1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտով ինսուլինի թերապիա

Առաջին անգամ ինսուլինը հաջողությամբ օգտագործվել է 1922 թվականին շաքարախտի բուժման համար: Այդ ժամանակվանից ի վեր ինսուլինային թերապիան փրկեց միլիոնավոր մարդկանց կյանք: Ամեն տարի բարելավվում են դրանց կառավարման նախապատրաստությունները, միջոցներն ու եղանակները: Այժմ արտադրվում են ավելի քան 50 տեսակի ինսուլին, և շարունակվում է նոր, ավելի արդյունավետ դրանց զարգացումը:

Ինսուլինային թերապիայի նպատակը ածխաջրերի նյութափոխանակության պահպանումն է բնության կողմից տրված մակարդակի մոտ: Դրա համար անհրաժեշտ է ոչ միայն հնարավորինս մոտ բերել ինսուլինի պատրաստուկների ներարկումը այս հորմոնի բնական սեկրեցմանը, այլև պահպանել լավ ցուցանիշներ երկար ժամանակ, հաճախ տասնամյակներ:

Ո՞ր դեպքերում է անհրաժեշտ ինսուլինային թերապիա:

Ինսուլինաթերապիան օգտագործվում է ոչ միայն այն դեպքում, երբ հիվանդի սեփական ինսուլինը լիովին բացակայում է, այլև այն դեպքում, երբ ենթաստամոքսային գեղձը թերի չէ, և շաքարի իջեցնող դեղերը անարդյունավետ են: Ժամանակավորապես, ինսուլինը նշանակվում է հորմոնների պահանջարկի ավելացման ժամանակահատվածների համար: Ներկայումս շաքարախտով հիվանդ մարդկանց մոտ 30% -ը ինսուլին է ներարկում:

Շաքարախտը և ճնշման բարձրացումը անցյալի բան կլինեն

• Շաքարի նորմալացում95%
• Երակային թրոմբոզի վերացում - 70%
• Սրտի ուժեղ բաբախման վերացում.90%
• Ազատվել արյան բարձր ճնշումից - 92%
• Օրվա ընթացքում էներգիայի բարձրացումը, գիշերը քնի բարելավումը.97%

Insուցումներ ինսուլինի թերապիայի համար.

1. 1 տիպի շաքարախտ, անկախ հիվանդության երկարությունից և հիվանդի տարիքից:

2. Սուր հիպերգլիզեմիկ բարդություններ (ծանր ketoacidosis, կոմա):

3. 2-րդ տիպի շաքարախտ, երբ սովորական բուժումը հնարավոր չէ.

• եթե հաստատված է առավելագույն թույլատրելի չափաբաժիններով ցածր ածխաջրային դիետայի և հիպոգլիկեմիկ գործակալների անարդյունավետությունը.
• եթե շաքարը իջեցնող դեղեր ընդունելու համար կան հակացուցումներ. ալերգիկ ռեակցիա, երիկամային և լյարդի անբավարարություն, արյան հիվանդություններ.
• հղիության և կրծքով կերակրման ընթացքում:

4. Շաքարախտի համադրությունը այլ հիվանդությունների հետ.

• քաշի կորուստ նորմայից ցածր, անկախ դրա պատճառներից;
• մարսողական հիվանդություններով `անբավարարությամբ;
• ծանր բորբոքային հիվանդություններ, հատկապես բորբոքային;
• քրոնիկ հիվանդությունների ռեցիդիվ;
• սրտամկանի ինֆարկտ;
• վիրաբուժական միջամտություններ:

5. Շաքարախտի ծանր բարդություններ.

• դիաբետիկ նյարդաբանություն, որն ուղեկցվում է ուժեղ ցավով և զգալիորեն նվազեցնում է կյանքի որակը;
• դիաբետիկ ոտքի համախտանիշ `ընդարձակ խոցով կամ գանգրենով;
• անգիոպաթիա, որը խանգարում է ցանկացած օրգանիզմի բնականոն գործունեությանը, մինչև դրա անբավարարությունը.
• բարձր տրիգլիցերիդներ (> 5.6) հաճախակի հիպերգլիկեմիայի հետ համատեղ:

Ենթաստամոքսային գեղձի ռեկրեցումը, եթե բետա բջիջները զգալիորեն ազդեն:

Ո՞րն է ինսուլինային թերապիայի առավելությունը

Սովորաբար, 1-ին տիպի շաքարախտի համար պարտադիր ինսուլինային թերապիան չի վիճարկվում հիվանդների կողմից, քանի որ սա ներկայումս բուժման միակ տարբերակն է: Այս տեսակի հիվանդությունը բնութագրվում է մարմնում ինսուլինի սինթեզի լիակատար պակասով, առանց այդ հորմոնի ՝ արյան մեջ շաքարը չի կարող ներթափանցել բջիջներ: Արդյունքում ՝ հյուսվածքները սովամահ են լինում, և արյան կազմը զգալիորեն փոխվում է, ինչը շուտով հանգեցնում է կոմայի, սովորաբար ՝ ketoacidotic:

Գովազդի մնացած բոլոր մեթոդները, ինչպիսիք են սոդան կամ ցողունային բջիջները, ի վիճակի չեն ենթաստամոքսային գեղձի ինսուլինի արտադրություն առաջացնել: Խոստումնալից շաքարախտի բուժումը ներառում է in vitro աճեցված բետա բջիջների տնկում և ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստում: Հիմա դրանք հասարակության մեջ չեն օգտագործվում, որովհետև գտնվում են մշակման փուլում:

2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդություն հայտնաբերելիս ինսուլինային թերապիան պահանջում է դիաբետիկների 5-10%, 10 տարի հետո `80%: Դժբախտաբար, ինսուլինի պատրաստուկները վախ են առաջացնում հիվանդների մոտ, ուստի նրանք բոլոր ուժերով փորձում են հետաձգել ներարկումների սկիզբը: Հաճախ դա տեղի է ունենում սեփական առողջության հաշվին: Սահմանվել է, որ անհրաժեշտ է անցնել ինսուլին, եթե գլիկացված հեմոգլոբինը> 7-ն է `օգտագործելով բուժման ավանդական մեթոդներ:

Ինսուլինի նշանակումը այս պահին կարող է էապես նվազեցնել շաքարախտի քրոնիկ բարդությունների ռիսկը, ինչպես նաև դադարեցնել, իսկ երբեմն էլ `հակադարձել դրանց առաջընթացը: Ինսուլինային թերապիայի վրա գտնվող հիվանդները ավելի քիչ հավանական են զգում հիպերգլիկեմիայի սուր դրսևորումներ, մնում են ակտիվ և ավելի երկար են աշխատում: Ի պատասխան ինսուլինի պատրաստուկներին ՝ ուժեղանում է իրենց սեփական հորմոնի սեկրեցումը:

Ժամանակակից դեղերի իրավասու օգտագործումը հնարավորություն է տալիս հասնել նորմալ արյան շաքարի, խուսափել հիպոգլիկեմիայից և բարձրացնել մարմնի քաշը: Ներարկիչով գրիչները կարճ բարակ ասեղներով թույլ են տալիս ցավազրկում ներարկել: Ներարկումները չպետք է արվեն այնքան հաճախ, որքան 1-ին տիպի դիաբետիկները, օրվա ընթացքում 1-2 ինսուլինի ներարկումներ բավարար են:

Որոնք են տեսակները

Այժմ ինսուլինի կառավարման 2 մոտեցում տարածված է ՝ ավանդական և ինտենսիվ, կամ ֆիզիոլոգիական, ուժեղացված:

Ինսուլինի ավանդական թերապիան հիմնված է դեղամիջոցի դեղաչափերի վրա, որոնք հաշվարկվում և ճշգրտվում են բժշկի կողմից: Հիվանդը կարող է միայն ժամանակին մուտքագրել դեղորայքի ճիշտ քանակությունը: Նա կարող է արյան շաքարը կառավարել միայն դիետայի միջոցով. Նվազեցնել ածխաջրերի քանակը գլյուկոզի նվազեցման համար, ավելացնել հիպոգլիկեմիայի հետ: Որպես կանոն, շաքարախտի նման վերահսկողության արդյունքը հեռու է արյան թիրախներից: Ներկայումս ինսուլինի կառավարման այս եղանակը համարվել է հնացած և վերաբերում է միայն այն հիվանդներին, ովքեր չեն կարող կամ չեն ցանկանում ինքնուրույն հաշվարկել դեղաչափը:

Ինսուլինային ինտենսիվ թերապիայի արդյունքները շատ ավելի լավն են: Օրինակ ՝ ռետինոպաթիայի ռիսկը կրճատվում է 76% -ով, նեյրոոպաթիան ՝ 60%: Դա պայմանավորված է նրանով, որ այն ավելի մոտ է հորմոնի բնական արտադրությանը: Ինսուլինի ինտենսիվ արտադրության էությունը բազմակի ներարկումներ են, որոնք ընդօրինակում են հորմոնի մշտական ​​արտադրությունը և մեծացնում սինթեզը ՝ ի պատասխան գլյուկոզի, որը մտնում է արյան մեջ, և անհրաժեշտ է գլյուկոմետրով շաքարի հաճախակի մոնիտորինգ: Դիետան ինտենսիվ ինսուլինային թերապիայի հետ չի պահանջվում:

Շաքարային դիաբետով ինսուլինը արյան հասցնելու ամենաարդիական ձևը ինսուլինի պոմպով է: Սա մի սարք է, որը կարող է ինքնուրույն ներդնել մաշկի տակ գտնվող հորմոն միկրոդոզներով ՝ տվյալ հաճախականությամբ: Դրանով հիվանդը կարող է նախքան ուտելը մուտքագրել դեղամիջոցի ճիշտ քանակը: Ժամանակակից սարքերը ի վիճակի են ինքնուրույն վերահսկել շաքարի մակարդակը և նախազգուշացնել, թե երբ է այն նորմայից դուրս: Ինտենսիվ պոմպով ինսուլինի թերապիան ապահովում է շաքարախտի ավելի լավ փոխհատուցումը `համեմատած այլ ռեժիմների հետ, բայց պահանջում է սարքի մանրակրկիտ կառավարում և գլյուկոզի լրացուցիչ վերահսկում: Անհարմարությունը կարող է առաջանալ նաև մարմնում անընդհատ ինսուլին մատակարարելու ասեղի հետևանքով:

• Մեր հոդվածը, թե ինչպես կարելի է հաշվարկել ինսուլինի դեղաչափը, կարդացեք այստեղ

Օգտագործման և թերապիայի առանձնահատկությունները

Ծանոթ ինսուլինի թերապիայի ռեժիմները բոլոր դեպքերում չեն օգտագործվում: Երեխաների և հղի կանանց բուժման գործընթացում տարբեր են դեղաչափը, գլիկեմիայի ներդրման և վերահսկման սկզբունքները: Այս խմբերում ինսուլինի զգայունությունը պարբերաբար փոխվում է, ուստի հիվանդները պահանջում են ավելի սերտ բժշկական հսկողություն: Այն ունի իր առանձնահատկությունները և ինսուլինի օգտագործումը հոգեկան հիվանդությամբ հիվանդների համար:

Երեխաներում

Երեխաներում շաքարախտի ընթացքի հիմնական առանձնահատկությունն ինսուլինի բուժման մեջ հիպոգլիկեմիայի հակում է: Ավելին, շաքարի հաճախակի կաթիլները նրանց համար ավելի վտանգավոր են, քան մեծահասակների համար, քանի որ նրանք խանգարում են նորմալ մտավոր զարգացմանը, վատթարանում են ֆիզիկական վիճակը, խանգարում են շարժումների համակարգմանը և խանգարում են սովորելու և շփվել հասակակիցների հետ:

Հիպոգլիկեմիայի քանակը նվազեցնելու համար երեխաների համար շաքարախտի մակարդակում ընդունվել են ավելի բարձր թիրախներ ՝ շաքարի մակարդակ ≤ 8 մմոլ / լ, գլիկացված հեմոգլոբին <8:

Մեկ կգ քաշի համար ինսուլինի անհրաժեշտությունը յուրաքանչյուր երեխայի համար անհատական ​​է և կարող է տարբերվել գրեթե 2 անգամ ՝ իր զարգացման տարբեր ժամանակահատվածներում. Մանկության և մեծահասակների տարիքը պակաս է ՝ հասուն տարիքում:

2 տարեկանից ցածր երեխաներին նշանակվում է ավանդական ինսուլինային թերապիա: Եթե ​​դա տալիս է լավ արդյունքներ, ապա դրա օգտագործումը կարող է երկարաձգվել մինչև սեռական հասունության ժամանակահատվածը: 12 տարեկանից սկսած, առաջարկվում է ինտենսիվ ռեժիմ: Աստիճանաբար երեխաները սովորում են ներարկել իրենց սեփական հորմոնը, չափել շաքարը և նույնիսկ հաշվարկել դոզան: Այս դեպքում պահանջվում է ծնողների կողմից վերահսկողություն:

Հղիության ընթացքում

Հղի կանանց մոտ բարձր շաքարը հանգեցնում է պտղի պտղի պաթոլոգիայի, որը ներառում է ներքին օրգանների պաթոլոգիաները, նյարդային համակարգը և նյութափոխանակությունը: Երեխայի նորմալ զարգացումը հնարավոր է միայն լավ փոխհատուցված շաքարային դիաբետով, հետևաբար, հղի կանանց մոտ գլյուկոզի մակարդակի թիրախային ցուցիչները ավելի խիստ են. 3.3-5.1, առավելագույնը 5.6 մմոլ / Լ.

Ինչպե՞ս է փոխվում ինսուլինային թերապիան հղիության ընթացքում.

• 1 տիպ: Ինսուլինի պահանջների հաճախակի տատանումներ են նկատվում, ուստի նորմալ շաքարները կարող են հասնել միայն մանրակրկիտ մոնիտորինգի և դոզան կանոնավոր ճշգրտման միջոցով: Նախընտրելի է ինսուլինային ինտենսիվ թերապիան:
• 2 տիպ: Բուժման ռեժիմը սկզբունքորեն փոխվում է, քանի որ հղիության ընթացքում շաքարավազի իջեցնող դեղերը հակացուցված են: Այս պահին միակ անվտանգ դեղամիջոցը ինսուլինն է: Ավելի հաճախ, քան ոչ, ավանդական սխեման բավարար է նորմալ փոխհատուցման համար: Խորհուրդ է տրվում պլանավորման ընթացքում անցնել ինսուլինային թերապիայի:
• Գեստացիոն շաքարախտ: Թերապիա նշանակելիս հաշվի է առնվում շաքարի բարձրացման աստիճանը: Ուտելուց առաջ ներարկումները սովորաբար բավարար են, բայց ծանր դեպքերում կարող է օգտագործվել ինտենսիվ ինսուլինային թերապիա: Ավելին հղիության շաքարախտի մասին կարդացեք այստեղ - //diabetiya.ru/pomosh/gestacionnyj-saharnyj-diabet-pri-beremennosti.html

Հոգեբուժության ուղղությունը

1933 թ.-ին, երբ ինսուլինը սկսեց օգտագործվել ամենուր, նկատվեց, որ որոշ հոգեկան հիվանդությունների ընթացքը ավելի հեշտացավ այն բանից հետո, երբ հիվանդը հիպոգլիկեմիկ կոմայի մեջ ընկավ: Նրանք կոմայի մեջ են ներարկել հորմոնի կրկնակի ներարկումներ ՝ բժիշկների մշտական ​​հսկողության ներքո: Ինսուլինի ցնցումների թերապիայի մեթոդը, ինչպես կոչվում էր, մեծ վտանգ էր ներկայացնում հիվանդի համար (մահացությունը 2-5%): Հոգեներգործուն դեղամիջոցների առաջացման հետ մեկտեղ անհետացավ ինսուլինային թերապիայի անհրաժեշտությունը, ավելին, բազմաթիվ ուսումնասիրություններ չեն հաստատել դրա արդյունավետությունը: Արեւմուտքում ներկայումս չի կիրառվում ինսուլինի հետ պսիխոզի բուժումը:

Ռուսաստանում ինսուլինի թերապիայի օգտագործումը նույնպես շատ սահմանափակ էր: Ներկայումս թույլատրվում է օգտագործել նման թերապիա միայն հիվանդության կարճ պատմություն ունեցող շիզոֆրենիա ունեցող հիվանդների համար, որոնց բուժումը հնարավոր չէ այլ մեթոդներով: Մեթոդը հակացուցումների հսկայական ցուցակ ունի և գրեթե երբեք չի օգտագործվում:

Ինսուլինի բուժման կանոններ

Ինսուլինային թերապիայի օգնությամբ շաքարային դիաբետի կայուն փոխհատուցումը ստանալու համար դուք պետք է պահպանեք որոշակի կանոններ.

1. Բուժման ռեժիմը և նախնական դեղաչափերը որոշվում են միայն բժշկի կողմից:
2. Հիվանդը պետք է պատրաստված լինի և գործ ունենա հացի միավորները և ինսուլինը հաշվարկելու կանոնները:
3. Ինսուլինի ներդրումից առաջ անհրաժեշտ է կարդալ դեղամիջոցի ցուցումները, պարզել, թե որն է համակենտրոնացումը, ուտելուց ինչքան ժամանակ է անհրաժեշտ ներարկվել:
4. Ստուգեք, թե արդյոք ներարկիչը հարմար է ինսուլինի համար: Տեսեք, թե որքան երկար է ասեղը և հարմարեցրեք դեղը կիրառելու տեխնիկան ՝ այս տեղեկությունների համաձայն:
5. 2 ժամ հետո չափեք գլյուկոզան: Այս պահին դուք չեք կարող մուտքագրել դեղամիջոցի լրացուցիչ դեղաչափեր:
6. Անհրաժեշտ է օրագիր պահել, որում նշվում են XE- ի քանակը և ժամանակը, ինսուլինի դոզան և տեսակը, ինչպես նաև գլիկեմիկ ցուցանիշները:
7. Մշտապես փոխեք ներարկման տեղը, մի քսում կամ տաքացրեք այն:

Ինչ կարող է լինել բարդությունները

Ինսուլինի օգտագործման ամենատարածված բարդությունները չափից մեծ դոզաներն են և հետագա հիպոգլիկեմիան: Մեկ տարվա ընթացքում շաքարախտի 10% -ը շաքարի լուրջ անկում է ապրում `հիպոգլիկեմիայի չափավոր կամ ծանր փուլերի: Դրանք հիմնականում հիվանդներ են, որոնք ունեն ցածր գլյուկոզի նկատմամբ ցածր զգայունություն կամ նյարդաբանություն, ինչը դժվարացնում է ախտանիշները զգալը: Նրանց խորհուրդ է տրվում ավելի հաճախ օգտագործել մետրը, որոշ դեպքերում դրանք մեծացնում են շաքարի թիրախները և իջեցնում ինսուլինի դոզան:

Մեղմ հիպոգլիկեմիան կարող է որոշվել հետևյալ նշաններով.

• սրտխառնոց
• դողալով վերջույթների մեջ;
• դողալ կամ խորտակվել զգացողություն;
• սով
• lethargy;
• կենտրոնանալու անկարողություն:

Դժվար չէ դադարեցնել նման գրոհը, պարզապես խմեք քաղցր թեյ կամ ուտեք մի քանի քաղցրավենիք: Հիմնական բանը նրան ժամանակին ճանաչելն է:

Ի հավելումն հիպոգլիկեմիայի, ինսուլինային թերապիան կարող է առաջացնել.