Դիաբետիկ պոլինեվրոպաթիա և դրա բուժում

Դիաբետիկ պոլիեվրոպաթիան (ICD-10 ծածկագիր G63.2 * կամ E10-E14 էջ 4) վերաբերում է նյարդային համակարգի վնասվածքի նշանների առկայությանը հիվանդ շաքարախտով հիվանդների դեպքում, եթե բացառված են պաթոլոգիայի այլ պատճառներ: Ախտորոշումը կարող է իրականացվել նույնիսկ հիվանդի կողմից բողոքների բացակայության դեպքում, երբ փորձաքննության ընթացքում որոշվում է ախտահարում:

Դիաբետիկ պոլնեվրոպաթիան չի հաստատվում մեկ կլինիկական նշանի հիման վրա: ԱՀԿ ներկայիս առաջարկությունները ենթադրում են, որ ախտորոշումը պետք է որոշի վնասվածքի առնվազն երկու դրսևորումների առկայությունը, որպեսզի հաստատի նյարդային համակարգի պաթոլոգիան «քաղցր հիվանդության» ֆոնի վրա:

Եթե ​​գործընթացը տեղի է ունենում անհատական ​​նյարդային մանրաթելերում, ապա մենք խոսում ենք նյարդաբանության մասին: Բազմաթիվ ախտահարումների դեպքում զարգանում է պոլինեվրոպաթիան: 1-ին տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդները «ստանում են» բարդություն դեպքերի 15-55% -ով, 2-րդ տիպը ՝ 17-45%:

Դասակարգում

Պոլինեվրոպաթիայի տարանջատումը բավականին բարդ է, քանի որ այն համատեղում է մի շարք համախտանիշներ: Որոշ հեղինակներ նախընտրում են դասակարգել վնասվածքը ՝ կախված նրանից, թե նյարդային համակարգի որ մասերն են ներգրավված գործընթացում. Ծայրամասային (ողնաշարի նյարդեր) և ինքնավար (վեգետատիվ հատված) ձևեր:

Մեկ այլ սովորական դասակարգում.

• Արագորեն շրջելի պոլինեվրոպաթիա (ժամանակավոր ՝ արյան շաքարի կտրուկ ցատկումներից):
• Սիմետրիկ կայուն պոլինեվրոպաթիա. Հաստ նյարդային մանրաթելերի վնասում (հեռավոր սոմատիկ); բարակ մանրաթելերի վնասում; ինքնավար տիպի վնասվածք:
• Կիզակետային / բազմակողմանի պոլինեվրոպաթիա. Գանգուղեղային տիպ; սեղմման տեսակը; պրոքսիմալ տիպ; կրծքային որովայնային տիպ; վերջույթների նյարդաբանություն:

Պատճառները

Դիաբետիկների համար բնորոշ բարձր արյան շաքարի մակարդակը ունակ է պաթոլոգիկորեն ազդել փոքր տրամաչափի անոթների վիճակի վրա, առաջացնելով միկրոանգիոպաթիայի և խոշոր զարկերակների զարգացում ՝ առաջացնելով մակրոանգիոպաթիա: Փոփոխությունները, որոնք տեղի են ունենում խոշոր անոթներում, նման են աթերոսկլերոզի ձևավորման մեխանիզմի:

Անգիոպաթիան շաքարախտով նյարդային վնասների զարգացման հիմնական օղակն է

Ինչ վերաբերում է զարկերակներին և մազանոթներին, այստեղ ամեն ինչ այլ կերպ է լինում: Հիպերգլիկեմիան ակտիվացնում է սպիտակուցային kinase-C ֆերմենտի գործողությունը, որն օգնում է բարձրացնել արյան անոթների պատերի երանգը, խտացնում դրանց մեմբրանը և ուժեղացնում արյան մակարդումը: Arterioles- ի և մազանոթների ներքին պատին սկսում են ավանդվել գլիկոգենը, մուկոպրոտեինները և ածխաջրածին բնույթի այլ նյութեր:

Գլյուկոզի թունավոր ազդեցությունները կարող են տարբեր լինել: Այն միանում է սպիտակուցներին ՝ դրանք գլիկացված դարձնելով, ինչը վնաս է հասցնում անոթային մեմբրաններին և խանգարում է մարմնում նյութափոխանակության, տրանսպորտի և այլ կենսական կարևոր գործընթացների: Գլիկացված սպիտակուցներից ամենահայտնիը HbA1c հեմոգլոբինն է: Որքան բարձր են դրա ցուցանիշները, այնքան պակաս թթվածին է ստանում մարմնի բջիջները, զարգանում է հյուսվածքների հիպոքսիան:

Դիաբետիկ պոլինևրոպաթիան առաջանում է էնդոնեվերային (որը գտնվում է կապի հյուսվածքի շերտում նյարդային միջքաղաքային նրբաթիթեղի միջև) անոթների վնասման պատճառով: Դա հաստատվում է անոթային մեմբրանների հաստության և նյարդում գտնվող մանրաթելերի խտության միջև ապացուցված կապով: Գործընթացը գրավում է նեյրոնները և դրանց գործընթացները, որոնք մահանում են դիաբետիկների մարմնում նյութափոխանակության խանգարումների պատճառով:

Սադրիչ գործոններ

Հետևյալ գործոնները նպաստում են շաքարային դիաբետում պոլնեվրոպաթիայի զարգացմանը.

• արյան շաքարի ինքնավարության խախտում;
• հիմքում ընկած հիվանդության երկար ժամանակահատվածը.
• արյան բարձր ճնշում;
• բարձր աճ;
• առաջադեմ տարիքը;
• վատ սովորությունների առկայություն (ծխելը, ալկոհոլ խմելը);
• dyslipidemia;
• գենետիկ նախատրամադրվածությունը:

Պաթոլոգիական գործընթացի առանձնահատկությունները նյարդային մանրաթելերի բազմաթիվ վնասվածքներով

Բեմեր

Կախված դրսեւորումների ծանրությունից, առանձնանում են վնասի հետևյալ փուլերը, որոնց հիման վրա որոշվում է պոլնեվրոպաթիայի համար անհրաժեշտ բուժումը.

Շաքարախտի անգիոպաթիաներ

• 0 - տեսողական տվյալներ;
• 1 - բարդության ասիմպտոմատիկ ընթացքը;
• 1 ա - հիվանդից բողոքներ չկան, բայց պաթոլոգիական փոփոխությունները արդեն կարող են որոշվել ախտորոշիչ թեստերի միջոցով.
• 1 բ - ոչ մի բողոք, փոփոխությունները չեն կարող որոշվել ոչ միայն հատուկ թեստերով, այլև նյարդաբանական հետազոտությամբ.
• 2 - կլինիկական դրսևորումների փուլ;
• 2 ա - վնասվածքի ախտանիշները դրսևորվում են դրական ախտորոշիչ թեստերի հետ միասին;
• 2 բ - ոտքերի հետևի ֆլեկտորների թուլություն 2 ա +:
• 3 - պոլինեվրոպաթիա, որը բարդ է հաշմանդամության պատճառով:

Ախտանշաններ

Դիաբետիկ պոլիեվրոպաթիայի ախտանիշները ուղղակիորեն կախված են դրա զարգացման փուլից և ձևից, ինչպես նաև օգտագործվող թերապիայի աստիճանից:

Զգայուն խանգարումներ

Զգայական պաթոլոգիայի բնութագրական դրսևորումները: Դրանք կարող են որոշվել բացառապես ախտորոշիչ թեստերի միջոցով (ենթաբուժական ձև) կամ դառնալ հիվանդի բողոքներ (կլինիկական ձև): Հիվանդները տառապում են ցավից: Ավը կարող է այրվել, թխել, կրակել, ցնցվել: Դրա տեսքը կարող է հարուցվել նույնիսկ այն գործոնների կողմից, որոնք առողջ մարդկանց մոտ անհանգստություն չեն առաջացնում:

Հիվանդը կարող է դժգոհել թմրությունից, զգացողություն, կարծես սագի այտուց, այրման սենսացիա, գերզգայունություն ցրտի, ջերմության, թրթռանքի ազդեցությունից: Ֆիզիոլոգիական ռեֆլեքսները շարունակվում են, իսկ պաթոլոգիականները կարող են բացակայել:

Որպես կանոն, զգայուն խանգարումները սիմետրիկ են: Ասիմետրիկ պաթոլոգիայի հայտնվելով, ցավի սինդրոմը սկսվում է գոտկատեղից և իջնում ​​է ազդրի վրա: Դա ուղեկցվում է ազդակիր վերջույթների ծավալի նվազմամբ, նրա համաչափության խախտմամբ ՝ մարմնի մնացած մասի մասով:

Painավի զգայունության խանգարումը պոլինեվրոպաթիայի ամենավառ ախտանիշներից մեկն է

Համակցված պաթոլոգիա

Զգայական-շարժիչային պոլինեվրոպաթիայի զարգացումը շատ դեպքերում ունենում է քրոնիկական ընթացք: Դիաբետիկները դժգոհում են հետևյալ դրսևորումներից.

• թմրության զգացում;
• տարբեր բնույթի ցավ;
• զգայունության խախտում `մինչեւ ամբողջական բացակայություն;
• մկանների թուլություն;
• ֆիզիոլոգիական պակասություն և պաթոլոգիական ռեֆլեքսների տեսք;
• ստորին և վերին վերջույթների գիշերային ցավեր;
• քայլելիս կայունության բացակայություն:

Քրոնիկ պրոցեսների հաճախակի բարդությունը մեխանիկական վնասվածքի հետ միասին դիաբետիկ ոտքն է `պաթոլոգիական վիճակ, որի դեպքում ախտահարում է բոլոր կառույցները, ներառյալ աճառը և ոսկրային տարրերը: Արդյունք - դեֆորմացիա և քայլքի խանգարում:

Անցանց պարտություն

Նյարդային բջիջները, որոնք տեղայնացված են ներքին օրգաններում, նույնպես կարող են ազդել: Ախտանիշները կախված են նրանից, թե որ օրգանի կամ համակարգի վրա է ազդում: Սրտի և արյան անոթների պաթոլոգիան դրսևորվում է օրթոստատիկ հիպերտոնիկ հիվանդությամբ, թոքային այտուցով, ֆիզիկական գործունեության նկատմամբ թույլ զգացողությամբ: Հիվանդները դժգոհում են սրտի ռիթմի խանգարումից, արյան ճնշման բարձրացումից, շնչառության թուլությունից, հազից: Ժամանակին բուժման բացակայությունը կարող է ճակատագրական լինել:

Սրտի ռիթմի խանգարում - ինքնավար տիպի պաթոլոգիայի հնարավոր ախտանիշ

Ստամոքս-աղիքային տրակտի վնասը դրսևորվում է պարեզիայով, նրա բաժանմունքների տոնայնության անկմամբ, նորմալ միկրոֆլորայի խախտմամբ և ռեֆլեքսային հիվանդությամբ: Հիվանդները տառապում են փսխումից, այրուց, լուծից, քաշի կորստից, ցավից:

Genitourinary polyneuropathy- ն ուղեկցվում է միզապարկի ատոնիայով, մեզի հակադարձ ռեֆլյուքսով, խանգարում է սեռական գործառույթը, երկրորդական վարակները հնարավոր են: Painավը հայտնվում է ներքևի մասում և վերին մասում pubis- ում, միզումը դառնում է հաճախակի, ուղեկցվում է ցավով և այրմամբ, մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է, երևում է պաթոլոգիական արտահոսք հեշտոցից և միզուղի:

Այլ ախտահարումներ.

• քրտնարտադրության գործընթացների խախտում (ավելացել կամ կտրուկ կրճատվել է մինչև քրտինքի խցուկների լիակատար բացակայությունը);
• տեսողական վերլուծիչի պաթոլոգիա (աշակերտը տրամագծով նվազում է, տեսողական կտրուկությունը կտրուկ նվազում է, հատկապես մթնշաղի ժամանակ);
• մակերիկամների գեղձի պոլինևրոպաթիան չունի ախտանշանային դրսևորումներ:

Ախտորոշում

Մինչև ստորին վերջույթների դիաբետիկ պոլիեվրոպաթիայի բուժում նշանակելը, հիվանդը հետազոտվում է ոչ միայն նյարդաբանության համար, այլև էնդոկրինոլոգ `պարզելու համար հիմքում ընկած հիվանդության հատուցման մակարդակը:

Մասնագետը պարզաբանում է տարբեր տեսակի զգայունության մակարդակը (ջերմաստիճանը, թրթռումը, շոշափելը, ցավը): Դրա համար օգտագործվում են բամբակյա բուրդ, մոնոֆիլաներ, խոզանակով և ասեղով շաղախող կոճղեր, վերջավորության համար պատրաստելու պատառաքաղներ: Հատուկ դեպքերում նյութը վերցվում է բիոպսիայով `հետագա պատմաբանության համար: Նյարդաբանական հետազոտությունը ներառում է նաև հետևյալ մեթոդները.

• Արտանետվող ներուժերը - նյարդային մանրաթելերը անցնում են խթանում, որի պատասխանները գրանցվում են հատուկ ապարատի կողմից:
• Electroneurography- ը ախտորոշիչ մեթոդ է, որի միջոցով որոշվում է կենտրոնական նյարդային համակարգի բաժանմունքներից ընկալիչներին նյարդային ազդակների տարածման արագությունը:
• Էլեկտրոմիոգրաֆիան հետազոտություն է, որը պարզաբանում է նյարդային բջիջներից մկանների ապարատին ազդակների փոխանցման վիճակը:

Իմպուլսի փոխանցման հայտնաբերում `կարևոր ախտորոշիչ մեթոդ

Լաբորատոր ախտորոշման մեթոդները պարտադիր են. Գլիկեմիայի մակարդակի հստակեցում, կենսաքիմիական վերլուծություն, C-պեպտիդ և գլիկացված հեմոգլոբինի ցուցանիշներ: Եթե ​​կա ինքնավար ախտահարման կասկած, հիվանդին նշանակվում է ԷՍԳ, էխոկարդիոգրաֆիա, սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն, անոթների դոպլերոգրաֆիա, ստամոքս-աղիքային տրակտի ուլտրաձայնային հետազոտություն, էնդոսկոպիա, ռենտգեն:

Միզուղիների համակարգի վիճակը կարող է որոշվել ամենօրյա մեզի վերլուծությամբ, վերլուծությամբ `ըստ Զիմնիցկիի և Նեչիպորենկոյի, ինչպես նաև ուլտրաձայնային, կիստոգրաֆիայի, ցիստոսկոպիայի և էլեկտրոմիոգրաֆիայի ժամանակ:

Բուժման հատկություններ

Դիաբետիկ պոլնեվրոպաթիայի բուժման համար նախապայման է արյան շաքարի ուղղումը: Դա արվում է էնդոկրինոլոգի կողմից, ով վերանայում է ինսուլինային թերապիայի ռեժիմը և շաքարազերծող դեղերի օգտագործումը: Անհրաժեշտության դեպքում միջոցները փոխարինվում են ավելի արդյունավետ միջոցներով կամ նշանակվում են լրացուցիչ դեղամիջոցներ:

Դիետայի ուղղումը կատարվում է, ընտրվում է ֆիզիկական գործունեության անհրաժեշտ ռեժիմը: Բժիշկը խորհուրդներ է տալիս այն մասին, թե ինչպես կարելի է պահպանել արյան ճնշումը և մարմնի քաշը ընդունելի սահմաններում:

Նշված են դեղերի հետևյալ խմբերը.

1. Ալֆա լիպոաթթվի ածանցյալները ընտրության դեղամիջոցներն են: Նրանք ի վիճակի են հեռացնել խոլեստերինի ավելցուկը, դադարեցնել արտաքին գործոնների թունավոր ազդեցությունները լյարդի և արյան անոթների վրա: Ներկայացուցիչներ - Berlition, lipoic թթու, Thiogamma: Բուժման ընթացքը առնվազն 2 ամիս է:
2. B վիտամիններ - բարելավում է նյարդային համակարգի կենտրոնական և ծայրամասային մասերի աշխատանքը, նպաստում նյարդամկանային ազդակների փոխանցման նորմալացմանը (պիրիդոքսին, ցիանոկոբալամին, տիամին):
3. Հակադեպրեսանտները - օգտագործվում են ցավոտ դրսևորումները նվազեցնելու համար (amitriptyline, nortriptyline): Դրանք նշանակվում են փոքր չափաբաժիններով ՝ աստիճանաբար հասնելով անհրաժեշտ բուժական ազդեցությանը:
4. Նշվել են ալդոզե ռեդուկտազի ինհիբիտատորները. Այս խմբի միջոցով թերապիայի դրական կողմերը նշվել են, բայց դրանք չեն արդարացրել դրանց վրա դրված բոլոր հույսերը: Օգտագործվում է հաճախող բժշկի հայեցողությամբ (Olrestatin, Izodibut, Tolrestat):
5. Տեղական անեսթեզիա - օգտագործվում է դադարեցնել ցավը դիմումների տեսքով: Էֆեկտը հայտնվում է 10-15 րոպե հետո:
6. Հակաբեղմնավորիչներ - Carbamazepine, Finitoin: Այս խումբը պահանջում է դեղաչափի մանրակրկիտ ընտրություն: Սկսեք փոքր չափաբաժիններով ՝ ավելանալով մի քանի շաբաթվա ընթացքում:

Ալֆա-լիպոիկ (տիոկտիկ) թթու ածանցյալներ ՝ դեղեր ՝ արյան անոթների վիճակը նորմալացնելու և նյարդային համակարգի դիաբետիկ վնասվածքում տառապանքները վերացնելու համար

Ժողովրդական միջոցներ

Հնարավոր է բուժել դիաբետիկ պոլիեվրոպաթիան ոչ միայն ավանդական բժշկությամբ, այլև տանը պատրաստված տարբեր միջոցներով և ներարկումներով:

Բաղադրատոմս թիվ 1

Տարածեք եղինջի նախնական պատրաստված ցողունները: Հիվանդը պետք է սայթաքի նրանց վրա առնվազն 7-10 րոպե օրվա ընթացքում:

Բաղադրատոմս թիվ 2

Մանրացված բորդոքի արմատները և հապալասի տերևները խառնվում են: 3 tbsp արդյունքում ստացված խառնուրդը լցվում է մեկ լիտր եռացող ջրով և պնդում է առնվազն 8 ժամ: Այնուհետև կրակ դրեք և տապալեք ևս 3 ժամ: Արգանակը սառչելուց հետո այն պետք է զտվի: Խմեք օրվա ընթացքում ստացված հեղուկի քանակը:

Բաղադրատոմս թիվ 3

Մի բաժակ վարսակ է լցվում 1 լիտր եռացող ջրով: Պնդեք 10 ժամ, ապա հարկավոր է խառնուրդը եռացնել առնվազն 40 րոպե: Հեռացրեք վառարանից և ուղարկեք տաք տեղ: Յուրաքանչյուր կերակուրից կես ժամ առաջ ֆիլտրելուց և բաժանելուց հետո բաժակի մեջ:

Պետք է հիշել, որ առանց ավանդական բժշկության և արյան շաքարի նկատմամբ վերահսկողության անհնար է ազատվել պոլինևիրոպաթիկայից ժողովրդական միջոցներով: Բայց այս գործոնների համակցված ազդեցությունը կարող է հանգեցնել պաթոլոգիայի բարենպաստ արդյունքի: