Հաճախ շաքարախտով տառապող մի կին հարցնում է. «Կկարողանամ երեխաներ ունենալ, կարո՞ղ եմ առողջ երեխա ծնել»:
Եվ նրա վախերը ապարդյուն չեն: Վատ փոխհատուցված շաքարախտով հնարավոր են տարբեր բարդություններ: Հղիության համար նույնիսկ բացարձակ հակացուցումներ կան:
Մենք խնդրեցինք էնդոկրինոլոգ Յուլիա Անատոլիևնա Գալկինային `խոսելու այն մասին, թե ինչպես պատշաճ կերպով նախապատրաստվել հղիության համար, ինչ թեստեր անցնել և որ բժիշկները շրջապատել: Պարզվեց հրաշալի հրահանգ, որը օգտակար կլինի շատ սպասող մայրերի համար:
Julուլիա Անատոլիևնա Գալկինան, էնդոկրինոլոգ, հոմեոպաթիա, բարձրագույն կատեգորիայի բժիշկ
Ավարտել է Մոսկվայի պետական բժշկական-ստոմատոլոգիական համալսարանը: Բժշկական բիզնես:
Բնակություն ՝ հիմնված MGMSU- ի վրա: Մասնագիտացման էնդոկրինոլոգիա:
Կրթությունը Կենտրոնական հոմեոպաթիկ դպրոցում: Մասնագիտացման հոմեոպաթիա:
Դասական հոմեոպաթիայի միջազգային ակադեմիա ՝ Vit. Վիտուլկաս: Մասնագիտացման հոմեոպաթիա:
«Կյանքի բժշկություն» ընտանեկան բժշկական կենտրոնի էնդոկրինոլոգ, հոմեոպաթ
Շաքարախտի տեսակները
Շաքարային դիաբետը քրոնիկ հիվանդություն է, որն ուղեկցվում է արյան գլյուկոզի աճով և հորմոնի ինսուլինի արտադրության խախտմամբ: Գոյություն ունեն շաքարային դիաբետի 3 հիմնական տեսակ (DM).
- 1-ին տիպի շաքարախտ: Սա աուտոիմուն հիվանդություն է, որի դեպքում հակամարմինները ոչնչացնում են ենթաստամոքսային գեղձի B բջիջները ՝ արտադրելով հորմոնային ինսուլինը, որն անհրաժեշտ է բջիջների կողմից գլյուկոզի կլանման համար:
- 2-րդ տիպի շաքարախտ: Այս հիվանդությունը բնութագրվում է բջիջների զգայունության անկմամբ ինսուլինի նկատմամբ, և այս ամենի արդյունքում `ինսուլինի արտադրության աճ:
- Գեստացիոն շաքարախտ: Սա ածխաջրածին նյութափոխանակության խանգարում է, որը զարգանում է հղիության ընթացքում: Դրա զարգացման կարևորագույն ժամկետը 24-28 շաբաթ է:
Շաքարախտով տառապող մայրերի մոտ հղիության ժամանակակից մոտեցում
Դեռևս անցյալ դարի 80-ական թվականներին բժշկի կողմից ավելի հաճախ կարելի էր լսել շաքարախտի առկայության դեպքում հղիությունից խուսափելու առաջարկությունը: Եվ եթե հղիությունը տեղի է ունեցել, կինը ստիպված է եղել անցկացնել այս ժամանակահատվածի մեծ մասը հիվանդանոցում `հաճախ զարգացող ծանր բարդությունների և նրա դադարեցման սպառնալիքի պատճառով:
Այժմ արմատապես փոխվում է շաքարախտով հիվանդ կանանց նկատմամբ մոտեցումը: Դա պայմանավորված է շաքարախտի բարդությունների վաղ ախտորոշման նոր հնարավորությունների առաջացման, դրանց բուժման մեթոդների, ինչպես նաև շաքարազերծող դեղերի և ինքնատիրապետման միջոցների ավելի լայն տեսականի ստեղծելու և հասանելիության շնորհիվ:
Ո՞րն է ապագա մոր շաքարախտի վտանգը նրա և նրա երեխայի համար
Հաճախ պատահում է, որ կինը պլանավորում է պլանավորված հղիության մասին բավականին ուշ. Դաշտանի ուշացումից 1-2 շաբաթ անց (այսինքն ՝ հղիության 5-6 շաբաթվա ընթացքում, քանի որ գեղագիտական տարիքը համարվում է վերջին դաշտանի առաջին օրվանից):
Ապամոնտաժված (վատ կամ ամբողջովին անվերահսկելի) շաքարախտով հնարավոր է անկանոն դաշտանադություն: Այս դեպքում հղիությունը հայտնաբերվում է շատ ավելի ուշ: Բայց արդեն անորոշության այս ժամանակահատվածում և հղիության 7-րդ շաբաթից առաջ տեղի է ունենում չծնված երեխայի օրգանների երեսարկման շատ կարևոր փուլ:
Եթե բեղմնավորման պահին և հղիության առաջին իսկ շաբաթվա ընթացքում մայրը տապալված վիճակում ունի շաքարային դիաբետ, ապա հետևանքները կանդրադառնան ինչպես մոր, այնպես էլ երեխայի վրա:
Բազմաթիվ ուսումնասիրությունների և դիտարկումների համաձայն, դեկոմպենսացված շաքարախտով հիվանդ հղի կանայք մեծ տոկոս ունեն պտղի օրգանների բնածին արատների, ինքնաբուխ աբորտների, պտղի մահվան, վաղաժամ ծննդաբերության, գեստոզի (մի շարք պաթոլոգիական ախտանիշների, ներառյալ `արյան ճնշման բարձրացում, այտուցվածություն, մեզի մեջ սպիտակուցի կորուստ և այլն): որոշ դեպքերում ՝ ցնցումներ): Բարդությունների ռիսկը կախված է շաքարային դիաբետի փոխհատուցման աստիճանից և գլիկացված հեմոգլոբինի մակարդակից, որը կոչվում է HBA1c: Ավելի մեծ ուշադրություն է պահանջում HBA1- ի մակարդակ> 6,3%:
Բայց հետագա փուլերում, օրգանների ձևավորումն ավարտվելուց հետո, գլյուկոզան, որը ավելորդ քանակությամբ մորից ներթափանցում է երեխայի արյան մեջ, խթանում է երեխայի մոտ ինսուլինի արտադրության բարձրացումը, այսինքն `հիպերինսուլինեմիան: Հիպերինսուլինեմիան առաջացնում է մակրոզոմիա (տերմին, որը նշանակում է, որ երեխան դառնում է մեծ և կշռում է ավելի քան 4 կգ): Լիարժեք և վաղաժամ հղիության դեպքում դա տեղի է ունենում շաքարախտով տառապող մայրերի մոտ ծնված երեխաների 27-62% -ի դեպքում:
Շաքարախտի հղիության պլանավորում
Հղիության պլանավորումը և շաքարի նորմալ մակարդակի հասնելը (նորմոգլիկեմիա) ընկալումից 2-3 ամիս առաջ և ամբողջ հղիության ընթացքում զգալիորեն նվազեցնում է անբարենպաստ արդյունքի ռիսկը: 2013 թվականից ի վեր հղիությունը պլանավորող հղի կանանց և կանանց համար շաքարախտը փոխհատուցելու չափանիշները դարձել են ավելի խիստ:
Գլիկեմիկ հսկողություն
Հղիությունը պլանավորելիս, դրա սկզբից 2-3 ամիս առաջ և հղիության ողջ ժամանակահատվածի ընթացքում անհրաժեշտ է վերահսկել գլիկեմիան դատարկ ստամոքսի վրա, ուտելուց առաջ, ուտելուց 1 ժամ 2 ժամ հետո, ինչպես նաև ամեն օր քնելուց առաջ: Շաբաթը 1-2 անգամ արյան գլյուկոզի վերահսկումը ժամը 3-ին: Շաբաթը 2-3 անգամ առավոտյան մեզի մեջ Ketone- ի մարմինների հսկողությունը: Յուրաքանչյուր 6-8 շաբաթվա ընթացքում վերահսկում է HBA1- ները:
DM- ի փոխհատուցման չափանիշներ
Հղիությունը պլանավորելու համապարփակ բժշկական զննում
1. Լաբորատոր հետազոտություն.
- Կլինիկական արյան ստուգում
- Միզամուղ
- Միզուղիների հետազոտություն UIA- ի համար (միկրոալաբումուրիա): Միկրոալբումինուրիայի կամ պրոտեինուրիայի առկայությունը կարող է լինել միզուղիների վարակի հետ, և կարող է նաև դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ախտանիշ լինել: Այս պայմանները կարող են հանգեցնել հղիության ծանր բարդությունների: Այս դեպքերում `մեզի վերլուծությունը, ըստ Նեչիպորենկոյի, մեզի մշակույթը` մանրէազերծման համար:
- Արյան քիմիա
- Վահանաձև գեղձի կարգավիճակի ուսումնասիրություն. TSH արյան հորմոններ, անվճար T4, ինչպես նաև TPO- ի հակամարմիններ: (1-ին եռամսյակում մինչև 2.5 տարեկան հղի կանանց համար TSH չափանիշը ցանկալի է նաև նրանց համար, ովքեր ծրագրում են հղիություն):
2. Մասնագետների խորհրդատվություն.
Էնդոկրինոլոգի խորհրդատվություն
Էնդոկրինոլոգը գնահատում է շաքարախտի ընթացքը, դրա բարդությունների առկայությունն ու ծավալը: Հղիության սնունդը, ֆիզիկական գործունեությունը, ինչպես նաև արյան գլյուկոզի և դրա ցուցանիշների ինքնորոշման վերահսկման իրականացման եղանակը, վերլուծվում և ճշգրտվում են: 1-ին տիպի շաքարախտով հիվանդության դեպքում կարող է անհրաժեշտ լինել շտկել ինսուլինային թերապիայի ռեժիմը, ինչպես նաև ինսուլինի պատրաստուկների փոխարինումը հղիության ընթացքում օգտագործման համար հաստատվածներին:
Ներկայումս հաստատված է օգտագործման համար.
- Գենետիկորեն պատրաստված կարճ գործող ինսուլիններ `Humulin R, Insuman Bazal, Actrapid NM
- Գենետիկորեն աշխատող երկարատև ինսուլիններ. Humulin NRH, Insuman Bazal, Protafan NM
- Ուլտրա-կարճ գործող ինսուլինի անալոգներ. Novorapid, Humalog:
- Երկար գործող ինսուլինի անալոգներ. Լեվմիր:
Վերջին տարիներին լայն տարածում գտավ ինսուլինի կիրառմամբ ինսուլինի օգտագործման եղանակը: Այս մեթոդը թույլ է տալիս առավելագույնս ընդօրինակել ինսուլինի ֆիզիոլոգիական սեկրեցումը: Բազալային և բոլուսային թերապիան ապահովվում է մեկ տեսակի ինսուլինի պատրաստմամբ `կարճ կամ ուլտրաստորթային գործողությունների միջոցով: Բայց նույնիսկ պոմպ օգտագործելիս ձեզ հարկավոր է հղիության ընթացքում ինսուլինային թերապիայի ռեժիմի և դեղաչափերի ուղղում:
2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող կանանց համար, ովքեր դիետիկ թերապիա են անցնում, եթե դրա վրա հնարավոր չէ հասնել գլիկեմիկ փոխհատուցման ցուցանիշների, նշանակվում է ինսուլինային թերապիա: Օգտագործելով դեղահատ շաքարավազի իջեցման թերապիա ՝ շաքարավազի իջեցնող դեղերը չեղյալ են հայտարարվում, և եթե փոխհատուցումը հնարավոր չէ հասնել միայն դիետայի միջոցով, ապա նշանակվում է ինսուլին: Բացի այդ, սննդային հավասարակշռության զննման և գնահատման արդյունքների համաձայն, բոլոր կանայք որոշվում են չծնված երեխայի պատշաճ զարգացման համար յոդ, ֆոլաթթուների պատրաստուկների ամենօրյա ընդունման անհրաժեշտությամբ:
Գինեկոլոգի խորհրդատվություն
Գինեկոլոգը գնահատում է հղիության և ծննդաբերության համար կնոջ հորմոնալ, ֆիզիոլոգիական պատրաստվածության աստիճանը, ինչպես նաև բացառում է պաթոլոգիական կազմավորումները, pelvic օրգանների բորբոքային պրոցեսները:
Ակնաբույժի խորհրդատվություն
Ակնաբույժը որոշում է դիաբետիկ ռետինոպաթիայի առկայությունը և աստիճանը, ինչպես նաև տեսողության օրգանների այլ հնարավոր պաթոլոգիաները:
Նյարդաբանների խորհրդատվություն
Ավելի քան 10 տարի շաքարախտով տևողությամբ, և եթե առկա են ապացույցներ, անհրաժեշտ է համապարփակ նյարդաբանական հետազոտություն: Ըստ արդյունքների, նյարդաբանը որոշում է ծայրամասային նյարդերի վնասման աստիճանը:
Սրտաբանների խորհրդատվություն
Բժիշկը գնահատում է սրտի և արյան անոթների աշխատանքը: Կատարվում է ԷԿԳ ՝ ըստ էխոկարդիոգրաֆի ընթերցումների: Քանի որ արյան ճնշման բարձրացումը հաճախ հայտնաբերվում է շաքարախտով, և սրվում է հղիության ընթացքում, անհրաժեշտ է արյան ճնշման մանրակրկիտ ուսումնասիրություն և հետագայում դրա մոնիտորինգ: Արյան ճնշումը չափվում է պառկած, իսկ մարմնի դիրքի փոփոխությամբ ՝ նստած: Անհրաժեշտության դեպքում, հակահիպերտոնիկ թերապիան նշանակվում է դեղամիջոց, որը հաստատվում է հղի կանանց օգտագործման համար:
«Հղիություն և շաքարախտ» դպրոց
Նույնիսկ եթե կինը երկար ժամանակ տառապում է շաքարախտով, նա բազմիցս այցելել է "Շաքարախտի դպրոց" և փոխհատուցման վիճակում է, պետք է դպրոց գնաք "Հղիություն և շաքարախտ". Իսկապես, հղիության ընթացքում նա իր մարմնի մեջ անսովոր փոփոխությունների է հանդիպում
Հղիության սկզբում կնոջ մարմնում կատարված փոփոխությունները ուղղված են հղիության պահպանմանը և ծննդաբերությանը նախապատրաստվելուն: Առաջին եռամսյակում ինսուլինի նկատմամբ զգայունության աճ է նկատվում, և, համապատասխանաբար, դրա անհրաժեշտությունը նվազում է, և 16-րդ շաբաթվանից սկսած ՝ ինսուլինի նկատմամբ հյուսվածքների դիմադրությունը (անձեռնմխելիությունը) նշվում է արյան մեջ նրա մակարդակի բարձրացման հետ:
Առանց շաքարախտ ունեցող հղի կանանց մոտ օրվա ընթացքում արյան շաքարի տատանումները շատ նեղ սահմաններում են ՝ 3,3-ից 6,6 մմոլ / Լ: Հղիության ընթացքում ինսուլինի անհրաժեշտությունը փոխվում է, և առողջ կանանց մարմինը ինքնուրույն է հարմարվում դրան:
Շաքարային դիաբետով հիվանդ հղի կանանց մոտ, նույնիսկ լավ ընտրված և կայացած ինսուլինային թերապիայի ռեժիմները (1-ին տիպի շաքարախտը), որոնք մշակվել են մինչ հղիությունը, ստիպված կլինեն անընդհատ ճշգրտվել հղիության ժամանակահատվածում:
Հետազոտության արդյունքների գնահատում
Քննության արդյունքների հիման վրա գինեկոլոգը և էնդոկրինոլոգը միասին գնահատում են հղիության հնարավորությունը, ինչպես նաև հղիության բարդությունների ռիսկերը մոր և երեխայի համար: Եթե փորձաքննությունը բացահայտում է ցանկացած պաթոլոգիա, որը պահանջում է բուժում կամ թերապիայի շտկում նախքան հղիությունը, կամ կինը գտնվում է շաքարախտի փոխհատուցման վիճակում, ապա բուժման ժամանակահատվածի համար և մինչև հատուցման հասնելը, իսկ այնուհետև ևս 2-3 ամիս, մեթոդն ընտրվում է առանց ձախողման հակաբեղմնավորիչ:
Հղիության պլանավորման համար բացարձակ հակացուցումներ
Դժբախտաբար, շաքարային դիաբետի հիվանդությունները և բարդությունները մնում են, որոնց դեպքում հղիությունը կարող է հանգեցնել ծանր և հաճախ անդառնալի գործընթացների մոր մարմնում և նույնիսկ հանգեցնել ոչ միայն երեխայի, այլև մոր մահվան: Դրանք ներառում են.
- Կորոնարային սրտի հիվանդություն:
- Առաջադիմական պրոլիֆերատիվ ռետինոպաթիա:
- Երիկամների քրոնիկ անբավարարություն `կրեատինինի բարձր մակարդակներով, կայուն հիպերտոնիկայով, հիպերտոնիկ դեղամիջոցներ ընդունելիս, թույլատրվում է հղիության ընթացքում:
- Դաժան գաստրոէնտերոպաթիա
Երեխայի ծնունդը երջանկություն է, բայց ավելի մեծ երջանկություն առողջ երեխայի ծնունդն է: Այս առաջադրանքը, չնայած պարզ չէ, սակայն իրագործելի է շաքարախտով տառապող մայրերի համար: Ձեր մարմինը պատրաստել նոր կյանքի առաջացմանը `նպատակ, որին իսկապես կարելի է հասնել:
