Շաքարային դիաբետը համարվում է էնդոկրինոլոգիայի ամենատարածված հիվանդություններից մեկը: Ամեն տարի աճում է նման խախտմամբ մարդկանց թիվը: Ժամանակի ընթացքում փոխվում են հիվանդության ախտորոշման և բուժման մեթոդները, ինչպես նաև հիվանդների ներքին օրգանների բնականոն վիճակը պահպանելու մեթոդները: Պաթոլոգիայի էությունը հասկանալու համար անհրաժեշտ է մանրամասն վերլուծել հիվանդության պատմությունը: 2-րդ տիպի շաքարախտը կարող է առաջանալ տղամարդկանց և կանանց մոտ:
Հիվանդի կատեգորիա և բողոքներ
Մոտ 20 տարի առաջ մասնագետները կարծում էին, որ միայն տարեց հիվանդները կարող են զարգացնել շաքարախտի կլինիկական դրսևորումները: Բայց այս ընթացքում դեղամիջոցը մտավ զարգացման նոր փուլ, և պարզվեց, որ երեխաներն ու երիտասարդները նույնպես կարող են հիվանդանալ: Չնայած դրան, հիվանդությունը պատկանում է տարիքին:
Ամենից հաճախ, նման ախտորոշմամբ հիվանդները գտնվում են կենսաթոշակային կամ նախնական կենսաթոշակային տարիքում: Յուրաքանչյուր հիվանդի համար 2-րդ տիպի շաքարախտի դեպքի պատմություն ստանալու համար անհրաժեշտ է պարզել նրա անձնագրային տվյալները, բնակության հասցեն և կոնտակտային հեռախոսահամարը: Դրանից հետո բժիշկը սկսում է հետազոտությունը:
Որպես կանոն, նախնական բուժման ընթացքում տղամարդիկ և կանայք գրեթե նույն բողոքներն ունեն, ինչը հանգեցրել է բժշկական հաստատությանը: Ամենատարածվածը դիտարկվում են հետևյալները:
- մշտական ծարավ ՝ ստիպելով խմել օրական ավելի քան 3 լիտր ջուր;
- հաճախակի urination;
- մաշկի չորություն և անթույլատրելի քոր առաջացում;
- չոր բերանի մշտական զգացողություն;
- կանայք և տղամարդիկ հաճախ նշում են քոր առաջացումը սեռական տարածքում.
- շնչառության կարճատևություն ՝ փոքր ֆիզիկական ուժերով;
- հաճախակի գլխապտույտը անհանգստացնում է հիմնականում կանանց մոտ, բայց կարող է առաջանալ նաև տղամարդկանց մոտ;
- կատարողականի անկում, թուլություն և հոգնածություն;
- ցատկում է արյան ճնշման մեջ;
- անհանգստություն sternum- ի ետեւում:
Մասնագիտական մանրամասն հետազոտությամբ մասնագետը պարզում է, որ մարդիկ դժգոհում են ոչ միայն իրենց ընդհանուր բարեկեցության, այլև թմրության և սառը ոտքերի մասին: Այս ախտանշանները ավելի հավանական է, որ տեղի են ունենում այն տղամարդկանց մոտ, ովքեր երկար տարիներ ծխում են: Կանանց մոտ նրանք ավելի հաճախ են հայտնվում, բայց նաև համարվում են կարևոր, քանի որ նրանք կարող են ցույց տալ նույնիսկ պաթոլոգիական վիճակի ծանրությունը նույնիսկ առանց ախտորոշման քննության:
Հիվանդները, ովքեր արդեն մի քանի տարի անտեսում էին ախտանիշները և չէին խորհրդակցում մասնագետի հետ, արդեն առաջին նշանակման ժամանակ կարող են խոսել տեսողության խանգարման մասին: Որպես կանոն, նման ախտանիշը ցույց է տալիս պաթոլոգիայի արագ առաջընթացը: Սովորաբար, այս փուլում հայտնվում են այլ բարդություններ: Ստացված տվյալների հիման վրա մասնագետն իրականացնում է հետագա փորձաքննություն:
Կյանքի պատմություն
Հիվանդության էթոլոգիան հայտնաբերելու համար հիվանդը պետք է հիշի ոչ միայն մանկության ընթացքում փոխանցված հիվանդությունները:
Սովորաբար բժիշկը մանրամասն հետազոտություն է իրականացնում, հետևելով նման կետերին:
- Հիվանդի ծննդյան ամսաթիվը, հատկապես մայրում ծննդաբերության ընթացքը, ընտանիքի հետ երեխաների թիվը և հետծննդյան շրջանում բարդությունները:
- Հիվանդի կյանքը նախադպրոցական տարիքում, սնունդը և ֆիզիկական գործունեությունը, նախադպրոցական հաստատություններ այցելությունների հաճախականությունը, մանկական հիվանդությունները:
- Հիվանդի տարիքը առաջին դասարան ընդունվելիս, դպրոցական տարիներին տեղափոխված հիվանդությունները: Կանանց մոտ անհրաժեշտ է հստակեցնել առաջին դաշտանի սկիզբը և դրա ընթացքի բնույթը:
- Տղամարդու համար կարևոր պահ է համարվում այն տարիքը, որի ընթացքում նրան զորակոչվել են բանակ և ծառայության առանձնահատուկ առողջությունը: Կնոջ համար `առաջին հղիությունը, երեխաների քանակը, հնարավոր բարդությունները, ինչպես նաև տարիքը, որով սկսվել է դաշտանադադարը:
- Որոշ տեղեկություններ հիվանդի ծնողների մասին. Ո՞ր տարիքում են նրանք մահացել, ինչ քրոնիկ հիվանդություններ են տառապել:
- Ողջ կյանքի ընթացքում վիրաբուժական միջամտությունների քանակը, օրինակ ՝ ապենդիցիտի, ճողվածքների, կեսարյան հատվածի հեռացում, ստամոքսի հեռացում:
- Կապ վարակիչ հիվանդների հետ, տուբերկուլյոզի և հեպատիտի պատմություն:
Դրանից հետո էնդոկրինոլոգը պարզում է այն սոցիալական և կենցաղային պայմանները, որոնցում ապրում է հիվանդը, նրա խոհարարական նախասիրությունները:
Կարևոր կետը, որին պետք է անկեղծորեն պատասխանել, ալկոհոլային խմիչքների, ինչպես նաև ծխախոտի քանակն ու հաճախությունն է: Հաջորդը, մասնագետը հավաքում է բժշկական պատմություն:
Բժշկական պատմություն
Չնայած էնդոկրինոլոգի հետ կապվելու առաջին քայլը բողոքների հավաքումն է, մարդու կյանքի մանրակրկիտ ուսումնասիրությունից հետո մասնագետը վերադառնում է ախտանիշների բնույթին: Անհրաժեշտ է ճշգրիտ որոշել դրսևորումների սկզբի ժամանակը: Եթե հիվանդը չի հիշում ճշգրիտ ամսաթիվը, ապա մոտավոր մեկը, որը տատանվում է 2-3 շաբաթով մեկ ուղղությամբ կամ մեկ այլ ուղղությամբ:
Հիվանդը պետք է ոչ միայն խոսի կլինիկական դրսևորումների մասին, այլև հիշի, թե ինչպես են դրանք առաջացել պաթոլոգիայի զարգացման սկզբում: Սա կօգնի բժիշկին որոշել գործընթացի առաջընթացի արագությունը: Անհրաժեշտ է նաև փորձել շտկել այն պահը, երբ ծարավի, չոր բերանի և պոլիուրիայի հիմնական բողոքները միանում են այլոց, որոնք անմիջականորեն կապված չեն շաքարախտի հետ, այլ գործում են որպես դրա բարդություններ:
Տղամարդու և կնոջ համար նման խախտմամբ քաշի ավելացումը բնական է համարվում: Անհրաժեշտ է շտկել հիվանդության ընթացքում ձեռք բերված կիլոգրամների մոտավոր քանակը: Եթե հիվանդն արդեն այցելել է բժշկի և հրաժարվել է հետագա հետազոտվելուց, դա նույնպես նշված է պատմության մեջ:
Որոշ մարդիկ տանը փորձում են ինքնուրույն կամ հարազատների և ընկերների խորհուրդներով իրականացնել ընթացակարգեր, դեղեր, դեղաբույսեր վերցնել կամ օգտագործել բուժման այլ ոչ ավանդական մեթոդներ: Այս փաստը պետք է նշվի պատմության մեջ, քանի որ հաճախ նա է, ով հիվանդին վատացնում է:
Անցյալում անցած հիվանդի անցած թեստերի արդյունքները նույնպես կարևոր են, մանավանդ այն պայմանով, որ դրանք հստակ ցույց են տալիս արյան գլյուկոզի աճ: Արյան ճնշումը և սրտի հաճախությունը միշտ արձանագրվում են պատմության մեջ: Հետագայում նկատվում է դրանց դինամիկան:
Տեսչության տվյալները
Առանց հարցման տվյալների, անհնար է լիարժեք պատկերացում կազմել 2-րդ տիպի շաքարախտի մասին: Կանանց և տղամարդկանց դեպքերի պատմությունները լրացվում են գրեթե նույն կերպ: Ընդհանուր գաղափար ձեռք բերելու համար անհրաժեշտ է գնահատել մարդու արտաքին վիճակը: Առաջին փուլում իրականացվում է հիվանդի գիտակցության գնահատական և հարցերին պատշաճ կերպով պատասխանելու կարողության: Անհրաժեշտ է նաև որոշել մարմնակազմության տեսակը (ասթենիկ, normosthenic, hypersthenic):
Հաջորդը որոշվում է մաշկի վիճակըգույն, խոնավություն, առաձգականություն, ցան և անոթային ձև: Դրանից հետո մասնագետը ուսումնասիրում է լորձաթաղանթները, նշում է լեզվի գույնը, դրա մակերևույթի վրա սալորի առկայությունը կամ բացակայությունը: Հաջորդ քայլը կլինի ավշային հանգույցների և վահանաձև գեղձի palpation: Վերջինս, որպես կանոն, չպետք է հետաքննվի:
Դրանից հետո անհրաժեշտ է չափել արյան ճնշումը, մարմնի ջերմաստիճանը և հաշվարկել սրտի կշիռը: Կարևոր կետը թոքերի և սրտի սահմանների կծկումն է: Որպես կանոն, նրանք տեղահանված չեն, եթե հիվանդը չի տառապում այս օրգանների որևէ քրոնիկ պաթոլոգիա: Լսելով (լսելով) `հիվանդի շնչառությունը վեզիկուլային է` առանց արտասովոր աղմուկի:
Սրտի աճեցման արդյունքը նույնպես պետք է նորմալ լինի: Այնուամենայնիվ, ցանկացած խախտումներով, կարող է հնչել արտասովոր աղմուկ, նկատվում է օրգանի սահմանների տեղաշարժ: Հաշվի առնելով, որ շաքարախտի պատմությունը ավելի հաճախ սկսվում է տարեց հիվանդների համար, իդեալական պատկերը գրեթե երբեք չի դիտվում: Որպես կանոն, շեղումները բացակայում են, երբ այս տեսակի հիվանդությունը հայտնաբերվում է մինչև 40 տարեկան անձի մոտ, ինչը հազվադեպ է պատահում:
Հետո որովայնի պալպացումը անհրաժեշտ է. Որպես կանոն, այն աճում է ծավալի մեծ մասի տղամարդկանց և կանանց մոտ, քանի որ հիվանդության հետ այս ոլորտում ներքին ճարպ է կուտակվում: Զգալու ժամանակ անհրաժեշտ է բացահայտել ցավի և hernial պրոտեների ֆոկուսները, հատկապես տղամարդկանց մոտ:
Անհրաժեշտ է նաև ստուգել Շչեթկին-Բլումբերգ ախտանիշի առկայությունը կամ բացակայությունը, որը հաճախ ուղեկցում է որովայնի օրգանների պաթոլոգիան սուր փուլում: Հաճախ, նման հիվանդների դեպքում լյարդը ընդլայնվում է, և դրա սահմանը տեղահանված է, ինչը ցույց է տալիս պաթոլոգիական գործընթացի երկար ընթացքը:
Դրանից հետո էնդոկրինոլոգը ուսումնասիրում է հիվանդի նյարդաբանական ռեակցիաները, այսինքն ՝ ռեֆլեքսները: Կարևոր է նաև ամրագրել ամենօրյա դիուրեզը և համեմատել այն նույն ժամանակահատվածի հարբած հեղուկի հետ: Վերջնական կետը կլինի ստորին վերջույթների զգայունության որոշումը:
Լաբորատոր և գործիքային հետազոտություններ
Լաբորատոր ուսումնասիրությունները պետք է իրականացվեն ինսուլին պահանջող շաքարախտով: 2-րդ տիպի դեպքի պատմությունը նույնպես պետք է ունենա տվյալներ `պաթոլոգիայի ընդհանուր պատկերը լրացնելու համար:
Հետևաբար հիվանդը նշանակված են հետևյալ թեստերը:
- Կլինիկական արյան ստուգում `կարմիր արյան բջիջների քանակը, նստվածքների քանակը, սպիտակ արյան բջիջները, ինչպես նաև էոզինոֆիլներն ու լիմֆոցիտները: Կարևոր կետը հեմոգլոբինի մակարդակն է, որը կանանց մեջ չպետք է լինի 110 գ / լ-ից ցածր, իսկ տղամարդկանց մոտ `130-140 գ / լ:
- Գլյուկոզի համար արյան ստուգում: 5.5 մմոլ / լ-ից ավելի ցուցանիշը համարվում է նորմայից շեղում: Կախված դրա ավելցուկի աստիճանից, որոշվում է հիվանդի վիճակի ծանրությունը:
- Միզուղիների լաբորատոր փորձարկումները հաճախ ցույց են տալիս հիվանդության ծանրությունը: Նախնական փուլում շեղումներ չկան, կամ շաքարավազի միայն փոքր հետքեր կան, որոնք չպետք է նորմալ լինեն: Միջին փուլում մեծանում է գլյուկոզի քանակը, ինչպես նաև լեյկոցիտների մակարդակը: Առաջատար դեպքերում կան նաև ացետոնի և սպիտակուցի հետքեր, որոնք ցույց են տալիս խախտումներ լյարդից և երիկամներից:
- Կենսաքիմիական արյան ստուգումը ցույց է տալիս սրտանոթային համակարգի վիճակը, ինչպես նաև երիկամներն ու լյարդը: Չափավոր և ծանր փուլերում ավելանում են բիլիրուբինի, urea և creatinine- ի մակարդակները, որոնք ցույց են տալիս հիվանդության արագ առաջընթացը:
Լաբորատոր փորձարկումներից հետո նախատեսել գործիքային ուսումնասիրություններ. Ամենակարևորը `էլեկտրասրտագրությունն է` սրտի և թոքերի տեղաշարժի սահմանները որոշելու համար: Դրանից հետո խորհուրդ է տրվում ռենտգեն հետազոտություն վերցնել ՝ բացառելու համար լճացման գործընթացները: Հաճախ նման հիվանդները տառապում են թոքաբորբից:
Ախտորոշման հիմնավորումը
2-րդ տիպի շաքարախտը ախտորոշվում է միայն լիարժեք հետազոտությունից հետո: Որպես կանոն, էնդոկրինոլոգի հետ նախնական նշանակվելուց հետո հիվանդները դժկամորեն են գնում հիվանդանոց ՝ ախտորոշումը ճշտելու համար, հետևաբար, մինչև այս պահը, դա նախնական է:
Եթե վիճակը վատթարանում է, հիվանդը մտնում է էնդոկրինոլոգիական կամ թերապևտիկ բաժանմունքի հիվանդանոց, որտեղ նրան տրամադրվում է բուժքույրական խնամք, ամենօրյա բժշկական զննում և դեղորայքի ընտրություն: Գլյուկոզի համար արյան ստուգում է իրականացվում ամեն օր, հաճախ օրական 3-6 անգամ `որոշակի դեղամիջոցի նկատմամբ մարմնի պատասխանը որոշելու համար:
Դրանից հետո միայն բժիշկն է ընտրում օպտիմալ դեղամիջոցը և սահմանում է ճշգրիտ ախտորոշում, որը գրանցված է բժշկական պատմության մեջ: Որպես կանոն, նա մնում է կյանքի համար նույնիսկ հիվանդի ընդհանուր վիճակի զգալի բարելավման դեպքում:
Թերապիայի սկզբունքները
Սովորաբար, պաթոլոգիան ընթանում է դանդաղ և բնութագրվում է արտասանված կլինիկական դրսևորումների բացակայությամբ, եթե պահպանվում են մասնագետի բոլոր առաջարկությունները: Որպես կանոն, հիվանդներին նշանակվում է հիպոգլիկեմիկ հաբեր, օրինակ ՝ Glucofage, Glimeperid և այլն: Թմրամիջոցների դեղաչափը խստորեն անհատական է և կախված է գլյուկոզի ցուցանիշներից:
Բուժման ձախողման դեպքում հիվանդը տեղափոխվում է ինսուլինի ներարկումներ, բայց սովորաբար դա տեղի է ունենում հիվանդության սկզբից 5-7 տարի հետո: Endանկացած էնդոկրինոլոգ նշում է, որ թերապիայի հիմնական կետը կլինի դիետան: Նման հիվանդների համար առաջարկվում է թիվ 9 աղյուսակը:
Եթե մարդը ունի միաժամանակ անոթային և սրտի պաթոլոգիա, նա նշանակվում են հակահիպերտոնիկ դեղեր. Թերապիայի ընթացքը տևում է մինչև 14 օր, բայց հիվանդի համար սննդակարգը պետք է դառնա կյանքի ձև, քանի որ առանց դրա ոչ մի դեղամիջոց չի կարող վերահսկել գլյուկոզի մակարդակը: Նման հիվանդները տեղադրվում են էնդոկրինոլոգի հետագա հաշվետվության մեջ և առնվազն 6 ամիսը մեկ անգամ այցելում են նրան մեղմ աստիճանի: Հիվանդության չափավոր և ծանր ձևերով հիվանդները պետք է ցուցադրվեն բժշկին 3 ամիսը մեկ անգամ:
