Դիաբետիկ հիվանդները պետք է ամենօրյա ջանքեր գործադրեն նյութափոխանակության պրոցեսները արհեստականորեն պահպանելու համար, որքան հնարավոր է նորմալ վիճակում: Թերապիայի փոքր սխալները կուտակվում են և ի վերջո հանգեցնում են շաքարախտի բարդությունների:
Թմրամիջոցների դեղաչափի բուժման կամ լուրջ սխալների բացակայության դեպքում առաջանում է դիաբետիկ կոմա: Սա լուրջ, արագ զարգացող, մահացու վիճակ է: Այն կարող է զարգանալ հիվանդության երկու տեսակների հետ `անկախ ինսուլինի օգտագործումից: Ձեր առողջության անբավարար ուշադրությամբ կամ ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիայի արագ կորուստով ՝ կոմա կարող է առաջանալ նույնիսկ շաքարախտի ախտորոշումից առաջ:
Դիաբետիկ կոմայի պատճառները
Դիաբետիկների մեջ կոմայի հիմնական պատճառը շաքարավազի մակարդակը նորմալից կտրական շեղումն է, ինչպես ուժեղ աճի `հիպերգլիկեմիայի, այնպես էլ նվազման` հիպոգլիկեմիայի: Նման գլյուկոզայի ցուցանիշները աղավաղում են մարմնում առկա բոլոր նյութափոխանակության պրոցեսները, ինչը հանգեցնում է նրան, որ հիվանդը կորցնում է իրավիճակի վերահսկողությունը, խանգարված գիտակցությունը, կոմայի արագ զարգացումը: Այս պահին դիաբետի կյանքը կախված է բացառապես ուրիշների ճիշտ գործողություններից և բժշկական հաստատություն առաքելու արագությունից:
Շաքարախտը և ճնշման բարձրացումը անցյալի բան կլինեն
- Շաքարի նորմալացում95%
- Երակային թրոմբոզի վերացում - 70%
- Սրտի ուժեղ բաբախման վերացում.90%
- Ազատվել արյան բարձր ճնշումից - 92%
- Օրվա ընթացքում էներգիայի բարձրացումը, գիշերը քնի բարելավումը.97%
Ինսուլինի լուրջ պակասով շաքարը չի կարող արյան մեջ ներթափանցել հյուսվածքներ: Ի պատասխան բջիջների սովի, մարմինը սկսում է ինքնուրույն գլյուկոզա քաղել մկաններից և ճարպերից: Fatարպային բջիջների խզման արդյունքում ketone մարմինները կուտակվում են, սկսվում է թունավորումը: Ինսուլինի անբավարարությունը և բջիջի ներսում եղած գործընթացները աղավաղվում են. Գլյուկոզի խզումը խանգարվում է, իսկ միջանկյալ նյութափոխանակության արտադրանքները `լակտատները, մտնում են արյան մեջ:
Անկախ այն սցենարից, որի համաձայն կզարգանա հիպերգլիկեմիան, անոթներում կուտակվեն ketone մարմինները կամ կաթնաշաքարները, արյան pH- ն փոխվում է, այն ավելի թթվային է դառնում: Հենց թթվայնությունը գերազանցում է ֆիզիոլոգիականը, բջիջները սկսում են քայքայվել մարմնում, ֆերմենտները կորցնում են իրենց գործունեությունը, ինչը հանգեցնում է սրտանոթային արտրեմիայի, նյարդային համակարգի և ստամոքս-աղիքային տրակտի դիսֆունկցիայի մինչև մահ:
Մարմնի ցանկությունը `շաքարավազի ավելցուկից ազատվելը` մեզի մեջ հանելով, կարող է նաև առաջացնել ինչ-որ մեկը: Առանց ջրի բավարար քանակի ջրազրկման ավելացումը հանգեցնում է խիստ ջրազրկման և ուղեղի արյան հոսքի խանգարման:
Hypoglycemia - նույնիսկ ավելի վտանգավոր պայման, քանի որ շաքարի անկմամբ հիվանդները ընդամենը մի քանի ժամվա ընթացքում ընկնում են կոմայի մեջ: Հիպոգլիկեմիայի պատճառով դիաբետիկ կոմայի բարձր մահացությունը բացատրվում է գլխուղեղի սովից, նրա բջիջները նախ դադարում են կատարել իրենց աշխատանքը, ինչը մարմնի բոլոր համակարգերում անսարքություններ է առաջացնում, իսկ հետո սկսում են մահանալ:
Ամենից հաճախ դիաբետիկ կոմայի պատճառ է հանդիսանում.
- Հիվանդի նախաձեռնությամբ շաքարախտի կառավարման բացակայությունը `լուրջ վնասվածքների, ալկոհոլիզմի կամ հոգեկան խանգարումների պատճառով:
- Ինսուլինի չափաբաժնի հաշվարկման սխալները:
- Ինսուլինը և դրա ներդրման վատ աշխատող միջոցները:
- Սննդառության հաճախակի լուրջ խանգարումներ (2-րդ տիպի շաքարախտի համար սնուցում), արագ ածխաջրերի շատ մեծ դոզայի միանգամյա ընդունում:
- Դաժան ինֆեկցիաներ, վիրահատություններ, շաքարախտով հղիություն առանց դեղամիջոցների, ներառյալ ինսուլինի դոզան ճշգրտման:
Որո՞նք են կոմայի տեսակները շաքարախտով:
Դիաբետիկ կոմայի դասակարգումը `կախված պատճառներից:
Հիպերգլիկեմիկ - արյան շաքարի կտրուկ բարձրացում 13 մմոլ / լ-ից բարձր, երբեմն մինչև 55, անկախ բարձրացման պատճառներից:
- Կետոասիդոտիկ - ացետոնի և keto թթուների կոնցենտրացիայի աճ: Կոման զարգանում է ինսուլինի կրիտիկական պակասով, ավելի հաճախ է հանդիպում ինսուլին կախված շաքարախտի հետ (կարդացեք ketoacidosis- ի մասին):
- Hyperosmolar - ջրազրկումի պատճառով ջրի աղի նյութափոխանակության տեղաշարժեր: Այն զարգանում է դանդաղ ՝ բնութագրելով ոչ ինսուլինից կախված դեկոմպենսացված շաքարախտը:
- Կաթնաթթվային ախտահարում - լակտատի կուտակում: Այն ավելի քիչ տարածված է, քան դիաբետիկ կոմայի այլ տեսակներ, սովորաբար `հետևողական հիվանդությունների հետևանք:
Հիպոգլիկեմիկ - գլյուկոզի արագ անկում մինչև 2.6 մմոլ / լ և ցածր: Այս կոման ամենավատն է ճանաչվում հիվանդների կողմից, հետևաբար ՝ առավել վտանգավոր: Ուղեկցվում է ոչ պատշաճ պահվածքով և արագ խանգարված գիտակցությամբ:
Զարգացող կոմայի տեսակը կարող է որոշվել ինքնուրույն, եթե գիտեք բնութագրական ախտանիշները և օգտագործեք ամենապարզ ախտորոշիչ գործիքները `գլյուկոմետր և փորձանոթներ քետոնային մարմինների վրա:
Կոմայի ախտանիշներ և նշաններ
Ընդհանուր ախտանիշներ դիաբետիկ կոմայի բոլոր տեսակների համար.
- գիտակցության խառնաշփոթ;
- հարցերին ոչ պատշաճ պատասխան;
- ապատիա կամ ագրեսիա;
- շարժումների և կուլ տալու համակարգվածություն
- բարձր հնչյունների, լույսի, ցավի արձագանքի նվազում;
- գիտակցության կորուստ:
Դիաբետիկ կոմայի անհատական հարբեցողներ.
| Կոմայի տեսակը | Դիաբետիկ կոմայի առաջացման նշաններ |
| Կետոասիդոտիկ | Ծարավ, պոլիուրիա, մաշկ և շնչառություն ացետոնի հոտով, սրտխառնոցով, որովայնի մկանների լարվածությամբ և դրանում ցավ ունենալով, հատկապես երբ սեղմվում է, բարձրաձայն շնչում: |
| Hyperosmolar | Նախորդ 2 օրվա ընթացքում ուժեղ ծարավ և միզացում, չոր լորձաթաղանթներ, քաշի հանկարծակի կորուստ, սրտի հաճախակի հաճախություն, արյան ցածր ճնշում, մկանների լարվածություն, վերջույթների ցավեր: |
| Կաթնաթթվային ախտահարում | Կրծքավանդակի ծանրությունը, մկանների ցավը, նման է գերագնահատման սենսացիաներից, շնչառության կարճությունից, հաճախակի շնչառությունից, կապտավուն մատներից, nasolabial եռանկյունից: Ացետոնի հոտ չկա: Տե՛ս հոդվածը կաթնաթթվային acidosis- ի վերաբերյալ: |
| Հիպոգլիկեմիկ | Դաժան քաղց, դողում ձեռքերին և մարմնի ներսում, սրտխառնոց, գլխապտույտ, blurred տեսողություն, թուլություն, քրտինք, անիմաստ վախ: |
Երեխաներում դիաբետիկ կոմայի առանձնահատկությունները
Մանկության ժամանակ կոմայի մեջ շաքարախտի ամենատարածված բարդությունն է: Բացի վերը նշված պատճառներից, երեխաների մոտ շաքարավազի աճը կարող է առաջանալ հորմոնալ տատանումների և հոգեբուժական սթրեսի հետևանքով: Երեխայի մեջ դիաբետիկ կոմայի առաջացման առանձնահատկությունները արագ սկիզբ են, ծանր ախտանիշներով արագ ընթացք, մարմնի գործառույթների կտրուկ անկում: Հիվանդը չի կարող նկարագրել իր զգացմունքները, արագորեն թուլանում է:
Կոմայի հիպերոսմոլար և կաթնաթթվային ձևերը ծայրահեղ հազվադեպ են, դեպքերի մոտ 5% -ի դեպքում:
Ամենից հաճախ կոմայի զարգացումը տեղի է ունենում արագ աճի ժամանակահատվածում ՝ սկսած 7 տարեկանից բարձր, ինչպես նաև դեռահաս տարիքում, երբ մեծահասակները շաքարային դիաբետի վերահսկողության մի մասը փոխանցում են երեխային:
Նորածինների մոտ կոմայի մոտեցումը կարող է կասկածվել հաճախակի urination, փորկապության, ագահ կրծքավանդակի ներծծման և մաշկի էլաստիկության նվազման վրա: Չորացնելով անձեռոցիկները դժվար են դառնում շաքարից, որը արտազատվում է մեզի մեջ:
Ուշադրություն. Եթե երեխան անսովոր անհանգստություն կամ քնկոտություն է զգում, նրա ստամոքսը ցավում է կամ փսխում է սկսվում, նա հաճախ խմում կամ բողոքում է չոր բերանից, առաջին բանը, որ նա պետք է չափի `շաքար է: Ախտորոշման համար ծախսված րոպեը կարող է կանխել դիաբետիկ կոմայի մեջ և փրկել երեխայի կյանքը:
Շտապ օգնություն դիաբետիկ կոմայի համար
Արտակարգ ալգորիթմ ՝ դիաբետիկ կոմայի մոտ կասկածվելու համար.
- Զանգահարեք շտապօգնություն `նախևառաջ բոլոր մյուս իրադարձություններից առաջ: Եթե ապացույցներ կան, որ անձը շաքարախտ ունի, տեղեկացրեք օպերատորին:
- Հիվանդին դրեք նրա կողքին, որպեսզի չթողնեք ասֆիլմացիան սուզված լեզվից կամ փսխումից: Եթե փսխումը սկսվել է, փորձեք մաքրել ձեր բերանը:
- Մի քանի գդալ շաքարավազ խառնել մի բաժակ ջրի մեջ կամ գնել ցանկացած քաղցր ըմպելիք (ուշադրություն դարձրեք կազմին, քաղցրացուցիչով սոդան չի օգնի)խմիչք տալ հիվանդին: Հիպերգլիկեմիայի դեպքում այս դեղաչափը էապես չի վատթարանում վիճակը, բայց հիպոգլիկեմիայի դեպքում այն կարող է փրկել մարդու կյանքը: Մի տվեք դիաբետիկների քաղցրավենիք կամ շաքարի խորանարդեր: Գերակշռված վիճակում ծամելու գործառույթը մահանում է ավելի արագ, քան կուլ տալը, այնպես որ հիվանդը կարող է խեղդել:
- Գիտակցության կորստի դեպքում անընդհատ հետևեք շնչառության և սրտի բաբախման առկայությանը, անհրաժեշտության դեպքում, սկսեք վերակենդանացում և շարունակեք դրանք մինչև զգալի բարելավում կամ մինչև շտապօգնության ժամանումը:
Որպեսզի ուրիշները կարողանան առաջին օգնություն ցուցաբերել, դիաբետիկը պետք է իր հարազատներին, ընկերներին և գործընկերներին ծանոթացնի այս կանոնների հետ, ինչպես նաև սովորեցնի նրան, թե ինչպես օգտագործել մետրը: Սուր հիպերգլիկեմիայի դեպքում բժիշկը չի կարող անել առանց հիվանդի, հիվանդի վիճակի շտկումը հնարավոր է միայն հիվանդանոցում: Հիպոգլիկեմիան մինչև և ներառյալ միջին փուլը (առանց գիտակցության կորստի) կարող է ինքնուրույն շտկվել ՝ 10-15 գրամ գլյուկոզա սպառելով:
Կոմայի բուժում
Հիվանդանոցային պայմաններում դիաբետիկ կոմայի շտկման սխեման.
| Բուժման փուլեր | Առանձնահատկություններ | |
| Հիպերգլիկեմիա | Հիպոգլիկեմիա | |
| Սրտի բաբախող և շնչառության վերականգնում | Վերակենդանացում, արհեստական շնչառության ապարատի միացում, հորմոններ ներգանգվածորեն: | |
| Գլյուկոզի նորմալացում | Ինսուլինի ներերակային կառավարումը, մինչև վիճակը կայունանա, այնուհետև գլյուկոզի ավելացումը բանավոր կամ կաթիլների տեսքով: | Գլյուկոզայով, ինսուլինով կաթիլներ թույլատրվում է միայն շաքարի նորմը հասնելուց հետո: |
| Թթվայնության շտկում | Ալկալային կաթիլներ: Անհրաժեշտ է կաթնաթթվային կոմայի և ծանր ketoacidotic- ի համար: | Պարտադիր չէ: |
| Հեղուկի և էլեկտրոլիտի կորուստների վերականգնում, նյութափոխանակության արտադրանքի վերացում | Saline մեծ ծավալներով, կալիումի քլորիդ: | |
| Կոմայի պատճառները վերացնելը | Միաժամանակյա հիվանդությունների բուժում, ինսուլինի չափաբաժնի ընտրություն, շաքարային դիաբետում գլյուկոզի շտկման կանոններին ծանոթություն: | |
Կոմայի բուժման հաջողությունը մեծապես կախված է շտապ օգնության բուժման ճիշտությունից, բուժհաստատություն հիվանդին հասցնելու արագությունից և մարմնի փոխհատուցվող հնարավորություններից: Եթե ամեն ինչ լավ է ընթանում, հիվանդը մի քանի օր անցկացնում է ինտենսիվ թերապիայի մեջ, այնուհետև տեղափոխվում է թերապևտիկ բաժանմունք:
Հնարավոր հետևանքներ
Մարմնում չկա մի օրգան, որի համար դիաբետիկ կոմա է անցնում առանց հետքի: Առավել վտանգավոր բարդությունները ուղեղային այտուցն են, սրտի մկանների վնասը, թուլացած մարմնի վարակը: Եթե ուղեղը ազդում է կամ լուրջ անսարքություն է առաջանում մի քանի օրգաններում, կոմայի տևողությունը մեծանում է, և մահացու ելքը հավանական է:
Կոմայից դուրս գալուց հետո դիաբետի համար հնարավոր հետևանքներն են ՝ խոսքի խանգարում, հիշողություն, շարժումների համադրություն, մասնակի կամ ամբողջական կաթված:
