Գլիկացված հեմոգլոբինը շաքարախտի ախտորոշման մեջ

Ածխաջրածին նյութափոխանակության պաթոլոգիան փոխհատուցելու ունակությունը դիաբետիկներում վաղ հաշմանդամության և մահացության միակ կանխարգելիչ միջոցն է: Գլիցեմիայի բարձր մակարդակի պայմաններում անգիոպաթիաների զարգացման ռիսկը վաղուց ապացուցված է: «Քաղցր հիվանդություն» փոխհատուցման աստիճանը կարելի է գնահատել միայն գլիկացված հեմոգլոբինի մակարդակի գնահատման հիման վրա (HbA1c): Ախտորոշման հաճախականությունը տարեկան 4 անգամ է:

Գլիկացված հեմոգլոբինը կոչվում է կենսաքիմիական արյան ցուցիչ, որը սահմանում է վերջին եռամսյակի գլյուկոզի միջին արժեքները: Դա այն ժամանակն է, որի արդյունքների հաշվարկը կարող է լինել արժեքավոր ախտորոշիչ չափանիշ, ի տարբերություն սովորական վերլուծության, որտեղ ցուցանիշը կապված է նյութի նմուշառման պահի հետ: Հոդվածում դիտարկվում է գլիկացված հեմոգլոբինի արագությունը շաքարային դիաբետում և արդյունքների մեկնաբանման մասին:

Ախտորոշիչ հատկություններ

Արյան կարմիր բջիջները պարունակում են հեմոգլոբին Ա. Նա է, ով գլյուկոզայի հետ զուգակցվելիս և ենթարկվում է մի շարք քիմիական ռեակցիաների, դառնում է գլիկոզիլացված հեմոգլոբին: Այս «փոխակերպման» արագությունը կախված է շաքարի քանակական ցուցանիշներից այն ժամանակահատվածում, երբ կարմիր արյան բջիջը ողջ է: Արյան կարմիր բջիջների կյանքի ցիկլը տևում է մինչև 120 օր: Այս ընթացքում է, որ հաշվարկվում են HbA1c համարները, բայց երբեմն առավել ճշգրիտ արդյունքներ ստանալու համար նրանք կենտրոնանում են կարմիր արյան բջիջների կյանքի ցիկլի կեսի վրա `60 օր:

Գլիկոզիլացված հեմոգլոբինի հետևյալ ձևերն են.

• HbA1a;
• HbA1b;
• HbA1c:

Ըստ վիճակագրության ՝ այս ցուցանիշի համար քննության մակարդակը չի գերազանցում բոլոր կլինիկական դեպքերի 10% -ը, ինչը ճիշտ չէ, եթե այն ճանաչվի որպես անհրաժեշտություն: Դա պայմանավորված է հիվանդների անբավարար տեղեկատվական բովանդակությամբ վերլուծության կլինիկական արժեքի վերաբերյալ, շարժական ցածր վերլուծությամբ շարժական անալիզատորների օգտագործման և որոշակի տարածքում ախտորոշման անբավարար քանակով, ինչը մեծացնում է թեստի մասնագետների անվստահությունը:

Հիպերգլիկեմիա - HbA1c մակարդակների բարձրացման հիմնական օղակը

Ո՞վ է հանձնարարված վերլուծությունը:

Վերահսկողությունը անհրաժեշտ է ոչ միայն շաքարախտի, այլև առողջ մարդկանց համար, ովքեր հակված են ճարպակալման և հիպերտոնիայի: Պարբերաբար ախտորոշումը նշվում է հետևյալ դեպքերում.

• 45 տարի անց բոլոր մարդկանց (2-3 տարին մեկ, եթե առաջին արդյունքները նորմալ էին);
• հիվանդներ հարազատների հետ, ովքեր շաքարային դիաբետով հիվանդ են.
• նստակյաց ապրելակերպ ունեցող մարդիկ;
• նրանք, ովքեր ունեն գլյուկոզի հանդուրժողականություն;
• գեստացիոն շաքարախտ ունեցող պատմություն ունեցող կանանց;
• կանայք, ովքեր մակրոզոմիայի պատմություն ունեցող երեխա են ծնել.
• պոլիկիստիկական ձվարանների համախտանիշ ունեցող հիվանդներ;
• շաքարային դիաբետով հիվանդներ (առաջինը հայտնաբերվել են սուր բարդությունների զարգացման ֆոնի վրա);
• այլ պաթոլոգիաների հետ (Itenko-Cushing- ի հիվանդությամբ, ակրոմեգալիայով, թիրոտոքսիկոզով, ալդոստերոմայով):

Նյութի հավաքման համար նախապատրաստություն անհրաժեշտ չէ: Գլիկոզիլացված հեմոգլոբինի որոշման թեստը նախատեսված չէ մինչև 6 ամսական տարիքի նորածինների համար:

Երակային արյուն `նյութ HbA1c մակարդակների ախտորոշման համար

Ախտորոշիչ օգուտներ

Կլինիկականորեն ապացուցվել է, որ շաքարային դիաբետով հիվանդների կանոնավոր հետազոտությունը նվազեցնում է բարդությունների հավանականությունը, քանի որ հնարավոր է դառնում ստուգել, ​​այնուհետև շտկել փոխհատուցումը:

Ինսուլինից կախված ձևով ռետինոպաթիայի ռիսկը կրճատվում է 25-30% -ով, պոլինևիրոպաթիան `35-40% -ով, նեպրոպաթիան` 30-35% -ով: Ինսուլինի անկախ ձևով, անգիոպաթիայի տարբեր տեսակների զարգացման ռիսկը կրճատվում է 30-35% -ով, մահացու ելքը `« քաղցր հիվանդության »բարդությունների պատճառով` 25-30% -ով, սրտամկանի ինֆարկտը `10-15% -ով, իսկ ընդհանուր մահացությունը` 3-5% -ով: Բացի այդ, վերլուծությունը կարող է իրականացվել ցանկացած պահի, անկախ սննդի ընդունումից: Միաժամանակյա հիվանդությունները չեն ազդում ուսումնասիրության անցկացման վրա:

Indicatorsուցանիշների նորմը արյան մեջ

Լաբորատոր ծածկույթի վրա ախտորոշման արդյունքը գրված է%: Նորմայի և պաթոլոգիայի միջին արժեքները հետևյալն են.

• մինչեւ 5.7 - ցույց է տալիս լավ նյութափոխանակություն, չի պահանջում լրացուցիչ միջոցառումներ;
• 5,7-ից բարձր, բայց 6,0-ից ցածր. «քաղցր հիվանդություն» գոյություն չունի, բայց սննդակարգի ուղղումը անհրաժեշտ է, քանի որ պաթոլոգիայի զարգացման ռիսկը մեծ է.
• 6.0-ից բարձր, բայց 6.5-ից ցածր `գունանյութերի կանխարգելման կամ գլյուկոզի հանդուրժողականության վիճակ;
• 6, 5 և ավելի բարձր `շաքարախտի ախտորոշումը կասկածի տակ է:

Համապատասխանությունը HbA1c- ի և շաքարի միջին արժեքների

Փոխհատուցման ցուցանիշները

1-ին տիպի շաքարախտի բուժման արդյունավետության ախտորոշումը գլիկացված հեմոգլոբինի առումով.

• 6.1-ից ցածր `հիվանդություն չկա.
• 6.1-7.5 - բուժումն արդյունավետ է.
• 7,5-ից բարձր `թերապիայի արդյունավետության բացակայություն:

1-ին և 2-րդ տիպի հիվանդությունների փոխհատուցման չափանիշները.

• 7-ից ցածր `փոխհատուցում (նորմ);
• 7.1-7.5 - ենթածրագրերի փոխհատուցում;
• 7,5-ից բարձր `դեկոմպենսացիա:

2-րդ տիպի շաքարային դիաբետի ֆոնի վրա անգիոպաթիաների զարգացման ռիսկը, ըստ HbA1c ցուցանիշների.

• մինչև և ներառյալ 6.5 - ցածր ռիսկ;
• 6,5-ից բարձր `մակրոանգիոպաթիաների զարգացման մեծ ռիսկ;
• 7,5-ից բարձր `միկրոհենոպաթիաների զարգացման մեծ ռիսկ:

Վերահսկիչ հաճախականությունը

1-ին տիպի շաքարախտի լաբորատոր ախտորոշում

Եթե ​​շաքարախտը առաջին անգամ է ախտորոշվում, ապա այդպիսի հիվանդները ախտորոշվում են տարին մեկ անգամ: Նույն հաճախականությամբ հետազոտվում են նրանք, ովքեր չեն օգտագործում թմրամիջոցների բուժում «քաղցր հիվանդության» համար, բայց փոխհատուցում են փնտրում դիետիկ թերապիայի միջոցով և օպտիմալ ֆիզիկական ակտիվությամբ:

Հիպոգլիկեմիկ գործակալների օգտագործման դեպքում լավ փոխհատուցումը պահանջում է ստուգել HbA1c ցուցանիշները տարին մեկ անգամ, իսկ վատ փոխհատուցումը `6 ամիսը մեկ: Եթե ​​բժիշկը ինսուլինի պատրաստուկներ է նշանակել, ապա լավ փոխհատուցման դեպքում վերլուծությունը կատարվում է տարեկան 2-ից 4 անգամ, անբավարար աստիճանի ՝ տարեկան 4 անգամ:

Կարևոր է: Ավելի քան 4 անգամ `ախտորոշելու համար, անիմաստ է:

Տատանումների պատճառները

Գլիկոզիլացված հեմոգլոբինի ավելացված քանակությունը կարելի է դիտարկել ոչ միայն «քաղցր հիվանդությամբ», այլև հետևյալ պայմանների ֆոնի վրա.

• նորածինների մեջ պտղի բարձր հեմոգլոբինը (պայմանը ֆիզիոլոգիական է և շտկում չի պահանջում);
• մարմնում երկաթի քանակի նվազում;
• փայծաղի վիրաբուժական հեռացման ֆոնին:

Indicatorsուցանիշների մակարդակի իջեցում կամ բարձրացում `դրանց շտկման առիթ

Նման դեպքերում HbA1c- ի կոնցենտրացիայի նվազումը տեղի է ունենում.

• հիպոգլիկեմիայի զարգացում (արյան գլյուկոզի նվազում);
• նորմալ հեմոգլոբինի բարձր մակարդակ;
• արյան կորստից հետո վիճակը, երբ արյունազեղման համակարգը ակտիվանում է.
• հեմոլիտիկ անեմիա;
• արյունազեղումների առկայություն և սուր կամ քրոնիկ բնույթի արյունահոսություն.
• երիկամային անբավարարություն;
• արյան փոխներարկում:

Ախտորոշման մեթոդներ և անալիզատորներ

Գլիկացված հեմոգլոբինի ցուցանիշները որոշելու համար օգտագործվում են մի քանի տեխնիկա; համապատասխանաբար, յուրաքանչյուր ախտորոշիչ մեթոդի համար կան մի շարք հատուկ անալիզատորներ:

HPLC

Բարձր ճնշման իոնների փոխանակման քրոմատոգրաֆիան բարդ նյութը առանձին մասնիկների բաժանելու մեթոդ է, որտեղ հիմնական միջոցը հեղուկ է: Օգտագործեք վերլուծիչներ D 10 և Variant II: Թեստն իրականացվում է մարզային և քաղաքային հիվանդանոցների կենտրոնացված լաբորատորիաներում, նեղ պրոֆիլային ախտորոշիչ կենտրոններում: Մեթոդը լիովին սերտիֆիկացված է և ավտոմատ: Ախտորոշման արդյունքները չեն պահանջում լրացուցիչ հաստատում:

Իմունոտուրբուդիմետրիա

Անալիտիկ հակամարմինների դասական սխեմայի հիման վրա վերլուծական մեթոդ: Ագլխինացման ռեակցիան թույլ է տալիս ստեղծել բարդույթներ, որոնք, երբ ենթարկվում են լուսաշող նյութերի, կարող են որոշվել լուսաչափի տակ: Հետազոտությունների համար օգտագործվում է արյան շիճուկ, ինչպես նաև հատուկ ախտորոշիչ հավաքածուներ ավտոմատ կենսաքիմիական անալիզատորների վրա:

Բարձր զգայուն կենսաքիմիական անալիզատորներ `ախտորոշման բարձր ճշգրտության հնարավորություն

Այս տեսակի հետազոտությունն իրականացվում է կենսաքիմիական լաբորատորիաներում `վերլուծությունների միջին կամ ցածր հոսքով: Այս մեթոդի անբարենպաստությունը նմուշի ձեռքով պատրաստման անհրաժեշտությունն է:

Ազդեցության քրոմատոգրաֆիա

Հատուկ հետազոտության մեթոդ, որը հիմնված է սպիտակուցների փոխազդեցության վրա կենսաբանական միջավայրին ավելացված որոշակի օրգանական նյութերի հետ: Թեստի համար անալիզատորներ - In2it, NycoCard. Մեթոդը թույլ է տալիս ախտորոշել ուղղակիորեն բժշկի գրասենյակում (օգտագործվում է եվրոպական երկրներում):

Թեստը օգտագործվում է մեկուսացված դեպքերում, ունի ծախսվող ծախսերի մեծ ծախս, ուստի սովորական չէ օգտագործել: Արդյունքների մեկնաբանումն իրականացվում է ներկա բժշկի կողմից, որը նախանշել է ուսումնասիրությունը: Ձեռք բերված ցուցանիշների հիման վրա ընտրվում է հիվանդի կառավարման հետագա մարտավարությունը: