Ժամանակակից աշխարհի իրողությունները, որոնք կապված են կյանքի բարձր տեմպի հետ, հաճախակի սթրեսը, նստակյաց աշխատանքը և ամենաքաղցր ուտելիքից հեռու ուտելը, հանգեցրել են նրան, որ շաքարախտով հիվանդացության դեպքը ծայրաստիճան սուր է դարձել: Շաքարային դիաբետը ժամանակակից աշխարհում ամենալուրջ և նողկալի հիվանդություններից մեկն է, քանի որ այս էնդոկրինոլոգիական հիվանդությամբ տառապում է ոչ միայն էնդոկրին համակարգը, այլև մի շարք այլ կենսական կարևոր օրգաններ և համակարգեր, որոնք հետագայում բերում են բարդությունների, որոնք կապված են դրանց վնասների հետ:
Այս հիվանդության մեջ միզուղիների համակարգը թիրախ է շաքարախտի երկրորդային բարդությունների զարգացման համար: Ամենալուրջ և վտանգավոր բարդություններից մեկը շաքարային դիաբետում երիկամային անբավարարությունն է, որը դանդաղորեն զարգանում է և հանգեցնում է երիկամային պարենխիզմի գլոմերային ապարատի ֆունկցիոնալ գործունեության շարունակական անկմանը:
Շաքարախտի զարգացում
Շաքարախտը էնդոկրին համակարգի հիվանդություն է, որը տեղի է ունենում քրոնիկ ձևով: Շաքարախտի պաթոլոգիական բնույթը հիմնված է արյան գլյուկոզի համակենտրոնացման շարունակական բարձրացման վրա `հորմոնի ինսուլինի անբավարար արտադրության հետևանքով, որն անմիջականորեն ազդում է մարմնում նյութափոխանակության գործընթացների վրա, մասնավորապես ածխաջրածինների նյութափոխանակության վրա կամ մարմնի գրեթե բոլոր հյուսվածքների դիմադրության ձևավորման պատճառով, որը ինսուլինին է, ինչը մի տեսակ է: ածխաջրերը բջջային մեմբրանի միջոցով բջիջի մեջ փոխանցելու բանալին:
Անբավարար ածխաջրածնի և լիպիդային նյութափոխանակությունը հանգեցնում է արյան մեջ կենսաքիմիական փոփոխությունների, որոնք սկսում են բացասական ազդեցություն ունենալ մազանոթների անոթային պատի վրա: Առաջին տառապողներից մեկը հենց երիկամներում մազանոթներն են: Դրան գումարվում է օրգանի ֆիլտրման գործառույթի ավելացում ՝ արյան հիպերգլիկեմիան փոխհատուցելու համար:
Շաքարային դիաբետում երիկամային պաթոլոգիայի առաջին դրսևորումներից մեկը միկրոալոբումինուրիան է, որն արդեն խոսում է նեֆրոնների մեմբրանների վրա նախնական դիստրոֆիկ փոփոխությունների մասին: Երիկամների գործառույթի բարձրացումը և արյան անոթների փոփոխությունները հանգեցնում են նեֆրոնների պահուստային պաշարների գրեթե աննկարագրելի վատթարացման: Հատկապես արագորեն, փոփոխությունները զարգանում են շաքարախտով հիվանդի համար համապարփակ և համարժեք թմրամիջոցների բացակայության պայմաններում:
Երիկամների կառուցվածքը
Անատոմիականորեն, երիկամը զուգակցված օրգան է, որը տեղակայված է հետադարձ կապիտալ տարածքում և ծածկված է չամրացված ճարպային հյուսվածքով: Օրգանի հիմնական գործառույթը արյան պլազմայի զտումն է և մարմնից ավելորդ հեղուկի, իոնների և նյութափոխանակության արտադրանքի հեռացումը:
Երիկամը բաղկացած է երկու հիմնական նյութերից ՝ կեղևային և ուղեղային, այն ուղեղային նյութի մեջ է, որը գտնվում է ֆիլտրման գլոմերուլները, որոնցում պլազման զտվում է և ձևավորվում է առաջնային մեզի: Գլոմերուլները գլանային համակարգի հետ միասին ձևավորում են գլոմերային ապարատ և նպաստում են մարդու մարմնի միզուղիների համակարգի արդյունավետ գործունեությանը: Գլոմերուլները և խողովակների համակարգը խիստ անոթավորված են, այսինքն: Ինտենսիվ արյան մատակարարում, որը հանդիսանում է դիաբետիկ նեպրոպաթիայի թիրախ:
Նման հիվանդության դեպքում, ինչպիսիք են շաքարախտը, երիկամները դառնում են առաջին թիրախային օրգանը
Ախտանշաններ
Շաքարախտով երիկամների վնասվածքի կլինիկական պատկերը բաղկացած է հետևյալ ախտանիշներից.
Դիաբետիկ նեպրոպաթիա և դրա ախտանիշները- արյան ճնշման բարձրացում, որը կապված չէ սթրեսային իրավիճակների հետ.
- հաճախակի և դյուրին urination - պոլիուրիա: Հետագայում, պոլիուրիան փոխարինվում է մարմնից սեկրեցված հեղուկի քանակի նվազմամբ.
- մաշկի քոր առաջացում;
- կմախքի մկանների հաճախակի ցնցում և սեղմում;
- ընդհանուր թուլություն և lethargy;
- գլխացավեր:
Վերոնշյալ բոլոր ախտանիշները զարգանում են աստիճանաբար, և հաճախ դիաբետիկը սովորանում է դրանց վրա և ուշադրություն չի դարձնում դրանց վրա: Ախտորոշման համար արժեք ունի կլինիկական լաբորատոր ախտորոշումը մեզի կենսաքիմիական կազմի որոշմամբ և երիկամների գլոմերային ֆիլտրացիայի արագության որոշմամբ:
- Ընդհանուր մեզի թեստը հնարավորություն է տալիս արդեն իսկ նույնականացնել այնպիսի պաթոլոգիական պայման, ինչպիսին է միկրոալաբումուրիան, շաքարախտի շատ վաղ փուլերում: Նշվեց վերևում, բայց հարկ է նշել, որ միկրոալիքային բույսը լաբորատոր նշան է և հիվանդի կողմից ոչ մի բողոք չի առաջացնում: Նաև մեզի վերլուծության մեջ որոշվում է մեզի մեջ արտազատվող գլյուկոզի, ինչպես նաև ածխաջրածինների նյութափոխանակության արտադրանքի `ketone մարմինների ավելացված կոնցենտրացիան: Որոշ դեպքերում բակտերիաները և սպիտակ արյան բջիջները կարող են հայտնաբերվել մեզի մեջ պիելոնեֆրիտի զարգացման միջոցով ՝ արյան շաքարի մեծ քանակի ֆոնի վրա:
- Գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը թույլ է տալիս ուղղակիորեն որոշել երիկամների գլոմերային ապարատի ֆունկցիոնալ ակտիվությունը և սահմանել երիկամային անբավարարության աստիճանը:
Հետազոտություն
Երբ հիվանդը ախտորոշում է շաքարախտը, առաջինը, որին նշանակվում է, երիկամների ֆունկցիայի ուսումնասիրությունն է: Նաև հիվանդության առաջին նշանը միկրոբլամինուրիան է, որը բնույթով փոխհատուցող է ՝ արյան հիպերգլիկեմիան իջեցնելու համար:
Յուրաքանչյուր դիաբետ պետք է առնվազն տարին մեկ անգամ անցնի միզուղիների ամբողջական հետազոտություն:
Հետազոտության պլանը ներառում է այդպիսի ուսումնասիրություններ.
- կենսաքիմիական արյան ստուգում `երիկամների կողմից արտազատվող բոլոր նյութափոխանակության արտադրանքի կոնցենտրացիան որոշելու համար.
- ընդհանուր մեզի վերլուծություն;
- սպիտակուցի, ներառյալ ալբումինի և դրա կոտորակների համար մեզի վերլուծություն.
- glomerular ֆիլտրման արագության որոշում `կրեատինինի կոնցենտրացիայի միջոցով:
Վերոնշյալ թեստերը մանրամասն ցույց են տալիս, թե որքան լավ է գործում միզուղիների համակարգը շաքարախտով հիվանդ անձի մոտ:
Շաքարախտի ազդեցությունը միզուղիների համակարգի վրա
Այս հիվանդության արդյունքում երիկամների վնասման երկու հիմնական տարբերակ կա: Տարբեր աստիճանի ինտենսիվության գլոմերային ապարատի վնասը տեղի է ունենում բոլոր հիվանդների մոտ, այնուամենայնիվ, որոշակի պայմաններում, օրինակ ՝ մարմնի իմունային պաշտպանության մեխանիզմների կրճատված ակտիվությամբ, երիկամային pelvis համակարգի գորշ-բորբոքային ախտահարման զարգացման մեծ ռիսկ կա, ինչը նպաստում է երիկամային pelvis համակարգի ավելի արագ զարգացմանը:
Glomerular ջերմություն
Երիկամների գլոմերային ապարատի խանգարումները հանգեցնում են սպիտակուցների աճի, և սա հիվանդության կարևոր ախտանիշ է
Գլոմերուլյար ապարատի պարտությունը երիկամների ակտիվության աճի հետևանք է, որը ձևավորվում է արյան գլիկեմիան փոխհատուցելու համար: Արդեն 10 մմոլ / լ արյան շաքարի արժեքով ՝ երիկամները սկսում են օգտագործել իրենց պահուստային մեխանիզմները ՝ արյան պլազմայից ավելցուկային գլյուկոզի արտազատման համար: Ավելի ուշ, երիկամների ուղեղի հյուսվածքի միկրոկսուլացնող մահճակալի վնասը և մեմբրանային ապարատի դիստրոֆիկ փոփոխությունները, որոնք ճշգրիտ պատասխանատու են նյութափոխանակության արտադրանքը զտելու համար, ավելացվում են երիկամների արտանետման համակարգի հիպերֆունկցիայի վրա: Մի քանի տարի անց, երիկամների հյուսվածքներում կայուն դիստրոֆիկ փոփոխություններ և ֆիլտրման կարողությունների նվազում նկատվում է դիաբետիկների մոտ:
Վարակիչ և բորբոքային վնասվածք
Միզուղիների հետ կապված շաքարախտի ամենատարածված բարդություններից մեկը պիելոնեֆրիտն է: Դրա զարգացման նախադրյալներն են անձնական հիգիենայի խախտումը, արտաքին սեռական օրգանների և միզապարկի հաճախակի հիվանդությունները, ինչպես նաև անձեռնմխելիության նվազումը: Արյան մեջ շաքարի ավելացված քանակը միայն մեծացնում է պիելոնեֆրիտը զարգացնելու կամ սրելու ռիսկը, քանի որ մարմնում վարակ զարգացնելու համար անհրաժեշտ է էներգետիկ ներուժ, որն աճում է հիպերգլիկեմիայի պատճառով:
Երիկամների pyelocaliceal համակարգի ինֆեկցիոն և բորբոքային վնասը հանգեցնում է ջրահեռացման անբավարար գործառույթի և մեզի լճացման: Սա ենթադրում է հիդրոնեֆրոզի զարգացում և օգնում է արագացնել երիկամների գլոմերոզային ապարատում դիստրոֆիկ գործընթացները:
Առողջ երիկամի և փոխված շաքարախտի համեմատությունը երկարատև չփոխհատուցվող շաքարախտի հետ
Երիկամների քրոնիկ հիվանդություն
Դիաբետիկ նեպրոպաթիա և երիկամային անբավարարություն - երիկամների վնասվածք շաքարային դիաբետում, ինչը զգալիորեն խաթարում է հիվանդի կյանքի որակը և պահանջում է պարտադիր բժշկական կամ ապարատային շտկում:
50-75% -ով երիկամների ֆունկցիոնալ գործունեության նվազումը հանգեցնում է երիկամային անբավարարության առաջացման: Առանձնացվում են երիկամների քրոնիկ հիվանդության զարգացման 5 փուլեր: Երիկամային անբավարարության առաջընթացով, ինչպես սիմպտոմատոլոգիան, այնպես էլ հիվանդների բողոքները մեծանում են ուղղակի համամասնությամբ:
- glomerular ֆիլտրման արագությունը `ավելի քան 90 րոպե մեկ րոպեում, միզուղիների համակարգի վնասման ախտանիշներ չեն նկատվում;
- glomerular ֆիլտրման արագությունը րոպեում կազմում է 60-ից 89 մլ: Դիաբետիկով միկրոալբամինուրիան որոշվում է ընդհանուր արյան ստուգում որոշելու դեպքում.
- GFR- ը 59-ից 40 մլ րոպեում: Մեզի վերլուծության մեջ որոշվում է մակրոէլբումուրուրիան և մեզի համակենտրոնացման հատկությունների խախտումը.
- GFR- ից `39-ից 15 մլ / րոպե, ինչը արդեն դրսևորվում է երիկամային անբավարարության վերը նշված ախտանիշների առաջացմամբ` մաշկի քոր, հոգնածություն, արյան ճնշման բարձրացում և այլն;
- GFR- ն 15 րոպեից պակաս րոպեում: Տերմինալի փուլը հանգեցնում է կայուն օլիգուրիայի, արյան մեջ նյութափոխանակության արտադրանքի կուտակմանը: Սա կարող է հանգեցնել ketoacidotic կոմայի և կյանքի համար վտանգավոր այլ բարդությունների զարգացմանը:
Եզրափակելով, հարկ է նշել, որ դիաբետիկ երիկամների վնասը կարող է զգալիորեն դանդաղել ժամանակին ախտորոշմամբ ՝ հաստատելով ճիշտ ախտորոշում և շաքարախտի ռացիոնալ բուժում: Այդ իսկ պատճառով, առաջին հայտնաբերված շաքարային դիաբետով հիվանդը պետք է ուղարկվի ընդհանուր մեզի թեստ, քանի որ հիվանդության հենց սկզբից հնարավոր է լաբորատորիան հաստատել երիկամների վնասը և կանխել երիկամների քրոնիկ հիվանդության հետագա զարգացումը:
Երիկամային անբավարարություն
Ի վերջո, վաղուց գոյություն ունեցող շաքարախտը, որի բուժումն ու ուղղումը չի իրականացվում կամ անարդյունավետ է, հանգեցնում է դիաբետիկ միզամուղ ապարատի տոտալ վնասի: Սա հանգեցնում է այնպիսի լուրջ ախտանիշների ձևավորմանը.
- հոգնածություն, թուլություն և ապատիա;
- ճանաչողական ունակությունների վատթարացում, ներառյալ ուշադրությունը և հիշողությունը.
- սրտխառնոց և փսխում, որոնք կապված չեն սննդի հետ.
- մշտական մաշկի քոր առաջացում ՝ արյան մեջ նյութափոխանակության արտադրանքների կուտակման արդյունքում;
- ցավեր է վերջույթների մեջ և ներքին օրգանների ցավոտ սպազմեր;
- գիտակցության կարճաժամկետ կորուստ:
Հայտնի աստիճանի երիկամային անբավարարությունը հանգեցնում է նրան, որ հիվանդը ստիպված է լինում ամսական մի քանի անգամ հեմոդիալիզի պրոցեդուրա անցնել, քանի որ սեփական երիկամները չեն կարողանում հաղթահարել արտազատիչ գործառույթը, ինչը հանգեցնում է նյութափոխանակության նյութափոխանակության արտադրանքի կուտակմանը և օրգանների թունավոր վնասմանը:
