Դիաբետով թերապիայի հիմնական նպատակը գլիկեմիայի կայունացումն է: Գլյուկոզի արժեքի նորմայից ցանկացած շեղում բացասաբար է անդրադառնում հիվանդի վիճակի վրա և կարող է հանգեցնել վտանգավոր բարդությունների:
Մարմնի երկարատև ինսուլինի անբավարարությունը մեծացնում է հիպերգլիկեմիկ կոմայի ռիսկը: Այս պայմանը լուրջ սպառնալիք է ներկայացնում հիվանդի կյանքի համար, քանի որ այն հաճախ ուղեկցվում է գիտակցության կորստով: Ահա թե ինչու շրջապատի համար կարևոր է իմանալ այս բարդության առաջին ախտանիշները և հիվանդի համար շտապ օգնության համար գործողությունների ալգորիթմը:
Ինչու է կոմայի զարգացումը:
Հիպերգլիկեմիկ կոմայի մակարդակը տեղի է ունենում շաքարի բարձր մակարդակի պատճառով, որը շարունակվում է երկար ժամանակահատվածով:
Այս պայմանի պաթոգենեզը պայմանավորված է ինսուլինի անբավարարությամբ և գլյուկոզի անբավարար օգտագործմամբ, որի արդյունքում մարմնում հետևյալ գործընթացներն են.
- ketone մարմինները սինթեզվում են.
- զարգանում է ճարպային լյարդը;
- լիպոլիզը ուժեղանում է գլյուկագոնի բարձր պարունակության պատճառով:
Կոմայի դասակարգումը.
- Կետոասիդոտիկ. Դրա զարգացումը առավել հաճախ բնորոշ է ինսուլին կախված հիվանդներին և ուղեկցվում է ketone մարմինների աճով:
- Hyperosmolar - տեղի է ունենում հիվանդության երկրորդ տիպի հիվանդների մոտ: Այս պայմաններում մարմինը տառապում է ջրազրկումից և գլյուկոզայի խիստ բարձր արժեքներից:
- Կաթնաթթվային ախտահարում - գլիկեմիայի չափավոր աճով արյան մեջ կաթնաթթվի կուտակումը բնորոշ է այս տեսակի կոմայի համար:
Պաթոլոգիական վիճակի էթոլոգիան բաղկացած է շաքարային դիաբետի փոխհատուցումից, ոչ պատշաճ ընտրված բուժման մարտավարությունից կամ հիվանդության ժամանակին հայտնաբերումից:
Կոմայի տեսքը կարող է հարուցվել հետևյալ գործոններով.
- ներարկման ժամանակացույցը չպահպանելը.
- Կիրառվող դեղամիջոցի և սպառված ածխաջրերի քանակի անհամապատասխանություն.
- դիետայի խախտում;
- ինսուլինի փոփոխություն;
- սառեցված կամ ժամկետանց հորմոնի օգտագործումը.
- որոշակի դեղամիջոցների ընդունում (diuretics, prednisone);
- հղիություն
- վարակները
- ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդություններ;
- վիրաբուժական միջամտություններ;
- սթրեսը
- մտավոր վնասվածք:
Կարևոր է հասկանալ, որ մարմնում տեղի ունեցող ցանկացած բորբոքային գործընթաց նպաստում է ինսուլինի սպառման ավելացմանը: Դոզան հաշվարկելիս հիվանդները միշտ չէ, որ հաշվի են առնում այս փաստը, ինչը հանգեցնում է մարմնում հորմոնի անբավարարության:
Երբ հնչեցնել տագնապը:
Կարևոր է հասկանալ, թե որ իրավիճակներում է հիվանդը շտապ օգնության կարիք ունենում: Դա անելու համար բավական է իմանալ կոմայի նշանները, որոնք առաջացել են հիպերգլիկեմիայի արդյունքում: Նման բարդության առաջացման կլինիկան տարբերվում է `կախված դրա զարգացման փուլից:
Կան 2 ժամանակաշրջան.
- պրեկոմա;
- կոմայի մեջ `գիտակցության կորստով:
Առաջին դրսևորումները.
- անբավարարություն;
- թուլություն
- արագ առաջացման հոգնածություն;
- ինտենսիվ ծարավ;
- չոր մաշկ և քոր առաջացում;
- ախորժակի կորուստ:
Թվարկված ախտանիշները դադարեցնելու միջոցառումների բացակայության դեպքում կլինիկական պատկերը ուժեղանում է, տեղի են ունենում հետևյալ ախտանիշները.
- blurred գիտակցությունը;
- հազվագյուտ շնչառություն;
- արձագանքման բացակայությունը իրադարձությունների շուրջ;
- հոնքերը կարող են փափուկ դառնալ;
- արյան ճնշման անկում, ինչպես նաև զարկերակ;
- մաշկի գունատությունը;
- բերանի լորձային մակերեւույթի վրա մուգ բծերի ձեւավորումը:
Հիմնական ախտանիշը, որը նշում է կոմայի զարգացումը, համարվում է գլիկեմիայի մակարդակը: Այս ցուցանիշի արժեքը չափման պահին կարող է գերազանցել 20 մմոլ / Լ, որոշ դեպքերում հասնելով 40 մմոլ / Լ նշանի:
Առաջին օգնություն
Առաջին օգնությունը ներառում է հետևյալը.
- Զանգահարեք շտապ բժշկական օգնություն:
- Դրեք մարդուն մի կողմի վրա: Մարմնի այս դիրքում նվազագույնի է հասցվում շնչառական ուղիների մեջ փսխում առաջ բերելու ռիսկը, ինչպես նաև լեզվի պահպանումը:
- Ապահովեք մաքուր օդը, ազատեք հիվանդին ամուր հագուստից, ամրացրեք օձը կամ հանեք շարֆը:
- Meնշման մակարդակը չափեք արյան ճնշման մոնիտորի միջոցով:
- Վերահսկեք զարկերակը ՝ գրանցելով բոլոր ցուցանիշները մինչև բժիշկների ժամանումը:
- Ծածկեք հիվանդին տաք վերմակով, եթե նա սառչում է:
- Մարդուն կուլ տալու ռեֆլեքսը պահպանելիս պետք է ջուր տրվի:
- Ինսուլից կախված հիվանդին պետք է տրվի ինսուլինի ներարկում ՝ ըստ առաջարկվող դեղաչափերի: Եթե մարդը ի վիճակի է ինքն իրեն օգնություն ցուցաբերել, ապա հարկավոր է վերահսկել թմրամիջոցների կառավարման գործընթացը: Հակառակ դեպքում, դա պետք է արվի իր կողքին գտնվող ազգականի կողմից:
- Անհրաժեշտության դեպքում կատարել արհեստական շնչառություն, ինչպես նաև արտաքին սրտային մերսում:
Ինչ չի կարելի անել.
- թողնել հիվանդին միայնակ կոմայի դեպքում;
- կանխել հիվանդին ինսուլինի ներարկումներ կատարելուց ՝ այդ գործողությունները համարելով ոչ ադեկվատ.
- հրաժարվել բժշկական օգնությունից, նույնիսկ եթե մարդն իրեն ավելի լավ է զգում:
Հիվանդի հարազատներին օգնելու համար անհրաժեշտ է տարբերակել հիպո- և հիպերգլիկեմիկ կոմայի մեջ: Հակառակ դեպքում, սխալ գործողությունները ոչ միայն չեն մեղմելու հիվանդի վիճակը, այլև կարող են հանգեցնել անդառնալի հետևանքների ՝ մինչև մահվան սկիզբը:
Վստահության բացակայության դեպքում, որ կոմայի պատճառով շաքարավազի բարձր մակարդակը պայմանավորված է, մարդուն պետք է խմել քաղցր ջուր, իսկ գիտակցության կորստի դեպքում գլյուկոզայի լուծույթը պետք է իրականացվի ներերակային: Չնայած այն հանգամանքին, որ նա արդեն կարող է ունենալ բարձր գլիկեմիա, շտապօգնության ժամանումից առաջ նման իրավիճակում, սա կլինի միակ ճիշտ որոշումը:
Դիֆերենցիալ ախտորոշում
Հիպերգլիկեմիկ կոմայի տեսակը կարող է որոշվել կենսաքիմիական և ընդհանուր արյան անալիզների, ինչպես նաև միզուղիների վերլուծության հիման վրա:
Կոմայի լաբորատոր նշաններ.
- գլյուկոզայի և կաթնաթթվի մակարդակների զգալի ավելցուկ;
- ketone մարմինների առկայությունը (մեզի մեջ);
- աճել է հեմատոկրիտը և հեմոգլոբինը ՝ նշելով ջրազրկելը;
- կալիումի ցածր մակարդակ և արյան մեջ նատրիումի աճ:
Համայնքների կողմից ձեռք բերված պայմաններում գլյուկոմետր օգտագործող շաքարի համար արյան ստուգում է օգտագործվում: Արդյունքի հիման վրա բժիշկը ընտրում է օգնության մարտավարությունը:
Շաքարային դիաբետի կոմայի մասին տեսանյութերը.
Վերակենդանացում
Վերակենդանացման ցուցումներն են.
- շնչառության կամ զարկերակի բացակայություն;
- սրտային կալանք;
- կապույտ մաշկի մակերես;
- աշակերտների որևէ արձագանքի բացակայությունը, երբ լույսը մտնում է նրանց մեջ:
Վերոնշյալ ախտանիշներով դուք չպետք է սպասեք մինչև շտապօգնության ժամանումը:
Հիվանդի հարազատները պետք է սկսեն ինքնուրույն գործել հետևյալ առաջարկությունների համաձայն.
- Դրեք հիվանդին ծանր մակերեսի վրա:
- Բաց մուտք դեպի կրծքավանդակը, այն ազատելով հագուստից:
- Հանգիստ թեքեք հիվանդի գլուխը և մի ձեռքը դրեք նրա ճակատին, իսկ մյուս ծնոտը մյուսի հետ միասին երկարացրեք ՝ օդուղիների կայունությունը ապահովելու համար:
- Հեռացրեք սննդի բեկորները բերանի խոռոչից (անհրաժեշտության դեպքում):
Արհեստական շնչառություն կատարելիս անհրաժեշտ է ամուր շոշափել հիվանդի բերանի շուրթերը անձեռոցիկի կամ դրա վրա դրված մաքուր կտորի կտորով: Այնուհետև դուք պետք է խորը արտաշնչումներ կատարեք ՝ նախօրոք փակելով հիվանդի քիթը: Գործողությունների արդյունավետությունը որոշվում է այս պահին կրծքավանդակի բարձրացումով: Մեկ րոպեի ընթացքում շնչառության քանակը կարող է լինել մինչև 18 անգամ:
Սրտի անուղղակի մերսումներ կատարելու համար ձեռքերը պետք է տեղադրվեն հիվանդի ծանրության ստորին երրորդում, որը գտնվում է դրա ձախ կողմում: Ընթացակարգի հիմքը էներգետիկ ցնցումներն են, որոնք կատարվել են ողնաշարի նկատմամբ: Այս պահին պետք է տեղի ունենա կրծքավանդակի մակերևույթի տեղափոխում մեծահասակների մոտ 5 սմ հեռավորության վրա և երեխաների մոտ 2 սմ: Րոպեում մոտ 60 թակել: Այս գործողությունները արհեստական շնչառության հետ համատեղելիս յուրաքանչյուր շունչ պետք է փոխարինի կրծքավանդակի տարածքի 5 կտտոցով:
Նկարագրված գործողությունները պետք է կրկնվել մինչև բժիշկների ժամանումը:
Վերակենդանացման տեսանյութի դաս.
Բժշկական իրադարձություններ.
- Կետոասիդոզ կոմայի դեպքում ինսուլինը անհրաժեշտ է (նախ ՝ ռեակտիվ, իսկ հետո կաթիլային եղանակով գլյուկոզայի լուծույթով նոսրացման մեթոդով ՝ հիպոգլիկեմիան կանխելու համար): Բացի այդ, սրտի աշխատանքը սատարելու համար օգտագործվում են նատրիումի բիկարբոնատ, գլիկոզիդներ և այլ միջոցներ:
- Հիպերոսմոլային կոմայի դեպքում ինֆուզիոն պատրաստուկները նախատեսված են մարմնում հեղուկը լրացնելու համար, ինսուլինը կառավարվում է կաթիլային կտրվածքով:
- Կաթնաթթվայնությունը վերացվում է հակասեպտիկ մեթիլիլեն կապույտ, տրիզամին, նատրիումի բիկարբոնատ լուծույթի և ինսուլինի օգտագործման միջոցով:
Մասնագետների գործողությունները կախված են կոմայի տեսակից և կատարվում են հիվանդանոցում:
Ինչպե՞ս կանխել սպառնալիք կյանքի համար:
Շաքարախտի բուժումը պահանջում է բժշկական առաջարկությունների պահպանում: Հակառակ դեպքում, մեծանում է տարբեր բարդությունների զարգացման և կոմայի առաջացման ռիսկը:
Հնարավոր է կանխել նման հետևանքները պարզ կանոնների օգնությամբ.
- Հետևեք դիետային և մի չարաշահեք ածխաջրերը:
- Վերցրեք գլիկեմիայի մակարդակը:
- Թմրամիջոցների բոլոր ներարկումները կատարել ժամանակին `բժշկի կողմից սահմանված չափաբաժինների համաձայն:
- Զգուշորեն ուսումնասիրեք դիաբետիկ բարդությունների պատճառները, որպեսզի հնարավորինս բացառեք սադրիչ գործոնները:
- Պարբերաբար անցնում են բժշկական զննումներ ՝ հիվանդության լատենտ ձևը (հատկապես հղիության ընթացքում) հայտնաբերելու համար:
- Իրականացնել մեկ այլ տեսակի ինսուլինի անցումը միայն հիվանդանոցում և բժշկի հսկողության ներքո:
- Բուժեք ցանկացած վարակիչ հիվանդություն:
Կարևոր է հասկանալ, որ կոմայի ժամանակ հիվանդներին օգնելու կանոնների իմացությունն անհրաժեշտ է ոչ միայն հիվանդին, այլև նրա հարազատներին: Սա խուսափում է կյանքի համար վտանգավոր պայմաններից:
