք է տրվի մեզի սպիտակուցը, ուրան և կրեատինինը վերահսկելու համար: Indicatorsուցանիշների առաջին փոփոխությունների ժամանակ բժիշկը նախատեսում է համապատասխան թերապիա:

Տեղեկացրեք բժշկին առաջին տագնապալի ախտանիշների մասին ՝ խանգարված քնի և ախորժակի տեսքով, սրտխառնոցի և թուլության տեսքից, եթե առաջանում է շնչառություն, կամ այտուցվում է այտուցվածություն աչքերի և վերջույթների տակ:

Այս ամենը թույլ կտա հայտնաբերել շաքարախտային նեպրոպաթիայի զարգացումը զարգացման հենց սկզբում և սկսել ժամանակին բուժում: