Երեխայի մեջ շաքարային դիաբետ

Շաքարախտը հիվանդությունների խումբ է, որոնք առաջանում են տարբեր պատճառներով, բայց ուղեկցվում են մեկ ախտանիշով ՝ հիպերգլիկեմիա (արյան մեջ գլյուկոզի բարձր մակարդակ): Հիվանդությունը զարգանում է հորմոնի ինսուլինի անբավարարության ֆոնին կամ դրա բջիջների և հյուսվածքների վրա դրա ազդեցության խախտման ֆոնին:

Երեխաներում շաքարախտը բավականին տարածված պաթոլոգիա է ժամանակակից հասարակության մեջ: Դա պայմանավորված է վաղ փուլերում հիվանդության բարելավված ախտորոշմամբ և ինքնին հիվանդության գենետիկական տրամադրվածությամբ: Հոդվածում քննարկվում են մանկական շաքարախտի առանձնահատկությունները, դրա տեսակները, պատճառները, ախտանիշները և հիվանդների խնամքի սկզբունքները:

Երեխաների և դեռահասների շրջանում շաքարախտի հաստատման չափանիշները

«Քաղցր հիվանդության» ախտորոշումը սահմանվում է հիպերգլիկեմիայի լաբորատոր հաստատմամբ և հիվանդության ախտանիշների առկայությամբ: Ախտորոշիչ չափանիշներ.

• 10 մմոլ / լ-ից բարձր արյան շաքարի ցուցանիշների պատահական որոշում (օրվա ցանկացած ժամ, մարմնում արտադրանքի ընդունման հետ որևէ կապ չկա);
• առավոտյան նախաճաշից առաջ արյան շաքարի մակարդակը 6.3 մմոլ / լ-ից բարձր;
• գլիկեմիայի ցուցանիշները 10 մմոլ / լ-ից բարձր ցուցանիշով `գլյուկոզի հանդուրժողականության թեստի ֆոնի վրա քաղցր լուծույթ օգտագործելուց հետո 120 րոպե հետո:

Կարևոր է: Մենք խոսում ենք մազանոթային արյան մեջ շաքարի մակարդակի մասին, այսինքն `վերցված մատից: Երակային արյան մեջ թվերը ավելի բարձր կլինեն (համապատասխանաբար 11.1 և 7):

Հիպերգլիկեմիան «քաղցր հիվանդության» հիմնական ախտանիշն է, սակայն, մի շարք պատճառներով, դիաբետիկների մոտ կարող է զարգանալ հիպոգլիկեմիկ վիճակ:

«Մանկական շաքարախտ» հասկացությունից բացի, կա նաև «գլյուկոզի թույլ հանդուրժողականություն» տերմինը: Դա նշանակում է սահմանային պետություն դիաբետում և մարմնում նորմալ շաքարային հոմեոստազի միջև: Տերմինի երկրորդ անվանումն է prediabetes- ը, ինչը նշանակում է, որ երեխան կարող է խմբով երեխաներին «քաղցր հիվանդություն» զարգացնելու մեծ ռիսկի մեջ մտնելը:

Պաթոլոգիան հաստատվում է գլյուկոզի հանդուրժողականության ստուգմամբ: Եթե ​​քաղցր գլյուկոզի լուծույթն օգտագործելուց 2 ժամ անց, գլիկեմիայի արժեքները 7,8 մմոլ / Լ-ից 11,1 մմոլ / Լ սահմաններում են, բժիշկը մտածում է NGT- ի մասին:

Ինչպե՞ս է զարգանում տիպի 1 հիվանդությունը երեխաների մոտ

1-ին տիպի շաքարախտը երեխաների մոտ բնութագրվում է ենթաստամոքսային գեղձի հորմոնի ինսուլինի անբավարարությամբ: Այս նյութը անհրաժեշտ է, որպեսզի շաքարի մոլեկուլները տեղափոխվեն ծայրամասային հյուսվածքներ և բջիջներ: Եթե ​​երկաթը չի կարող հորմոնի անհրաժեշտ քանակությունը թողնել արյան մեջ, գլյուկոզի մեծ մասը մնում է արյան մեջ, և մարմինը սկսում է տառապել էներգիայի քաղցից:

Արյան մեջ գլյուկոզի կուտակմանը զուգահեռ, խախտվում է բոլոր նյութափոխանակության գործընթացները, ներառյալ ռեդոքսը: Ինսուլինի անբավարարության ֆոնին նկատվում է ճարպային նյութափոխանակության խախտում, արյան և մեզի մեջ ketones- ի կուտակում և մեզի մեջ շաքարի տեսք (գլյուկոզուրիա):

Պաթոլոգիայի ինսուլինից կախված ձեւի զարգացման մեխանիզմը

Աստիճանաբար, հիվանդության առաջին տիպը զարգանում է, հայտնվում են մաշկի և լորձաթաղանթների տրոֆիկ արատները, տուժում են մեծ և փոքր անոթները, տուժում է կենտրոնական նյարդային համակարգը:

Սադրիչ գործոններն են.

• վիրուսային ծագման վարակներ (enteroviruses, շնչառական վիրուսներ, Coxsackie վիրուս, կարմրախտ);
• մեխանիկական վնասվածքներ;
• սթրեսի ազդեցությունը;
• թունավոր և թունավոր նյութեր (ալկոհոլ, նիտրատներ, դեղամիջոցներ, ներկանյութեր);
• պատշաճ սնուցման բացակայություն:

2 տեսակի պաթոլոգիա երեխաների և դեռահասների մոտ

Ժամանակակից մանկաբուժությունը ավելի ու ավելի հաճախ է հանդիպում այնպիսի պաթոլոգիայի հետ, ինչպիսին է երեխաների մոտ 2-րդ տիպի շաքարախտը: Հիվանդությունը գնալով դառնում է զգալի խնդիր առողջապահության համակարգի համար: Նախկինում ենթադրվում էր, որ հիվանդության ոչ ինսուլին կախված ձևը բնորոշ է բացառապես տարեցների համար: Այս պահին 1-ին տիպի հիվանդության առաջնային ախտորոշմամբ շատ երեխաներ սկզբում ստացել են պաթոլոգիայի սխալ տարբերակ: Պարզվել է, որ նրանք ունեն երկրորդ տիպի հիվանդություն:

Հայտնվում է ոչ ինսուլինի կախված ձև:

• երկրորդ տասնամյակում երիտասարդ տարիքում (միջին տարիքը `14 տարեկան);
• ավելի հաճախ աֆրիկացիների, մեքսիկացիների, ասիացիների;
• Հիվանդ երեխաների 70% -ը նույն հիվանդությունն ունեցող ազգականն ունի:
• երեխաների և դեռահասների մեծ մասը տառապում է աննորմալ քաշից.
• Երեխաների 30% -ը սխալ սխալ ախտորոշում է կատարում արյան և մեզի մեջ ketone մարմինների տեսքի պատճառով, երբ առաջին անգամ օգնություն են խնդրում:
• երեխաների 15% -ի դեպքում պաթոլոգիան որոշվում է արդեն բարդությունների զարգացման ընթացքում:

Շաքարախտի երկու հիմնական ձևերի և դրա ենթաստամոքսային գեղձի տիպի դիֆերենցիալ ախտորոշում

Հիվանդության փուլերը և դրանց բնութագրերը

Այս բաժինը կանդրադառնա շաքարախտի ինսուլինից կախված ձևին, քանի որ այն ավելի հաճախ ախտորոշվում է մանկության շրջանում: 1-ին տիպի հիվանդությունն ունի մի քանի փուլ, որոնք միմյանց հաջորդում են պաթոլոգիայի առաջընթացով:

Նախնական կլինիկական փուլ

Ժամկետը կարող է տևել մի քանի ամիսից մինչև մի քանի տարի: Այս փուլում հիվանդության ախտանիշները բացակայում են, անձը նույնիսկ չի կասկածում հիվանդության առկայության մասին: Միայն հիվանդի մարմնում նախաքննական փուլի ավարտին կարող է որոշվել ենթաստամոքսային գեղձի, ինսուլինի և այլ նյութերի, որոնք ակտիվորեն մասնակցում են ածխաջրածինների նյութափոխանակության մեջ գտնվող ենթաստամոքսային գեղձի, ինսուլինի և այլ նյութերի բետա բջիջներին հակամարմինների առկայությանը:

Հիվանդությունների դեբյուտ

Արյան ստուգում երեխայի մեջ շաքարի համար և դրա նորմայից

Կլինիկական ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ հիվանդ երեխաները կարող են ախտորոշվել նույնիսկ այն դեպքում, երբ պաթոլոգիական վիճակի կլինիկական պատկեր չկա: Օրինակ ՝ հետազոտված երեխաների և դեռահասների 70% -ը շաքարային դիաբետ ուներ ՝ առանց որևէ բողոք իրենց առողջական վիճակի վերաբերյալ:

Երեխաների մեկ խմբում ախտանշանները արագ կզարգանան, արագորեն կաճեն, մյուսում `զարգանալ երկար ժամանակահատվածում: Հիվանդության ախտանիշները քննարկվում են ստորև:

Մասնակի հեռացման փուլ

Այս ժամանակահատվածը բնութագրվում է հիվանդության դրսևորումների «ոչնչացումով»: Երեխայի մեջ շաքարախտը փոխհատուցում է պահանջում, քանի որ լիովին ժամանակակից բժշկությունը ի վիճակի չէ հաղթել այն: Կարծիք կա, որ հիվանդը մտնում է մասնակի թողության փուլ, երբ նրա գլիկոզիլացված հեմոգլոբինը չի գերազանցում 7% -ը, իսկ ինսուլինային թերապիայի համար օգտագործվող հորմոնի քանակը ոչ ավելի, քան մեկ օրվա ընթացքում մեկ կիլոգրամի մարմնի քաշի 0,5 միավորից:

Գլիցեմիայի օպտիմալ թվերը պահպանելու ունակությունը, իսկ ներարկված հորմոնալ լուծույթի քանակը նվազեցնելով, ցույց է տալիս հիվանդության փոխհատուցման ձեռքբերումը

Կան դեպքեր, երբ ինսուլինային թերապիայի ընթացքում երեխան կարող է հասնել կայուն փոխհատուցման բուժման սկսվելուց մի քանի ամսվա ընթացքում: Ժամանակավորապես չեղարկվեց հորմոնալ ակտիվ նյութի օգտագործումը:

Ինսուլինի մշտական ​​կախվածության փուլ

Հիվանդի համար ամենաբարդ փուլին անցումը տեղի է ունենում ենթաստամոքսային գեղձի ավելորդ քայքայման ֆոնին, միաժամանակյա պաթոլոգիաների ավելացումը: Երբ նրանք ավելի ու ավելի են ծերանում, մարդն այլևս չի կարող հրաժարվել հորմոնալ թերապիայից: Գեղձի փոխպատվաստումը, որը նշվում է մեծահասակների դիաբետիկների համար և կարող է փոքր-ինչ բարելավել ընդհանուր վիճակը, խորհուրդ չի տրվում անչափահաս հիվանդների համար, քանի որ ընթացակարգը պահանջում է թմրամիջոցների օգտագործում, որոնք ունեն թունավոր ազդեցություն երիկամների վրա:

Մանկական շաքարախտի ախտանիշները

«Քաղցր հիվանդության» կլինիկական պատկերը կախված է նրանից, թե զարգացման ո՞ր փուլում է գտնվում պաթոլոգիան: Prediabetes- ը որևէ դրսևորում չունի, լաբորատոր հետազոտություններում գլիկեմիկ համարները նորմայի սահմաններում են: Հաջորդ փուլ անցնելու համար կան ռիսկի գործոններ. Հիվանդ հարազատների առկայություն, ծնելիության բարձր քաշ, ցանկացած աստիճանի ճարպակալում, երկվորյակներ, որոնք ծնվում են շաքարային դիաբետից:

Հիվանդության լատենտային փուլը չունի ախտանիշներ, հիվանդները կարող են չկասկածել հիվանդության առկայության մասին: Եթե ​​այդպիսի հիվանդից առավոտյան արյան ծոմ պահելու անալիզ եք վերցնում, ապա արդյունքները կարող են նորմալ սահմաններում լինել, այնուամենայնիվ, օրվա ընթացքում շաքարավազի կտրուկ բարձրացում կա վեր և վար: Վիճակի հաստատումը տեղի է ունենում գլյուկոզի հանդուրժողականության ստուգման միջոցով:

Երեխայի զննումն իրականացվում է անընդհատ ՝ սկսած նրա ծննդյան պահից, ինչը թույլ է տալիս ժամանակին պարզել էնդոկրինոպաթիայի առկայությունը

Հիվանդության դրսևորման փուլը (բացահայտ շաքարախտը) բնութագրվում է վառ կլինիկական պատկերով մինչև մեկ տարեկան երեխաների, նախադպրոցական տարիքի հիվանդներ, դեռահասներ: Առաջին նշանները.

• մեծ քանակությամբ մեզի հատկացում.
• մշտական ​​ծարավ;
• չոր բերան
• մաշկի չորություն և քոր առաջացում, փորձաքննության ընթացքում քերծվածքներ կարող են նկատվել;
• պայծառ լեզու, այտի նույն գույնը;
• նորածինները հաճախ ունենում են թարախային ցան, սեռական օրգանների բորբոքում:

Հիվանդի վիճակի առաջնային ախտորոշում և մոնիտորինգ

Հաստատել հիվանդության առկայությունը և գլիկեմիայի մակարդակի անընդհատ մոնիտորինգը կիրառվող նույն մեթոդներն են: Դրանք անհրաժեշտ են հստակեցնել արյան շաքարի մակարդակը, կանխել հնարավոր քրոնիկ բարդությունների զարգացումը կենտրոնական նյարդային համակարգից, երիկամներից, տեսողական անալիզատորից և նվազագույնի հասցնել հիպո- և հիպերգլիկեմիայի դեպքերը:

Արյան շաքար

Օգտագործեք մի քանի լաբորատոր մեթոդներ.

• մատից մազանոթ արյուն վերցնելը.
• երակային արյան ստուգում;
• էքսպրես մեթոդը, որն իրականացվում է տանը (գլյուկոմետր):

Առաջին երկու մեթոդներն իրականացվում են բացառապես բժշկական հաստատությունների պայմաններում: Երկուսն էլ գտնվում են դատարկ ստամոքսի վրա, պահանջում են առարկայի հատուկ նախապատրաստում (նյութեր վերցնելուց առաջ հրաժարվելը ուտելուց և խմելուց, բժշկի թույլտվությամբ դեղորայքից հրաժարվելը, ատամները խոզանակելը, մաստակը օգտագործելը, ծխելը):

Մազանոթային արյունը կենսաբազմազանություն է, որը թույլ է տալիս գնահատել երեխայի մարմնի ընդհանուր վիճակը

Վերջին մեթոդը կարող է օգտագործվել ցանկացած վայրում `աշխատավայրում, տանը, հիվանդանոցում, ինքնաթիռում, արձակուրդում: Օգտագործվում է հատուկ դյուրակիր սարք: Դրա մեջ մտցվում են ուրվագծային գոտում կիրառվող ռեակտիվներով թեստային ժապավեններ: Մարդու արյան մի կաթիլ է ուղարկվում այստեղ, և սարքը տրամադրում է տվյալներ սարքի էկրանին գլիկեմիայի ցուցանիշների գնահատման վերաբերյալ:

Մեզի շաքար

Որպես կանոն, մեզի մեջ գլյուկոզան հայտնվում է, երբ արյան մեջ նրա ցուցիչները անցնում են 10 մմոլ / Լ շեմը: Մեթոդի անբարենպաստությունը դինամիկայում բուժման արդյունավետությունը վերահսկելու անկարողությունն է, այսինքն `գլիկեմիայի արձագանքը որոշակի դեղերի օգտագործման վրա: Գլյուկոզուրիան վերահսկելու համար օգտագործվում են թեստային շերտեր, որոնք փոխում են իրենց գույնը մեզի հետ շփման ժամանակ, կախված շաքարի կոնցենտրացիայից:

Արյան և մեզի մեջ ketone մարմինների ցուցիչները

Դիաբետի դեմ ացետոնը հայտնվում է մեզի մեջ հետևյալ դեպքերում.

• արյան մեջ մոնոսախարիդի անվերահսկելի ցուցանիշներ;
• ինսուլինի քննադատական ​​անբավարարություն;
• միջքաղաքային հիվանդությունների առկայություն.
• ketoacidotic վիճակը:

Արդյունքների մեկնաբանություն (մմոլ / լ):

• 0.5-ից պակաս `« ketones- ի հետքեր »;
• 0.5-1.5 - «փոքր քանակություն»;
• 1,5-4 - «չափավոր քանակություն»;
• 4-8 - «միջին գումար»;
• 8-ից բարձր `« մեծ քանակություն »:

Թեստային շերտերի ցուցումներում նշվում է արդյունքի գույնի համապատասխանությունը ացետոնի մարմինների մակարդակի թվերի հետ

Տվյալների ձայնագրում

Հիվանդ երեխայի ծնողները կամ դեռահասը ինքը պետք է պահի անձնական օրագիր: Սա հարմար է տնային ախտորոշման ցուցիչների հետ կապված բոլոր տվյալների գրանցման, միաժամանակյա պաթոլոգիաների, ֆիզիկական գործունեության և օրվա ընթացքում սպառված սննդի առկայության համար:

Տեղեկություններ այն մասին, թե ինչպես պահպանել նման օրագիր, կարելի է գտնել տեղեկագրերի տախտակներում էնդոկրինոլոգիական պրոֆիլի բժշկական հաստատություններում, շաքարախտի դպրոցում և նեղ պրոֆիլ ունեցող հիվանդանոցներում:

Բուժման սկզբունքներ

Հիվանդ երեխային օգնելու հիմքը, ինչպես մեծահասակ դիաբետը, դիետիկ թերապիան է: Բժիշկները խորհուրդ են տալիս սովորական դիետայի ամբողջական վերանայում, հստակ դիտարկել ամենօրյա կալորիականությունը, հրաժարվել բաղադրության մեջ արագ ածխաջրերով պարունակվող շաքարավազից և սնունդից:

Սնունդը պետք է լինի առնվազն 6 անգամ (հիմնական կերակուրների միջև ձեզ հարկավոր է թեթև նախուտեստներ): Մարսվող ածխաջրերը փոխարինվում են մանրաթելերով և դիետիկ մանրաթելերով հարուստ սնունդով: Հրաժարվեք սպիտակ բրնձից, սեմալայից, ցորենի ալյուրի ուտեստներից, կարտոֆիլի սահմանափակումից, խաշած գազարից:

Երեխաներում շաքարախտի համար դիետան նախապատվությունը տալիս է.

• բանջարեղեն;
• միրգ
• շիլա;
• նիհար միս և ձուկ;
• կաթնամթերք:

Կարևոր է: Սնունդը պետք է խաշած, շոգեխաշած, թխած: Անհրաժեշտ է հրաժարվել ճարպային, ապխտած, թթու արտադրանքներից:

Բացի առողջ սնունդից, դուք պետք է վերահսկեք, որ երեխան ամբողջ օրվա ընթացքում բավականաչափ ջուր խմի

Ինսուլինային թերապիա

Երեխաների և դեռահասների մոտ հորմոնների փոխարինման թերապիայի պահանջները.

• ներարկված լուծույթի քանակը չպետք է գերազանցի 1 միավորը մեկ կիլոգրամ քաշի համար մեկ օրում.
• ախտորոշման հաստատումից անմիջապես հետո `մինչև 0,5 ՆԱԽԱԳԻԾ, ավելի ուշ` 0,7-0,8 ՆԱԽԱԳԻԾ;
• դեղամիջոցի ամենօրյա դեղաչափը պետք է լինի երկու անգամ գիշերային դեղաչափ:
• «Երկար» ինսուլինները պետք է համակցված լինեն «կարճ» ներարկումների հետ.
• decompensated վիճակը պահանջում է «կարճ» ինսուլինի ներարկումներ;
• օգտագործվում են բացառապես բարձր մաքրված լուծումներ:

Ինսուլինային թերապիայի համար օգտագործվող դեղերի օրինակներ.

• Ուլտրասորտի և կարճ գործողությունների միջոցներ - Humalog 100, Humulin Regular 100:
• Միջին տևողությամբ ինսուլիններ - Humulin 100, Protafan 40:
• «Երկար» դեղամիջոցներ - Դեթիրիր, Լեվմիր, Լանտուս:

Ինսուլինային թերապիան իրականացվում է սովորական ինսուլինի ներարկիչների, ներարկիչների գրիչների, ինսուլինի պոմպերի միջոցով: Ռեժիմը և դեղաչափը ընտրվում են անհատապես `ներկա բժշկի կողմից:

Կանխատեսում

Այս պահին 1 տիպի շաքարախտը չի բուժվում, ինչի պատճառով փոխհատուցման ձեռքբերումը համարվում է թերապիայի հիմնական նպատակը: Հիվանդ երեխաների կյանքի տևողությունը կախված է նրանից, թե որքանով է հնարավոր գլիցեմիայի թվերը պահել ընդունելի սահմաններում, ինչպես նաև քրոնիկական անոթային բարդությունների զարգացման ժամանակ, ինչը կարող է հանգեցնել հաշմանդամության:

Հիվանդ երեխան չպետք է զգա, որ ինքը բոլորի պես չէ, նրա աչքերը պետք է փայլեն երջանկությամբ (հասնել դրան, դա ծնողների խնդիրն է)

Հաշմանդամություն հաստատելու հարցը հաճախ քննարկվում է, բայց հստակ պատասխան չունի: Որպես կանոն, հաշմանդամության խումբ պետք է ստեղծվի այն երեխաների համար, ովքեր գտնվում են քայքայված վիճակում, ունեն երիկամներից բարդություններ, CNS- ի տեսողական անալիզատորը, որը թույլ չի տալիս խնամել ինքներդ ձեզ, պահանջում է չարտոնված անձանց ներկայություն և օգնություն:

Կանխարգելիչ միջոցառումներ

Կանխարգելումը ներառում է հետևյալ գործողությունները.

• առողջ ուտում
• համարժեք ֆիզիկական գործունեություն;
• պայքարել ավելորդ քաշի դեմ;
• տարեկան բժշկական զննում;
• քնի, հանգստի և գործունեության ճիշտ ժամանակի բաշխում:

Եթե ​​մարդը, որը նախասահմանված է «քաղցր հիվանդության» զարգացման վրա, չի հետևում նման առաջարկություններին, հիվանդության զարգացման ռիսկը մի քանի անգամ ավելանում է, իսկ ծանր ճարպակալման առկայության դեպքում `մինչև 10 անգամ: