Մարդու մարմնում օրգանների և համակարգերի աշխատանքը հնարավոր է միայն ներքին միջավայրի որոշակի պարամետրերով: Indուցանիշները պահպանվում են ինքնակարգավորման միջոցով:
Արյան գլյուկոզան ածխաջրերի նյութափոխանակության արտացոլումն է և կարգավորվում է էնդոկրին համակարգի միջոցով: Շաքարային դիաբետով գործընթացը խաթարվում է ՝ հիպերգլիկեմիան իջեցնելու ինսուլինի ունակության կորստի պատճառով:
Գլյուկոզի մակարդակը նորմալ մակարդակ բերելու համար հատուցող մեխանիզմի դերը խաղում են ինսուլինի պատրաստուկներով կամ հաբերով, որոնք իջեցնում են շաքարը: Արյան շաքարի տատանումների պատճառով բարդություններից խուսափելու համար անհրաժեշտ է հասնել նպատակային գլիկեմիայի:
Գլյուկոզայի նյութափոխանակությունը և դրա խանգարումները շաքարախտի մեջ
Մարմնի մեջ գլյուկոզան հայտնվում է մթերքներից ՝ լյարդի և մկանային հյուսվածքներում գլիկոգենի պահեստների խզման արդյունքում, ինչպես նաև ձևավորվում է գլյուկոնեոգենեզի ընթացքում ամինաթթուներից, լակտատից և գլիցերինից: Սնունդը պարունակում է տարբեր ածխաջրերի մի քանի տեսակներ `գլյուկոզա, սաքսոզա (disaccharide) և օսլա (պոլիսախարիդ):
Բարդ շաքարները կոտրվում են մարսողական տրակտում ֆերմենտների ազդեցության տակ դեպի պարզերը և, ինչպես գլյուկոզան, մտնում է աղիքներից արյան մեջ: Բացի գլյուկոզայից, ֆրուկտոզան մտնում է արյան մեջ, որը լյարդի հյուսվածքում վերածվում է գլյուկոզայի:
Այսպիսով, գլյուկոզան մարդու ածխաջրածինն է մարդու մարմնում, քանի որ այն ծառայում է որպես էներգիայի համընդհանուր մատակարար: Ուղեղի բջիջների համար միայն գլյուկոզան կարող է ծառայել որպես սննդարար նյութ:
Գլյուկոզան, որը մտնում է արյան մեջ, պետք է մտնի բջիջ, որպեսզի օգտագործվի էներգիայի արտադրության նյութափոխանակության գործընթացների համար: Դրա համար գլյուկոզան ենթաստամոքսային գեղձի արյունից մտնելուց հետո ազատվում է ինսուլինը: Սա միակ հորմոնն է, որը կարող է գլյուկոզա ապահովել լյարդի, մկանների և ճարպային հյուսվածքի բջիջներին:
Գլյուկոզայի որոշակի քանակություն, որը մարմնի կողմից այս ժամանակահատվածում չի պահանջվում, կարող է լյարդում պահվել որպես գլիկոգեն: Այնուհետև, երբ գլյուկոզի մակարդակը իջնում է, այն փչանում է, դրանով իսկ ավելացնելով դրա պարունակությունը արյան մեջ: Նպաստում է գլյուկոզի և ինսուլինի ավանդմանը:
Արյան գլյուկոզան կարգավորվում է, բացի ինսուլինից, նման հորմոնների միջոցով.
- Ենթաստամոքսային գեղձի հորմոն (ալֆա բջիջներ) - գլյուկագոն: Խթանում է գլիկոգենի մասնատումը գլյուկոզայի մոլեկուլներին:
- Գլյուկոկորտիկոիդը վերերիկամային ծառի կեղեվից `կորտիզոլ, որը մեծացնում է լյարդի մեջ գլյուկոզի ձևավորումը, արգելակում է բջիջների կողմից դրա կլանումը:
- Վերերիկամային մեդուլլայի հորմոնները `adrenaline, norepinephrine, ուժեղացնելով գլիկոգենի տրոհումը:
- Առաջնային մարսողական գեղձի հորմոն `աճի հորմոն, աճի հորմոն, դրա գործողությունը դանդաղեցնում է բջիջների կողմից գլյուկոզի օգտագործումը:
- Վահանաձև գեղձի հորմոնները արագացնում են լյարդի մեջ գլյուկոնեոգենեզը, կանխում են լյարդի և մկանային հյուսվածքների գլիկոգենի տեղակայումը:
Այս հորմոնների աշխատանքի շնորհիվ գլյուկոզան արյան մեջ պահվում է 6,13 մմոլ / լ-ից ցածր կոնցենտրացիայի մեջ, բայց դատարկ ստամոքսի վրա ավելի քան 3.25 մմոլ / լ:
Շաքարային դիաբետով ենթաստամոքսային գեղձի բջիջներում ինսուլինը չի արտադրվում կամ դրա քանակը նվազեցվում է նվազագույն մակարդակի, ինչը թույլ չի տալիս արյան մեջ գլյուկոզի կլանումը: Դա տեղի է ունենում 1-ին տիպի շաքարախտով: Բետա բջիջները ոչնչացվում են վիրուսների կամ բջիջներին զարգացած հակամարմինների, ինչպես նաև դրանց բաղադրիչների մասնակցությամբ:
1-ին տիպի շաքարախտի դրսևորումները արագորեն աճում են, քանի որ այս անգամ ոչնչացվում է բետա բջիջների ընդհանուր թվի մոտավորապես 90% -ը: Նման հիվանդները, կենսական ակտիվությունը պահպանելու համար, նշանակվում են ինսուլինային թերապիա, որը ձեռք է բերվում գենետիկ ինժեներիայի կողմից:
2-րդ տիպի շաքարային դիաբետի գլյուկոզի աճը (տիպ 2 շաքարախտ) պայմանավորված է նրանով, որ ինսուլին կախված օրգանները զարգացնում են ինսուլինի գործողությանը դիմադրություն: Դրա համար ընկալիչները կորցնում են պատասխանելու ունակությունը, ինչը դրսևորվում է շաքարախտի բնորոշ նշանների զարգացման մեջ, որոնք տեղի են ունենում հիպերգլիկեմիայի և հիպերինսուլինեմիայի ֆոնի վրա:
Հիպերգլիկեմիան վերաբերում է շաքարախտի մեջ արյան գլյուկոզի բոլոր ցուցանիշներին, որոնք կախված են վերլուծության տեսակից.
- Մազանոթ (մատից) և երակային արյուն `ավելի քան 6,12 մմոլ / լ:
- Արյան պլազման (հեղուկ մասը առանց բջիջների) կազմում է ավելի քան 6,95 մմոլ / լ:
Այս թվերը արտացոլում են նախնական ծոմապահության գլյուկոզան քնումից հետո:
Մարմնի պատասխանը շաքարախտի մեջ գլյուկոզի վերաբերյալ
«Գլյուկոզի հանդուրժողականություն» տերմինը վերաբերում է գլյուկոզի կերակուրից կլանելու ունակությանը կամ երբ այն կառավարվում է բերանով կամ ներերակային միջոցով: Այս ունակությունը ուսումնասիրելու համար կատարվում է գլյուկոզի հանդուրժողականության թեստ:
Ժամը 1 գ / կգ արագությամբ գլյուկոզի ընդունման ժամանակ մակարդակը կարող է աճել մեկուկես անգամ: Այնուհետև դրա մակարդակը պետք է իջնի, քանի որ հյուսվածքները սկսում են ներծծել այն ինսուլինի մասնակցությամբ: Գլյուկոզի մուտքը բջիջներ առաջացնում է նյութափոխանակության գործընթացներ ՝ դրանից էներգիա հանելու համար:
Միևնույն ժամանակ, գլիկոգենի ձևավորումը մեծանում է, գլյուկոզայի օքսիդացումը մեծանում է, իսկ փորձարկումից հետո երկրորդ ժամվա ընթացքում շաքարի պարունակությունը բերվում է իր սկզբնական մակարդակին: Այն նույնիսկ կարող է շարունակել ընկնել ինսուլինի ազդեցության տակ:
Երբ արյան գլյուկոզան նվազում է, ինսուլինը դադարում է գաղտնազերծվել և մնում է միայն սեկրեցիայի նրա հիմնական, աննշան մակարդակը: Գլյուկոզի հանդուրժողականության թեստը սովորաբար երբեք չի առաջացնում գլյուկոզորիա (մեզի մեջ գլյուկոզի տեսք):
Շաքարային դիաբետով զարգանում է գլյուկոզի ցածր հանդուրժողականություն, որն իրեն դրսևորում է.
- Արյան շաքարի բազային մակարդակի բարձրացում:
- Զորավարժությունից հետո գլիկեմիան մեծանում է և 2 ժամվա ընթացքում չի ընկնում սկզբնական մակարդակի:
- Գլյուկոզան հայտնվում է մեզի մեջ:
Գլյուկոզի հանդուրժողականության թեստը թույլ է տալիս բացահայտել շաքարախտի ասիմպտոմատիկ փուլերը `պրգիաբետ, որի դեպքում սկզբնական մակարդակը կարող է նորմալ լինել, իսկ գլյուկոզայի կլանումը թուլացած է:
Թեստի արդյունքների գնահատումն իրականացվում է հետևյալ պարամետրերի համաձայն (ամբողջ արյունը մմոլ / լ): թեստից առաջ նորման `3.3-ից 5.5; 2 ժամից հետո `մինչև 7,8; նվազել է ծոմապահության հանդուրժողականությունը `6.1-ից պակաս, 2 ժամից հետո` ավելի քան 6,7, բայց 10-ից պակաս: Վերը նշված ցանկացած բան համարվում է շաքարախտ:
Գլյուկոզայի դիմադրության համար թեստավորումը նշվում է մարմնի քաշի բարձրացման, ժառանգական նախատրամադրվածության, սրտի կորոնար հիվանդության և հիպերտոնիայի համար, որոնք հաճախ հայտնաբերվում են 2-րդ տիպի շաքարախտով:
Եթե հիվանդը ունի աննորմալություն ծոմապահության աճի տեսքով կամ գլյուկոզի դիմադրության թույլ տեսքով, նրանց խորհուրդ է տրվում նվազեցնել ավելորդ քաշը և անցնել դիետայի, որը նշվում է շաքարախտի համար.
Բացառեք շաքարավազը և դրա պարունակությամբ բոլոր ապրանքները ՝ խմորեղենները պրեմիում ալյուրից:
- Նվազեցրեք ալկոհոլը, ճարպային կենդանական արտադրանքները:
- Հրաժարվեք պահածոյացված ապրանքներից, ապխտած միսից, մարինադներից, պաղպաղակից, փաթեթավորված հյութերից:
- Անցեք կոտորակի սննդակարգին `բավարար քանակությամբ սպիտակուցներով, թարմ բանջարեղեններով և բուսական ճարպերով:
Շաքարախտի փոխհատուցում
Շաքարախտի փոխհատուցման և գլյուկոզայի մակարդակի միջև փոխհարաբերությունները որոշելու համար մենք կենտրոնանում ենք գլիկացված հեմոգլոբինի, ծոմապահության և կերակուրից հետո գլիկեմիայի, մեզի մեջ գլյուկոզի առկայության և խոլեստերինի, տրիգլիցերիդների, արյան ճնշման և մարմնի զանգվածի ինդեքսի վրա:
Երբ արյան գլյուկոզան կապված է սպիտակուցների հետ, ձևավորվում են կայուն միացություններ, որոնք ներառում են գլիկացված հեմոգլոբին: Դիաբետի բացակայության դեպքում այն կազմում է արյան ընդհանուր հեմոգլոբինի 4-ից 6% -ը:
Շաքարային դիաբետով հիվանդների դեպքում այս գործընթացը արագանում է շաքարի բարձր մակարդակի պատճառով, ինչը նշանակում է, որ հեմոգլոբինի ավելի մեծ քանակությունը թերի է, ինչը նվազեցնում է թթվածնի տեղափոխումը բջիջներին: Ուսումնասիրության արդյունքի վրա ազդում է նախորդ երեք ամիսների ընթացքում գլյուկոզի միջին մակարդակը, ինչը հնարավորություն է տալիս գնահատել շաքարախտի թերապիայի արդյունավետությունը:
Դիաբետը համարվում է փոխհատուցված մինչև 6.5% տոկոսադրույքով, 6.51-ից 7.5% -ով `ենթածրագրով փոխհատուցում, 7.51-ից ավելին` դեկոմպենսացված շաքարախտ: Ապացուցված է նաև, որ գլիկացված հեմոգլոբինի տոկոսը միայն մեկ տոկոսով իջեցնելը օգնում է նվազեցնել նման ռիսկերը.
- Դիաբետիկ ռետինոպաթիա ՝ 32% -ով:
- Սրտամկանի ինֆարկտ 17,5% -ով:
- Ուղեղի կաթվածը 15% -ով:
- Շաքարախտից մահացությունների թիվը կազմում է 24.5%:
Եթե շաքարային դիաբետով հիվանդները չեն կարողանում պահպանել հեմոգլոբինի մակարդակը 7% -ից ցածր, ապա սա առիթ է բուժման շտկման, ինսուլին անցնելու համար 2-րդ տիպի շաքարախտի, դիետիկ սահմանափակումների ավելացման, ֆիզիկական ակտիվության բարձրացման և արյան գլյուկոզի մոնիտորինգի ավելացման:
Շաքարային դիաբետի փոխհատուցումը գլիկեմիայի մակարդակով որոշելու համար օգտագործվում են արյան գլյուկոզի ծոմապահության պահոցները ՝ կերակուրից 2 ժամ հետո:
4.35–6.15 մմոլ / լ նախնական կերակրման ժամանակ և 5.45–7.95 մմոլ / լ կերակուրներից հետո շաքարախտը համարվում է փոխհատուցված, իսկ եթե սնունդից առաջ 7.8-ից ավելին է, իսկ 2 ժամ հետո `10-ից ավելին, նման ընթացքը վերաբերում է ապամոնտաժմանը: Այս ցուցանիշների միջև ընկած ժամանակահատվածի բոլոր ցուցիչները արտացոլում են շաքարախտի ենթամոկսենսացված ընթացքը:
Ապահովագրված շաքարախտի դեպքում հաշվի են առնվում նաև արյան խոլեստերինի մակարդակը `6,5 մմոլ / լ-ից բարձր, գլյուկոզուրիա, տրիգլիցերիդներ` 2.2 մմոլ / լ-ից բարձր, մարմնի զանգվածի աճի ինդեքս (27 կգ / մ 2-ից ավելի), ինչպես նաև, եթե արյան ճնշումը գերազանցում է 160/95 -ը: մմՀգ Արվեստ
Բացարձակ ապամեկուսացում (4-րդ աստիճանի շաքարախտ) բնութագրվում է բարդությունների առաջանցիկ զարգացմամբ: Արյան շաքարը բարձրանում է ավելի քան 15 մմոլ / լ, հնարավոր չէ հեշտությամբ կրճատվել նույնիսկ ինսուլինի պատրաստուկներով, մեզի մեջ գլյուկոզի և սպիտակուցի արտանետումը մեծանում է, և զարգանում է երիկամային անբավարարություն, ինչը պահանջում է արհեստական երիկամի հետ կապ:
Դիաբետիկ նյարդաբանությունը ուղեկցվում է խոցերի առաջացմամբ, ոտքի գանգրենով, ինչը հանգեցնում է անդամահատումների, և տեսողությունը նվազում է: Նաև շաքարախտի այս աստիճանը բնութագրվում է դիաբետիկ կոմայի զարգացումով ՝ հիպերոսմոլար, հիպերգլիկեմիկ, ketoacidotic:
Շաքարախտի ընթացքը վերահսկելու համար խորհուրդ է տրվում կազմել օրագիր, հատկապես ինսուլինի պատրաստուկներ օգտագործելիս, որում անհրաժեշտ է արտացոլել արյան գլյուկոզի ամենօրյա չափումների արդյունքները: Մենք ուսումնասիրում ենք և՛ ծոմի գլիկեմիա, և՛ ուտելուց հետո երկժամյա ընդմիջում, անհրաժեշտության դեպքում `քնելուց առաջ:
Առաջարկվում է նաև քննությունների և բժշկական խորհրդատվությունների հաճախականությունը.
- Օրական երկու անգամ արյան ճնշման չափում
- Յուրաքանչյուր երեք ամիսը մեկ անգամ չափեք գլիկացված հեմոգլոբինի մակարդակը:
- Եռամսյակը մեկ անգամ այցելեք ներկա էնդոկրինոլոգին
- Տարին մեկ անգամ անցնել խոլեստերինի, լիպոպրոտեինների, երիկամային և լյարդի բարդույթի ուսումնասիրություն:
- Ամեն 6-8 ամիսը մեկ անգամ վերցրեք էլեկտրասրտագրություն:
- Տարին մեկ անգամ այցելեք մասնագետներ `օպտոմետոլոգ, նյարդաբանաբան, անգիոլոգ վիրաբույժ, մանկաբույժ:
Այս հոդվածում տեսանյութում շաքարախտի մասին, որը բժիշկը ժողովրդականորեն կպատմի:
