Դիաբետիկ նեպրոպաթիան հանգեցնում է շաքարախտի բացասական ազդեցությանը երիկամների գործողության վրա: Սահմանումը ենթադրում է երիկամային անբավարարության ընդհանուր դասակարգում և շաքարախտի առավել անբարենպաստ բարդություններից մեկն է, որը որոշում է հիվանդի հետագա կանխատեսումը:
Պատահականության բնույթ
Բժշկության զարգացման մեջ այս փուլում դիաբետիկ նեպրոպաթիայի պատճառների մասին ճշգրիտ փաստեր չկան: Չնայած այն հանգամանքին, որ երիկամների խնդիրները ուղղակիորեն կապված չեն արյան գլյուկոզի մակարդակի հետ, դիաբետիկ հիվանդների ճնշող մեծամասնությունը, ովքեր սպասում են երիկամների փոխպատվաստման: Որոշ դեպքերում շաքարախտը նման պայմաններ չի զարգացնում, ուստի կան դիաբետիկ նեպրոպաթիայի առաջացման մի քանի տեսություններ:
Հիվանդության զարգացման գիտական տեսությունները.
- Գենետիկական տեսություն: Մարդիկ, ովքեր ունեն որոշակի գենետիկ նախատրամադրվածություն հեմոդինամիկ և նյութափոխանակության խանգարումների ազդեցությամբ, շաքարային դիաբետին բնորոշ, զարգացնում են երիկամների պաթոլոգիաները:
- Մետաբոլիկ տեսություն: Արյան նորմալ շաքարի մշտական տևական կամ երկարատև ավելցուկը (հիպերգլիկեմիա) առաջացնում է մազանոթների կենսաքիմիական խանգարումներ: Սա հանգեցնում է մարմնում անդառնալի գործընթացների, մասնավորապես ՝ վնասելով երիկամների հյուսվածքին:
- Հեմոդինամիկ տեսություն: Շաքարային դիաբետով երիկամներում արյան հոսքը թուլացած է, ինչը հանգեցնում է ներգաղթի հիպերտոնիայի ձևավորմանը: Վաղ փուլերում ձևավորվում է հիպերֆիլտրացում (ավելանում է մեզի ձևավորումը), բայց այս պայմանը արագորեն փոխարինվում է դիսֆունկցիայի հետ կապված այն պատճառով, որ անցուղիները փակվում են կապի հյուսվածքով:
Պաթոլոգիայի զարգացումը մեծապես նպաստում է երկարատև հիպերգլիկեմիայի, անվերահսկելի դեղորայքի, ծխելու և այլ վատ սովորությունների, ինչպես նաև հարևան օրգաններում սննդային սխալների, ավելաքաշի և բորբոքային պրոցեսների (օրինակ ՝ գենիտորային համակարգի վարակների):
Հայտնի է նաև, որ տղամարդիկ ավելի շատ հավանական են ձևավորում այսպիսի պաթոլոգիա, քան կանայք: Դա կարելի է բացատրել սեռական համակարգի անատոմիական կառուցվածքով, ինչպես նաև հիվանդության բուժման գործում բժշկին առաջարկության պակաս բարեխիղճ կատարմամբ:
Բեմական դիաբետիկ նեֆրոպաթիա
Հիվանդությունը բնութագրվում է դանդաղ առաջընթացով: Հազվագյուտ դեպքերում պաթոլոգիան զարգանում է շաքարային դիաբետի ախտորոշումից մի քանի ամիս անց, և սովորաբար դրան նպաստում են հիվանդության լրացուցիչ բարդությունները: Ամենից հաճախ սա տարիներ է տևում, որի ընթացքում ախտանշանները շատ դանդաղ են աճում, սովորաբար հիվանդները չեն կարող նույնիսկ անմիջապես նկատել այն անհարմարությունը, որը հայտնվել է: Exactlyիշտ իմանալու համար, թե ինչպես է զարգանում այս հիվանդությունը, անպայման պետք է անցնեք արյան և մեզի պարբերական թեստեր:
Հիվանդության զարգացման մի քանի փուլեր կան.
- Ասիմպտոմատիկ փուլ, որի ընթացքում հիվանդության պաթոլոգիական նշաններն ամբողջությամբ բացակայում են: Միակ բնորոշումը երիկամային ֆիլտրացիայի ավելացումն է: Այս փուլում միկրոբլումբուրնի մակարդակը չի գերազանցում 30 մգ / օր:
- Պաթոլոգիայի նախնական փուլը: Այս ժամանակահատվածում միկրոբլամուրիան մնում է նախորդ մակարդակում (ոչ ավելի, քան 30 մգ / օր), բայց օրգանների կառուցվածքում անդառնալի փոփոխություններ են առաջանում: Մասնավորապես, մազանոթների պատերը խտանում են, և երիկամների միացնող խողովակները, որոնք պատասխանատու են օրգանին արյան մատակարարման համար, ընդլայնվում են:
- Բեմական միկրոբլամինուրիան կամ պրնեֆրոտիկ զարգացումը տեղի է ունենում մոտ հինգ տարվա ընթացքում: Այս պահին հիվանդը չի անհանգստանում որևէ նշանով, բացառությամբ այն բանի, որ վարժությունից հետո արյան ճնշման մի փոքր բարձրացում է: Հիվանդությունը որոշելու միակ միջոցը կլինի մեզի թեստը, որը կարող է ցույց տալ ալբումինուրիայի աճ `սկսած 20-ից 200 մգ / մլ-ի` առավոտյան մեզի մի մասում:
- Նեֆրոտիկ փուլը նույնպես դանդաղ է զարգանում: Սպիտակուցը (մեզի մեջ սպիտակուցը) անընդհատ նկատվում է, պարբերաբար հայտնվում են արյան բեկորները: Հիպերտոնիան նույնպես կանոնավոր է դառնում ՝ այտուց և անեմիա: Այս ժամանակահատվածում մեզի հաշվարկները գրանցում են ESR- ի, խոլեստերինի, ալֆա -2 և բետա-գլոբուլինների, բետա լիպոպրոտեինների աճ: Պարբերաբար ավելանում են հիվանդի ուրայի և կրեատինինի մակարդակը:
- Տերմինալի փուլը բնութագրվում է երիկամների քրոնիկ անբավարարության զարգացմամբ: Երիկամների ֆիլտրման և համակենտրոնացման գործառույթը զգալիորեն կրճատվում է, ինչը օրգանիզմում առաջացնում է պաթոլոգիական փոփոխություններ: Մեզում հայտնաբերվում են սպիտակուցներ, արյուն և նույնիսկ բալոններ, որոնք հստակ ցույց են տալիս արտազատման համակարգի դիսֆունկցիան:
Սովորաբար, հիվանդության առաջընթացը դեպի տերմինալ փուլը տևում է հինգից քսան տարի: Եթե ժամանակին միջոցներ ձեռնարկվեն երիկամների պահպանման համար, կրիտիկական իրավիճակներից կարելի է խուսափել: Հիվանդության ախտորոշումը և բուժումը շատ դժվար է ասիմպտոմատիկ սկիզբը, քանի որ շաքարախտային նեպրոպաթիայի վաղ փուլերում որոշվում է հիմնականում պատահականությամբ: Ահա թե ինչու, շաքարախտի ախտորոշմամբ, անհրաժեշտ է վերահսկել մեզի քանակը և պարբերաբար անցկացնել անհրաժեշտ թեստեր:
Ռիսկի գործոններ դիաբետիկ նեֆրոպաթիայի համար
Չնայած այն հանգամանքին, որ հիվանդության դրսևորման հիմնական պատճառները պետք է փնտրել ներքին համակարգերի աշխատանքի մեջ, այլ գործոններ կարող են մեծացնել նման պաթոլոգիա զարգացնելու ռիսկը: Դիաբետիկ հիվանդներին կառավարելիս շատ բժիշկներ առանց ձախողման խորհուրդ են տալիս վերահսկել սեռական համակարգի վիճակը և պարբերաբար քննություններ անցկացնել նեղ մասնագետների միջոցով (նեֆրոլոգ, ուրոլոգ և այլն):
Հիվանդության զարգացմանը նպաստող գործոնները.
- Կանոնավոր և անկառավարելի բարձր արյան շաքար;
- Անեմիա, որը նույնիսկ չի հանգեցնում լրացուցիչ խնդիրների (մեծահասակ հիվանդների մոտ 130-ից ցածր հեմոգլոբինի մակարդակ);
- Արյան բարձր ճնշում, հիպերտոնիկ նոպաներ;
- Արյան մեջ խոլեստերին և տրիգլիցերիդների ավելացում;
- Ալկոհոլի (թմրամիջոցներ) ծխելը և չարաշահելը:
Հիվանդության ախտանիշները
Վաղ հիվանդության սահմանումը վաղ փուլում կօգնի ապահովել անվտանգ բուժում, բայց խնդիրը հիվանդության ասիմպտոմատիկ սկիզբն է: Բացի այդ, որոշ ցուցանիշներ կարող են նշել առողջական այլ խնդիրներ: Մասնավորապես, դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ախտանիշները շատ նման են այնպիսի հիվանդությունների, ինչպիսիք են քրոնիկ պիելոնեֆրիտը, գլոմերուլոնեֆրիտը կամ երիկամային տուբերկուլյոզը: Այս բոլոր հիվանդությունները կարող են դասակարգվել որպես երիկամային պաթոլոգիա, ուստի ճշգրիտ ախտորոշման համար անհրաժեշտ է համապարփակ հետազոտություն:
Հիվանդության նշաններ.
- Արյան ճնշման անընդհատ աճ `հիպերտոնիա;
- Անհանգստություն և ցավ ցածր մեջքին;
- Անեմիա տարբեր աստիճաններով, երբեմն ՝ լատենտ ձևով;
- Մարսողական խանգարումներ, սրտխառնոց և ախորժակի կորուստ;
- Հոգնածություն, քնկոտություն և ընդհանուր թուլություն;
- Վերջույթների և դեմքի այտուցվածություն, հատկապես օրվա վերջում;
- Բազմաթիվ հիվանդներ դժգոհում են չոր մաշկից, քորից և դեմքից և մարմնի վրա առաջացած ցաներից:
Որոշ դեպքերում ախտանշանները կարող են նման լինել շաքարախտի ախտանիշներին, ուստի հիվանդները ուշադրություն չեն դարձնում դրանց վրա: Պետք է նշել, որ բոլոր դիաբետիկները պետք է պարբերաբար ունենան հատուկ ցուցադրություններ, որոնք ցույց են տալիս իրենց մեզի մեջ սպիտակուցների և արյան առկայությունը: Այս ցուցանիշները նաև երիկամային դիսֆունկցիայի զարգացման բնորոշ նշաններ են, որոնք կօգնեն հնարավորինս շուտ որոշել հիվանդությունը:
Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ախտորոշում
Հիվանդությունը վաղ փուլում հայտնաբերելը կօգնի ժամանակին դիմել մասնագետին `նեֆրոլոգ: Ի լրումն լաբորատոր ուսումնասիրությունների, որոնք օգնում են որոշել հիվանդների մեջ մեզի և արյան պարամետրերը, լայնորեն կիրառվում են տուժած օրգանի հյուսվածքների հատուկ գործիքային և մանրադիտակային ուսումնասիրությունները: Anշգրիտ ախտորոշումը հաստատելու համար գուցե դուք պետք է իրականացնեք մի քանի ընթացակարգեր, որոնց բազմազանությունն ու համապատասխանությունը որոշվում է բժշկի կողմից:
Ինչը կօգնի բացահայտել հիվանդությունը.
- Երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն: Painավոտ և շատ տեղեկատվական տիպի զննում: Ուլտրաձայնային հետազոտությունը ցույց է տալիս օրգանի զարգացման հնարավոր պաթոլոգիաները, երիկամային խողովակների չափի, ձևի և վիճակի փոփոխություն:
- Երիկամների անոթների դոպլերոգրաֆիա: Այն իրականացվում է patency որոշելու և հնարավոր պաթոլոգիաների և բորբոքային գործընթացների հայտնաբերման համար:
- Երիկամների հյուսվածքի բիոպսիա: Այն իրականացվում է տեղային անզգայացման պայմաններում, տվյալները հետազոտվում են մանրադիտակի տակ ՝ հնարավոր պաթոլոգիաները պարզելու համար:
Դիաբետիկ նեֆրոպաթիայի բուժում
Հիմնական գործողությունները ուղղված են արյան շաքարի նորմալացմանը և մարմնի ընդհանուր պահպանմանը: Շաքարային դիաբետում շատ նյութափոխանակության պրոցեսներ տեղի են ունենում բոլորովին այլ կերպ, ինչը հանգեցնում է տեսողության խանգարման, անոթների վնասման և բնորոշ այլ խնդիրների: Հիվանդության վաղ փուլերում իրական շանս կա շտկել իրավիճակը դիետայի հետ և շաքարախտը փոխհատուցել:
Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի զարգացման կանխարգելիչ միջոցառումներ.
- Արյան ճնշման կայունացում;
- Շաքարի մակարդակի հսկողություն;
- Աղ առանց սննդի և դիետիկ սնունդ;
- Արյան խոլեստերինի իջեցում;
- Վատ սովորություններից հրաժարվելը;
- Իրագործելի ֆիզիկական գործունեություն;
- Երիկամների գործունեության վրա ազդող դեղեր չհեռացնելը.
- Պարբերաբար այցեր նեֆրոլոգ և փորձարկում:
Երբ հայտնվում են բնորոշ ախտանիշներ, միայն կանխարգելիչ միջոցները բավարար չեն լինի, այնպես որ դուք անպայման պետք է խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ `համապատասխան դեղերի վերաբերյալ: Բացի այդ, թերապիայի արդյունավետությունը ստուգելու համար անհրաժեշտ է վերահսկել մեզի և արյան քանակությունը:
Դեղորայքը ներառում է.
- Հաշվի առնելով angiotensin- ի վերափոխող ֆերմենտի (ACE) ինհիբիտորները: Դրանք ներառում են այնպիսի դեղեր, ինչպիսիք են Enalapril- ը, Ramipril- ը և Thrandolapril- ը:
- Հատուկ ընկալիչների անտագոնիստներ անգիոտենսինի համար (ARA): Առավել հայտնիներից են ՝ «Իրբեսարթան», «Վալսարտան», «Լոսարտան»:
- Սրտանոթային համակարգը պահպանելու համար օգտագործվում են այնպիսի նյութեր, որոնք նորմալացնում են արյան կազմի լիպիդային սպեկտրը:
- Երիկամների ծանր վնասվածքով խորհուրդ է տրվում վերցնել դետոքսիկացնող դեղեր, սորբենտներ և հակաազոտային նյութեր:
- Հեմոգլոբինի մակարդակը բարձրացնելու համար օգտագործվում են հատուկ դեղեր, ինչպես նաև որոշ այլընտրանքային մեթոդներ: Դեղատոմսի օգտագործումը պետք է համաձայնեցվի ձեր բժշկի հետ:
- Diuretics- ը կօգնի փխրունության դեմ պայքարում, ինչպես նաև կկրճատվի սպառված հեղուկի քանակը:
Այս ֆոնդերը նորմալացնում են համակարգային և ներգանգային հիպերտոնիան, իջեցնում արյան ճնշումը և դանդաղեցնում հիվանդության առաջընթացը: Եթե միայն բժշկական թերապիան բավարար չէ, քննարկվում է երիկամների աջակցության ավելի կարդինալ մեթոդների հարցը:
Ուշ բուժում
Սկսած երիկամային անբավարարության բնորոշ ախտանիշները ոչ միայն վատթարանում են լաբորատոր թեստերը, այլև հիվանդի վիճակը: Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ուշ փուլերում երիկամների գործառույթը ծայրաստիճան թուլացած է, ուստի անհրաժեշտ է հաշվի առնել խնդրի այլ լուծումներ:
Կարդինալ մեթոդներն են.
- Հեմոդիալիզ կամ արհեստական երիկամ: Օգնում է հեռացնել քայքայված արտադրանքները մարմնից: Ընթացակարգը կրկնվում է մոտ մեկ օր անց, այդպիսի օժանդակ թերապիան օգնում է հիվանդին երկար ժամանակ ապրել այս ախտորոշմամբ:
- Պերիտոնալ դիալիզ: Մի փոքր այլ սկզբունք, քան ապարատային հեմոդիալիզը: Նման ընթացակարգը իրականացվում է մի փոքր ավելի քիչ հաճախ (մոտավորապես երեք-հինգ օրվա ընթացքում) և չի պահանջում բարդ բժշկական սարքավորումներ:
- Երիկամի փոխպատվաստում: Դոնոր օրգանի փոխպատվաստումը հիվանդին: Արդյունավետ գործողությունը, ցավոք, դեռևս տարածված չէ մեր երկրում:
Հիվանդության հետագա փուլերում հիվանդները նվազում են ինսուլինի անհրաժեշտությունը: Սա հիվանդության առաջընթացի տագնապալի նշան է: Այդ իսկ պատճառով շատ կարևոր է արյան մեջ շաքարի նորմալ մակարդակի պահպանումը: Այս փուլում նույնիսկ ոչ ինսուլին կախված հիվանդները տեղափոխվում են համապատասխան թերապիա:
Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի կանխատեսում
Չնայած դիաբետիկ նեպրոպաթիայի կանխարգելման և բուժման համար հատուկ մշակված միջամտություններին, դիաբետիկների մեծամասնությունը բախվում է այս հիվանդության ծանր հետևանքներին: Որոշ դեպքերում հիվանդի կյանքը փրկելու միակ միջոցը դոնոր երիկամի փոխպատվաստումն է: Նման գործողություններն ունեն մի շարք առանձնահատկություններ, վերականգնման երկար ժամանակահատված և մեծ ծախս: Բացի այդ, նեֆրոպաթիայի վերազինման ռիսկը բավականին մեծ է, ուստի ավելի լավ է թույլ չտալ, որ հիվանդությունը անցնի առաջադեմ փուլ:
Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի տառապող հիվանդների կանխատեսումը բավականին բարենպաստ է: Հիվանդությունը զարգանում է շատ դանդաղ, և եթե հետևեք բժշկի առաջարկություններին և վերահսկեք արյան շաքարը, հիվանդները գուցե նույնիսկ չգիտեն նման խնդիրների մասին:
Շաքարային դիաբետում նեպրոպաթիան տեղի է ունենում բավականին հաճախ, մինչդեռ ոչ ոք չգիտի նման պաթոլոգիայի պատճառների ճշգրիտ որոշումը: Հայտնի է, որ արյան շաքարի բարձր մակարդակի բարձրացման դեպքում երիկամային անբավարարությունը ավելի հաճախ է զարգանում, և դրան նպաստում են լրացուցիչ հրահրող գործոնները: Երիկամների ծանր անբավարարության զարգացումը և մահվան ռիսկը բացառելու համար անհրաժեշտ է մոնիտորինգի մեզի պարամետրերը, ինչպես նաև արյան շաքարի նորմալացման համար օգտագործել պահպանման թերապիա:
