Դիաբետով բուժման նպատակն է երկար ժամանակ պահել գլյուկոզի մակարդակը նորմալին մոտ: Եթե դա ձախողվի, նրանք ասում են, որ հիվանդը decompensated շաքարախտ ունի: Երկարաժամկետ փոխհատուցմանը հասնելը հնարավոր է միայն խիստ կարգապահության օգնությամբ: Բուժման ռեժիմը ներառում է. Համապատասխանությունը դիետայի ռեժիմին և կազմին, ակտիվ, բայց ոչ ավելորդ ֆիզիկական կրթություն, շաքարավազի իջեցնող դեղերի ժամանակին ընդունում, ինսուլինի պատշաճ հաշվարկ և կիրառում:
Բուժման արդյունքները դիտարկվում են ամեն օր գլյուկոմետրով: Եթե դիաբետիկը ի վիճակի է կայուն երկարաժամկետ փոխհատուցման հասնել, ապա սուր և քրոնիկ բարդությունների ռիսկը զգալիորեն նվազում է, և կյանքի տևողությունը մեծանում է:
Շաքարախտի հատուցման աստիճաններ
Համաձայն Ռուսաստանի ստանդարտների ՝ շաքարախտը բաժանված է 3 աստիճանի.
Շաքարախտը և ճնշման բարձրացումը անցյալի բան կլինեն
- Շաքարի նորմալացում95%
- Երակային թրոմբոզի վերացում - 70%
- Սրտի ուժեղ բաբախման վերացում.90%
- Ազատվել արյան բարձր ճնշումից - 92%
- Օրվա ընթացքում էներգիայի բարձրացումը, գիշերը քնի բարելավումը.97%
- Փոխհատուցում - հիվանդի մեջ շաքարի ցուցանիշները մոտ են նորմալին: 2-րդ տիպի շաքարախտով գնահատվում են նաև արյան լիպիդային պրոֆիլը և արյան ճնշումը: Երբ փոխհատուցումը ձեռք է բերվում, բարդությունների ռիսկը նվազագույն է:
- Ապամոնտաժում - գլյուկոզան անընդհատ ավելանում է, կամ օրվա ընթացքում դրա մակարդակը կտրուկ փոխվում է: Հիվանդի կյանքի որակը լրջորեն վատթարանում է, անընդհատ զգացվում է թուլություն, քունը խանգարում է: Decompensation- ը վտանգավոր է սուր բարդությունների բարձր ռիսկով, անգիոպաթիայի և նյարդաբանության արագ զարգացմամբ: Հիվանդին անհրաժեշտ է բուժման շտկում, լրացուցիչ հետազոտություններ:
- Ենթաբաժին - զբաղեցնում է միջանկյալ դիրք շաքարախտի փոխհատուցման և դեկոմպենսացիայի միջև: Շաքարի մակարդակը մի փոքր ավելի բարձր է, քան նորմալ է, ուստի բարդությունների ռիսկն ավելի մեծ է: Եթե ենթածրագրերի փոխհատուցումը ժամանակին չվերացվի, ածխաջրերի նյութափոխանակության խախտումները անխուսափելիորեն կանցնեն դեկոմպենսացիայի փուլ:
Այս դասակարգումն օգտագործվում է բուժման արդյունավետությունը գնահատելու համար: Օրինակ ՝ հիվանդանոց ընդունվելիս, բացի շաքարային դիաբետի տեսակից, ախտորոշումը ցույց է տալիս «փոխհատուցման փուլում»: Եթե հիվանդը դուրս է գրվում ենթահաշվարկից, դա ցույց է տալիս ճիշտ թերապիա:
Բարձր շաքարից նորմալ արագ անցումը անցանկալի է, քանի որ դա հանգեցնում է ժամանակավոր նյարդաբանության, տեսողության խանգարման և այտուցվածության:
Միջազգային պրակտիկայում փոխհատուցման աստիճանը չի օգտագործվում: Շաքարային դիաբետը գնահատվում է բարդությունների ռիսկի դիրքից (անգիոպաթիայի ցածր և բարձր հավանականություն և միկրոանգիոպաթիա):
Փոխհատուցման չափանիշները
Բժշկության զարգացման շնորհիվ, յուրաքանչյուր տասնամյակի ընթացքում դիաբետիկները ավելի ու ավելի շատ հնարավորություններ են ունենում իրենց արյան հաշվարկը նորմալ մոտեցնելուն, ինչը զգալիորեն բարձրացրել է նրանց կյանքի տևողությունը և նվազեցրել բարդությունների քանակը: Նոր դեղերի առաջացմանը և ինքնաբուժական ախտորոշմանը զուգահեռ խստացվում են շաքարախտի նկատմամբ պահանջները:
ԱՀԿ-ն և շաքարախտի ֆեդերացիան սահմանել են 1-ին տիպի հիվանդության հետևյալ չափանիշները.
| Չափանիշ | Նորմ | Լավ վերահսկողություն | Անբավարար հսկողություն, դեկոմպենսացված շաքարախտ | |
| Գլյուկոզա, մմոլ / Լ | Ուտելուց առաջ | 4-5 | մինչև 6,5 | > 6,5 |
| Ուտելուց հետո առավելագույնը | 4-7,5 | մինչև 9 | > 9 | |
| Քնելուց առաջ | 4-5 | մինչև 7,5 | > 7,5 | |
| Գլիկացված հեմոգլոբին, GG,% | մինչև 6.1 | մինչև 7,5 | > 7,5 | |
2-րդ տիպի շաքարախտը միշտ ուղեկցվում է ճարպային նյութափոխանակության վատթարացմամբ, հետևաբար, արյան լիպիդային պրոֆիլը ներառված է փոխհատուցման չափանիշներում.
| Չափանիշներ, մմոլ / Լ | Բարդություններ | |||
| ցածր հավանականություն | անգիոպաթիա | միկրոհիոպաթիա | ||
| ԳԳ,% | ≤ 6,5 | 6,5-ից բարձր | 7,5-ից բարձր | |
| Ծոմ պահող գլյուկոզա, լաբորատոր վերլուծություն | ≤ 6,1 | 6.1-ից բարձր | 7-ից բարձր | |
| Գլյուկոզա չափող գլյուկոմետր | ուտելուց առաջ | ≤ 5,5 | 5,5-ից բարձր | 6.1-ից բարձր |
| առավելագույնը ուտելուց հետո | ≤ 7,5 | 7,5-ից բարձր | 9-ից բարձր | |
| Խոլեստերին | ընդհանուր | ≤ 4,8 | 4,8-ից բարձր | 6-ից բարձր |
| ցածր խտություն | ≤ 3 | 3-ից բարձր | 4-ից բարձր | |
| բարձր խտություն | ≥ 1,2 | 1.2-ից ցածր | 1-ից ցածր | |
| Տրիգլիցերիդներ | ≤ 1,7 | 1,7-ից բարձր | 2.2-ից բարձր | |
2-րդ տիպի շաքարախտի համար հատուցման լրացուցիչ չափանիշներ.
| Չափանիշներ | Փոխհատուցում | |||
| լավ | անբավարար (ենթահանձնաժողով) | վատ (փոխհատուցում) | ||
| BMI | կանայք | մինչև 24 | 24-26 | ավելի քան 26 |
| տղամարդիկ | մինչև 25 | 25-27 | ավելի քան 27 | |
| Արյան ճնշում | մինչև 130/85 | 130/85-160/95 | ավելի քան 160/95 | |
Փոխհատուցման չափանիշները համբերատար չեն հիվանդների բոլոր խմբերի համար: Աշխատանքային տարիքի մեծահասակները պետք է ձգտեն «նորմալ» սյունակին, եթե հիպոգլիկեմիայի քանակը չի ավելանում: Երեխաների համար, ծեր դիաբետիկները, հիպոգլիկեմիայի նկատմամբ զգայունության նվազեցված հիվանդների դեպքում, թիրախային շաքարի մակարդակը կարող է լինել մի փոքր ավելի բարձր:
Թիրախային արժեքները որոշվում են ներկա բժշկի կողմից: Ամեն դեպքում, դրանք գտնվում են փոխհատուցման կամ ենթածրագրերի սահմաններում: Ապամոնտաժումը որևէ հիվանդի համար արդարացված չէ:
Տանը վերահսկելու ունակություն
Շաքարախտի տարրալուծումից խուսափելու համար լաբորատոր հետազոտությունները բավարար չեն բժշկի այցելելուց առաջ: Անհրաժեշտ է ամեն օր արյան և ճնշման մոնիտորինգ: Դիաբետիկի համար անհրաժեշտ նվազագույն հանդերձանքը `գլյուկոմետր, արյան ճնշման մոնիտոր, մեզի համար թեստային շերտեր` ketones- ի մակարդակը որոշելու ունակությամբ: Eseարպային հիվանդներին անհրաժեշտ կլինի նաև հատակի կշեռքներ: Տնային բոլոր չափումների ամսաթվերը, ժամանակը և արդյունքները պետք է մուտքագրվեն հատուկ նոթբուքում `դիաբետի օրագիր: Կուտակված տվյալները թույլ կտան մեզ ժամանակին վերլուծել հիվանդության ընթացքը և փոխել բուժումը `կանխելու փոխհատուցումը:
Արյան շաքար
Շաքարավազը վերահսկելու համար բավարար է դրա համար ամենապարզ գլյուկոմետրը, լանկետը և դրա համար փորձարկման ժապավենները: Թանկարժեք սարքեր ձեռք բերելը, որոնք ունեն բազմաթիվ լրացուցիչ գործառույթներ, անհրաժեշտ չէ, պարզապես ընտրեք հուսալի արտադրող և համոզվեք, որ մետրերի համար ծախսվող նյութերը միշտ վաճառքում են:
Շաքարը պետք է չափվի առավոտյան դատարկ ստամոքսի վրա, ցանկացած կերակուրից հետո, քնելուց առաջ: Ապամոնտաժված շաքարախտը կարիք ունի ավելի հաճախակի չափումների ՝ գիշերը և բարեկեցության յուրաքանչյուր վատթարացումով: Միայն 2-րդ մեղմ հիվանդությամբ տառապող դիաբետիկները կարող են թույլ տալ ավելի հաճախ չափել շաքարը:
Մեզում ացետոն և շաքար
Մեզում շաքարն ամենից հաճախ հայտնվում է շաքարային դիաբետի փոխհատուցմամբ, երբ արյան մեջ նրա մակարդակը ավելի մեծ է, քան երիկամային շեմն (մոտ 9 մմոլ / լ): Այն կարող է նաև ցույց տալ երիկամների հետ կապված խնդիրներ, ներառյալ դիաբետիկ նեպրոպաթիան: Միզուղիների շաքարը չափվում է ամիսը մեկ անգամ:
Շաքարախտի տարրալուծման ընթացքում մեծ է ketoacidosis- ի և կոմայի ռիսկը: Ժամանակի ընթացքում այս բարդությունները կարող են հայտնաբերվել `վերլուծելով մեզի` ketones- ի համար: Դա պետք է արվի, երբ շաքարը մոտենում է 13 մմոլ / Լ շեմին:
Մեզում Ketones- ի և շաքարի տնային չափման համար հարկավոր է ձեռք բերել թեստային շերտեր, օրինակ ՝ Ketogluk կամ Bioscan: Վերլուծությունը չափազանց պարզ է և տևում է ընդամենը մի քանի րոպե: Համոզվեք, որ կարդացեք մեզի մեջ ացետոնի մասին մեր հոդվածը:
Գլիկացված հեմոգլոբին
Այս ցուցանիշը առավել ճշգրիտ արտացոլում է շաքարախտի համար փոխհատուցման աստիճանը և թույլ է տալիս որոշել վերջին տարիներին միջին շաքարը: Վերլուծությունը ցույց է տալիս, որ հեմոգլոբինի տոկոսը ենթարկվում է գլյուկոզի 3 ամսվա ընթացքում: Որքան բարձր է դա, շաքարախտը ավելի մոտ է decompensation- ին: Glycated (glycosylated տարբերակը նույնպես օգտագործվում է) հեմոգլոբինը տանը կարող է չափվել հատուկ բարբառային հարմարանքների կամ դյուրակիր անալիզատորների միջոցով: Այս սարքերը թանկ են և մեծ չափման սխալ ունեն, ուստի ավելի ռացիոնալ է եռամսյակային վերլուծություն կատարել լաբորատորիաներում:
Նշում
Decompensated շաքարախտը ուղեկցվում է անոթների պաթոլոգիական փոփոխություններով և արյան ճնշման բարձրացմամբ: Հիպերտոնիան հանգեցնում է անգիոպաթիայի և նյարդաբանության արագ առաջընթացի, հետևաբար, շաքարային դիաբետով հիվանդների դեպքում ճնշման նորմայի չափանիշները ավելի խստ են, քան առողջ մարդկանց համար `մինչև 130/85: Այս մակարդակի կրկնակի ավելցուկը պահանջում է նշանակել բուժում: Անկալի է չափել ճնշումը ամեն օր, ինչպես նաև գլխապտույտով և գլխացավով:
Փոխհատուցման գործոնները
Դիաբետով փոխհատուցված ձևի անցումը հրահրելու համար կարող է.
- հաբեր և ինսուլինի ոչ պատշաճ դեղաքանակ;
- սննդակարգին չհամապատասխանելը, սննդում ածխաջրերի սխալ հաշվարկը, արագ շաքարի չարաշահումը.
- ժողովրդական միջոցներով բուժման կամ ինքնաբուժման բացակայություն;
- ինսուլինի կիրառման սխալ տեխնիկա - ավելին ՝ այս մասին;
- պլանշետներից ժամանակին անցում դեպի ինսուլինային թերապիա `տիպի 2-րդ շաքարախտի համար;
- ուժեղ սթրեսը;
- լուրջ վնասվածքներ, վիրաբուժական միջամտություններ;
- ցրտերը, քրոնիկական վարակները;
- քաշի բարձրացում ճարպակալման փուլին:
Հնարավոր բարդություններ
Անբավարար շաքարային դիաբետը հանգեցնում է 2 տեսակի բարդությունների ՝ սուր և քրոնիկ: Սուր զարգացումը արագորեն, մի քանի ժամվա ընթացքում կամ մի քանի օրվա ընթացքում, առանց բուժման հանգեցնում է կոմայի և մահվան: Դրանք ներառում են ծանր հիպոգլիկեմիա, ketoacidosis, կաթնաթթվային acidosis և հիպերսմոլարիտություն:
Հիպոգլիկեմիան ավելի վտանգավոր է, քան մյուս բարդությունները, քանի որ դա հանգեցնում է կարճ ժամանակահատվածում անդառնալի փոփոխությունների: Առաջին ախտանիշներն են ՝ քաղցը, դողալը, թուլությունը, անհանգստությունը: Նախնական փուլում այն դադարեցվում է արագ ածխաջրերով: Պրոմոկոմա և կոմա ունեցող հիվանդները պարտադիր են արագ հոսպիտալացում և ներերակային գլյուկոզա:
Շատ բարձր շաքարը հանգեցնում է մի քանի տեսակների արյան հաշվարկի փոփոխության: Կախված փոփոխություններից ՝ հիպերգլիկեմիկ կոմայի բաժանումը բաժանվում է ketoacidotic, lactic acidotic և hyperosmolar– ի: Հիվանդները շտապ բժշկական օգնության կարիք ունեն, ինսուլինային թերապիան անպայմանորեն բուժման մի մասն է:
Քրոնիկ բարդությունները կարող են զարգանալ տարիների ընթացքում, նրանց հիմնական պատճառը շաքարախտի երկարատև փոխհատուցումն է: Շաքարավազի պատճառով վնասվում են մեծ (անգիոպաթիա) և փոքր (միկրոանգիոպաթիա) անոթներ, ինչի պատճառով օրգանները խանգարում են: Դրանցից առավել խոցելի են ցանցաթաղանթը (դիաբետիկ ռետինոպաթիա), երիկամները (նեպրոպաթիա) և ուղեղը (էնցեֆալոպաթիա): Բացի այդ, դեկոմպենսացված տիպի շաքարախտը հանգեցնում է նյարդային մանրաթելերի ոչնչացմանը (նեվրոպաթիա): Անոթների և նյարդերի փոփոխությունների բարդությունը դիաբետիկ ոտնաթաթի ձևավորման, հյուսվածքների մահվան, օստեոարտրոպաթիայի և տրոֆիկ խոցերի առաջացման պատճառն է:
