Գեստացիոն շաքարախտ

Գեստացիոն շաքարախտը կոչվում է այն շաքարային դիաբետ, որը կնոջ մոտ առաջին անգամ հայտնվել է երեխայի կրելու ժամանակահատվածում: Հղիությունից հետո հիվանդությունն ինքնուրույն անհետանում է: Կարևոր կետը պաթոլոգիայի առկայության և արյան մեջ գլյուկոզի ճշգրտման ժամանակին որոշումն է, ինչը խուսափելու է մոր և երեխայի մարմնից հնարավոր բարդություններից:

Հղիության ընթացքում գեստացիոն շաքարային դիաբետ (ICD-10 ծածկագիր - O24.4) շատ դեպքերում զարգանում է 24-րդ շաբաթից հետո: Եթե ​​հիվանդության նշանները հայտնվել են ավելի վաղ ժամկետում, ապա կարող եք մտածել 1-ին տիպի պաթոլոգիայի նախնական գեղագիտական ​​ձևի առկայության մասին (կնոջ տարիքից ելնելով): Սա նշանակում է, որ «քաղցր հիվանդությունը» եղել է բեղմնավորվելուց առաջ: Հոդվածում դիտարկվում է ավելի շատ տեղեկատվություն այն մասին, թե ինչ է գեղագիտական ​​շաքարախտը և որքանով է այն վտանգավոր:

Զարգացման մեխանիզմ

Առաջին հայացքից հիվանդությունը շատ տարածված չէ, բայց դրանից տառապում է յուրաքանչյուր քսան հղի կին: Զարգացման մեխանիզմը նման է ինսուլինի անկախ շաքարախտի:

Կնոջ պլասենտան, նրա ձվարանները և մակերիկամների կեղևը մեծ քանակությամբ ստերոիդ հորմոններ են առաջացնում, որոնց գործողությունը նվազեցնում է բջիջների և մարմնի հյուսվածքների զգայունությունը ինսուլինի նկատմամբ: Զարգանում է այսպես կոչված ինսուլինի դիմադրությունը: Ըստ այդմ, կնոջ մարմինը պահանջում է ենթաստամոքսային գեղձի ավելի շատ հորմոնալ նյութեր, քան նա կարող է սինթեզել:

Պաթոլոգիայի ռիսկի գործոնները

Հղի կանանց դիաբետով հղի կանայք տառապում են ժառանգական նախատրամադրվածությամբ ՝ զուգորդելով հետևյալ ռիսկային գործոններով.

• 35 տարեկանից բարձր տարիքի;
• ճարպակալման հակում;
• մոտիկ հարազատների մոտ ինսուլինից անկախ շաքարախտի առկայությունը.
• մեզի մեջ գլյուկոզի առկայությունը;
• աննորմալ մեծ քանակությամբ ամնիոտիկ հեղուկ;
• պտղի մեծ չափը;
• ավելի քան 4 կգ քաշ ունեցող երեխաների ծնունդ կամ պատմության մեջ մեռած նորածինների առկայություն.
• մրցավազք կամ ազգություն ՝ 2-րդ տիպի շաքարախտի զարգացման մեծ ռիսկով (նեգրոդների մրցավազք, հիսպանիներ, ասիացիներ):

Esարպակալումը գեստացիոն շաքարախտի զարգացումը հրահրող գործոններից մեկն է

Պաթոլոգիայի ցածր ռիսկը հետեւյալ կանանց մեջ.

• տարիքը մինչև 25 տարեկան;
• նորմալ մարմնի քաշը և հղիության ընթացքում պաթոլոգիական քաշի ավելացման բացակայությունը.
• հարազատների շրջանում «քաղցր հիվանդության» ցանկացած ձևի բացակայություն.
• գլյուկոզայի զգայունության պատմության բացակայություն;
• Պատկանում է սպիտակ մրցավազքին;
• անցյալում անբարենպաստ հղիության բացակայությունը:

Կլինիկան

Շատ դեպքերում կինը տեղյակ չէ պաթոլոգիայի առկայությունից, քանի որ գեղագիտական ​​շաքարախտը կարող է լինել ասիմպտոմատիկ:

Ախտանիշները կարող են ներառել.

• ծարավ
• բերանի լորձաթաղանթի չորություն;
• մեզի արտանետման պաթոլոգիկորեն աճող քանակություն.
• թուլություն, կատարողականի նվազում;
• հոգնածություն;
• տեսողության խանգարում;
• մաշկի չորություն և քոր առաջացում:

Պաթոլոգիայի ֆոնի վրա, գեստոզի ուշ շրջանը սկսվում է շատ ավելի շուտ, քան մյուս հղի կանանց մոտ: Հայտնվում է զգալի ուռուցք, սպիտակուցը մեզի մեջ `առանց բարձր ճնշման: Զարգանում է ֆետոպլաստիկ անբավարարությունը:

Ստորին վերջույթների այտուցը `հղի կանանց գեստոզիայի նշան, որը զարգանում է շաքարախտի վաղ շրջանում

Դուք կարող եք ավելին իմանալ հղի կանանց հղիության շաքարախտի ախտանիշների և նշանների մասին այս հոդվածից:

Դրսևորումները կարող են տարբեր լինել `կախված պաթոլոգիայի փոխհատուցման աստիճանից: Կան փոխհատուցվող շաքարախտ, որի դեպքում գլյուկոզի մակարդակը բարձրացված է, բայց պահպանում է ընդունելի սահմաններում ՝ ենթաստամոքսային գեղձի փոխհատուցող մեխանիզմների շնորհիվ, և ապամոնտաժված, ուղեկցվում են գլյուկոզի ավելի բարձր արժեքներով և պահանջում են ինսուլինային թերապիա:

Ի՞նչ է պատահում երեխայի հետ:

Մոր արյան մեջ շաքարի բարձր մակարդակը հանգեցնում է երեխայի մարմնում հիպերգլիկեմիայի: Գլյուկոզան հեշտությամբ անցնում է պլասենցային պատնեշի միջով: Այս հոսքը կարող է շարունակական լինել: Շաքարավազին զուգահեռ, մեծ քանակությամբ ամինաթթուներ և ketone (ացետոն) մարմիններ մտնում են երեխայի մարմնում:

Բացասական կետն այն է, որ այնպիսի նյութեր, ինչպիսիք են ինսուլինը, գլյուկագոնը, ճարպաթթուները, երեխայի մայրից չեն գալիս, ինչը նշանակում է, որ նրա մարմինը պետք է ինքնուրույն հաղթահարի պաթոլոգիական ավելցուկը:

Պտղի զարգացման առաջին երեք ամիսների ընթացքում պտղի ենթաստամոքսային գեղձը չի սինթեզացնում ինսուլինը: Այս ժամանակահատվածում հիպերգլիկեմիան կարող է հանգեցնել բնածին արատների և դեֆորմացիաների զարգացման: «Հարվածի» տակ ընկնում են սիրտը, ուղեղը և ողնաշարը, ստամոքս-աղիքային համակարգը, մկանային-կմախքային համակարգը, տեսողական և լսողական անալիզատորները:

Նորածնի պաթոլոգիա `հղիության ընթացքում մայրական հիպերգլիկեմիայի արդյունք

Չորրորդ ամսվա ընթացքում ինսուլինը սկսում է սինթեզվել, բայց ի պատասխան շաքարի բարձր արժեքների, երեխայի Լանգերհանս-Սոբոլևի կղզիների ենթաստամոքսային գեղձի բջիջները սկսում են հիպերտրոֆիա: Արդյունքում, զարգանում է պտղի մակրոզիան, լեցիտինի արտադրության պաթոլոգիական նվազում, որի արդյունքում ծննդյան ժամանակ շնչառական նեղություն է առաջանում: Ենթաստամոքսային գեղձի բջիջների հիպերպլազիան հանգեցնում է նրան, որ երեխան ստանում է երկարատև և ծանր հիպոգլիկեմիայի միտում:

Ժամանակին ծնված նորածինների մեջ շաքարավազը կարող է ցածր լինել 2 մմոլ / լ-ից, վաղաժամ նորածինների մոտ `1.4 մմոլ / լ-ից պակաս:

Ռիսկերը երեխայի կողմից

Գեղագիտական ​​շաքարախտի ֆոնի վրա մեծանում է պտղի կողմից հետևյալ պայմանների զարգացման ռիսկը.

• բնածին անսարքություններ (ոչ հաճախ, ավելի հաճախ ՝ պաթոլոգիայի նախահեղափոխական ձևով);
• մակրոզոմիա (4 կգ-ից ավելի երեխայի քաշը);
• ծննդյան վնասվածք (ծննդյան հեմատոմաներ, դեմքի նյարդի վնասվածք, բրախիալ պլեքս);
• ծննդից հետո երեխայի բարձր բիլիրուբինը;
• երկարատև բարդություններ (ճարպակալման հակում, սեռական հասունության ընթացքում NTG- ի զարգացում):

Ծննդաբերության վնասվածքը կապված է այն փաստի հետ, որ երեխայի մարմինը զարգանում է թույլ համամասնություններով. Ճարպը կուտակվում է առաջի որովայնի պատի շրջանում, ածխաթթվով, և գլխի և ուսի գոտու համամասնությունները փոխվում են:

Ախտորոշում

Ֆիզիկական զննում

Մասնագետը հավաքում է հիվանդի կյանքի և հիվանդության անամնեզը, պարզաբանում է «քաղցր հիվանդության» առկայությունը անմիջական ընտանիքում, ինչպես նաև քրոնիկ հիվանդություններ հենց ինքը հղի կնոջ մոտ:

Բժիշկը գնահատում է կնոջ մարմինը, չափում է մանկաբարձական ցուցանիշները (արգանդի ֆոնուսի բարձրությունը, որովայնի շրջապատը, pelvic չափերը) և որոշում է մարմնի բարձրությունն ու քաշը: Հղիության քաշի վերահսկումը շատ կարևոր է, հատկապես հիվանդության որոշման դեպքում: Բժիշկը կազմում է կնոջ համար թույլատրելի քաշի ավելացման հատուկ ժամանակացույց ՝ ուշադիր վերահսկելով, որ քաշի բարձրացումը չի գերազանցում թույլատրելի սահմանները:

Քաշի կանոնավոր հսկողություն `հիվանդության զարգացումը կանխելու միջոց

Կարևոր է: Եթե ​​մեկ ամսվա ընթացքում աճի ցուցանիշները գերազանցում են սահմանները, ապա երեխայի և մոր համար բարդությունների զարգացման ռիսկը տասն անգամ ավելանում է:

Լաբորատոր ախտորոշում

Հղի կնոջ վիճակը գնահատելու համար իրականացվում են մի շարք լաբորատոր հետազոտություններ, որոնց հիման վրա հաստատվում է ախտորոշումը կամ դինամիկայում վերահսկվում է հիվանդի վիճակը:

Trueշմարիտ ծայրամասային արյան գլյուկոզա

Ըստ ԱՀԿ-ի ՝ արյան մեջ (ծայրամասային) շաքարի նորմը սահմանվում է 3,5-ից մինչև 5,7 մմոլ / լ, պլազմայում `մինչև 6 մմոլ / լ: Գլյուկոզի հանդուրժողականության խախտումը հաստատվում է հետևյալ ցուցանիշներով (մմոլ / լ):

• ծայրամասային արյուն - ավելանում է մինչև 7;
• պլազմա - ավելանում է մինչև 7.2:

Գլյուկոզա մեզի մեջ

Եթե ​​ծայրամասային արյան մեջ շաքարի քանակական ցուցանիշները գերազանցում են 10-12 մմոլ / լ, ապա գլյուկոզան որոշվում է նաև մեզի մեջ: Ախտորոշման կարևոր ցուցիչները գլյուկոզուրիայի պարզաբանումն են ՝ ոչ միայն առավոտյան վերլուծության, այլև օրվա ընթացքում և որոշակի ժամանակահատվածում մեզի բաժնում:

Մեզում շաքարի բացակայությունը չի կարող հերքել հիվանդությունը, իսկ դրա առկայությունը `ապացուցել ներկայությունը: Զուգահեռ, գնահատվում են ախտորոշման այլ չափանիշներ:

Գլյուկոզի բերանի հանդուրժողականության ստուգում

Այս մեթոդի կիրառմամբ հնարավոր է ոչ միայն որոշել պաթոլոգիայի լատենտ ձևը, այլև պարզաբանել ախտորոշման առկայությունը այլ ուսումնասիրությունների կասկածելի ցուցանիշներով: TSH- ը պտղի կյանքի երկրորդ կեսի բոլոր հղի կանանց մոտ ախտորոշման պարտադիր մեթոդ է:

Արյան հաշվարկի ուսումնասիրությունը `շաքարախտի ախտորոշման հուսալի մեթոդ

Նյութի առաքման համար նախապատրաստումը հետևյալն է.

• Վերլուծությունից առաջ երեք օր ստացեք առնվազն 250 գ ածխաջրեր օրական:
• Բժշկի թույլտվությամբ դադարեցրեք բոլոր տեսակի դեղամիջոցները վերցնելը:
• Առավոտյան սնունդից առաջ նվիրեք երակային արյուն: Դուք կարող եք միայն ջուր խմել:

Առաջին նմուշառումից հետո մի կին խմում է 75 գ գլյուկոզի փոշի, որը լուծվում է տաք ջրի կամ թեյի մեջ: Արյան հաջորդ մասը վերցվում է 2 ժամ հետո, նույն կերպ, ինչպես առաջին անգամ: Բժշկի կողմից սահմանված կարգով, նյութը կարող է ընդունվել 30 րոպե հետո `մարմնում քաղցր լուծույթի ստացման պահից 1 ժամ հետո:

Իմունորակտիվ ինսուլին (IRI)

Արյան մեջ ինսուլինի մակարդակի որոշումը թույլ է տալիս դատել նրա սեկրեցիայի վիճակը և ենթաստամոքսային գեղձի բջիջների ֆունկցիոնալ աշխատանքը: Նորմալ արժեքները տատանվում են 6-ից 24 մկվ / մլ: Գեղագիտական ​​շաքարախտի ֆոնին արդյունքը կլինի նորմալ կամ մի փոքր աճել:

Արյան կենսաքիմիա

Թույլ է տալիս գնահատել հետևյալ ցուցանիշները.

2-րդ տիպի շաքարախտ և հղիություն

• ընդհանուր սպիտակուց;
• ուրայի մակարդակ
• կրեատինին;
• ԱԼՏ, ԱՍՏ;
• գլյուկոզայի ցուցանիշներ;
• բիլիրուբին;
• ֆոսֆոտազ;
• մնացորդային ազոտ;
• էլեկտրոլիտի մակարդակը:

Գլիկացված հեմոգլոբին

Այս մեթոդը որոշում է գլյուկոզի հետ կապված հեմոգլոբինի սպիտակուցի տոկոսը: Թույլ է տալիս նշել շաքարի ցուցանիշները վերջին եռամսյակի համար: Սովորաբար, հղի կանանց մոտ, գլիկացված հեմոգլոբինի մակարդակը 6,5% -ից ավելին չէ: Քննությունների առումով ախտորոշումը կատարվում է դինամիկայում `յուրաքանչյուր 6 շաբաթը մեկ:

Գեստացիոն շաքարախտի բուժում

Հիվանդության այս ձևի թերապիան պահանջում է դիետայի պարտադիր շտկում, համարժեք ֆիզիկական գործունեություն և ինսուլինային թերապիա: Methodանկացած մեթոդով անհրաժեշտ է իրականացնել շաքարավազի մակարդակի ինքնուրույն մոնիտորինգ `օգտագործելով գլյուկոմետր:

Դիետիկ թերապիա

Շաքարավազի ցուցիչների բացառապես այս մեթոդով շտկումը թույլատրվում է միայն հետծննդյան հիպերգլիկեմիայի դեպքում (այն, որը տեղի է ունենում սննդից հետո, որը սնվում է), ինչպես նաև պաթոլոգիայի փոխհատուցված ձևով, երբ գլյուկոզի մակարդակը չի գերազանցում 7 մմոլ / Լ:

Դիետայի ուղղում - գեստացիոն շաքարախտի հիմքը

Հղի կանանց սննդակարգի առանձնահատկությունները հետևյալն են.

• ածխաջրերը պետք է դիետայի մեջ լինեն ոչ ավելի, քան 40%;
• մոնո- և պոլիսաքարիդները պետք է հավասարաչափ բաժանվեն բոլոր կերակուրների հետ (3 հիմնական + մի քանի խորտիկ);
• թույլատրվում է ածխաջրերի քանակը հասցնել մինչև 60% -ի, բայց ենթակա է արտադրանքի սպառմանը բացառապես ցածր գլիկեմիկ ինդեքսի համարներով.
• Կալորիականությունը մեկ օրվա համար հաշվարկվում է էնդոկրինոլոգի կամ սննդաբանի կողմից ՝ հաշվի առնելով կնոջ մարմնի համամասնությունները, քաշը և բարձրությունը:

Սահմանված գեղագիտական ​​շաքարախտ ունեցող հղի կնոջ մոտավոր մենյու.

• Նախաճաշ - վարսակի ալյուր ջրի վրա, մի խնձոր, թեյ `կաթով, մի կտոր հացահատիկով հաց կարագով:
• Խորտիկ - կաթնաշոռ, կեֆիր:
• Lաշ - բանջարեղենի ապուր, հնդկացորենի շիլա, խաշած հավի կամ տավարի մի կտոր, վայրի վարդի արգանակ:
• Խորտիկ - թեյ կաթով:
• Nerաշ - շոգեխաշած ձուկ բանջարեղենով, շոգեխաշած գազար կոտլետներով, թեյով:
• Խորտկարան - կեֆիր:

Ֆիզիկական գործունեություն

Գիտնականները ապացուցել են, որ նորմալ ֆիզիկական գործունեությունը բարենպաստ ազդեցություն է ունենում բջիջների և մարմնի հյուսվածքների նկատմամբ ինսուլինի նկատմամբ զգայունության վրա: Ապացուցված է նաև, որ գիրացած հղի կանայք, ովքեր ունեն gestational շաքարային դիաբետ, հետևում են դիետային և պահպանում են անհրաժեշտ ֆիզիկական գործունեությունը, ինսուլինային թերապիայի կարիք ունեն մի քանի անգամ պակաս, քան մնացածը:

Ինսուլինային թերապիա

Բուժման այս մեթոդին անցումը անհրաժեշտ է, եթե սննդակարգի ճշգրտման ֆոնի վրա (ավելի քան 2 շաբաթ) փոփոխություններ չլինեն, եթե պտղի մակրոզիայի նշաններ են հայտնաբերվում ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով, եթե հիվանդությունը հայտնաբերվում է 32 շաբաթ կամ ավելի ուշ:

Հետպրոպիալ հիպերգլիկեմիան պահանջում է կարճ գործող ինսուլինի նշանակում, եթե դատարկ ստամոքսի վրա շաքարի բարձր տեմպեր են նկատվում, նշվում է երկարատև գործող ինսուլինի օգտագործումը: Խառը հիպերգլիկեմիան պահանջում է բուժման համակցված ռեժիմ:

Հղիություն և ծննդաբերություն

Գեղագիտական ​​շաքարային դիաբետով նշանակվում են ուլտրաձայնային լրացուցիչ հետազոտություններ: 20-րդ շաբաթվա ընթացքում որոշվում է սրտի և նրա բաժանմունքների գործունակությունը: Հետևյալ ախտորոշիչ ժամանակահատվածները 28, 32, 36 շաբաթ են: 36-րդ շաբաթից նրանք պարբերաբար վերահսկում են, թե ինչպես է երեխան մեծացնում քաշը և որոշում ամնիոտիկ հեղուկի քանակը:

Հղի կնոջ կանոնավոր զննումն առողջ երեխայի ծննդյան բանալին է

Հենց որ հաստատվի գեղագիտական ​​շաքարախտի ախտորոշումը, կինը հոսպիտալացվում է իր վիճակը շտկելու համար, և ձեռնարկվում են միջոցառումներ, որոնք նպաստում են երեխայի բնականոն աճին և զարգացմանը: 36-րդ շաբաթվա ընթացքում նրան ուղարկվել են հիվանդանոց ՝ ծննդաբերության նախապատրաստվելու համար: Այս դեպքում ծննդյան լավագույն ժամանակահատվածը 37 շաբաթ է:

Հղի կինը ինքնուրույն է ծնում `նորմալ pelvic չափի, պտղի ներկայացման, շաքարախտի փոխհատուցման դեպքում: Կեսարյան հատվածով վաղ ծննդաբերությունն իրականացվում է.

• երեխայի բարեկեցության վատթարացումով.
• մոր արյան մեջ գլյուկոզի քանակական ցուցանիշների աճով.
• երիկամներից կամ տեսողական անալիզատորից բարդությունների զարգացման հետ:

Ծննդաբերություն

Առաջին կծկումների պահի դրությամբ, ենթամաշկային ինսուլինային թերապիան դադարում է: Ինսուլինով գլյուկոզի 10% լուծույթ ընդունվում է ներերակային: Ամեն 3 ժամվա ընթացքում արյան շաքարի արժեքները ստուգվում են: Թույլատրելի սահմաններն այս պահին մինչև 7 մմոլ / լ են:

Եթե ​​հղի կինը դիետայի մեջ էր, գլյուկոզա չի պահանջվում, բայց լաբորատոր ցուցանիշները ամեն ժամ ստուգվում են:

Հետծննդյան ժամանակահատվածը

Առանձնահատկություններ.

• Կինը ինսուլինային թերապիայի մեջ չէր, բայց վերահսկում էր դիետայի ցուցանիշները `սովորական դիետան և մեկ ամսվա ընթացքում կեսից հետո վերաքննելը:
• Նորմալ շաքարի արժեքներ `փորձաքննություն տարին մեկ անգամ:
• Ինսուլինային թերապիայի օգտագործումը մինչև ծնունդ - շաքարավազի մակարդակի վերահսկում մինչև լիցքաթափումը:
• Ինսուլինի օգտագործման չեղարկումը `մեկուկես ամիս հետո, կրկին ախտորոշում
• Հաջորդ հայեցակարգը պետք է պլանավորվի և ուղեկցվի նախնական փորձաքննությամբ:

Կանխարգելիչ միջոցառումներ

Պաթոլոգիայի գեստացիոն ձևի զարգացման կանխարգելումը հիմնված է կնոջ մարմնի քաշի բարձրացման անընդհատ մոնիտորինգի, ամենօրյա գրաֆիկի համապատասխան ֆիզիկական գործունեության ներդրման և սննդի հետ ստացված ածխաջրերի քանակի մոնիտորինգի վրա:

Եթե ​​հիվանդությունը հայտնվեց վերջին հղիության ֆոնին, հաջորդը պետք է պլանավորվի ոչ շուտ, քան 2 տարի անց: Հաշվարկը տեղի է ունենում ինսուլինի նկատմամբ բջիջների և հյուսվածքների զգայունության ամբողջական վերականգնման պահից:

Երեխա կրելու և ծննդաբերելու բարենպաստ կանխատեսումը հնարավոր է ժամանակին ախտորոշման, ճիշտ ընտրված բուժման մարտավարության և մասնագետների խորհուրդների և առաջարկությունների համապատասխանության դեպքում: