Կլինիկական ցուցումներ երեխաների մոտ շաքարախտի բուժման համար

Շաքարային դիաբետն ավելի ու ավելի է ախտորոշվում մանկության շրջանում և երկրորդ տեղում է քրոնիկ մանկական հիվանդությունների շրջանում դեպքերի հաճախականությամբ:

Այս բնածին և անբուժելի պաթոլոգիան առաջանում է ածխաջրածին նյութափոխանակության խանգարման հետևանքով և բնութագրվում է արյան պլազմայում շաքարի կոնցենտրացիայի աճով:

Փոքր հիվանդի առողջությունը և լուրջ բարդությունների զարգացման հավանականությունը կախված են ժամանակին ախտորոշումից և բուժումից:

Հիվանդությունների դասակարգում

Հիվանդության պաթոգենեզը գլյուկոզի կլանման դժվարությունն է օրգանների բջիջներում, ինչը հանգեցնում է արյան մեջ դրա կուտակմանը: Դա կարող է տեղի ունենալ ինսուլինի անբավարար սինթեզի պատճառով կամ երբ բջջային ընկալիչները կորցնում են իրենց զգայունությունը հորմոնի նկատմամբ:

Հիման վրա հիվանդության զարգացման մեխանիզմի տարբերությունների հիման վրա, շաքարային դիաբետը բաժանվում է մի քանի տեսակի.

1. 1-ին տիպի շաքարախտը ինսուլինից կախված շաքարախտ է: Այն զարգանում է ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքի ոչնչացման արդյունքում, որը պատասխանատու է ինսուլինի արտադրության համար: Արդյունքում արտադրվում է հորմոնի անբավարար քանակություն և արյան պլազմայում գլյուկոզի մակարդակը սկսում է աճել: 1-ին տիպի շաքարախտը բնածին հիվանդություն է և հիմնականում ախտորոշվում է երեխաների և դեռահասների մոտ ՝ ծնունդից մինչև 12 տարեկան:
2. 2-րդ տիպի շաքարախտը պաթոլոգիայի ինսուլինի անկախ ձև է: Այս դեպքում ինսուլինի պակաս չկա, բայց բջիջները դառնում են իմունային հորմոնին, և հյուսվածքում գլյուկոզի կլանումը դժվար է: Դա նաև հանգեցնում է մարմնում շաքարի բարձրացման: Մանկության 2-րդ տիպի շաքարախտը գործնականում չի հայտնաբերվում և զարգանում է ամբողջ կյանքի ընթացքում: 35-40 տարեկանից բարձր տարիքի մեծահասակ հիվանդները ավելի ենթակա են հիվանդության:

Պաթոլոգիան դասակարգվում է դասընթացի ծանրության համաձայն.

• 1 աստիճան - մեղմ ձև, կայուն պլազմային շաքարի մակարդակով, որը չի գերազանցում 8 մմոլ / լ;
• 2 աստիճան - չափավոր պայման, օրվա ընթացքում գլյուկոզի փոփոխությամբ և կոնցենտրացիայով, որը հասնում է 14 մմոլ / լ;
• 3-րդ դասարան - խիստ ձև ՝ 14 մմոլ / Լ-ից բարձր գլյուկոզի մակարդակի բարձրացումով:

Ի պատասխան բուժման ՝ շաքարախտը տարբերվում է փուլերի.

• փոխհատուցման փուլ `թերապիայի ֆոնի վրա, շաքարի ցուցանիշները պահպանվում են թույլատրելի նորմերի մակարդակում.
• subcompensation փուլ - բուժման արդյունքում գլյուկոզի մի փոքր ավելցուկ;
• decompensation փուլ - մարմինը չի արձագանքում շարունակական թերապիայի, և շաքարի արժեքները զգալիորեն գերազանցում են:

Պաթոլոգիայի պատճառները

Հիվանդության էթոլոգիան տարբերվում է կախված պաթոլոգիայի տեսակից:

Այսպիսով, ինսուլինից կախված ձևի զարգացումը հրահրող պատճառները ներառում են.

• ենթաստամոքսային գեղձի պաթոլոգիա;
• երկարատև սթրեսը;
• արհեստական ​​կերակրումը նորածինների մեջ;
• վիրուսային հիվանդություններ;
• թունավոր նյութերով ուժեղ թունավորումներ;
• ենթաստամոքսային գեղձի բնածին արատները:

2-րդ տիպի շաքարախտը զարգանում է նման գործոնների պատճառով.

• գենետիկ նախատրամադրվածություն;
• ճարպակալման տարբեր աստիճաններ;
• վաղ հղիություն
• նստակյաց ապրելակերպ;
• ուտելու խանգարումներ;
• հորմոններ պարունակող դեղեր ընդունելը;
• սեռական հասունություն;
• էնդոկրին համակարգի հիվանդություններ:

Շատ դեպքերում երեխաների մոտ շաքարախտի առաջացումը հնարավոր չէ կանխել, քանի որ դա կարող է իրականացվել մեծահասակների մոտ, բացառությամբ այն գործոնների, որոնք կարող են կյանքից ածխաջրերի նյութափոխանակության խախտում առաջացնել:

Երեխաների մոտ շաքարախտի ախտանիշները

Նորածին երեխայի պաթոլոգիայի կլինիկան բնութագրվում է հետևյալ ախտանիշներով.

• չբացատրված քաշի կորուստ;
• հաճախակի միզում և մեծ քանակությամբ մեզի ազատում;
• ինտենսիվ ծարավ;
• թեթև և թափանցիկ մեզի;
• բարձր ախորժակ;
• անձեռոցիկի կոպիտ հակում և աբսցեսային ցան առաջանալու միտում;
• ներքնազգեստի և անձեռոցիկների վրա օսլա բծերի տեսք;
• լնդերի հիվանդություն;
• բորոտություն և արցունքաբերություն;
• վիրուսային և վարակիչ հիվանդությունների նկատմամբ բարձր զգայունություն:

Ավելի մեծ տարիքում դուք կարող եք ուշադրություն դարձնել նման նշաններին.

• հոգնածություն;
• անբավարար և դպրոցական կատարողականություն;
• տեսողական կտրուկության անկում;
• ցերեկային քնկոտություն և անքնություն;
• չոր մաշկ և բերանի լորձաթաղանթներ;
• քոր առաջացման զգացողություն.
• ավելացել է անխնա;
• քաշի բարձրացում;
• դյուրագրգռություն;
• սնկային և բակտերիալ վարակների առաջացման հավանականությունը:

Երեխայի ուշադիր մոնիտորինգը թույլ կտա ժամանակին հայտնաբերել առաջին տագնապալի ախտանիշները և ախտորոշել հիվանդությունը ձևավորման վաղ փուլերում: Սկսված ժամանակին բուժումը կօգնի կանխել բարդությունների զարգացումը և պահպանել փոքր հիվանդի բարեկեցությունը:

Դոկտոր Կոմարովսկու տեսանյութը շաքարային հիվանդության պատճառների և ախտանիշների մասին.

Բարդություններ

Արյան մեջ շաքարի բարձր կոնցենտրացիան հանգեցնում է սուր և քրոնիկական բարդությունների զարգացման: Սուր հետևանքները ձևավորվում են մի քանի օրվա և նույնիսկ ժամերի ընթացքում, և այս դեպքում անհրաժեշտ է շտապ բժշկական օգնություն, հակառակ դեպքում մահվան վտանգը մեծանում է:

Այս բարդությունները ներառում են հետևյալ պաթոլոգիական պայմանները.

1. Հիպերգլիկեմիա - տեղի է ունենում գլյուկոզի մակարդակի կտրուկ բարձրացման պատճառով: Նկատվում է արագ մարսողություն և անառողջ ծարավ: Երեխան դառնում է letarargic ու տրամադրություն: Կան փսխման հարձակումներ, թուլությունն աճում է: Երեխան բողոքում է գլխացավից: Ապագայում զարկերակն արագանում է, և ճնշումը բարձրանում է: Եթե ​​օգնությունը ժամանակին չի տրամադրվում, ապա զարգանում է գերակշիռ պետություն, ապա տեղի է ունենում գիտակցության կորուստ և առաջանում է կոմա:
2. Կետոասիդոտիկ կոման վտանգավոր պայման է, որն ուղեկցվում է ճնշման անկմամբ և որովայնի ցավով: Երեխայի դեմքը կարմիր է դառնում, լեզուն դառնում է ազնվամորու և ծածկվում է հաստ սպիտակ ծածկույթով: Բերանից հայտնվում է ացետոնի հոտ, և երեխան արագորեն թուլանում է: Ելույթը դժվար է, հայտնվում է աղմկոտ շնչառություն: Գիտակցությունը դառնում է ամպամած և հալվում է:
3. Հիպոգլիկեմիկ կոմա - պլազմային շաքարի կոնցենտրացիայի զգալի նվազումը դառնում է հիպոգլիկեմիայի պատճառ: Երեխայի հուզական վիճակն անկայուն է: Նա դառնում է անթառամ և դաշնակից, այնուհետև չափազանց ոգևորված: Սովի և ծարավի զգացումը մեծանում է: Մաշկը խոնավանում է, աշակերտները նոսրանում են, թուլանում է: Վիճակը կարելի է դադարեցնել ՝ տալով հիվանդին քաղցր հյութ կամ մի կտոր շոկոլադ և շտապ շտապօգնություն կանչել, հակառակ դեպքում զարգանում է գերակշիռ վիճակ և երեխան կորցնում է գիտակցությունը:

Գլյուկոզի բարձր մակարդակը փոխում է արյան կազմը և հատկությունները և առաջացնում շրջանառության խանգարումներ: Թթվածնի սովի արդյունքում մարմնի ներքին համակարգերը տուժում են, և օրգանների ֆունկցիոնալ ունակությունը նվազում է:

Նման պաթոլոգիական փոփոխությունները զարգանում են երկար ժամանակ, բայց ոչ պակաս վտանգավոր բարդություններ են, քան կոմայի մեջ:

Հաճախ շաքարախտի ֆոնի վրա ձևավորվում են հետևյալ հիվանդությունները.

1. Նեֆրոպաթիան երիկամների ծանր վնասվածք է, որը հանգեցնում է երիկամային անբավարարության զարգացմանը: Վտանգավոր բարդություն, որը սպառնում է հիվանդի կյանքին և պահանջում է տուժած օրգանի փոխպատվաստում:
2. Էնցեֆալոպաթիա - ուղեկցվում է հուզական անկայունությամբ և առանց ժամանակին բուժման հանգեցնում է հոգեկան խանգարումների:
3. Ակնաբուժություն - վնաս է հասցնում նյարդային վերջավորություններին և աչքերի արյան անոթներին, ինչը հրահրում է ցնցում, ստրաբիզմ և տեսողության խանգարում: Հիմնական վտանգը ցանցաթաղանթի ջոկատի մեծ հավանականությունն է, ինչը կհանգեցնի կուրության:
4. Արթրոպատիա - բարդության արդյունքում հոդերի շարժունակությունը թուլանում է, և տեղի է ունենում ցավի արտահայտված համախտանիշ:
5. Նյարդաբանություն - այս դեպքում նյարդային համակարգը տառապում է: Կարող է նկատվել ոտքերի ցավ և թմրություն, վերջույթների զգայունության նվազում: Տեղի են ունենում մարսողական և սրտանոթային համակարգի խանգարումներ:

Բարդությունների հավանականությունը և հետևանքների ծանրությունը կախված են նրանից, թե արդյոք շաքարախտը բուժվում է և որքանով է ընտրվում թերապիան: Որքան լավ է փոխհատուցվում մարմնում ավելցուկային գլյուկոզան, այնքան ավելի հավանական է նվազեցնել ներքին օրգաններին հասցված վնասը և կանխել կոմայի զարգացումը:

Ախտորոշում

Բուժքույրական գործընթացը մեծ նշանակություն ունի արդեն երեխաների մոտ շաքարախտի ախտորոշման սկզբնական փուլերում:

Բուժքույրը օգնում է հավաքել տվյալները, որոնք անհրաժեշտ են հիվանդության հնարավոր պատճառների հստակ պատկերը ստեղծելու համար, մասնակցում է փոքրիկ հիվանդին լաբորատոր և գործիքային ուսումնասիրություններին պատրաստելու գործընթացում և բուժքույրական բուժօգնություն է ցուցաբերում հիվանդանոցում և տանը թերապիայի ընթացքում:

Բուժքույրը ծնողներից տեղեկանում է երեխայի մոտ առկա և նախորդ հիվանդությունների, դրանցում ախտորոշված ​​շաքարախտի առկայության կամ հարազատների հաջորդ մասին: Նա սովորում է բողոքների, երեխայի առօրյայի առանձնահատկությունների և նրա սննդի մասին: Այն ուսումնասիրում է հիվանդի մարմինը, գնահատում է մաշկի և լնդերի վիճակը, չափում է ճնշումն ու քաշը:

Հաջորդ քայլը ախտորոշիչ թեստերի անցկացումն է.

1. Մեզի և արյան ընդհանուր կլինիկական վերլուծություն:
2. Արյան ստուգում շաքարի համար: 5,5 մմոլ / լ-ից գերազանցելը հաստատում է ախտորոշումը:
3. Գլյուկոզայի հանդուրժողականության ստուգում: Երկու արյան ստուգում է կատարվում ՝ դատարկ ստամոքսի վրա և մի քանի ժամ անց հիվանդին տրվում է գլյուկոզի լուծույթ: 11 մմոլ / լ-ից բարձր շաքարի մակարդակը ցույց է տալիս շաքարախտը:
4. Արյան ստուգում `ինսուլինի և գլիկոզիլացված հեմոգլոբինի համար: Ինսուլինի բարձր մակարդակը ցույց է տալիս 2 տեսակի հիվանդության առաջացում:
5. Ենթաստամոքսային գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտություն: Թույլ է տալիս գնահատել օրգանի վիճակը և հայտնաբերել գեղձի վնասված տարածքները:

Արյան մեջ հակամարմինների, տիրոսինի ֆոսֆատազի կամ գլուտամատ դեկարբոքսիլազի հակամարմինների առկայությունը `ենթաստամոքսային գեղձի ոչնչացման տվյալների հետ միասին հաստատում է տիպի 1 շաքարախտը:

Թերապիաներ

Երեխաներում շաքարախտի համար կլինիկական առաջարկությունները կախված են ախտորոշված ​​հիվանդության տեսակից:

Բուժման կարևոր կետերն են.

• դեղորայքային թերապիա;
• դիետիկ սնունդ;
• ֆիզիկական ակտիվության բարձրացում;
• ֆիզիոթերապիա:

1-ին տիպի պաթոլոգիայի միջոցով ինսուլինային թերապիան թերապիայի հիմքն է: Ներարկումները կատարվում են մաշկի տակ `ինսուլինի ներարկիչով կամ պոմպով: Մաշկը նախապես մաքրվում է ալկոհոլ պարունակող պատրաստուկով:

Հորմոնը պետք է իրականացվի դանդաղ, և անհրաժեշտ է փոխարինել ներարկման տեղը ՝ խուսափելով մարմնի նույն տարածքում:

Ներարկումները կարող են կատարվել որովայնի, umbilical շրջանի ծալքերում, ազդրում, նախաբազուկում և ուսի բերանով:

Բժիշկը հաշվարկում է ամենօրյա ներարկումների դեղաչափը և քանակը, և պետք է խստորեն պահպանվի ինսուլինի ընդունման ժամանակացույցը:

Բացի այդ, նման դեղամիջոցները կարող են սահմանվել.

• շաքարի իջեցնող նյութեր;
• անաբոլիկ ստերոիդներ;
• հակաբորբոքային և հակաբակտերիալ դեղեր;
• ճնշման նվազեցման միջոցներ;
• sulfonylurea պատրաստուկներ;
• վիտամինների համալիր:

Ֆիզիկական ընթացակարգերն իրականացվում են.

• էլեկտրոֆորեզ;
• ասեղնաբուժություն;
• մագնիսաթերապիա;
• էլեկտրական խթանում;
• մերսում:

Դիետայի հետ համապատասխանությունը փոքր հիվանդի կյանքի նախապայմանն է:

Դիետայի հիմնական սկզբունքները հետևյալն են.

• օրական երեք հիմնական կերակուր և երեք խորտիկ;
• Ածխաջրերի մեծ մասը տեղի է ունենում օրվա առաջին կեսին;
• ամբողջությամբ վերացնել շաքարը և այն փոխարինել բնական քաղցրացուցիչներով;
• հրաժարվել ուտել ուտելիքներ, որոնք հարուստ են արագ ածխաջրերով, քաղցրավենիքով և ճարպային սնունդով;
• հացահատիկային խմորեղենը և հացաբուլկեղենը ցորենի ալյուրից հանել դիետայից
• սահմանափակեք ձեր քաղցր մրգերի քանակը:
• սննդակարգում ներմուծեք ավելի թարմ բանջարեղեն, բանջարեղեն, ցիտրուս և անուշաբույր մրգեր;
• սպիտակ հացը փոխարինեք տարեկանի կամ ամբողջ հացահատիկի ալյուրով;
• միսը, ձուկը և կաթնամթերքը պետք է լինեն ցածր յուղայնությամբ.
• դիետայում սահմանափակել աղը, համեմունքները և տաք համեմունքները;
• ամեն օր խմեք ջրի մաքուր հավասարակշռությունը պահպանելու համար անհրաժեշտ մաքուր ջրի նորմը `30 կգ մեկ կիլոգրամի քաշի համար:

Դիետիկ սնունդը պետք է դառնա կյանքի ձև, և անհրաժեշտ կլինի անընդհատ դրան հավատարիմ մնալ: Ավելի մեծ երեխա պետք է վերապատրաստվի XE- ի (հացի միավորներ) հաշվարկման և ինսուլինի ներարկիչ կամ ներարկիչ գրիչ հաշվարկելու հմտությունների մեջ:

Միայն այս դեպքում կարող եք հաջողությամբ պահպանել շաքարի ընդունելի մակարդակը արյան պլազմայում և ապավինել երեխայի բարեկեցությանը:

Տեսանյութը շաքարախտով տառապող երեխայի մորից.

Կանխատեսում և կանխարգելում

Ի՞նչ կարելի է անել շաքարախտը կանխելու համար: Ավոք, գրեթե ոչինչ, եթե հիվանդությունը գենետիկորեն առաջացած է:

Կան մի շարք կանխարգելիչ միջոցառումներ, որոնց օգտագործումը միայն կնվազեցնի ռիսկի գործոնը, այսինքն ՝ կնվազեցնի էնդոկրին խանգարումների հավանականությունը և երեխային կպաշտպանի հիվանդությունից.

• պաշտպանեք երեխային սթրեսային իրավիճակներից;
• medանկացած դեղամիջոցներ ընդունելը, հատկապես հորմոնները, պետք է սահմանվի միայն բժշկի կողմից;
• նորածինը պետք է կրծքով կերակրվի.
• տարեց երեխաները պետք է հավատարիմ մնան պատշաճ սնուցման սկզբունքներին, ոչ թե չարաշահեն քաղցրավենիքն ու խմորեղենը.
• վերահսկել երեխայի ծանրությունը ՝ կանխելով ճարպակալման զարգացումը.
• 6 ամիսը մեկ անգամ անցկացնել սովորական փորձաքննություն.
• ժամանակին բուժեք բորբոքային և վարակիչ հիվանդությունները.
• ապահովել ամեն օր դեղավորված ֆիզիկական գործունեություն:

Կարո՞ղ է շաքարախտը բուժվել: Դժբախտաբար, հիվանդությունն անբուժելի է: 2-րդ տիպի շաքարախտով հնարավոր է հասնել երկարատև թողության և շաքարավազը իջեցնող դեղերի անհրաժեշտությունը կրճատվի, բայց ենթակա է խիստ սննդակարգի և ողջամիտ ֆիզիկական գործունեության:

Բժշկի բոլոր առաջարկություններին համապատասխանելը և դրական վերաբերմունքը դիաբետիկ երեխային հնարավորություն են տալիս վարել նորմալ ապրելակերպ, աճել, զարգանալ, սովորել և գործնականում չեն տարբերվում իր հասակակիցներից: