Էկզոկրին անբավարարությամբ քրոնիկ պանկրեատիտը զարգանում է ենթաստամոքսային գեղձի երկարատև բորբոքային պրոցեսով (ավելի քան 10 տարի): Պարենխիզմը կապող հյուսվածքով փոխարինելու արդյունքում օրգանը կորցնում է խնկային և էկզոկրին գործառույթը լիարժեք կատարելու ունակությունը:
Հիվանդությունը շատ լուրջ է, քանի որ հանգեցնում է ենթաստամոքսային գեղձի մասնակի կամ ամբողջական կորստի:
Պաթոլոգիայի հիմնական ախտանիշներն են դիսպեպտիկ խանգարումները, որովայնի ցավը, սրտխառնոցը, մաշկի գունատությունը, տախիկարդիան, շնչառության կարճացումը, աշխատանքի ունակության նվազումը և մշտական հոգնածությունը:
Ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքման և անբավարար գործառույթի հիմնական նշանը աթոռակի մեջ չմշակված սննդի մասնիկների առկայությունն է և ճարպի հավելումը: Ախտորոշման հիմքը ֆեկցիաների ուսումնասիրությունն է: Արդյունավետ թերապիայի բաղադրիչները հատուկ սնուցում են, ֆերմենտային գործակալների և պրոտոնային պոմպի արգելափակումների ընդունումը:
Քրոնիկ պանկրեատիտի ակնարկ
Անցած 30 տարիների ընթացքում պանկրեատիտով տառապող հիվանդների թիվը ավելի քան կրկնապատկվել է: Այս երևույթը բացատրվում է ալկոհոլի չարաշահման, խոլելիտիասի, ոչ ակտիվ կենսակերպի, ինչպես նաև ճարպային և տապակած մթերքների պարբերաբար ընդունմամբ: Բժիշկները ասում են, որ պանկրեատիտը «ավելի երիտասարդ է». Այժմ պաթոլոգիան ախտորոշվում է միջինը 39 տարեկանում, երբ նախկինում միջին տարիքը 50 տարի էր:
Ենթաստամոքսային գեղձը էկզոկրին և ներգանգային օրգան է: Արտաքին սեկրեցումը ենթաստամոքսային գեղձի հյութի արտադրությունն է, իսկ ներքին սեկրեցումը հորմոնների արտադրությունն է:
Պանկրեատիտը տեղի է ունենում գեղձի մեջ մարսողական ֆերմենտների ակտիվացմամբ: Արդյունքում, մարմինը սկսում է «ինքնամարսվել»: Քրոնիկ պանկրեատիտը (CP) հիվանդության մի ձև է, որը բնութագրվում է ենթաստամոքսային գեղձի դիստրոֆիկ փոփոխություններով: Պաթոլոգիայի անընդհատ առաջընթացով նկատվում է ֆիբրոզ, ականազերծման (ենթաստամոքսային գեղձի կառուցվածքային ստորաբաժանումների) անհետացում կամ կնճիռներ, նկատվում են փորվածքների կառուցվածքի փոփոխություններ, պարենշիմում հաշվարկների ձևավորում:
Ըստ ICD-10- ի, ալկոհոլային էթոլոգիայի CP- ն և այլոք մեկուսացված են: Այլ դասակարգումների համաձայն, գոյություն ունի բիլեային կախված, պարենխիմալ-մանրաթելային և խոչընդոտող ՊԿ:
Ի տարբերություն սուր, հիվանդության քրոնիկական ձևը ունի մեղմ կլինիկական պատկեր կամ ընթանում է զուգահեռաբար հիվանդություններով, օրինակ ՝ ստամոքսի և տասներկումատնյա խոցեր, քրոնիկ խոլեցիստիտ, աղիքային դիսկինեզիա և այլն:
Քրոնիկ պանկրեատիտով տառապող հիվանդի բողոքները կարող են կապված լինել.
- ցավ ցավեր ճիշտ հիպոքոնդրիումում;
- գազի ձեւավորման ավելացում;
- սրտխառնոցների ժամանակաշրջան և դառնության զգացում;
- դիսպեպտիկ խանգարում:
Հաճախ, քրոնիկ պանկրեատիտի ֆոնի վրա դիետիկ թերապիայի կանոնների խախտումների պատճառով, սուր է հայտնվում, որի դեպքում ցուցադրվում է սննդից լիակատար ձեռնպահ մնալ: Այս հիվանդությունը անբուժելի է, հետևաբար, այն պահանջում է մշտական մոնիտորինգ և դեղեր ընդունել:
Մասնագետներից շատերը տարբերակում են քրոնիկ պանկրեատիտի ընթացքի երկու փուլերը /
I փուլ (առաջին 10 տարի) - այլընտրանքային սրացում և թուլացում, դիսպեպտիկ խանգարումներ չեն արտահայտվում, էպիգաստրային շրջանում առկա են ցավեր /
II փուլ (ավելի քան 10 տարի) - ցավի ցնցում, դիսպեպտիկ խանգարման բարձրացում:
Երկրորդ փուլում է, որ զարգանում է արտազատման անբավարարությամբ քրոնիկ պանկրեատիտ, որը բնութագրվում է ենթաստամոքսային գեղձի զգալի վնասվածքով:
Էկզոկրին անբավարարության պատճառները
«Ինքնազբաղման» գործընթացը հանգեցնում է պարենշիմայի դիստրոֆիկ փոփոխությունների և ենթաստամոքսային գեղձի հյութի խանգարված արտահոսքի: Այս գործընթացների ֆոնին սեկրետորային կամ գեղձային ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքը փոխարինվում է սպի հյուսվածքով: Արդյունքում, օրգանի այս հատվածները չեն կարող կատարել էկզոկրին ֆունկցիան:
Հարկ է նշել, որ քրոնիկ պանկրեատիտը չի հանդիսանում էկզոկրին անբավարարության զարգացման միակ պատճառը: Այս երևույթի մեկ այլ պատճառ կարող է լինել կիստայական ֆիբրոզը ՝ աուտոիմունային հիվանդություն, որը ազդում է օրգանների վրա, որոնք արտադրում են կենսաբանական հեղուկ: Դրանք ներառում են մարսողական տրակտը, շնչուղիները, ենթաստամոքսային գեղձը, սեռական օրգանը, քրտինքը, բերանի և քթի խոռոչները:
Քրոնիկ պանկրեատիտը և կիստիկ ֆիբրոզը այն հիմնական մեխանիզմներն են, որոնցում հայտնվում է էկզոկրին անբավարարությունը: Դրա զարգացման երկրորդական մեխանիզմները ներառում են պաթոլոգիական գործընթաց, որի ընթացքում մարսողական ֆերմենտների մուտքը 12-րդ duodenum- ը ներթափանցումը չի բարելավում սննդի յուրացման գործընթացը:
Դա պայմանավորված է նրանց անբավարար ակտիվացմամբ, անգործությամբ և տարանջատման խախտմամբ: Էկզոկրին անբավարարությամբ պանկրեատիտ, որը տեղի է ունենում երկրորդական պատճառներով, ունի որոշակի առանձնահատկություններ: Ըստ էության, այս հիվանդության ընթացքը տեղի է ունենում հետևյալ «սցենարի» համաձայն.
- Փոքր աղիքի լորձաթաղանթը ազդում է բազմաթիվ բացասական գործոնների վրա: Արդյունքում կրճատվում է խոլեցիստոկինինի և սեկտրինի արտադրությունը:
- Այս գործընթացը հրահրում է ներհոսքային pH- ի 5.5-ից ցածր մակարդակի անկում: Սա նշանակում է, որ ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտները չեն ակտիվացվի:
- Փոքր աղիքով սննդի շարժման խախտում կա: Ոչ ակտիվացվող մարսողական ֆերմենտները սկսում են խառնել մուտքային սննդի մասնիկների հետ:
- Արդյունքում, զարգանում է քայքայման գործընթացը ՝ իդեալական պայման պաթոգեն բակտերիաների համար: Տարբեր վարակները միանում են վնասակար միկրոֆլորայի վերարտադրությանը: Բակտերիաների թվի աճը հանգեցնում է մարսողական ֆերմենտների ոչնչացմանը:
- Ենթաստամոքսային գեղձի հյութը լճանում է, ինչը ուղեկցվում է լեղու և enterokinase- ի անբավարարությամբ:
Որպես կանոն, ենթաստամոքսային գեղձի տոտալ հեռացումով (գաստրեկտոմիա) ներգրավված են ինչպես առաջնային, այնպես էլ երկրորդային մեխանիզմները:
Պաթոլոգիայի դասակարգում և նշաններ
Արտաքին գաղտնի անբավարարությունը պետք է դասակարգվի ըստ մի քանի նշանների `պաթոլոգիայի և հարակից հիվանդությունների պատճառները:
| Դասակարգման առանձնահատկությունը | Պաթոլոգիայի տեսակները |
| Հիվանդության պատճառները | Բնածին - գենետիկ խանգարումների արդյունքում: Ձեռք բերվել - քրոնիկ պանկրեատիտի ֆոնին եւ այլն: |
| Ասոցացված պաթոլոգիաներ | Առաջնային - սեկրեցիայի խախտում է առաջանում պարենխիմայի պաթոլոգիական փոփոխությունների պատճառով: Միջնակարգ - ֆերմենտների բնականոն արտադրության ընթացքում նրանց ակտիվացումը duodenum- ում տեղի չի ունենում: |
Արտաքին սեկրեցիայի անբավարարության հիմնական դրսևորումները հետևյալն են.
- Olարպոտ, տապակած և ապխտած մթերքների նկատմամբ անհանդուրժողականություն: Եթե հիվանդը ուտում է այդպիսի սնունդ, որոշ ժամանակ անց նա կզգա ծանրություն իր ստամոքսում: Այնուհետև ավելանում են կոլիկ ցավեր: Ստամոքսը դատարկելուց հետո նկատվում է սնկային աթոռակ `պանկրեատիտի հիմնական ախտանիշը: Դրա մեջ դուք կարող եք տեսնել լորձի (ճարպի) և չմշակված սննդի մասնիկների անսարքությունները: Զուգարան գնալու հաճախականությունը օրական 3-6 անգամ է: Որոշելու համար աթոռակի ճարպի պարունակությունը բավականաչափ հեշտ է. Աթոռի մասնիկները հաճախ նշաններ են թողնում զուգարանի վրա, քանի որ դժվար է ջրով լվանալ:
- Fatարպի լուծվող վիտամինների պակասի նշաններ: Նրանց անբավարարության արդյունքում նկատվում է ոսկրերի ցավը, նրանք դառնում են ավելի փխրուն: Վիտամին D- ի հիպովիտամինոզը հանգեցնում է ցնցումների, վիտամին K- ն հանգեցնում է արյան մակարդ մակարդակի վատթարացման, վիտամին A- ն առաջացնում է «գիշերային կուրություն» և չոր մաշկ, վիտամին E- ն նվազեցնում է լիբիդոն և վարակիչ հիվանդություններ:
- Ենթաստամոքսային գեղձի պրոտեազայի անբավարարության հետ կապված ախտանիշները: Այս ֆերմենտները քայքայում են սպիտակուցները: Նրանց անբավարարությունը հանգեցնում է B12 անբավարար սակավարյունության, որը բնութագրվում է աշխատանքային կարողությունների անկմամբ, շնչառության թուլությամբ, մաշկի գունատությամբ, տախիկարդիայով և արագ հոգնածությամբ: Սննդանյութերի անբավարար քանակի պատճառով նկատվում է մարմնի քաշի արագ նվազում:
Այս պաթոլոգիական գործընթացները վերաբերում են հիմնականում մեծահասակներին: Մանկության տարիներին էկզոկրին ֆունկցիայի խախտմամբ պանկրեատիտը զարգանում է ծայրահեղ հազվադեպ: Օրգանիզմի բորբոքումն առաջանում է այլ պատճառներով `փոքր աղիքի հիվանդություններ, լեղապարկի հիվանդություն, որովայնի շրջանի տարբեր վնասվածքներ, տասներկումատնյա խանգարումներ, ենթաստամոքսային գեղձի և ենթաստամոքսային գեղձի թույլ տված զարգացման խանգարում:
Ախտորոշման մեթոդներ և թերապիա
Նկատելով էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարության նշաններ ՝ մարդը պետք է բժշկական օգնություն խնդրի:
Արժեքավոր ժամանակի կորուստը կարող է հանգեցնել ենթաստամոքսային գեղձի ամբողջ վնասի և դրա հեռացման:
Հիվանդությունը ախտորոշելու ամենաարդյունավետ մեթոդը աթոռակի վերլուծությունն է: Այն օգնում է որոշել ենթաստամոքսային գեղձի էլաստազ -1 մակարդակի մակարդակը:
Ուսումնասիրության արդյունքները կարող են լինել.
- 200-500 մկգ / գ - նորմալ էկզոկրին ֆունկցիա;
- 100-200 մկգ / գ - էկզոկրին անբավարարության մեղմ և չափավոր աստիճան;
- 100 մկգ / գ-ից պակաս `ծանր պաթոլոգիա:
Հիվանդության բուժման մեջ առանցքային դեր ունի դիետան: Էկզոկրին անբավարարության համար հատուկ սննդի հիմնական կանոնների շարքում անհրաժեշտ է առանձնացնել.
- Սննդի ընդունման ընդմիջումները չպետք է գերազանցեն 4 ժամը:
- Դուք պետք է օրվա ընթացքում 5-6 անգամ փոքր բաժիններով ուտեք:
- Խուսափեք երեկոյան և գիշերվա ընթացքում ավելորդ սննդի ընդունումից:
- Բացառեք տապակած, յուղոտ և ապխտած մթերքները դիետայից:
- Նախապատվությունը տվեք բուսական ծագման սննդին:
- Դադարեք ամբողջությամբ ալկոհոլ խմել:
Դիետայի հիմքը ածխաջրածին պարունակող սնունդն է `բանջարեղեն, մրգեր, հացահատիկային ապրանքներ: Դրանք դիետիկ մանրաթելերի աղբյուրներ են, վիտամիններ, հիմնական միկրո և մակրո տարրեր: Խորհուրդ չի տրվում սննդի, ինչպիսիք են հատիկները, կաղամբը, սմբուկը, ալյուրի արտադրությունը, քանի որ դրանք մեծացնում են ստամոքսում գազի ձևավորումը:
Բացի դիետիկ թերապիան, հիվանդները պետք է դեղեր ընդունեն: Թերապիայի հիմքը նման դեղամիջոցներն են.
- Մարսողական ֆերմենտներ, որոնք բարելավում են սննդի ձուլման գործընթացը (Mezim, Pancreatinum 8000, Creon, Panzinorm): Դրանք ընդունվում են ճաշի ընթացքում, դեղաչափը կախված է ուտել ուտելիքի քանակից և դրա կազմից:
- Պրոտոնային պոմպի արգելափակումները, որոնք օգնում են մարսել սնունդը (lanzoprazolol, esomeprazole, omeprazole): Թմրամիջոցների գործողությունը ուղղված է վերին ստամոքս-աղիքային տրակտում ալկալային ռեակցիա ստեղծելուն:
Այս դեպքում ինքնաբուժումը ոչ մի դեպքում անհնար է: Բժշկի բոլոր ցուցումներին հետևելով ՝ կարելի է դրական բուժական ազդեցություն ունենալ: Արդյունքում կանցնեն կոլիկ ցավերը և լուծը, և աթոռակի մեջ ճարպի և չթափվող մասնիկների ավելացում չի լինի: Ժամանակ առ ժամանակ հիվանդը վերաքննում է: Մարսողական գործընթացի նորմալացումը ցույց է տալիս ճարպաթթուների պարունակության նվազում մինչև 7 գ:
Մասնագետները խոսելու են քրոնիկ պանկրեատիտի մասին այս հոդվածում տեսանյութում:
