Գլիկեմիան կարգավորելու ունակությունը վերաբերում է մարմնի ներքին միջավայրի կայունությունը պահպանելու դրսևորումներից մեկը: Սովորաբար, սննդից ստացվող ածխաջրերը վերածվում են գլյուկոզայի, որը ինսուլինը անցնում է բջիջ, որտեղ գլիկոլիզի ռեակցիաների միջոցով օրգանիզմ է ապահովում:
Շաքարային դիաբետով ինսուլինի անբավարարությունը հանգեցնում է նրան, որ գլյուկոզան մնում է արյան մեջ և վնաս է հասցնում արյան անոթներին, նյարդերին և ներքին օրգաններին, իսկ մարմինը անցնում է էներգիայի մեկ այլ աղբյուրի ՝ ճարպերի:
Էներգետիկ նյութեր ձեռք բերելու նման այլընտրանքային եղանակի վտանգն այն է, որ նրանք ձևավորում են ketonic մարմիններ, որոնք թունավոր են մարմնի համար: Արյան մեջ դրանց մեծ կոնցենտրացիան կարող է զարգանալ լուրջ բարդություն ՝ դիաբետիկ ketoacidotic կոմա: Այս պայմանի ընթացքում անհապաղ բուժման բացակայության դեպքում մահվան մեծ վտանգ կա:
Շաքարախտի դեկոմպենսացիայի պատճառները
Շաքարախտի ընթացքը կախված է նրանից, թե որքան մոտ է արյան գլյուկոզի նորմալ արժեքները: Վերին սահմանը, որից հետո կոմայի տեսքով բարդություններ են սկսվում կամ նյարդային մանրաթելերի, արյան անոթների, երիկամների և տեսողության օրգանի վնասման նշաններ են աճում, սա 7.8 մմոլ / լ է, երբ չափվում է սնունդից առաջ:
Այն բանից հետո, երբ շաքարը բարձրանում է շատ ավելի բարձր, դիաբետիկ կոմայի զարգացման ռիսկը մեծանում է, և եթե արյան շաքարը 20 է, ինչ է դա նշանակում մարմնի համար: Նման հիպերգլիկեմիայի հետ անխուսափելիորեն տեղի է ունենում ketone մարմինների ձևավորում, քանի որ սա նշանակում է 1-ին տիպի շաքարախտի կամ ինսուլինի անբավարարություն կամ 2-րդ տիպի շաքարախտի երկարատև ընթացք:
Նորմալ նյութափոխանակության ընթացքում ինսուլինը պաշտպանում է ճարպային հյուսվածքը աճող խզումից և թույլ չի տալիս ճարպաթթուների արյան մակարդակի բարձրացում, որից էլ ձևավորվում են ketone մարմինները: Իր բջիջների պակասով զարգանում է սովը, որն ակտիվացնում է հակացուցված հորմոնների աշխատանքը, ինչը հանգեցնում է նրան, որ արյան շաքարը 20 մմոլ / լ-ից ավելի է:
2-րդ տիպի շաքարախտի դեպքում գլյուկոզի կոնցենտրացիայի ավելացումը `ավելի քան 20 մմոլ մեկ 1 լիտր արյան համար, չի կարող առաջացնել ketone մարմինների ձևավորում, պայմանով, որ արյան մեջ առկա է բավարար քանակությամբ ինսուլին` ճարպային հյուսվածքը պաշտպանելու համար: Միևնույն ժամանակ, բջիջները չեն կարող նյութափոխանակել գլյուկոզան, և մարմնում զարգանում է հիպերոսմոլար վիճակ, մինչև կոմայի առաջացումը:
Պատճառները, որոնք հանգեցնում են շաքարավազի մինչև քսան մմոլ / լ ավելացման վտանգի,
- Բաց թողնելով շաքարավազի իջեցնող դեղերի `պլանշետների կամ ինսուլինի կիրառումը կամ կիրառումը:
- Սահմանված բուժման չթույլատրված չեղարկումը (օրինակ, բուժումը ժողովրդական միջոցներով կամ սննդային հավելանյութերով):
- Ինսուլինի մատակարարման սխալ մեթոդ և գլիկեմիկ հսկողության բացակայություն:
- Ինֆեկցիաների կամ միևնույն հիվանդությունների միացում. Վնասվածքներ, վիրահատություններ, սթրես, շրջանառության սուր անբավարարություն)
- Հղիություն
- Դիետայում ածխաջրերի ավելցուկ պարունակությունը:
- Զորավարժություններ հիպերգլիկեմիայի հետ:
- Ալկոհոլի չարաշահում:
Ածխաջրածնային նյութափոխանակության անբավարար հսկողության ֆոնի վրա որոշակի դեղամիջոցներ ընդունելու ժամանակ կարող է լինել 20 մմոլ / լ կամ ավելի բարձր արյան շաքարի մակարդակ ՝ հորմոնալ դեղամիջոցներ, նիկոտինաթթու, diuretics, Isoniazid, Difenin, Dobutamine, Calcitonin, beta-blockers, Diltiazem:
1-ին տիպի շաքարախտի առաջացումը կարող է դրսևորվել բարձր հիպերգլիկեմիայի (արյան շաքար 20 և ավելի բարձր), ketoacidosis- ով: Հիվանդության սկզբունքի այս տարբերակը նկատվում է հիվանդության ուշ ախտորոշմամբ և ինսուլինով բուժման պակաս ունեցող հիվանդների մոտ մեկ քառորդում:
Կետոասիդոզի փուլերը
Շաքարային դիաբետի դեկոմպենսացիայի առաջին փուլը համապատասխանում է չափավոր ketoacidosis- ին և դրսևորվում է ընդհանուր թուլության, ապատիայի, բարձր հոգնածության, քնկոտության, թոքաբորբի և ախորժակի նվազման տեսքով: Հիվանդների բարեկեցությունը աստիճանաբար վատթարանում է, կա սրտխառնոց և որովայնի ցավ, ավելացել է ծարավը և մեզի ավելցուկ արտազատումը, քաշի կորուստը, բերանից ացետոնի հոտը:
Երկրորդ փուլը նշանակում է պրեկոմայի զարգացում: Հիվանդները դառնում են անտարբեր ուրիշների նկատմամբ, մեծանում է lethargy- ն, փսխում և որովայնի ցավը մեծանում է, տեսողությունը խանգարում է, շնչառության դրսևորում է առաջանում, մաշկը չոր է դիպչումով, մաշկի ծալքը երկար ժամանակ չի ուղղվում, շրթունքները չորանում են, ճարմանդը, լեզուն չոր է, մատնանշվում են դեմքի հատկությունները:
Կոմայի փուլում հիվանդը զարգացնում է աղմկոտ շնչառություն, արյան ճնշման անկում, խանգարում է գիտակցությունը, թույլ զարկերակը, միզուղիների պահպանում և մաշկը, որը ցուրտ է և չոր:
Անպատշաճ ախտորոշմամբ և պատշաճ բուժման բացակայությամբ քեոասիդոտիկ կոմա կարող է հանգեցնել նման բարդությունների.
- Թոքային էմբոլիա:
- Խորը երակային թրոմբոզ:
- Սրտի կաթված:
- Cerebrovascular վթար:
- Ասպիրացիայի թոքաբորբ, թոքային այտուց:
- Ուղեղային այտուց:
- Էրոզիվ կոլիտ և գաստրիտ
Կետոասիդոզի բուժում
Կետոասիդոզի վիճակում գտնվող հիվանդներին ինսուլինի նշանակումը բուժման հիմնական մեթոդն է, բայց դրա կիրառումը պետք է ուղեկցվի գլիկեմիայի մշտական մոնիտորինգով և կալիումի պատրաստուկների զուգահեռ կիրառմամբ `կանխելու ծանր հիպոկալեմիան, ինչը կարող է ճակատագրական լինել:
Արյան մեջ թթվային հերթափոխության շտկման սկիզբը սոդա լուծույթով մի բան է, որը կտրականապես խորհուրդ չի տրվում, քանի որ ձևավորված ածխածնի երկօքսիդը ուժեղացնում է թթվոզը բջիջի ներսում և հանգեցնում է ուղեղային այտուցի, բիկարբոնատի արագ ներմուծմամբ կարող է առաջանալ հիպոկալեմիա:
Ինսուլինը նման հիվանդների նկատմամբ իրականացվում է միայն intramuscularly, նախնական դոզան կարող է լինել 20 միավորից մինչև 40, կախված հիպերգլիկեմիայի աստիճանից: Խորհուրդ չի տրվում ներարկային ենթամթերք ներարկային ներարկում ներարկել `հետաձգված կլանման և ներերակային մեթոդի պատճառով, քանի որ դեղը արդյունավետ է 15-20 րոպե և արագորեն արտազատվում է:
Հիվանդների բուժման առանձնահատկություններն են.
- Ինսուլինը պետք է նշանակվի, նույնիսկ եթե հիվանդը չի կարող ինքնուրույն ուտել:
- Գլյուկոզայի ներերակային կառավարումը սկսվում է ոչ շուտ, քան գլիկեմիայի կայունացումը 11 մմոլ / Լ-ում:
- Կարճ ինսուլինը կառավարվում է օրական առնվազն 6 անգամ:
- Theնշումը մեծացնելու համար չպետք է նշանակվեն vasoconstrictor դեղեր:
- Դիաբետով հիվանդների մոտ սուր որովայնի կամ ինսուլտի նշանների բոլոր դեպքերում պետք է չափվի մեզի մեջ արյան շաքար և ketones:
Կորած հեղուկը վերականգնելը անհրաժեշտ բուժում է: Դրա համար, ketoacidosis- ի ախտորոշման առաջին իսկ ժամերից սկսած, նախատեսվում է ֆիզիոլոգիական աղի ներերակային կառավարում:
Հակաբիոտիկները կարող են առաջարկվել վարակի կանխարգելման համար, իսկ հեպարինը `անոթային թրոմբոցը կանխելու համար:
2-րդ տիպի շաքարախտը փոխհատուցող
Հիպերսմոլար կոմայի զարգացումը ուղեկցվում է գլիկեմիայի բարձր մակարդակով (20-30 մմոլ / լ-ից բարձր), խիստ ջրազրկում, հիպերնատրեմիա և ketone մարմինների ձևավորման բացակայություն: Այս պայմանը ավելի հաճախ զարգանում է տարեց հիվանդների մոտ, որոնք ունեն 2-րդ տիպի շաքարախտի փոխհատուցում:
Բուժումից հրաժարվելը, սննդի կոպիտ խանգարումները, միաժամանակյա հիվանդությունները, դեղամիջոցները, հիպոթերմայինությունը, հեղուկի պակասը, այրվածքները, լուծը, փխրուն փսխումը, հեմոդիալիզը կարող են հրահրել հիպերգլիկեմիայի բարձր աստիճան:
Ախտանիշները, որոնք կարող են օգնել ախտորոշմանը, ծարավի ավելացումն է, ավելորդ մարումը, տախիկարդիան, ցավեր և արյան ճնշման անկումը: Հիպերոզմոլար վիճակում գտնվող կլինիկական պատկերի առանձնահատկությունն այն է, որ հոգեկան և նյարդաբանական խանգարումների կցորդն է, ինչը կարելի է համարել սուր հոգեվիճակի ախտանիշներ.
- Գնդակ:
- Հալյուցինացիաներ
- Քաոսային շարժումներ:
- Անիմաստ կամ անօգուտ խոսք:
- Զգայունության և ռեֆլեքսների խախտումներ:
Հիպերոսմոլար վիճակը զարգանում է ավելի դանդաղ, քան ketoacidosis- ը: Դրա ախտանիշները ավելանում են 5 օրից մինչև երկու շաբաթ:
Ջրազրկման դրսևորումները շատ ցայտուն են, բայց մեզի մեջ ացետոնի և ketone մարմինների հոտ չկա:
Hyperosmolar բուժում
Նման հիվանդների մոտ ինսուլինի կառավարման անհրաժեշտությունը սովորաբար ցածր է, այն տատանվում է ժամից 2-ից 4 միավոր `արյան գլյուկոզի պարտադիր մոնիտորինգով: Շաքարախտի այս բարդության բուժման հիմնական պայմանը ուժեղացված ռեհիդրացիան է:
Այս դեպքում լուծույթի կառավարման արագությունը պետք է լինի ցածր, որպեսզի չառաջանա շրջանառության խանգարումներ: Բացի այդ, անհրաժեշտ է չափել արյան մեջ նատրիումի մակարդակը: Եթե այն գերազանցում է 150 մմոլ / լ, ապա օգտագործվում է նատրիումի քլորիդի լուծույթ ՝ հիպոտոնիկ կոնցենտրացիայում 0,45%:
Նման հիվանդների համար առնվազն 8 լիտր հեղուկ է կառավարվում, ինչը պետք է արվի մինչև օսմոլարիտությունը կրճատվի օրական 7-10 միավորով:
Արյան մեջ նատրիումի մակարդակը նորմալացնելիս օգտագործեք նորմալ աղի լուծույթ:
Շաքարախտի decompensation կանխարգելում
Ինչ անել, որպեսզի կանխվի 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտի բարդությունների զարգացումը: Հիմնական պայմանը հիվանդության ճիշտ բուժումն է: Սա ենթադրում է ինսուլինի կամ շաքարի իջեցնող դեղերի համարժեք դոզայի օգտագործում և դիետա, որը հիմնականում պարունակում է ցածր հիպոգլիկեմիկ ինդեքս ունեցող արտադրանք:
Դրանք ներառում են կանաչ բանջարեղեն, սմբուկ, ընկույզ, հատիկներ, կեռաս, lingonberry, անուշահաց խնձոր, ինչպես նաև ամբողջ հացահատիկային հացահատիկային ապրանքներ `հնդկաձավար, վարսակի ալյուր: Բացի այդ, ոչ ճարպային սպիտակուցային սնունդն օգտակար է `կաթնային ըմպելիքներ, կաթնաշոռ, միս և ձկնամթերք, թռչնաբուծություն: Բանջարեղենը նախընտրելի է թարմորեն սպառում է բուսական յուղով համեմված աղցանների մեջ:
Շաքարավազի փոխարինողների վրա պատրաստված քաղցրավենիք օգտագործելիս պետք է վերահսկել կազմը, քանի որ հաճախ դրանք ներառում են սպիտակ ալյուր, տրանս ճարպեր, մելամա: Հետևաբար, ցանկացած կերակուր, որը դուք պետք է ուտեք արյան շաքարի հսկողության տակ:
Իշխանությունից բացառված են.
- Anyանկացած քաղցրավենիք և ալյուրի արտադրանք:
- Լուծվող շիլա:
- Տապակած սնունդ, ճարպային միս կամ ձուկ:
- Ձեռք բերված սուսներ, պահածոյացված սնունդ:
- Կարտոֆիլ, կեղևավորված բրինձ, բանան, պաղպաղակ, չոր մրգեր, աղանդեր:
- Փաթեթավորված հյութեր և ցանկացած քաղցր ըմպելիք:
Գլիցեմիայի մակարդակի խիստ տատանումներով հիվանդների բուժումը իրականացվում է հիվանդանոցում, որտեղ պետք է ընտրվի ինսուլինի կամ շաքարի իջեցման հաբեր ընդունող դեղաչափ: Անհրաժեշտության դեպքում դոզան կավելացվի կամ ինսուլինի լրացուցիչ ներարկումներ նշանակվեն 1-ին տիպի շաքարախտի, ինչպես նաև 2-րդ տիպի շաքարախտի համար, կարող է նշանակվել ինսուլին կամ համակցված թերապիա:
Հիպերգլիկեմիայի ախտանիշները ավելի մանրամասն կքննարկվեն այս հոդվածում տեսանյութի փորձագետի կողմից:
