Ենթաստամոքսային գեղձի չարորակ պրոցեսները երրորդ տեղում են ստամոքս-աղիքային տրակտի բոլոր քաղցկեղի «վարկանիշում»: Միայն ստամոքսի և rectum- ի քաղցկեղը նրանց գերազանցում է զարգացման հաճախականությամբ: Մարդկանց ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքից մահացությունը չորրորդ տեղում է, ի թիվս այլ պատճառների, իսկ կանանց մոտ ՝ հինգերորդում:
Այս հիվանդության ախտանիշներն ու դրսևորումները Ամերիկայի Միացյալ Նահանգներում հայտնաբերվում են տարեկան մոտ երեսուն հազար նոր հիվանդների մոտ: Անցյալ դարի 90-ականների վերջին եվրոպական և հյուսիսամերիկյան մայրցամաքի երկրներում դրա հաճախականությունը գրեթե կրկնապատկվել էր երեսունների համեմատ:
Մեզ մոտ ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի դրսևորումը մոտավորապես 8,5 դեպք է յուրաքանչյուր 100 հազար մարդու համար: Հետևաբար, բոլորի համար շատ կարևոր է իմանալ, թե որն է այս հիվանդության առաջին ախտանիշները, ինչպես է այն դրսևորվում ապագայում և ինչպես վարվել դրա հետ:
Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ախտանիշներ
Այս լուրջ հիվանդության կլինիկական դրսևորումները որոշվում են նորագոյացությունների չափերով, ինչպես նաև դրա գտնվելու վայրով: Գեղձի գլխի քաղցկեղով վաղ փուլում ախտանշանները գրեթե անտեսանելի են և կրճատվում են միայն ընդհանուր խանգարումներով:
Մարդը զգում է թուլություն, որովայնի ծանրություն, անարատություն: Երբեմն կարող է առաջանալ լուծ, ինչը ցույց է տալիս, որ գեղձի արտաքին գաղտնի գործառույթը թույլ է:
Քաղցկեղի առաջին նշաններից են հետևյալ ախտանիշները.
- ցավ վերին որովայնում;
- քաշի կորուստ;
- բազմաթիվ թրոմբոզներ;
- լյարդի ընդլայնում;
- ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիոնալ գործունեության խախտում;
- փորկապություն, ախորժակի բացակայություն, սրտխառնոց:
Որոշ դեպքերում, այս սարսափելի հիվանդության առաջին ակնհայտ նշանը, հատկապես տարեց մարդկանց մոտ, ենթադրյալ պատճառաբանությամբ ենթաստամոքսային գեղձի սուր հարձակումն է:
Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ախտանիշները ավելի հեռավոր փուլերում
Որոշ ժամանակ անց նկատվում են այս հիվանդության ախտանիշներ, ինչպիսիք են համառ ձանձրացող որովայնի ցավերը, որոնք տեղայնացված են ճիշտ հիպոքոնդրիումում կամ էպիգաստրային շրջանում: Երբեմն այդպիսի ցավերը կարող են արձագանքել հետևի, ներքևի մասում կամ ունենալով գոտի բնույթ (ավելի հաճախ դա տեղի է ունենում, երբ ուռուցքը վերածվում է նյարդերի ցելյարային պλέկուսի):
Քաղցկեղի բնորոշ ձևերով հիվանդների մոտ 20% -ը ունեն նոր ախտորոշված շաքարախտի կլինիկական նշաններ, որոնք հաստատվում են լաբորատոր ուսումնասիրություններով: Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի բոլոր այս ախտանիշները խիստ հատուկ չեն և կարող են սխալվել ողնաշարի կամ քրոնիկ պանկրեատիտի օստեոխոնդրոզի ախտանիշներով:
Շատ մարդկանց համար, շատ հաճախ, ենթաստամոքսային գեղձի գլխային շրջանում ուռուցքի միակ ախտանիշը կարող է լինել խոչընդոտող դեղնախտը, որը զարգանում է առանց որովայնի պարոքսիզմալ ցավի: Աստիճանաբար, դեղնախտը զարգանում է, և մաշկի խիստ քորը միանում է դրան, և այս ամենը ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի նշաններ են:
Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի հաճախակի տիպի հիվանդների մոտ կարող է լինել աղիքային խանգարման նշաններ ՝ կապված տասներկումատնյա ուղղահայաց (և երբեմն ցածր հորիզոնական) հատվածի սեղմման հետ:
Գեղձի մարմնի կամ պոչի նորագոյացությունները սովորաբար լինում են ուշ փուլերում ՝ մեջքի կամ էպիգաստրային շրջանում ուժեղ ցավի հայտնվելով:
Մինչ այժմ նրանք չունեն կլինիկական դրսևորումներ: Ավը շատ ավելի է սրվում, եթե հիվանդը պառկած է իր մեջքին, իսկ նստելիս կամ առաջ թեքելը թուլանում է:
Եթե ուռուցքը սկսում է ճզմել սպլենային երակը, ապա սկսվում է նրա թրոմբոզը, որը դրսևորվում է սպլենոմեգալիայով: Երբեմն, ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղով, տարածաշրջանային պորտալ հիպերտենզիայի զարգացման շնորհիվ, նկատվում է փխրունության ընթացքում էզոֆագի և արյունազեղման varicose անոթներ:
Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ախտորոշում
Առարկայական զննում անցկացնելիս ենթաստամոքսային գեղձի գլխի քաղցկեղով ախտորոշված հիվանդների մոտավորապես 35% -ը ունի հեպատոմեգալիա, իսկ լեղապարկի ստորին հատվածը `palpated: Խոչընդոտող դեղնախտի զարգացման հետ մեկտեղ տեղի է ունենում Courvoisier- ի ախտանիշ: Եթե ascites- ը դառնում է քաղցկեղի նշան, ապա դա հուշում է, որ ուռուցքային պրոցեսը արդեն շատ տարածված է, և արմատական վիրահատությունն անհնար է:
Գեղձի հեռավոր մասերում տեղակայված քաղցկեղով, օբյեկտիվ հետազոտության արդյունքները քիչ տեղեկատվություն են տալիս, ուռուցքը, ինչպես նաև ուռուցքի ներթափանցումը, կարող են զարկ տալ միայն շատ առաջադեմ գործընթացով: Ասկիտներն ու սպլենոմեգալիան նույնպես հայտնաբերված են հետագա փուլերում:
Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի վաղ ձևերով արյան առօրյա փորձարկումները սովորաբար ցույց չեն տալիս աննորմալություններ: Հետագա փուլերում ESR- ի և չափավոր սակավարյունության աճ է նկատվում:
Կենսաքիմիական արյան նմուշներում սովորաբար հայտնաբերվում է հիպոալբումինուրիա և հիպոպրոտեինեմիա, իսկ խոչընդոտող դեղնախտի առկայության դեպքում ՝ հիպերբիլիրուբինեմիա: Ալկալային ֆոսֆատազների և տրանսամինազների մակարդակը նույնպես մեծանում է, ընդ որում ֆոսֆատազի համակենտրոնացման բարձրացումը դիտվում է ավելի մեծ չափով:
Չարորակ նորագոյացությունների ախտորոշման գործում զգալիորեն ավելի շատ տեղեկություններ են կազմում արյան մեջ ուռուցքային մարկերների պարունակության որոշումը: Քաղցկեղի այս ձևի առավել յուրահատուկ և զգայուն մարկերներից մեկը սաղմնային ածխածնի անհիդրատի գլիկոպրոտեին է: Բացի այդ, բժիշկը ուշադրություն է հրավիրում ենթաստամոքսային գեղձի դիֆուզիոն փոփոխության վրա:
Առողջ մարդկանց մոտ նրա արյան մակարդակը չի հասնում ավելի քան 37 միավոր, իսկ ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի դեպքում դրա կոնցենտրացիան ավելանում է տասնյակ անգամներով (և երբեմն հարյուրավոր և հազարավորներով):
Բայց քաղցկեղի վաղ փուլերում, CA-19-9 պարունակությունը սովորաբար գտնվում է նորմալ սահմաններում, ուստի այս մեթոդը ունի զգալի սահմանափակումներ ցուցադրման ուսումնասիրություններում ՝ քաղցկեղի առաջին նշանները հայտնաբերելու համար, նույնիսկ եթե հիվանդները վտանգված են:
Վերջին տարիներին տեղեկատվություն է հայտնվել արյան մեջ CA 494 հակածինը հայտնաբերելու մեթոդի բարձր արդյունավետության մասին `ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի վաղ ախտորոշման համար, հատկապես, եթե անհրաժեշտ է տարբերակել այն քրոնիկ պանկրեատիտից:
Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի հայտնաբերման գործիքային մեթոդներ
Այս մեթոդները առանցքային նշանակություն ունեն ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքների ախտորոշման համար:
Ռենտգենյան ճառագայթը, օգտագործելով ստամոքսի և տասներկումատնյա հակապատկերը, օգնում է հայտնաբերել քաղցկեղի միայն որոշ անուղղակի նշաններ, որոնք առաջանում են, երբ ուռուցքը սեղմվում է հարևան օրգանների կողմից.
- ստամոքսի դեֆորմացիան և դրա տեղաշարժը առաջ;
- տասներկումատնյա մասի «ձիավոր կոշիկի» բացում և անցում;
- սեղմում է տասներկումատնից իջնող ճյուղը և ներքին եզրին երկայնքով լրացման թերության առաջացումը:
Մեծ ուռուցքով ռենտգեն հետազոտությունը կարող է ցույց տալ ստամոքսի ավելի փոքր կորության և այս տարածքում ներթափանցմամբ լորձաթաղանթի ծալքերի թեքություն:
Դուք կարող եք նաև նկատել ejեխունումի սեղմում և տեղահանում Տրեզի կապանոցի տեղում: Բայց հայտնաբերված բոլոր այս նշանները ուշ փուլում են քաղցկեղի ախտանիշներ: Ռենտգենյան ճառագայթները նաև հնարավորություն են տալիս տեսնել նյարդի նեղացումը:
Հետազոտության առավել տեղեկատվական գործիքային մեթոդներն են `մագնիսական ռեզոնանսային պատկերազարդում և հաշվարկված տոմոգրաֆիա, ինչպես նաև ուլտրաձայնային հետազոտություն: Ավելին, տոմոգրաֆիան ավելի զգայուն տեխնիկա է, քան ուլտրաձայնային:
Ռենտգենյան ճառագայթների ախտորոշումը հաստատելու համար ուռուցքի նուրբ ասեղային բիոպսիան կատարվում է լրացուցիչ հսկմամբ ՝ օգտագործելով ուլտրաձայնային կամ հաշվարկված տոմոգրաֆիա: Ավելին, քաղցկեղով հիվանդների մեծ մասում (90-95%) ախտորոշումը ձևաբանորեն հաստատված է:
Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի տեղայնացման վայր
Հիվանդների գրեթե 80% -ում ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքները տեղակայված են օրգանի գլխում և շատ ավելի քիչ հաճախ ՝ կուշտալ մասում կամ գեղձի մարմնում:
Շատ հազվադեպ է հայտնաբերել ուռուցքի բազմակենտրոն դիրքը, ինչպես նաև քաղցկեղի դիֆուզիոն ձևը ՝ ամբողջ գեղձը ամբողջությամբ ծածկելու միջոցով: Սովորաբար, ուռուցքը սկսում է զարգանալ արտազատվող խողովակների հյուսվածքներից և իր կառուցվածքում ներկայացնում է տարբեր աստիճանի տարբերակման ադենոկարցինոմա: Բացի այդ, երբեմն ձևաբանական ուսումնասիրությամբ որոշվում է acinar adenocarcinoma (acinar բջիջներից աճող ուռուցք) կամ քառակուսի բջջային քաղցկեղ:
Ամենից հաճախ ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը մետաստազներ է ունենում peritoneum- ի հետևում գտնվող ավշային հանգույցների կամ hepatoduodenal ligament- ում տեղակայված հանգույցների նկատմամբ: Արյան միջոցով մետաստազները ներթափանցում են լյարդը, երիկամները, թոքերը, ոսկորները, վերերիկամային խցուկները և հանգեցնում են այս բոլոր օրգանների խանգարմանը:
