Կետոասիդոզը շաքարախտով

Մարդու մարմնի բոլոր կենսաբանական հեղուկներն ունեն որոշակի pH մակարդակ: Օրինակ ՝ ստամոքսի արձագանքը թթվային է (pH 1.5–2), և արյունը փոքր-ինչ ալկալային է (միջին pH 7.3–7.4): Այս արժեքների պատշաճ մակարդակի պահպանումը անհրաժեշտ է մարդու բնականոն կյանքի համար: Բոլոր կենսաքիմիական ռեակցիաները, որոնք անընդհատ տեղի են ունենում մարմնում, շատ զգայուն են թթու-բազային հավասարակշռության խանգարումների համար:

Առաջացման պատճառները

Ketoacidosis- ը կարող է առաջացնել նման գործոններ.

• ինսուլինի սխալ քանակ 1 տիպի շաքարախտի բուժման համար;
• ներարկման նորմալ ռեժիմից շեղում (շրջանցում, հետաձգման ընդմիջումներ);
• ժամկետանց դեղերի օգտագործումը, որոնք կորցրել են իրենց գործունեությունը.
• ինսուլինային թերապիայի փոխարինումը վտանգավոր «ժողովրդական» և բուժման այլընտրանքային մեթոդներով.
• չբացահայտված 1-ին տիպի շաքարախտ, որի մասին անձը չգիտեր և, հետևաբար, չի կազմել արյան մեջ ինսուլինի պակասը:

Կետոասիդոզը կարող է զարգանալ նաև 2-րդ տիպի շաքարախտով: Դա տեղի է ունենում հիվանդության երկարատև ընթացքի դեպքում, որի պատճառով խանգարվում է սեփական ինսուլինի արտադրությունը, և երբեմն նույնիսկ ամբողջովին արգելափակվում է: Բացի այդ, կան անուղղակի գործոններ, որոնցում մարմինը թուլանում է, ուստի ավելի հավանական է, որ զարգանա դիաբետիկ ketoacidosis.

• վիճակը վարակիչ, շնչառական և վիրուսային հիվանդություններից, վնասվածքներից հետո;
• հետվիրահատական ​​շրջանը (հատկապես ենթաստամոքսային գեղձի վիրահատության դեպքում, նույնիսկ եթե այդ անձը նախկինում շաքարախտ չէր ունեցել);
• թմրամիջոցների համար հակացուցված դեղամիջոցների օգտագործումը, որոնք թուլացնում են ինսուլինի գործողությունը (դրանք ներառում են որոշ հորմոնալ և diuretics);
• հղիություն և կրծքով կերակրելը:

Ինսուլինը պետք է պահվի այնպիսի պայմաններով, ինչպես նախատեսված է հրահանգներով, քանի որ դժվար է կանխատեսել դրա ազդեցությունը մարմնի վրա, երբ փչացած դեղամիջոց է ընդունվում:

Ախտանշաններ

Կետոասիդոզը շաքարային դիաբետում, չնայած դա արտակարգ իրավիճակ է, բայց միշտ զարգանում է աստիճանաբար ՝ ախտանիշների աճով: Հետևաբար, մարմնում կասկածելի սենսացիաներով, ավելի լավ է ևս մեկ անգամ չափել շաքարավազը գլյուկոմետրով և անցկացնել թեստ `ացետոնի համար տանը մեզի մեջ:

Կետոասիդոզի ամենավաղ դրսևորումները ներառում են.

• խմելու մշտական ​​ցանկություն; չոր բերան;
• հաճախակի urination;
• գլխացավանք
• Գլխապտույտ
• տառապանք

Մարդկային գիտակցությունը այս փուլում դեռևս պահպանված է: Նա կարող է ողջամտորեն մտածել և գնահատել իրավիճակը, չնայած որ արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակն արդեն բարձրացել է, և մեզի մեջ հայտնաբերվում են ketone մարմիններ, որոնք սովորաբար այնտեղ չպետք է լինեն:

Ավելին, մարդու առողջությունն աստիճանաբար վատթարանում է, և զարգանում է գերակշիռ վիճակ: Դիաբետիկ ketoacidosis- ի այս փուլի ախտանիշները.

• աղմկոտ շնչառություն;
• ացետոնի հոտը մարդու կողմից, որը նույնիսկ հեռավորության վրա է լսում;
• հիմարություն (պայման, որի դեպքում մարդը չի արձագանքում նյարդայնացնող գործոններին, ի վիճակի չէ հստակ խոսել և մտածել, բայց միևնույն ժամանակ, որևէ ռեֆլեքս չի խանգարում);
• սրտի հաճախության բարձրացում;
• չոր մաշկ և լորձաթաղանթ;
• արյան ճնշման իջեցում;
• փսխում (հաճախ մուգ երակային արյան հավելումով):

Հիվանդի զննության ընթացքում բժիշկը կարող է հայտնաբերել «սուր որովայնի» ախտանիշները. Ցավ, որովայնի մկանների լարվածություն և ծայրամասային բորբոքային պրոցեսի բնորոշ նշաններ: Հետևաբար, ketoacidosis- ը երբեմն կարող է շփոթվել մարսողական համակարգի վիրաբուժական պաթոլոգիաների հետ: Համապատասխան բուժման բացակայության դեպքում սոպորային փուլը կարող է շատ արագ ունենալ ketoacidosis- ի ամենավտանգավոր արդյունքը `կոմայի մեջ:

Կետոասիդոզի որոշ նշաններ հանդիպում են նաև այլ հիվանդությունների մեջ, ուստի այն ժամանակին պետք է տարբերակել ալկոհոլից և թմրանյութերի թունավորումից, վարակիչ գործընթացներից և «քաղցած» սինկոպից

Կոմա

Արյան շաքարը կոմայի մեջ կարող է հասնել 20-30 մմոլ / Լ-ի: Այս դեպքում ացետոնը միշտ հայտնաբերվում է մեզի մեջ: Կետոազիդոզով կոմա դրսևորվում է հետևյալ ախտանիշներով.

• գիտակցության կորուստ;
• բազմաթիվ կենսական ռեֆլեքսների արգելակում;
• ճնշման կտրուկ անկում;
• թույլ զարկերակ;
• խորը և աղմկոտ շնչառություն;
• աշակերտի լույսը նեղացնելու արձագանքի բացակայությունը.
• ացետոնի կտրուկ հոտը ամբողջ սենյակում, որտեղ հիվանդը գտնվում է;
• միզելու կտրուկ անկում (կամ դրա լիակատար բացակայություն);
• աղմկոտ և խորը շնչառություն:

Արյան մեջ շաքարի բարձրացումը և մեզի մեջ ketones- ի առկայությունը ազդանշան է այն մասին, որ շաքարախտը վերահսկողությունից դուրս է, և մարդուն անհրաժեշտ է բժշկական օգնություն

Առաջին օգնություն

Եթե ​​դիաբետիկը ունի ketoacidosis- ի բոլոր նշանները, դուք պետք է անմիջապես զանգահարեք շտապօգնություն և հոսպիտալանաք բժշկի հետ: Որքան շուտ դա արվի, այնքան ավելի մեծ է արագ և հաջող բուժման հավանականությունը `նվազագույն բարդություններով: Բժիշկի գալուց առաջ հիվանդին կարող են ցուցաբերվել նման օգնություն.

1. ապահովել հանգիստ պայմաններում հանգիստ.
2. ստուգել, ​​թե արդյոք նա գիտակից է (եթե դիաբետիկը չի պատասխանում հարցերին, կարող եք փորձել «խառնել» նրան ականջակալները փաթաթելով և մի փոքր թափահարելով նրա ուսերը);
3. Մի թողեք մարդուն աննկատ.
4. հիվանդին ապահովել մաքուր օդի հասանելիություն, հանել այն հագուստը, որը սեղմում է կրծքավանդակը:

Կետոասիդոզը տանը ենթակա չէ անկախ բուժման: Հատկապես վտանգավոր է այս դեպքում ցանկացած ժողովրդական միջոցների օգտագործումը: Միայն բժշկական անձնակազմը կարող է որակյալ օգնություն ցուցաբերել, ուստի շտապօգնության անձնակազմի ժամանումից առաջ ամենակարևորը մարդուն չվնասելն է: Փոխանակ բուժման կասկածելի մեթոդներ օգտագործելու փոխարեն, ավելի լավ է պատրաստել հիվանդի փաստաթղթերը և հավաքել իրերի փաթեթը հիվանդանոցում, որպեսզի դրա համար արժեքավոր ժամանակ չխնայեք:

Բժիշկ սպասելով `անհրաժեշտ չէ հիվանդին ստիպել շատ խմել, քանի որ հեղուկի քանակը վերահսկվում է նույնիսկ հիվանդանոցում: Առաջին օրվա ընթացքում ներերակային ներմուծման դեպքում այն ​​չպետք է գերազանցի մարդու մարմնի քաշի 10% -ը

Ստացիոնար բուժման սկզբունքները

Stageանկացած փուլում հայտնաբերված ketoacidosis- ը չի կարելի տանը բուժել: Սա մարմնի լուրջ ցավալի վիճակ է, որի դեպքում ախտանիշների վատթարացման դեպքում մարդը պետք է ունենա մասնագիտական ​​բժշկական օգնություն և մշտական ​​բժշկական մոնիտորինգ: Հոսպիտալում հիվանդին սովորաբար տրվում են հետևյալ դեղերը.

• ինսուլինը `արյան գլյուկոզի իջեցման համար;
• ֆիզիոլոգիական աղը `ջրազրկելը վերացնելու համար;
• ալկալային դեղամիջոցներ `pH- ի անցումը թթվային կողմին վերացնելու և հավասարակշռությունը վերականգնելու համար;
• դեղամիջոցներ `լյարդին աջակցելու համար;
• էլեկտրոլիտային լուծումներ `օգտակար հանածոների կորուստը փոխհատուցելու և սրտանոթային գործունեությունը պահպանելու համար:

Որպեսզի ուղեղը չվնասի, արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակը չի կարող կտրուկ իջեցնել: Օպտիմալ է նվազեցնել այդ արժեքները մինչև 5,5 մմոլ / ժամ ինտենսիվությամբ (դա հնարավոր է հասնել ինսուլինի ներերակային կառավարմամբ 4-12 միավոր / ժամվա ընթացքում)

Առանց ինսուլինի ketoacidosis- ի բուժումը հնարավոր չէ, քանի որ այն միակ դեղն է, որը վերացնում է ketoacidosis- ի բուն պատճառը: Բոլոր այլ դեղամիջոցները նույնպես անհրաժեշտ են հիվանդի կողմից, սակայն դրանց գործողությունը ուղղված է այս պայմանով առաջացած բարդությունների բուժմանը և կանխմանը:

Ներարկված բոլոր դեղերը պարտադիր գրանցվում են հիվանդի բժշկական պատմության մեջ: Գրանցված են տվյալներ ախտանիշների և հիվանդի վիճակի ցանկացած փոփոխության վերաբերյալ: Հիվանդանոցում բուժվող դիաբետի համար սա շատ կարևոր բժշկական փաստաթուղթ է, որը պարունակում է ամբողջ տեղեկատվությունը ketoacidosis- ի ընթացքի վերաբերյալ: Հիվանդը բժշկական պատմությունից ստացված հիմնական տվյալները ստանում է լիցքաթափման պահից `բնակության կլինիկայում ներկա գտնվող էնդոկրինոլոգին ներկայացնելու համար:

Երեխաներում ketoacidosis- ի առանձնահատկությունները

Երեխաներում դիաբետիկ ketoacidosis- ը դրսեւորվում է նույն ախտանիշներով, ինչպես մեծահասակների մոտ: Սա տիպի 1-ի հիվանդության առավել նողկալի և լուրջ բարդություններից մեկն է, որը կարող է հանգեցնել լուրջ հետևանքների աճող օրգանիզմի համար: Հետևաբար, մանկության ընթացքում մեզի մեջ ացետոնի հայտնվելը և շաքարի ցատկումը անմիջական ցուցում են անհապաղ բժշկական օգնության համար:

Երեխաների նախնական փուլերում ketoacidosis- ի դրսեւորման առանձնահատկությունները.

• մաշկի ընդհանուր գունատություն, բայց դեմքի վրա արտահայտված կարմրություն;
• հաճախակի փսխում
• որովայնի ցավ
• թուլություն
• ացետոնի հոտը փսխումից, ֆեկուսներից և մեզի մեջ:

Եթե ​​երեխան ամբողջ ժամանակ դառնում է letarargic և ծարավ, խորհուրդ է տրվում հնարավորինս շուտ չափել իր արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակը և փորձարկել մեզի մեջ ացետոնի առկայության համար:

Երբեմն մեզի մեջ ացետոնը հայտնվում է նույնիսկ առողջ երեխաների մոտ, ովքեր հիվանդ չեն շաքարախտով: Դա պայմանավորված է նրանով, որ նրանց ենթաստամոքսային գեղձը դեռ լիովին զարգացած չէ, և երբեմն դա կարող է առաջացնել նման անսարքություններ: Այս պայմանը կոչվում է «ացետոնեմիկ համախտանիշ»: Այն նույնպես ենթակա է բուժման հիվանդանոցում: Միայն բժիշկը կարող է տարբերակել մեկ պաթոլոգիան մյուսից, և դրա համար, բացի զննումից, անհրաժեշտ է երեխայի մանրամասն հետազոտություն:

Կանխարգելում

Կետոասիդոզը կանխելու համար ցանկացած տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդը պետք է ուշադիր հետևի նրանց բարեկեցությանը և լուրջ վերաբերվի նրանց առողջությանը: Խորհուրդ է տրվում հետևել նման սկզբունքներին.

• ժամանակին ներարկել ինսուլինի սահմանված քանակը;
• երբեք փոխեք բժշկի առաջարկած դեղաչափը ինքներդ ձեզ առանց բժշկի.
• դիտարկել ռացիոնալ դիետան և սահմանված դիետան.
• պարբերաբար վերահսկել արյան շաքարը;
• պարբերաբար ստուգեք գլյուկոմետրի և ինսուլինի գրիչների առողջությունը;
• կասկածելի ախտանիշների առկայության դեպքում դիմել բժշկական օգնության:

Կետոասիդոզի ծանր բարդությունները կարող են լինել ուղեղային այտուց, թոքաբորբ, սրտանոթային սուր անբավարարություն և մարմնի այլ սարսափելի ցավոտ պայմաններ: Դա կանխելու համար անհրաժեշտ է ժամանակին նույնականացնել և բուժվել: Հոսպիտալում հիվանդի մշտական ​​մոնիտորինգը և հետագա գործողությունների մասին լիցքաթափման վերաբերյալ նրա մանրամասն ճեպազրույցը կարևոր նշանակություն է հանդիսանում ketoacidosis- ի կրկնությունները կանխելու համար: