Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը գեղձային էպիթելի կամ ենթաստամոքսային գեղձի չարորակ նորագոյացություն է: Հիվանդությունը զարգանում է մի քանի փուլով, և դրանցից վերջինը չորրորդն է: Վաղ փուլերում ախտանշանները բացակայում են կամ մեղմ: Ուռուցքաբանության ակնհայտ նշաններն առաջանում են միայն զգալի ուռուցքով, որը սկսում է ճնշում գործադրել հարևան օրգանների և նյարդային վերջավորությունների վրա:
Իր զարգացման սկզբում հիվանդների միայն 7% -ը ախտորոշվում է քաղցկեղով, ինչը բացատրվում է ենթաստամոքսային գեղձի գտնվելու վայրի առանձնահատկություններով, որոնք գտնվում են որովայնի խոռոչի խորքում և շրջապատված են այլ մարսողական օրգաններով ՝ ստամոքս, տասներկումատնյա աղիք, փայծաղ և վերերիկամային խցուկներ:
Ենթաստամոքսային գեղձի չարորակությունը բնութագրվում է արագ աճով և վաղ մետաստազներով: Հիվանդության սկզբից մինչև 4-րդ, տերմինալ փուլը կարող է անցնել մի քանի ամիս, որի ընթացքում ագրեսիվ բջիջները վարակում են հարևան օրգանները և համակարգերը:
Ո՞վ է ռիսկի դիմում
Քաղցկեղի հիմնական պատճառը գիտնականները անվանում են ԴՆԹ-ի կառուցվածքի վնաս, որը մարմինը չի կարողանում հաղթահարել: Ուռուցք է ձևավորվում ամբողջովին առողջ բջիջներից, որոնք դառնում են անկառավարելի և սկսում են ինտենսիվորեն բաժանվել: Դա ուռուցքային պրոցեսների հետևանքների հետ է, որը կապված է հիվանդների մահացության հետ:
Ռիսկի ամենակարևոր գործոնը համարվում է անբավարար սնունդը, երբ դիետայում գերակշռում են կենդանական ճարպեր և սպիտակուցներ: Ծխախոտից կախվածությունը նույնպես բացասական ազդեցություն է ունենում, քանի որ ծխախոտի ծխից քաղցկեղածին բջիջները օրգաններ են մտնում արյան և լեղու միջոցով:
Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի չորրորդ փուլը բնութագրվում է տարածվելով ամբողջ մարմնում, ներառյալ ուղեղը
Ուլտրամանուշակագույն կամ իոնացնող ճառագայթումը, վտանգավոր արտադրության մեջ աշխատելը կարող է հրահրել պաթոլոգիական գործընթաց: Առավել վտանգավոր են հանքարդյունաբերությունը, փայտամշակումը, ասբեստը, ռետինը, կոշիկի և ձուլման ձեռնարկությունները:
Քաղաքի բնակիչները գտնվում են նաև բարձր ռիսկային գոտում, հատկապես այն տարածքները, որոնք տեղակայված են արդյունաբերական գործարանների և գործարանների հարևանությամբ: Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի դեպքերը աճում են տարիքի հետ, դրա զոհերը հիմնականում 70 տարեկանից բարձր մարդիկ են:
Ախտանշաններ
Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի 4-րդ փուլը բնութագրվում է պաթոֆունկցիոնալ փոփոխություններով, որոնք ներառում են բոլոր օրգանների աճող հիպոքսիա և թունավորումներ ունեցող նյութափոխանակության արտադրանքի հետ: Ամենակարևոր կետը կենտրոնական նյարդային համակարգի և ուղեղի գործառույթների ոչնչացումն է:
Արդյունքում, քաղցկեղի բջիջների մի մասը մահանում է, իսկ նեկրոզիզացման արտադրանքները մտնում են արյան մեջ: Արտազատման համակարգը չի կարող հաղթահարել տոքսինների վերացումը, և տեղի է ունենում երիկամային անբավարարություն: Թունավորումների հետագա ուժեղացումը հանգեցնում է նյութափոխանակության խանգարումների և նյարդային և սրտանոթային համակարգերի գործառույթի նվազմանը: Կարմիր արյան բջիջների զանգվածային մահվան պատճառով զարգանում է ծանր անեմիա: Այս փուլում մահվան մեծ հավանականություն է `կենսական օրգանների ձախողման կամ արյան թունավորման պատճառով:
Փայտամշակման ձեռնարկություններում օդի հիմնական աղտոտող նյութը փայտի փոշին է, որն ունի թունավոր և ալերգիկ ազդեցություն մարդու վրա
Քաղցկեղի թունավորման ախտանիշները, որպես կանոն, նկատվում են մեծ չարորակ նորագոյացություններով: Ամենից հաճախ հիվանդները անհանգստացած են.
- թուլություն, lethargy եւ ֆիզիկական գործունեության կտրուկ նվազում;
- ծանր քաշի կորուստ և ընդհատվող ջերմություն;
- մսամթերքի նկատմամբ անհանդուրժողականություն;
- մաշկի մաքրում / դեղինացում, աչքերի տակ կապույտ;
- գիշերային քրտինք;
- մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում;
- ուտելու վարքի փոփոխություն. անսովոր սննդի փափագություն կամ սովորական սննդի մերժում;
- չոր մաշկ
- մարսողական խանգարված:
Նյարդային համակարգի վնասվածքով կարող են առաջանալ գլխացավեր և գլխապտույտ, գրգռվածություն և անքնություն: Քանի որ թունավորումը ենթադրում է անձեռնմխելիության նվազում, հիվանդները հաճախ ցուրտ են լինում և ավելի երկար են վերականգնվում: Գրեթե միշտ, վիրուսային հիվանդությունները բարդանում են մանրէային վարակների միջոցով:
Հարկ է նշել, որ քիմիաթերապիայի հետ դեղեր բուժելիս նախ և առաջ սրվում են թունավորման ախտանիշները, քանի որ քաղցկեղի բջիջները մահանում են արագացված տեմպերով և մտնում են արյան մեջ: Դա պայմանավորված է դեղերի կողմնակի ազդեցությամբ, որոնք գործում են կործանարար, ներառյալ առողջ հյուսվածքների վրա:
Ենթաստամոքսային գեղձի գլխի, մարմնի կամ պոչի քաղցկեղի բնորոշ նշանը որովայնի խոռոչում ազատ հեղուկի կուտակումն է, դրա ծավալը կարող է հասնել 25 լիտր: Բացի այդ, մեծանում են լյարդի, փայծաղի և տարածաշրջանային ավշային հանգույցները:
Fentanyl- ը թմրամիջոցների գործողության թմրանյութ է, որը նախատեսված է միայն այլ ցավազրկողների ազդեցության բացակայության դեպքում
Ախտորոշում
Հիվանդի հետազոտության և հարցաքննության հիման վրա բժիշկը նախնական ախտորոշում է կատարում ՝ հաստատելու, թե որ լաբորատոր և գործիքային հետազոտությունները են նախատեսված: Անհրաժեշտ է կատարել կենսաքիմիական արյան ստուգում, ուռուցքային մարկերների համար արյուն և ընդհանուր մեզի թեստ:
Արյան մեջ չարորակ պրոցեսներով ավելանում են ESR- ն, ալկալային ֆոսֆատազը, AcAT- ը, AlAT- ը, բիլիրուբինը: Որոշ հիվանդների մոտ հնարավոր է մարսողական ֆերմենտների մակարդակի բարձրացում `ամիլազ, լիպազ, էլաստազ, ռիբոնուկլիզա, տրիպսին, ինչպես նաև C- ռեակտիվ սպիտակուց: Սննդանյութերի անբավարար կլանման պատճառով խոլեստերինի և ալբումինի ընդհանուր մակարդակը նվազում է:
Պետք է նշել, որ վերլուծությունների փոփոխությունները նկատվում են միայն մետաստազների միջոցով գենիտորային համակարգի տապալմամբ: Հակառակ դեպքում, ուռուցքների մարկերների ցուցիչները վկայում են չարորակ գործընթացի զարգացման օգտին: Դրանցից առավել տեղեկատվական է ցուցիչ CA-19-9- ը, եթե դրա արժեքը 100-ից ավելին է, ապա ուռուցք ունենալու հավանականությունը հարյուր տոկոս է: CA-19-9 = 1000- ով նորագոյացությունը հասնում է 5 սմ կամ ավելի:
Քիմիաթերապիայի նպատակն է դանդաղեցնել կամ դադարեցնել ուռուցքի զարգացումը և տուժած տարածքի տարածքի կրճատումը
Հիվանդների կեսում վերլուծություններում առկա է քաղցկեղազանգվածային անտիգեն, ինչպես նաև CA-125 ուռուցքային մարկեր: Testosterone- ը և dehydrotestosterone- ը կարող են օգնել բացահայտել տղամարդկանց ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը: Առողջ մարդու մեջ այդ հորմոնների հարաբերակցությունը 5-ից բարձր է, ավելի ցածր արժեքով ՝ քաղցկեղի հավանականությունը գրեթե 70% է:
Առավել ճշգրիտ գործիքային ուսումնասիրություններից մեկը հաշվարկված տոմոգրաֆիան է: Իր օգնությամբ բացահայտվում է ուռուցքի տեղայնացումը և չափը, հարևան օրգանների և տարածաշրջանային ավիշ հանգույցների պաթոլոգիական գործընթացում ներգրավվածությունը, արյան անոթների վնասումը ինչպես գեղձի մեջ, այնպես էլ դրա սահմաններից դուրս:
Մանրամասն պատկեր ստանալու համար օգտագործվում է հակապատկեր միջոց, որը հիվանդը խմում է սկանավորումից առաջ: Ստացված պատկերների հիման վրա նախատեսվում է հետագա բուժում:
Առավել մատչելի ընթացակարգը ուլտրաձայնային է, քանի որ այն կարող է իրականացվել գրեթե ցանկացած բժշկական հաստատությունում: Այն ցույց է տալիս օրգանիզմի ուրվագծերի և չափերի փոփոխություն, հարևան մարսողական օրգանների մետաստատիկ վնասվածքներ: Այնուամենայնիվ, 10-ից մոտ 3 հիվանդի մոտ ուլտրաձայնային համակարգը չի որոշում ենթաստամոքսային գեղձը: Դրա պատճառը կարող է լինել ավելաքաշը, հեղուկի մեծ կուտակում պիտերոնեում կամ օրգանի գտնվելու վայրի առանձնահատկությունները: Այս դեպքում ուլտրաձայնային համակարգի այլընտրանք է հաշվարկված կամ մագնիսական ռեզոնանսի պատկերումը:
Ոսկրածուծի կառուցվածքի և թոքերի վրա ուռուցքի տարածումը հայտնաբերելու համար նշանակվում է ռադիոգրաֆիա: Անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է բիոպսիա `ուռուցքային բեկորների նմուշառում` հետագա հիստոլոգիական հետազոտության համար:
Դիհիդրոկոդեինը օգտագործվում է չափավորից մինչև ուժեղ ցավի համար, դրա ազդեցությունը տևում է մինչև 6 ժամ
Բուժում
Տերմինալային փուլում քաղցկեղային ուռուցքի բուժման հիմնական և միակ մեթոդը քիմիաթերապիան է, քանի որ վիրաբուժական միջամտությունն այլևս չի օգնի: Դա այն է, որ չարորակ բջիջները հայտնաբերվում են ոչ միայն ենթաստամոքսային գեղձի, այլև այլ օրգանների մեջ:
4-րդ փուլի ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի քիմիաթերապիան ուղղված է ատիպիկ բջիջների հետագա աճին ճնշելուն, ինչը կարող է դանդաղեցնել պաթոլոգիական գործընթացը և նվազեցնել կլինիկական ախտանիշների ինտենսիվությունը:
Հիվանդի սննդակարգը պետք է լինի լիարժեք, բայց խնայող; այն պետք է պարունակի մարմնի համար անհրաժեշտ բոլոր օգտակար հանածոները և վիտամինները
Բարդ բուժման դեպքում ցավը թեթևացնելու համար օգտագործվում են անալգետիկ միջոցներ և ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր, ինչպես նաև թմրամիջոցներ: Սուր ցավով նշանակվում են հզոր թմրամիջոցներ, որոնք օգտագործվում են հիմնականում հիվանդանոցային պայմաններում: Եթե հիվանդը տանը է, ապա մուտքային բուժաշխատողը ներարկումներ է կատարում:
Որ բժիշկը բուժում է ենթաստամոքսային գեղձըPainավի դեմ պայքարելու համար օգտագործվում են հետևյալ դեղերը.
- Իբուպրոֆեն;
- Նապրոքսեն;
- Պարացետամոլ;
- Tramadol;
- Տրամալ;
- Դիհիդրոկոդեինը;
- Պրեդեդոլ;
- Prosidol;
- Ֆենտանիլ:
Քիմիաթերապիայի կուրսով դուք կարող եք ավելի երկար ապրել մի քանի ամիս: Periodշգրիտ ժամանակահատվածը կախված է քաղցկեղի բջիջների զգայունությունից: Քիմիաթերապիայի շնորհիվ ցավը թուլանում է և ախորժակը երևում է. Մարդն իրեն ավելի լավ է զգում:
Դիետիկ սնունդ
Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի համար դիետան առանձնահատուկ նշանակություն ունի `այն օգնում է նվազեցնել մարմնի թունավորումը, նվազեցնում է վնասված օրգանի վրա բեռը և լրացնում էներգիայի պաշարները: Այն հիմնված է թիվ 5 սննդակարգի սկզբունքների վրա, որին հաջորդում է պանկրեատիտի դեպքում:
Առաջարկվում են հետևյալ մթերքները.
- նիհար ձուկ և միս `հավ, հնդկահավ, նապաստակ, երիտասարդ տավարի միս;
- հավի ձվեր;
- կաթնամթերք և թթու-կաթնամթերք, ցածր յուղայնությամբ պարունակությամբ `կաթնաշոռ, մածուն, կեֆիր, ֆերմենտացված թխած կաթ;
- երեկվա սպիտակ հացը, անթերի բլիթները;
- հացահատիկային ապրանքներ - սեմոլին, հնդկաձավար, վարսակ, կորեկ, ցորեն, բրինձ;
- բանջարեղեն, մրգեր և հատապտուղներ: Լավ հանդուրժողականությամբ նրանք կարող են ուտել թարմ կամ թխել:
Ձուկը, հավը և միսը բավարարում են սպիտակուցային սննդի անհրաժեշտությունը և ճարպի խոզի միսն արժանի փոխարինող են
Արգելված ապրանքների ցուցակը հետևյալն է.
- ապխտած միս և մարինադներ, ներառյալ թթու բանջարեղենը և սնկով.
- խմորեղեն, տորթեր, շոկոլադ, խմորեղեն;
- բարձր յուղայնությամբ կաթ և թթվասեր, սերուցք;
- սուրճ և համեմունքներ;
- թթվային բանջարեղեն և մրգեր `թթվասեր, կիտրոն և այլն:
Այսինքն, դուք պետք է հետեւեք երեք «F» կանոնին `մի կերեք ճարպ, տապակած, այրվող: Այնուամենայնիվ, հարկ է նշել, որ արգելված կատեգորիայի արտադրանքը ուտելու ուժեղ ցանկությամբ ինքներդ ձեզ մի՛ ժխտեք հաճույքը: Եթե մարմնի մերժումը և բացասական արձագանքը չլինեն, ապա նման արտադրանքը, ամենայն հավանականությամբ, օգուտ կբերի և կբարելավի տրամադրությունը:
Բոլոր ուտեստները պետք է գոլորշու, թխած կամ խաշած լինեն, խորհուրդ է տրվում նախապես կտրել ճարպը և երակները մսից: Սննդամթերքի լավագույն ձուլման համար պետք է մանրակրկիտ թակած, պյուրե կամ աղալ:
Բացարձակապես բոլոր հիվանդներին անհրաժեշտ է հոգեբանական աջակցություն և ուշադրություն, ինչպես նաև հավատ ՝ հիվանդության հաղթանակի նկատմամբ
Կանխատեսում
Հիվանդները և նրանց հարազատները գրեթե միշտ հարցնում են. «Քանի՞ հոգի է ապրում ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի 4-րդ փուլով»: Ոչ մի բժիշկ չի կարողանա հստակ պատասխանել այս հարցին: Պաշտոնական վիճակագրության համաձայն, 100 հիվանդներից միայն 3-5-ն ունեն 5 տարվա գոյատևման հավանականություն, բայց կա զգուշություն, բոլոր դեպքերում ուռուցքը գործում է, և այն հեռացվում է ժամանակին:
Եթե ուռուցքի կոնգլոմերատը ենթակա չէ վիրաբուժական բուժման, իսկ երկրորդական պաթոլոգիական ֆոկուսների քանակը գերազանցում է 4-ը, հիվանդները ապրում են մեկից երեք տարի: Այս պարագայում նախապայման է լիարժեք բժշկական աջակցությունը: Ավելի վաղ փուլերում կյանքի կանխատեսման մասին կարող եք կարդալ այստեղ:
Հիվանդների գրեթե կեսը հիվանդության ծանր և զարգացած ձև ունի, երբ նույնիսկ պալիատիվ (օժանդակ) դեղամիջոցն անզոր է: Նման մարդկանց առավելագույն ժամկետը մեկ տարուց ավել չէ: Հիվանդների մեծ մասը, ովքեր չեն ստանում բժշկական օգնություն, մահանում են 3-4 ամսվա ընթացքում:
