Մարսողական համակարգի ամենալուրջ հիվանդություններից մեկը ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզն է: Այն կոչվում է նաև ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ կամ նեկրոզային պանկրեատիտ: Նույնիսկ ճիշտ բուժման դեպքում այս ախտորոշմամբ հիվանդների կեսը մահանում է: Ի վերջո, հիվանդությունը բնութագրվում է բջիջների մահով, ինչը հանգեցնում է գեղձի հյուսվածքի ոչնչացմանը: Այս գործընթացների շնորհիվ խախտվում են նրա գործառույթները, ինչը բացասաբար է անդրադառնում մարմնի ընդհանուր վիճակի վրա:
Զարգացման մեխանիզմ
Նեկրոզը բջջային մահվան գործընթաց է, որը հանգեցնում է նեկրոզի և հյուսվածքների ոչնչացման: Ենթաստամոքսային գեղձում այս պայմանը կարող է զարգանալ բորբոքային պրոցեսի կամ այլ բացասական գործոնների արդյունքում: Պաթոլոգիական պրոցեսները կարող են հանգեցնել այն բանին, որ ենթաստամոքսային գեղձի հյութը լճանում է խողովակաշարերում կամ նրանց ետ է նետվում տասներկումատնից: Ակտիվացված ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտները շատ ագրեսիվ են, ուստի նրանք սկսում են մարսել գեղձի հյուսվածքները ինքնին: Սա հիմնականում էլաստասազ է, որը փչացնում է կապի հյուսվածքի սպիտակուցները:
Նախ, դրա պատճառով առաջանում է սուր բորբոքում կամ պանկրեատիտ: Առանց ժամանակին բուժման կամ եթե հիվանդը խախտում է բժշկի կողմից սահմանված դիետան, բորբոքումն առաջ է ընթանում: Աստիճանաբար հյուսվածքների ոչնչացման գործընթացը տարածվում է, արյան անոթների պատերը սկսում են փլուզվել: Թարախակույտ կարող է ձևավորվել: Եթե այս գործընթացը ազդում է գեղձի երեսպատման վրա և թարախը դուրս է գալիս, կարող է զարգանալ պերիտոնիտը և sepsis- ը:
Պատճառները
Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի հիմնական պատճառները աղիքային տրակտի պաթոլոգիաներն են: Dyskinesia- ն, բորբոքային խոլեցիստիտը կամ լեղապարկի հիվանդությունը կարող են հանգեցնել Wirsung- ի ծորան արգելափակման: Շատ հաճախ, նեկրոզը զարգանում է ալկոհոլի չարաշահման և գերտաքացման հետևանքով: Ըստ վիճակագրության ՝ սա հիվանդների կեսից ավելին է, ում մոտ ախտորոշվել է: Ալկոհոլը և մթերքները, որոնք դժվար է մարսվել, հանգեցնում են գեղձի այտուցվածությանը և ենթաստամոքսային գեղձի հյութի խմբերում լճացմանը: Դրա պատճառով զարգանում է պանկրեատիտը: Շատ դեպքերում, նա է, ով նախորդում է նեկրոզի զարգացմանը:
Բացի այդ, այս հիվանդությունն ունի այլ պատճառներ.
- ոչ պատշաճ սնուցում. երկարատև ծոմ պահելը, գերտաքացումը, ճարպային, տապակած և կծու կերակուրների, քաղցրավենիքների և կիսաֆաբրիկատների առատությունը.
- որովայնի վնասվածք կամ վիրահատություն;
- duodenal ulcer;
- ստամոքսի բորբոքային հիվանդություններ;
- մարսողական համակարգի արյան մատակարարման խախտում.
- սուր սնունդ, ալկոհոլ կամ քիմիական թունավորում;
- ընդհանուր վարակիչ կամ մակաբուծային հիվանդություններ:
Դեպքերի ավելի քան կեսից ավելին ՝ ալկոհոլի գերբեռնումը և խմելը հանգեցնում են նեկրոզի:
Այս բոլոր գործոնները կարող են հանգեցնել պանկրեատիտի զարգացմանը, որը, առանց բուժման, առաջացնում է հյուսվածքների նեկրոզ: Բայց ենթաստամոքսային գեղձի քրոնիկ նեկրոզը կարող է զարգանալ որոշակի դեղամիջոցների ոչ պատշաճ օգտագործման, սթրեսի, ֆիզիկական կամ հուզական ծանրաբեռնվածության պատճառով:
Դասակարգում
Treatmentիշտ բուժում նշանակելու համար, բացի նեկրոզային գործընթացի պատճառը որոշելու համար, անհրաժեշտ է որոշել դրա բազմազանությունը: Հիվանդության առանձնահատկությունները ազդում են ոչ միայն այն ախտանիշների վրա, որոնք դրսևորվում են, այլև թերապևտիկ մեթոդների ընտրությունը: Ամենից հաճախ հիվանդությունը դասակարգվում է դրա զարգացման բնույթով: Տարբերակել սուր նեկրոզի, առաջադեմ և քրոնիկ, դանդաղկոտ միջև: Սուր ձևը արագորեն զարգանում է և առանց բուժման կարող է հանգեցնել մի քանի օրվա ընթացքում մահվան: Քրոնիկ նեկրոզը կարող է երկար ժամանակ տևել, բայց պատշաճ բուժմամբ դա որևէ անհարմարություն չի առաջացնում:
Ըստ նեկրոզային գործընթացի տեղայնացման, առանձնանում է կիզակետային ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը, որը ազդում է գեղձի միայն որոշակի տարածքների վրա, և ընդհանուր, երբ օրգանական բոլոր հյուսվածքները ոչնչացման են ենթարկվում: Այս պայմանը հանգեցնում է գեղձի ֆունկցիաների ամբողջական խախտմանը ՝ առանց դրա վերականգնման հույսի: Երբեմն վարակը միանում է նեկրոզային գործընթացին, իսկ թարախը արձակվում է, որն արյան հոսքի հետ մեկտեղ կարող է տարածվել այլ օրգանների վրա: Հիվանդության մի քանի տեսակներ նույնպես առանձնանում են ըստ նեկրոզային պրոցեսի տեսակի:
Նման նեկրոզ կա.
Կարո՞ղ է ենթաստամոքսային գեղձը հեռացնել:- հեմոռագիկ - պաթոլոգիայի ամենավտանգավոր տիպը, որի ժամանակ տեղի է ունենում արյան անոթների պատերի ոչնչացում, ինչը հաճախ հիվանդին հանգեցնում է մահվան;
- հեմոստատիկ - նեկրոզային գործընթացն ուղեկցվում է գեղձի արյան մատակարարման խախտմամբ.
- edematous- ը ստացվում է հյուսվածքներում միջքաղաքային հեղուկի կուտակմամբ.
- ֆունկցիոնալ - ամբողջությամբ խախտում է ենթաստամոքսային գեղձի բոլոր գործառույթները.
- կործանարար զարգացումը տեղի է ունենում հյուսվածքների լուրջ ոչնչացմամբ, և, դրանից հետո, դրանք այլևս ենթակա չեն վերականգնման:
Ախտանշաններ
Այս պաթոլոգիայի առանձնահատկությունն այն է, որ սկզբնական փուլում այն որևէ կերպ չի կարող հայտնվել, հատկապես նեկրոզային պրոցեսի դանդաղ ձևով: Առաջին նշանները նույնն են, ինչ ստամոքս-աղիքային տրակտի այլ հիվանդությունների դեպքում.
- ուտելուց հետո սրտխառնոց;
- խիստ փսխում `աղիների կամ արյան անթափանց պաշարներով;
- որովայնի ծանրություն, փորկապություն;
- խիստ փքվածություն;
- աղիքային կոլիկ;
- ախորժակի նվազում;
- նեղված աթոռակ
Բայց նեկրոզով կան հատուկ ախտանիշներ, որոնք կարող են մասնագետին ցույց տալ պաթոլոգիայի առանձնահատկությունը: Առաջին հերթին, դա ձախ հիպոքոնդրիում տեղայնացված ցավ է: Այն կարող է տարածվել նաև որովայնի ամբողջ խոռոչի վրա, որովայնի ստորին մասում, մեջքին, ուսին: Ավը հաճախ սրվում է սննդի դաշտով, շարժումներով, ինչպես նաև գագաթին դիրքում: Դա կարող է լինել շփում, այրվածք կամ սպազմերի տեսքով: Եվ հիվանդների կեսում ցավն անտանելի է:
Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի հիմնական ախտանիշը ուժեղ ցավն ու սրտխառնոցն է:
Բացի այդ, հնարավոր է ջերմաստիճանի բարձրացում, ինչը ցույց է տալիս բորբոքային գործընթացի առկայությունը: Ենթաստամոքսային գեղձի վրա սեղմելիս սուր ցավ է առաջանում: Իսկ որովայնի մաշկի վրա կարելի է տեսնել ցիանոտ բծեր: Հիվանդը արագ կորցնում է քաշը, կորցնում է ախորժակը, նա անհանդուրժողականություն ունի ուժեղ հոտերի նկատմամբ:
Ախտորոշում
Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը շատ դժվար է հայտնաբերել նախնական փուլում: Եթե նեկրոզային գործընթացը դանդաղ է, տեղայնացված է առանձին տարածքներում, ապա դա անտեսանելի է բազմաթիվ փորձաքննության մեթոդներով: Հետևաբար, բավականին հաճախ, նման ախտորոշումը կատարվում է նույնիսկ առաջադեմ դեպքերում, երբ բուժումը դառնում է անհնար:
Բայց բժշկին ժամանակին այցելելուց հետո փորձառու մասնագետը կարող է կասկածել նեկրոզի մասին, որն արդեն հիվանդի առաջին քննության ժամանակ է: Ախտորոշումը հաստատելու համար հիվանդին ուղարկվում են մեզի և արյան անալիզներ, ինչպես նաև ենթաստամոքսային գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտություն: Երբեմն անհրաժեշտ է դառնում լրացուցիչ հետազոտություն անցկացնել ՝ MRI կամ CT, անգիոգրաֆիա, լապարոսկոպիա: Սա կօգնի տարբերակել պաթոլոգիան աղիքային կոլիկից, աղիքների կծկումից, որովայնի աորտայի անեվրիզմից, սրտամկանի ինֆարկտից:
Ենթաստամոքսային գեղձի բոլոր պաթոլոգիաների հիմնական ախտորոշիչ մեթոդը ուլտրաձայնային է
Բուժում
Ամենից հաճախ ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի բուժումը կատարվում է հիվանդանոցում: Իսկապես, նույնիսկ մեղմ դեպքերում անհրաժեշտ է բժշկի կողմից մշտական մոնիտորինգ, քանի որ կարևոր է վերահսկել վերականգնման գործընթացների առաջընթացը: Դա կօգնի ժամանակին հայտնաբերել պաթոլոգիայի առաջընթացը:
Նեկրոզի սկզբնական փուլերում պահպանողական թերապիան հաճախ բավարար է: Այն բաղկացած է հատուկ դեղամիջոցներ ընդունելուց և սննդային փոփոխություններից: Միայն այս մեթոդների համակցված օգտագործումը կարող է դադարեցնել նեկրոզային գործընթացը: Բացի այդ, առաջին մի քանի օրվա ընթացքում հիվանդին ցուցադրվում է ամբողջական հանգիստ և սննդի պակաս:
Թմրամիջոցներից առավել հաճախ օգտագործվում են անալգետիկ նյութեր կամ հակասպազմոդներ, որոնք օգնում են թեթևացնել ցավը: Ավելի լավ է դրանք ներկուսակցական կամ ներերակային կառավարել, քանի որ փսխումը կարող է խանգարել դրանց կլանմանը: Երբեմն օգտագործվում է նաև գեղձի նովոկաին շրջափակումը: Բորբոքումով անհրաժեշտ են NSAID- ներ, իսկ վարակի առկայությունը պահանջում է հակաբիոտիկների օգտագործում: Եթե հիվանդը ջրազրկված է, աղը ներարկվում է ներերակային: Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզների համար հատուկ դեղամիջոցներ են, որոնք արգելափակում են ֆերմենտների գործողությունը, օրինակ ՝ Contric- ը կամ Gordox- ը: Երբեմն նշանակվում են նաև հակահիստամիններ:
Հիվանդության սուր փուլը թուլանալուց և նեկրոզային գործընթացը դադարելուց հետո հիվանդի համար սահմանվում է խիստ դիետա ՝ ենթաստամոքսային գեղձի վրա բեռը թեթևացնելու համար: Անհրաժեշտ է ամբողջովին հրաժարվել ալկոհոլից, ճարպային և տապակած կերակուրներից, համեմունքներից, քաղցրավենիքից, գազավորված ըմպելիքներից:
Առաջնային դեպքերում, ինչպես նաև նեկրոզային գործընթացի լայն բաշխմամբ, անհրաժեշտ է վիրահատություն: Նշեք այն ոչ շուտ, քան ախտորոշումից 5-6 օր հետո: Միակ բացառությունները արտակարգ դեպքերն են, որոնք սպառնում են հիվանդի կյանքին: Գործողության ընթացքում հանվում են մեռած հյուսվածքը, բորբոքային էքստրատը և թարախը, վերացվում է արյունահոսության հետևանքները, վերականգնվում է ենթաստամոքսային գեղձի հյութի բնականոն արտահոսքը:
Վիրահատությունը պահանջվում է ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզների մեծ մասում, բայց նույնիսկ դա միշտ չէ, որ օգնում է:
Կանխատեսում
Որովայնի խոռոչի ցանկացած անհանգստության համար անհրաժեշտ է ժամանակին դիմել բժշկի: Ի վերջո, հյուսվածքների նեկրոզի գործընթացը կարող է շատ արագ զարգանալ, ավելի ու ավելի շատ բջիջներ են քանդվում, ինչը հանգեցնում է մարսողական գործառույթների խախտմանը: Եթե դուք հայտնաբերեք այս գործընթացը սկզբնական փուլում, կարող եք դադարեցնել այն: Եվ edematous necrosis- ը բուժվում է հակաբորբոքային դեղերով: Հետևաբար, դուք չեք կարող մնալ անգործուն կամ ինքնաբուժվող, միայն բժշկի ժամանակին այցելելը կարող է ձեզ փրկել բարդություններից:
Բայց ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի կանխատեսումը կախված է ոչ միայն դրանից: Ըստ վիճակագրության, նույնիսկ բուժման մեթոդների ճիշտ ընտրությամբ, այս պաթոլոգիայում մահացությունը հասնում է 70% -ի: Վերականգնումը կախված է նեկրոզային գործընթացի ընթացքի բնութագրերից, դրա գտնվելու վայրից, հիվանդության ծանրությունից, բարդությունների առկայությունից, ինչպես նաև հիվանդի տարիքից: Բարձր մահացությունը առավել հաճախ հանդիպում է 50 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ, ինչպես նաև թթու-բազային հավասարակշռության կամ արյան շաքարի խանգարում ունեցող հիվանդների մոտ, արյան բարձր ճնշում կամ ուժեղ ուռուցք: Բացի այդ, նեկրոզի առաջադեմ դեպքերում հիվանդների 10% -ից պակաս գոյատևում է նույնիսկ ճիշտ բուժմամբ:
Նույնիսկ հաջող վերականգնման դեպքում մարդը ստիպված է լինում ամբողջ կյանքի ընթացքում հետևել հատուկ սննդակարգին և վերահսկել նրա ապրելակերպը: Շատերը հաշմանդամություն են ստանում, քանի որ դրանք հակացուցված են ոչ միայն սննդակարգի խախտում, այլև ծանր ֆիզիկական աշխատանք, ինչպես նաև սթրես: Բայց ենթարկվելով առողջ ապրելակերպի և սննդակարգի, կարող եք պահպանել ենթաստամոքսային գեղձի առողջությունը և կանխել հետագա խնդիրները:
