Սուր պանկրեատիտը սուր բորբոքային պրոցես է, որը տեղի է ունենում ենթաստամոքսային գեղձում `մի շարք հրահրող գործոնների ազդեցության ներքո: Այն հիմնված է մարսողական ֆերմենտների բացասական ազդեցության վրա, ինչը հանգեցնում է օրգանիզմի ինքնագլացմանը:
Սեփական հյուսվածքների ինքնուրույն մարսումը ուղեկցվում է ենթաստամոքսային գեղձի չափսերի մեծացմամբ, կա ուժեղ ուռուցք և բջիջների մահը, ձևավորվում են նեկրոզային տարածքներ (ոչնչացում), ինչը տեղի է ունենում ուժեղ ցավի համախտանիշի ֆոնին:
Ըստ վիճակագրության ՝ հիվանդությունը ախտորոշվում է տարիքային խմբի հիվանդների մոտ ՝ 30-ից 60 տարեկան: Վերջերս հիվանդ մարդկանց թիվը մի քանի անգամ ավելացել է, ինչը կապված է ալկոհոլի չարաշահման, ուտելու վատ սովորությունների հետ:
20% դեպքերում հիվանդության սուր փուլը առաջանում է աղիքային տրակտի պաթոլոգիաների պատճառով: Այլ պատճառներից են մարսողական համակարգի վնասվածքները, որոշակի դեղամիջոցների ագրեսիվ ազդեցությունը և վիրուսային և վարակիչ բնույթի հիվանդությունները:
Սուր պանկրեատիտի պատճառները և մեխանիզմը
Սովորաբար, ենթաստամոքսային գեղձի մեջ արտադրվում են մարսողական ֆերմենտներ, որոնք գտնվում են անգործուն վիճակում: Հետագայում նրանք մտնում են աղիքներ, որտեղ նրանք վերածվում են ակտիվ ձևի, մասնակցում են սպիտակուցի, ճարպերի և ածխաջրերի բաղադրիչների պառակտման գործընթացին:
Այսպիսով, ինչ է սուր պանկրեատիտը: Զարգացման մեխանիզմը պայմանավորված է մարսողական ֆերմենտների վաղ ակտիվացմամբ, այսինքն ՝ նրանք սկսում են աշխատել հենց օրգանում, ինչը հանգեցնում է սեփական հյուսվածքների մարսմանը:
Լիպազը, որը պատասխանատու է ճարպի բաղադրիչների խզման համար, ունի թունավոր ազդեցություն ներքին օրգանի բջիջների վրա, ինչի արդյունքում հայտնաբերվում է դրանց ճարպային փոխարկումը: Ակտիվ տրիպսինը (մարսում է սպիտակուցային նյութեր) հրահրում է մի շարք քիմիական ռեակցիաներ, որոնք հանգեցնում են այտուցվածության, բորբոքման և ցնցումների: Բժշկական օգնություն չցուցաբերելը մեծ հավանականությամբ կարող է հանգեցնել մահվան:
Մարդու մարմնում այս ռեակցիաները հանգեցնում են գեղձի չափի մեծացման, նրա հյուսվածքներում նեկրոտիկ ֆոկուսների ձևավորմանը (բջիջները մահանում են): Պաթոլոգիական գործընթացի սկզբում մահը հայտնաբերվում է ասեպտիկորեն (վարակ չկա), բայց հիվանդության առաջընթացին այն միանում է, ինչը հանգեցնում է բորբոքային նեկրոզի, շնչափող պարունակությամբ ֆոկուսների ձևավորմանը: Վերջին դեպքում անհրաժեշտ է անհապաղ վիրաբուժական միջամտություն:
Ֆերմենտների ագրեսիվ հետևանքները տանող պատճառները.
- Ալկոհոլային խմիչքներ;
- Bուղեղի տրակտի պաթոլոգիա (նկարների մեծ մասում դա խոլելիտիաս է);
- Որովայնի վնասվածք;
- Սննդառության վատ սովորություններ (տապակած կերակուրներ դատարկ ստամոքսի վրա);
- Էնդոսկոպիկ ընթացակարգեր, որի ընթացքում ենթաստամոքսային գեղձը վնասված է;
- Բարձր դեղաչափերով դեղեր ընդունելը, ինչը թունավոր ազդեցություն է առաջացնում: Metronidazole- ը, tetracycline- ը և այլ դեղամիջոցներ բացասաբար են անդրադառնում գեղձի վրա;
- Էնդոկրին բնույթի պաթոլոգիաները: Օրինակ ՝ հիպերպարաթիրեոզ:
Վարակիչ և վիրուսային հիվանդություններ, ինչպիսիք են հերպեսի սիմպլեքս վիրուսը, միկոպլազմը և այլն, անմիջական ազդեցություն են ունենում ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքի վրա, որին հաջորդում է բորբոքային պրոցեսը և սուր պանկրեատիտի սկիզբը:
Կլինիկական դրսևորումներ
Սուր պանկրեատիտի ախտանիշները արագ զարգանում են: Հարձակումը բնութագրվում է հերպեսի զոստերի ցավով: Այն ցավում է աջ կամ ձախ հիպոքոնդրիում ՝ փակ տարածք: Painավն ունի հետևի ձախ կողմին ՝ ուսի շեղբերների տակ տալու հատկություն:
Painավը անընդհատ նկատվում է: Նույնիսկ բուժման ֆոնի վրա, նրանք որոշ ժամանակահատված են դիմանում, և ինտենսիվությունը գործնականում չի փոխվում: Այս ախտանիշի անմիջական պատճառը ենթաստամոքսային գեղձի փափուկ հյուսվածքների և նյարդային արմատների մահն է:
Գեղձի սուր բորբոքային գործընթացի ցավոտ հարձակմամբ, որոշ հիվանդների մոտ ախորժակը նվազում է, իսկ մյուսները ամբողջովին զգում են հակադարձում սննդի նկատմամբ: Սա աղիքների մարսողական ֆերմենտների վերացման անբավարարության հետևանք է:
Այլ նշաններ.
- Սրտխառնոց, կրկնակի փսխումից հետո, որը կարող է առաջանալ ուտելուց: Ախտանիշի պաթոգենեզը պայմանավորված է ֆերմենտային բաղադրիչների անբավարարությամբ, որոնք անհրաժեշտ են սննդի յուրացման նորմալ ընթացքի համար: Փսխումը թեթևացում չի բերում: Նախ, փսխման մեջ կան սննդի կտորներ, փսխելուց հետո միայն լեղը:
- Եթե հիվանդը զարգացնում է ենթաստամոքսային գեղձի լայնածավալ փորոքային կիզակետեր, ապա հայտնվում են հարբեցողության կլինիկական ախտանիշներ: Մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև 38 աստիճան, ուղեկցվում է տապով, ցրտերով: Զարկերակը հաճախակիանում է. Րոպեում ավելի քան 90 հարված, մաշկը ծածկված է կպչուն քրտինքով, այն ավելի սառչում է: Հաճախակի և ծանր շնչառություն կա:
- Սուր ցավով նկատվում է ցնցման նշան ՝ սա արյան ճնշման անկում է:
- Վերին որովայնը այտուցվում է, քանի որ մարսողական գործընթացը խանգարում է:
- Մաշկը դառնում է գունատ, երբեմն կապույտ:
Palpation- ում որովայնի պատը լարված է: Սուր հարձակումը բնութագրվում է ցիանոզի նշաններով, որոնք տեղի են ունենում մարմնում շրջանառվող հեղուկի ծավալի նվազման, դյուրին փսխման և հաճախակի լուծի պատճառով:
Եթե հիվանդին չօգնեն, նա կարող է մահանալ:
Ախտորոշում
Սուր հարձակումը չի կարող ինքնուրույն բուժվել տանը: Kավոտ ցավազրկողները չեն կարողանա թեթևացնել ցավը, չեն ազդում պաթոլոգիական վիճակի պատճառների վրա: Հիվանդին անհրաժեշտ է մանրակրկիտ ախտորոշել և սուր պանկրեատիտի հետագա բուժում:
Ախտորոշումը բնորոշ է դիֆերենցիալին, քանի որ սուր բորբոքային գործընթացը նման է մարսողական և աղեստամոքսային տրակտի որոշ պաթոլոգիաներին: Հիվանդանոց ընդունվելուց հետո կատարվում է ֆիզիկական զննում, որովայնի պատի աճեցում: Աղիքային շարժունակության լիակատար բացակայություն կա:
Կատարվում է ընդհանուր արյան ստուգում, որն օգնում է բացահայտել բորբոքային գործընթացի ոչ հատուկ նշաններ: Նկատվում է լեյկոցիտների համակենտրոնացման բարձրացում, արյան պլազմայում ավելանում է էրիթրոցիտների նստվածքների արագությունը:
Սուր հարձակման համար կենսաքիմիական արյան ստուգումը ցույց է տալիս.
- Զգալիորեն ավելացել է ամիլազի պարունակությունը;
- Լիպազայի կոնցենտրացիան կրկնապատկվում է.
- Շաքարի աճը մարմնում;
- Սպիտակուցների ընդհանուր պարունակությունը կրճատվում է.
- Արյան մեջ ուրան մեծանում է:
Անառողջ փսխման պատճառով հաճախ ջրազրկման նշաններ են նկատվում: Կլինիկան որոշվում է արյան մեջ կալցիումի, կալիումի և նատրիումի նվազմամբ: Սուր հարձակման դեպքում մեզի մեջ ամիլազի պարունակությունը մեծանում է:
Բորբոքված ներքին օրգանի ուլտրաձայնային հետազոտությունը ցույց է տալիս դրա չափի մեծացում, հետերոգեն էխոգենություն, անհավասար սահմաններ, հայտնաբերվում է պերիտոնեի հետևում գտնվող տարածքում ազատ հեղուկի առկայություն:
Եթե նկարագրված մեթոդները թույլ չեն տալիս ճշգրտորեն հաստատել, որ հիվանդի վիճակի վատթարացումը պայմանավորված է սուր պանկրեատիտի հարձակմամբ, օգտագործվում է լապարոսկոպիկ մեթոդ: Նա ի վիճակի է բացահայտել հիվանդության հետևյալ նշանները.
- Հեմոռագիկ հեղուկ:
- Բծերը շրջանի և ենթաստամոքսային գեղձի վրա:
- Փոքր արյունահոսություն պերիտոնեի կողային մակերեսի վրա:
Անուղղակի հարձակման զարգացումը նշող անուղղակի նշանները ներառում են գերբնակվածություն լեղապարկի մեջ, ստամոքսի պարիզացիա, լյարդի կապանների կապանների այտուցվածություն:
Թմրամիջոցների բուժում
Սուր հարձակման հարցում օգնության բացակայությունը ճակատագրական է: Շտապօգնության հիվանդին տեղափոխվում են վերակենդանացման բաժանմունք, հետազոտվում, կատարվում է անեսթեզիա: Ախտորոշումից հետո համապատասխան բուժումը նշանակվում է `հաշվի առնելով կլինիկական դրսևորումները և հնարավոր բարդությունները:
Բուժման ընթացքում բժշկական մասնագետը խորհուրդ է տալիս քաղցը: Սա թույլ է տալիս նվազեցնել բեռը բորբոքված ենթաստամոքսից: Թերապիա կատարելուց հետո, դիետայի սնունդը նշանակվում է: Դիետան ներառում է միայն խնայող սնունդ և քերած սնունդ:
Պարզապես ցավազրկող ցավերը ցավազրկելու համար ցանկալի արդյունք չեն տա: Հիվանդի վիճակը թեթևացնելու համար կատարվում են տարբեր տեսակի արգելափակումներ, օրինակ ՝ էպիդուրալ անեսթեզիա ՝ կաթետերի միջոցով անզգայացնող միջոցների ներդրմամբ:
Անզգայացման համար նրանք օգտագործում են այնպիսի դեղեր, ինչպիսիք են Baralgin, Tramadol: Եթե ցավի սինդրոմը չափավոր է, ապա No-shpu- ն իրականացվում է ներերակային: Մարմնում արյան շրջանառությունը բարելավելու համար դեղեր են կիրառվում.
- Հեմոդեզ;
- Ռեոպոլիգլյուկինը:
Բացասական հետևանքները կանխելու համար խոլեցիստիտի սրացումը, որը հաճախ սուր հարձակման զարգացման պատճառներից մեկն է, հարկավոր է օրգանիզմից հեռացնել ֆերմենտները: Դրա համար կատարվում է հարկադիր դիեզեզ, որից հետո նշանակվում է Lasix diuretic:
Մարմնի մեջ ջրի և էլեկտրոլիտի հավասարակշռությունը վերականգնելու համար ներմուծվում են լուծումներ ներերակային, որոնք իրենց կազմի մեջ ներառում են աղ: Uminնցման նշանները (արյան ցածր ճնշումը) վերացվում են ալբումինի հետ:
Սեպտիկ բարդությունները և պերիտոնիտը կանխելու համար նրանք օգտագործում են ազդեցության լայն սպեկտրի հակաբակտերիալ նյութեր `Metronidazole:
Մարսողական ֆերմենտների սինթեզը նվազեցնելու համար ստատինների (սոմոստոստատին), պրոտեազայի ժամանակակից ինհիբիտորների (Gordox) օգտագործումը: Առաջարկվում են հակաքաղցկեղային դեղեր (կարող եք վերցնել Omez- ը պանկրեատիտի համար) - դրանք օգնում են չեզոքացնել ստամոքսի պարունակությունը, քանի որ հիդրոքլորաթթուն մարսողական ֆերմենտների արտադրության հզոր խթանող միջոց է:
Եթե պանկրեատիտը վերածվել է բորբոքային բարդության մի փուլի, ապա անհրաժեշտ է վիրաբուժական միջամտություն: Այն իրականացվում է թոքերի ընդհանուր անզգայացման և intubation- ի տակ: Գործողության ընթացքում «մահացած» հյուսվածքը հանվում է:
Սուր հարձակման բարդություններ
Սուր հարձակումը հանգեցնում է բազմաթիվ բարդությունների զարգացմանը: Կախված դրանց առաջացման ժամանակահատվածից, դրանք դասակարգվում են վաղ և ուշ բացասական հետևանքների: Առաջինը կարողանում է զարգանալ միաժամանակ պաթոլոգիայի առաջին նշաններով: Դրանք հիմնված են մարսողական ֆերմենտների շրջանառության մեջ գտնվող համակարգի արտազատման վրա: Ուշ բարդությունները զարգանում են 1-2 շաբաթվա ընթացքում ՝ երկրորդական վարակի պատճառով:
Հիպովոլեմիկ ցնցումը հիմնված է մարդու մարմնում շրջանառվող հեղուկի ծավալի նվազման, ինչպես նաև ֆերմենտների թունավոր ազդեցության վրա: Բոլոր օրգանները չեն ստանում թթվածնի պահանջվող քանակությունը նորմալ գործունեության համար, զարգանում է անբավարարության բազմամյա տեսակ:
Շնչառական համակարգի մասով զարգանում է էքստրիվատիվ ձևի հպարտությունը, շնչառական անբավարարությունը, թոքերի փլուզումը: Այլ վաղ բարդությունները ներառում են.
- Լյարդի վատթարացում: Թեթև նկարներում, որոնք դրսևորվում են խոչընդոտող դեղնախտով: Ծանր դեպքում տեղի է ունենում հեպատիտի սուր թունավոր ձև: Պատճառը ֆերմենտների ցնցումն ու թունավոր ազդեցությունն է: Ռիսկի տակ են այն հիվանդները, ովքեր ունեն լյարդի ցանկացած հիվանդության պատմություն ՝ մահվան մեծ հավանականություն:
- Երիկամային անբավարարություն (առաջացնում է լյարդի անբավարարության նման):
- Սրտանոթային համակարգի գործունակության խախտում:
- Ներքին արյունահոսություն:
- Պերիտոնիտը որովայնի խոռոչում բորբոքային գործընթաց է: Դա տեղի է ունենում առանց վարակի կամ բորբոքման:
- Հոգեկան խանգարումները զարգանում են գլխուղեղի վնասման հետևանքով `խիստ թունավորումների պատճառով:
Ուշ իրադարձությունները ներառում են արյան թունավորում, որովայնի խոռոչի խոռոչի աբսցեսներ, ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքային բորբոքում, ֆիստուլի ձևավորում, ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ, կեղծանոցի ձևավորում, ուռուցքային նորագոյացություններ և այլն:
Պանկրեատիտի կանխատեսումը կախված է բուժման ձևից, համարժեքությունից և ժամանակին, վաղ բարդությունների առկայությունից / բացակայությունից: Հարձակման մեղմ ձևով կանխատեսումը բավականին բարենպաստ է: Եթե կան նեկրոզային կամ հեմոռագիկ ախտահարումներ, ապա մահվան վտանգը մի քանի անգամ ավելանում է: Անբավարար թերապիան և բժշկի և դիետայի առաջարկություններին չհամապատասխանելը հանգեցնում է ենթաստամոքսային գեղձի դանդաղ բորբոքման զարգացմանը `քրոնիկ պանկրեատիտ:
Սուր պանկրեատիտի մասին տեղեկատվությունը ներկայացված է այս հոդվածում ներկայացված տեսանյութում:
