Արյան մեջ շաքարի կոնցենտրացիան այն հիմնական ցուցանիշն է, որով գնահատվում է մարմնում ածխաջրերի նյութափոխանակությունը: Առողջ մարդու համար դա 3.3-5.5 մմոլ / Լ է:
Նման գլիկեմիկ պարամետրերը կարող են լինել սնունդից առաջ: Օրվա ընթացքում այն կարող է փոխվել գլյուկոզի ազդեցության տակ սնունդից, ֆիզիկական գործունեությունից, մտավոր և հուզական սթրեսից և դեղեր ընդունելուց:
Նման շեղումները, որպես կանոն, չեն գերազանցում 30% -ը, գլիկեմիայի աճով, ազատված ինսուլինը բավարար է գլյուկոզի բջիջները տեղափոխելու համար: Շաքարային դիաբետում տեղի է ունենում ինսուլինի անբավարարություն, և արյան շաքարը անընդհատ բարձրացվում է:
Փոխհատուցված և decompensated շաքարախտը
Շաքարային դիաբետի ընթացքը կարող է տարբեր լինել, կախված նրանից, թե որքան դիետան, դեղամիջոցը և ֆիզիկական գործունեությունը կարող են հասնել փոխհատուցմանը արյան բարձր շաքարի համար: Լավ փոխհատուցվող հիվանդությամբ հիվանդները երկար ժամանակ մնում են արդյունավետ և սոցիալապես ակտիվ:
Շաքարային դիաբետի այս տարբերակով գլիցեմիայի հիմնական պարամետրերը մոտ են նորմալ, մեզի մեջ գլյուկոզան որոշված չէ, արյան շաքարի մեջ կտրուկ աճեր չկան, գլիկացված հեմոգլոբինի մակարդակը չի գերազանցում 6,5% -ը, իսկ արյան և արյան ճնշման լիպիդային կազմը մի փոքր տարբերվում է ֆիզիոլոգիականից:
Շաքարային դիաբետի ենթածրագրված ձևը տեղի է ունենում այն դեպքում, երբ գլիկեմիան բարձրանում է մինչև 13.9 մմոլ / լ, տեղի է ունենում գլյուկոզուրիա, բայց մարմինը կորցնում է գլյուկոզան օրական ոչ ավելի, քան 50 գ մեկ օրվա ընթացքում: Դիաբետն այս դեպքում ուղեկցվում է արյան շաքարի կտրուկ տատանումներով, բայց կոմա տեղի չի ունենում: Սրտանոթային և նյարդաբանական բարդությունների զարգացման ռիսկի մեծացում:
Դիաբետը համարվում է decompensated այս տեմպերով.
- Ծոմապահության գլիկեմիան ավելի քան 8,3 մմոլ / լ է, իսկ օրվա ընթացքում `ավելի քան 13.9 մմոլ / լ:
- 50 գ-ից բարձր օրական գլյուկոզուրիա:
- Գլիկացված հեմոգլոբինը վեր է 9% -ից:
- Արյան խոլեստերինի բարձրացում և ցածր խտության լիպիդներ:
- Արյան ճնշումը ավելի բարձր է, քան 140/85 մմ Hg: Արվեստ
- Կետոնի մարմինները հայտնվում են արյան և մեզի մեջ:
Շաքարային դիաբետի փոխհատուցումը դրսևորվում է սուր և քրոնիկական բարդությունների զարգացման միջոցով: Եթե արյան շաքարը 15 մմոլ / լ է, ապա դա կարող է հանգեցնել դիաբետիկ կոմայի, որը կարող է առաջանալ ketoacidotic կամ hyperosmolar պետության տեսքով:
Քրոնիկ բարդությունները զարգանում են շաքարի երկարատև աճով, սովորաբար մի քանի տարիների ընթացքում:
Դրանք ներառում են դիաբետիկ պոլինևրոպաթիա ՝ դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի, նեպրոպաթիայի, ռետինոպաթիայի, ինչպես նաև համակարգային միկրո և մակրոանգիոպաթիայի ձևավորմամբ:
Շաքարախտի դեկոմպենսացիայի պատճառները
Ամենից հաճախ ինսուլինի ավելացման անհրաժեշտությունը հանգեցնում է շաքարախտի փոխհատուցման խախտմանը `կապված հարակից վարակիչ հիվանդությունների ֆոնի վրա, ներքին օրգանների, հատկապես էնդոկրին համակարգի միաժամանակյա հիվանդությունների ֆոնի վրա, հղիության ընթացքում, դեռահասության շրջանում պատանեկության շրջանում, ինչպես նաև հոգեներգոտիկական գերբեռնվածության ֆոնին:
Արյան շաքարի կտրուկ աճը մինչև 15 մմոլ / լ և ավելի բարձր կարող է լինել ուղեղի և սրտի մկանների արյան մատակարարման սուր խանգարումների, վնասվածքների, վիրաբուժական միջամտությունների, այրվածքների հետ, մինչդեռ հիպերգլիկեմիայի աստիճանը կարող է լինել ախտորոշիչ նշան ՝ հիվանդի վիճակի ծանրությունը գնահատելու համար:
Ինսուլինի կամ հիպոգլիկեմիկ դեղերի սխալ դոզան որոշումը կարող է առաջացնել արյան շաքարի բարձրացում: Հիվանդները կարող են ինքնաբուխ ընդհատել բուժման ընթացքը կամ համակարգված կերպով խախտել դիետան:
Ֆիզիկական ակտիվության հարկադիր սահմանափակման պատճառով դոզան ճշգրտման բացակայության դեպքում գլիկեմիան կարող է աստիճանաբար աճել:
Աճող հիպերգլիկեմիայի ախտանիշները
Արյան շաքարի բարձրացումը կարող է լինել կտրուկ: Սա առավել հաճախ հայտնաբերվում է նոր ախտորոշված 1-ին տիպի շաքարախտով, քանի որ ինսուլինը բացակայում է մարմնում, եթե այն չի սկսվում ներարկումով, ապա հիվանդները ընկնում են կոմայի մեջ:
Բուժման ֆոնին ախտորոշված շաքարային դիաբետով, հիպերգլիկեմիայի ախտանիշները աստիճանաբար աճում են: Հիվանդների մոտ ավելացել է ծարավը, չոր մաշկը, ավելացել է մեզի արտադրությունը, քաշի կորուստը: Դա պայմանավորված է նրանով, որ արյան բարձր շաքարը հանգեցնում է հյուսվածքների հեղուկի վերաբաշխմանը, այն մտնում է անոթներ:
Եթե արյան մեջ ինսուլինը բավարար չէ, ապա լիպիդների խախտման գործընթացները սկսում են գերակշռել ճարպային հյուսվածքի մեջ, արյան մեջ հայտնվում են ավելացված քանակությամբ ազատ ճարպաթթուներ: Դրանցից ՝ ketone- ի մարմինները ձևավորվում են լյարդի բջիջներում, դրանք մարմնի համար էներգիայի աղբյուր են `գլյուկոզի անբավարար ընդունմամբ:
Կետոնի մարմինները թունավոր են ուղեղի համար, դրանք չեն կարող օգտագործվել գլյուկոզայի մոլեկուլների փոխարեն սննդի համար, ուստի արյան մեջ բարձր պարունակությամբ այդպիսի նշաններ են հայտնվում.
- Սուր թուլություն, քնկոտություն:
- Սրտխառնոց, փսխում:
- Հաճախակի և աղմկոտ շնչառություն:
- Գիտակցության աստիճանական կորուստ:
Դիաբետում ketoacidosis- ի բնորոշ նշանը բերանից ացետոնի հոտ է: Բացի այդ, սուր որովայնի ախտանշանները նշվում են ստամոքսի և աղիքների լորձաթաղանթների գրգռման պատճառով, ketone մարմինների կողմից, ծայրամասային շրջանի փոքրիկ արյունազեղումներ և էլեկտրոլիտների անհավասարակշռություն:
Կետոասիդոզի բարդությունները կարող են լինել թոքային և ուղեղային այտուցներ, որոնք հաճախ տեղի են ունենում ոչ պատշաճ բուժման, թրոմբոամբոլիզմի պատճառով `խիստ ջրազրկման և արյան մակարդման պատճառով, ինչպես նաև բակտերիալ ինֆեկցիայի կցորդով:
Կետոասիդոզի ախտորոշում
Հիմնական նշանները, որոնց միջոցով կարելի է գնահատել ketoacidosis- ի աստիճանը, արյան մեջ Ketone մարմինների պարունակության նորմայի ավելցուկն է. Ացետոնի, ացետոակետիկ և բետա-հիդրօքսիբուտիրաթթվի նորմայից մինչև 0,15 մմոլ / լ, դրանք գերազանցում են 3 մմոլ / լ մակարդակը, բայց կարող են ավելանալ տասնյակ անգամ .
Արյան շաքարի մակարդակը 15 մմոլ / լ է, զգալի կոնցենտրացիայի մեջ գլյուկոզան հայտնաբերվում է մեզի մեջ: Արյան արձագանքը պակաս է, քան 7.35-ը, իսկ ketoacidosis- ի կտրուկ աստիճանի դեպքում `7-ից ցածր, ինչը ցույց է տալիս նյութափոխանակության ketoacidosis- ը:
Նատրիումի և կալիումի մակարդակը նվազում է այն պատճառով, որ բջիջներից հեղուկը անցնում է արտաբջջային տարածություն, և ավելանում է osmotic diuresis- ը: Երբ կալիումը լքում է բջիջը, արյան մեջ դրա պարունակությունը մեծանում է: Նշվում է նաև լեյկոցիտոզը, արյան թանձրացման պատճառով հեմոգլոբինի և հեմատոկրիտի աճը:
Վերակենդանացման բաժանմունք ընդունվելուց հետո վերահսկեք հետևյալ ցուցանիշները.
- Գլիկեմիա - մեկ ժամ մեկ անգամ ինսուլինի ներերակային կառավարմամբ, ամեն 3 ժամ `ենթամաշկային: Այն պետք է դանդաղ իջնի:
- Կետոնի մարմինները, էլեկտրոլիտները արյան մեջ և pH- ն մինչև կայուն նորմալացումը:
- Դիուրեզիայի ամենօրյա որոշում `ջրազրկումից վերացնելուց առաջ:
- ԷՍԳ մոնիտորինգ:
- Մարմնի ջերմաստիճանի, արյան ճնշման չափում յուրաքանչյուր 2 ժամվա ընթացքում:
- Կրծքավանդակի ռենտգեն հետազոտություն:
- Արյան և մեզի թեստերը տարածված են երկու օրվա ընթացքում մեկ անգամ:
Հիվանդների բուժումը և դիտարկումը իրականացվում է միայն վերակենդանացման բաժանմունքներում կամ հիվանդասենյակներում (ինտենսիվ խնամքի պայմաններում): Հետևաբար, եթե արյան շաքարը 15 է, ապա ինչ անել և հետևանքները, որոնք սպառնում են հիվանդին, բժիշկը կարող է գնահատել միայն մշտական լաբորատոր փորձարկումների համաձայն:
Խստիվ արգելվում է ինքներդ ձեզ փորձել իջեցնել շաքարը:
Դիաբետիկ ketoacidosis- ի բուժում
Դիաբետիկ ketoacidotic վիճակի կանխատեսումը որոշվում է բուժման արդյունավետությամբ: Շաքարային դիաբետը և դիաբետիկ ketoacidosis- ը միասին հանգեցնում են 5-10% մահվան, իսկ 60 տարեկանից բարձր և ավելի տարիքային խմբի համար:
Բուժման հիմնական մեթոդներն են ինսուլինի կիրառումը `ketone մարմինների ձևավորումը ճնշելու և ճարպերի խզումը, մարմնում հեղուկի և հիմնական էլեկտրոլիտների մակարդակը վերականգնելը, թթվայնացումը և վերացնել այս բարդության պատճառները:
Dehրազրկումը վերացնելու համար ֆիզիոլոգիական աղը ներարկվում է ժամում 1 լիտր արագությամբ, բայց եթե կա սրտի կամ երիկամների անբավարարություն, այն կարող է նվազել: Ներարկված լուծույթի տևողության և ծավալի որոշումը յուրաքանչյուր դեպքում որոշվում է անհատապես:
Վերակենդանացման բաժանմունքում ինսուլինաթերապիան նախատեսված է կարճ գենետիկական ինժեներական կամ կիսաֆինթետիկ պատրաստուկներով ՝ համաձայն հետևյալ սխեմաների.
- Ներերակային, դանդաղորեն, 10 ՆԱԽԱԳԻԾ, այնուհետև կաթիլային անկյուն 5 PIECES / ժամ, 20% ալբումին է ավելացվում `կաթիլային պատերին նստվածքի պահպանումը կանխելու համար: Շաքարավազը 13 մմոլ / լ իջեցնելուց հետո կառավարման արագությունը կրճատվում է 2 անգամ:
- Մի կաթիլով 0,1 PIECES- ով մեկ ժամվա ընթացքում, այնուհետև իջեցեք գլիկեմիկ կայունացումից հետո:
- Ինսուլինը ներմուծվում է intramuscularly միայն ketoacidosis- ի ցածր աստիճանով `10-20 միավոր:
- Շաքարավազի մինչև 11 մմոլ / լ իջեցմամբ նրանք անցնում են ինսուլինի ենթամաշկային ներարկումներին. 4-6 միավոր յուրաքանչյուր 3 ժամում,
Վերականգնման համար շարունակվում է օգտագործվել նատրիումի քլորիդի ֆիզիոլոգիական լուծույթ, իսկ հետո 5% գլյուկոզի լուծույթ կարող է նշանակվել ինսուլինի հետ միասին: Հետքի տարրերի բնականոն բովանդակությունը վերականգնելու համար օգտագործելով կալիում, մագնեզիում, ֆոսֆատներ պարունակող լուծույթներ: Մասնագետները սովորաբար հրաժարվում են նատրիումի բիկարբոնատ ներմուծելուց:
Բուժումը հաջողված է համարվում, եթե վերացվեն դիաբետիկ ketoacidosis- ի կլինիկական դրսևորումները, գլյուկոզի մակարդակը մոտ է թիրախային արժեքներին, ketone- ի մարմինները չեն բարձրացվում, էլեկտրոլիտները և թթու-բազային արյան կազմը մոտ են ֆիզիոլոգիական արժեքներին: Հիվանդներին, անկախ շաքարախտի տեսակից, հիվանդանոցում ցուցվում է ինսուլինային թերապիա:
Այս հոդվածում տեսանյութը տալիս է առաջարկություններ արյան շաքարը իջեցնելու համար:
