Retrograde pancreatocholangiography- ը հատուկ հետազոտություն է, որը կատարվում է հատուկ ռադիոպլաստիկ միացության միջոցով:
Քննության համար նշվում է նշված օրգանի վերևում գտնվող հիվանդությունների առկայության կասկածը, ինչպես նաև խոչընդոտող դեղնախտը:
Անխուսափելի ախտորոշումը և ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդության համար համապատասխան բուժման նշանակման բացակայությունը կարող են հանգեցնել բարդությունների, մասնավորապես `խոլանգիտի և պանկրեատիտի:
Հետազոտության հիմնական նպատակներն են.
- մեխանիկական դեղնախտի առաջացման պատճառը հաստատելը.
- քաղցկեղի հայտնաբերում;
- լեղապարկի, ինչպես նաև ենթաստամոքսային գեղձի և լեղապարկի ջրանցքների մեջ գտնվող ստենոտիկ տարածքների որոշումը.
- Վնասվածքների կամ վիրահատությունների հետևանքով անցուղիների պատերին փորվածքների հայտնաբերում:
Բժիշկները վերահսկում են հիվանդի առողջական վիճակի և արյունահոսության առկայության ցանկացած աննորմալություն: Նորմալ պայմանը `ընթացակարգից հետո մի քանի ժամվա ընթացքում ծանրության, սպազմոդիկ ցավի և թմրություն զգալու զգացողություն է, բայց եթե կա շնչառական անբավարարություն, հիպոթենզիա, ավելորդ քրտնարտադրություն, բրադիկարդիա կամ լարինգոսպազմ, անհապաղ բժշկական օգնություն կպահանջվի, լրացուցիչ թեստեր և ուսումնասիրություններ, ինչպես նաև բուժում: . Հիվանդի ֆիզիոլոգիական վիճակի բոլոր կենսական ցուցանիշները գրանցվում են յուրաքանչյուր 15 րոպեի ընթացքում `ընթացակարգի ավարտից հետո առաջին ժամվա ընթացքում, այնուհետև յուրաքանչյուր կես ժամ, ժամ և 4 ժամ 48 ժամ:
Հիվանդին արգելվում է սնունդ և հեղուկ վերցնել, մինչև բնական փսխման ռեֆլեքսի վերականգնումը: Հենց վերադառնում է նոպաների պատերի զգայունությունը, որոնք կարելի է ստուգել սպաթուլայի միջոցով, որոշ դիետիկ սահմանափակումներ են հանվում: Որպեսզի կոկորդում առաջացող ցավը թեթևակի մեղմելու համար խորհուրդ է տրվում օգտագործել փափկեցնող թարթիչներ, ինչպես նաև լվանալ հատուկ լուծույթով:
Ընթացակարգի նախապատրաստում
Endoscopic retrograde pancreatocholangiography- ը, ինչպես փորձաքննության այլ մեթոդները, պահանջում է նախնական նախապատրաստում հիվանդի կողմից: Նախ պետք է հիվանդին բացատրել այս ուսումնասիրության հիմնական նպատակը:
Այլ կերպ ասած, բժիշկը բացատրում է, որ հետադարձային պանկրեատոքոլանգիոգրաֆիայի օգնությամբ հնարավոր է որոշել ներքին օրգանների ընդհանուր վիճակը, մասնավորապես ՝ լյարդը, ենթաստամոքսային գեղձը և լեղապարկը:
Դեպի ընթացակարգից առաջ հիվանդը պետք է զերծ մնա կեսգիշերից հետո ուտելուց: Նաև բժիշկը մանրամասն նկարագրում է, թե ինչպես է իրականացվելու ընթացակարգը: Օրինակ ՝ փորձաքննության ընթացքում հիվանդները կարող են զգալ գագի ռեֆլեքս: Այն ճնշելու համար օգտագործվում է հատուկ ցավազրկող լուծույթ: Այն համտեսում է տհաճ և առաջացնում է նոպաների և լեզուն այտուցվածության սենսացիա: Այսպիսով, հիվանդը դժվար է կուլ տալ: Բացի այդ, օգտագործվում է հատուկ ներծծում, ինչը նպաստում է թուքի ազատ հեռացմանը:
Medicalանկացած բժշկական ընթացակարգ պահանջում է առավելագույն թուլացում հիվանդի կողմից: Դա արվում է ոչ միայն հարմարավետ քննություն անցկացնելու համար, այլև առավել ճշգրիտ արդյունք ստանալու համար: Հետևաբար, բավականին հաճախ հիվանդին տրվում են հանգստացնող դեղեր, մինչդեռ նա դեռ գիտակից է մնում:
Հնարավոր կողմնակի բարդությունները նույնպես պետք է նախազգուշացվեն, որպեսզի քննության ընթացքում ուղղակիորեն ավելի քիչ հարցեր առաջանան: Ուսումնասիրությունից հետո որոշ հիվանդներ 3-4 օրվա ընթացքում կարող են ցավոտ կոկորդ զգալ:
Փորձաքննությունից առաջ անհրաժեշտ է որոշակի զգայունություն հաստատել որոշակի արտադրանքի և ռադիոպլաստիկ նյութերի նկատմամբ, ինչը կարող է էականորեն ազդել արդյունքների և ինքնաքննության գործընթացի վրա:
Էնդոսկոպիկ հետազոտության կարգը
Endoscopic retrograde pancreatocholangiography- ը բավականին բարդ ընթացակարգ է, որը պահանջում է ոչ միայն համապատասխան պատրաստում, այլև ընթացակարգի բոլոր առաջարկություններին համապատասխան:
Կատարվում է քննությունների որոշակի հաջորդականություն, և յուրաքանչյուր հիվանդ հնարավորություն ունի նախապես ծանոթանալ դրան, որպեսզի պատկերացում կազմի, թե ինչ է իրեն սպասում:
Ընդհանուր առմամբ, էնդոսկոպիա օգտագործող այս ընթացակարգը կատարվում է փուլերով: Սկզբնապես հիվանդը ներերակային ներարկվում է 0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթով 150 մլ քանակությամբ, որից հետո լորձաթաղանթը բուժվում է տեղական անզգայացնող լուծույթով: Այս անզգայացման օգտագործման ազդեցությունը նկատելի է դառնում մոտ 10 րոպեի ընթացքում: Կոկորդի լորձաթաղանթի ոռոգման ժամանակ հիվանդը պետք է պահպանի իր շունչը:
Դրանից հետո.
- Հիվանդը ընկած է ձախ կողմում: Բացի այդ, սկուտեղ օգտագործվում է փսխման դեպքում, ինչպես նաև սրբիչ: Ձգտման ազդեցության ռիսկը նվազեցնելու համար չպետք է խոչընդոտվի թուքի արտահոսքը, որի համար օգտագործվում է բերան:
- Երբ հիվանդը հարմար տեղակայված է ձախ կողմում և պատրաստվում են բոլոր լրացուցիչ գործիքներն ու սարքերը, նրան տրվում են դեղեր, ինչպիսիք են դիազեպամը կամ միդազոլամը ՝ 5-20 մգ չափով: Անհրաժեշտության դեպքում օգտագործվում է թմրամիջոցների անալգետիկ միջոց:
- Հենց հիվանդը մտնում է քնկոտ վիճակի փուլ, ինչպես երևում է բութ խոսակցությունից, նրանք գլուխը թեքում են առաջ և խնդրում են, որ նա բացի բերանը:
- Հաջորդը, բժիշկը ներկայացնում է էնդոսկոպը, մինչդեռ հարմարության համար օգտագործում է ինդեքսի մատը: Էնդոսկոպը տեղադրվում է ոսպնյակի հետևի երկայնքով և նույն մատով հետ մղվում ՝ ներդնելու հեշտության համար: Հետևի ֆարինգիալ պատին անցնելուց և վերին esophageal sphincter- ին հասնելուց հետո անհրաժեշտ է ուղղել հիվանդի պարանոցը `գործիքը հետագա առաջ տանելու համար: Հենց որ բժիշկն անցնի վերին esophageal sphincter- ը, նա հետագայում առաջադիմում է գործիքը տեսողական հսկողության միջոցով:
Էնդոսկոպը ստամոքսի վրա տեղափոխելիս անհրաժեշտ է ապահովել, որ ապահովվի թուքի ազատ արտահոսք:
Ինչպե՞ս է ընթանում ընթացակարգը:
Բացի վերը նկարագրված կետերից, մի շարք միջոցառումներ դեռ անցկացվում են:
Էնդոսկոպի միջոցով ստամոքսի որոշակի հատվածին հասնելուց հետո նրա միջոցով օդ է ներմուծվում: Հաջորդը, գործիքը վերացրեք և անցեք տասներկումատնյա աղյուսով: Հետագա աղիքն անցնելու համար անհրաժեշտ է էնդոսկոպը շրջել սլաքի ուղղությամբ և հիվանդին դնել իր ստամոքսի վրա: Որպեսզի աղիների և սֆինկտերի պատերը լիովին թուլանան, պետք է ներկայացվի հակաքոլիներգիկ դեղամիջոց կամ գլյուկագոն:
Էնդոսկոպի միջոցով փոքր քանակությամբ օդը ներմուծելուց հետո այն տեղադրվում է այնպես, որ օպտիկական մասի միջոցով դուք կարող եք տեսնել Vater- ի խթանը: Այնուհետև, էնդոսկոպի ալիքի միջոցով, ներմուծվում է հատուկ նյութ ունեցող կանեփ, որը նույն խուլ միջով անցվում է ուղղակիորեն `հեպատիկ-ենթաստամոքսային գեղձի ամպուլում:
Խցուկների արտացոլումն իրականացվում է ֆտորոսկոպի հսկողության ներքո, որն ապահովվում է հատուկ հակադրություն պարունակող գործակալի ներդրմամբ: Այս նյութի ներմուծմամբ անհրաժեշտ է պատկերազարդում: Բոլոր մատչելի նկարները վերցնելուց և վերանայվելուց հետո միայն հիվանդին թույլատրվում է փոխել դիրքը:
Թնդանոթը հանվում է քննության ավարտից հետո, մինչդեռ նախնական նմուշները վերցվում են հիստոլոգիական և ցիտոլոգիական հետազոտության համար:
Քննությունը պահանջում է հիվանդի վիճակի ուշադիր մոնիտորինգ, քանի որ բարդությունների հավանականություն կա: Օրինակ, կարող է առաջանալ խոլանգիտ, որի դեպքում կա ջերմաստիճանի բարձրացում, ցրտերի առկայություն, զարկերակային գերճնշում և այլն: Սուր պանկրեատիտը դրսևորվում է որովայնի ցավի տեսքով, ամիլազի բարձր մակարդակով, անցողիկ հիպերբիրիրուբինեմիայով և այլն:
Էնդոսկոպիկ հետազոտության համար կան որոշակի հակացուցումներ: Օրինակ, հղի կանանց արգելվում է իրականացնել այս գործողությունը `պայմանավորված է նրանով, որ տերատոգեն ազդեցության հավանականությունը մեծանում է:
Այս պրոցեդուրայի համար հակացուցում է նաև վարակիչ հիվանդությունների, ենթաստամոքսային գեղձի սուր հիվանդությունների, ինչպես նաև սրտի և թոքերի և մարմնի մի շարք այլ խանգարումների առկայությունը: Հետևաբար, ենթաստամոքսային գեղձի MRI- ն կարող է պահանջվել ներքին օրգանի վիճակը որոշելու համար: Եթե ցանկանում եք, ավելի պարզ պատկեր ստանալու համար կարող եք կարդալ ընթացակարգի վերաբերյալ ակնարկները:
Պանկրեատիտի ախտորոշման և բուժման մասին նկարագրված է այս հոդվածում ներկայացված տեսանյութում:
